Kehamilan terlambat pertama dan kedua: apa kesulitannya?

Faktor terpenting dalam kesuburan wanita - kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak - usia. Kehamilan terlambat pertama dianggap sebagai masalah serius, karena kemungkinan memiliki anak berkurang seiring bertambahnya usia. Meskipun fungsi melahirkan setiap wanita memiliki beberapa karakteristik individu.

Ketika datang ke akhir kehamilan?

Saat ini, interval usia 25-30 tahun diakui dengan suara bulat oleh para ahli asing dan domestik sebagai yang paling menguntungkan untuk mengandung dan melahirkan anak - dari sudut pandang fisiologis, psikologis, dan lainnya.

Namun di sebagian besar negara maju, terdapat tren peningkatan usia wanita yang memutuskan untuk menjadi seorang ibu. Menurut statistik, banyak wanita di Eropa Barat - yang ingin mendapatkan pendidikan pertama, membangun diri mereka di bidang profesional dan mencapai stabilitas keuangan - melahirkan anak pertama mereka, rata-rata, pada usia 29 tahun, dan di Australia dan Inggris - pada usia 30. Pada saat yang sama, satu dari lima orang Inggris melahirkan anak pertama mereka pada usia 35 tahun ke atas, dan jumlah kelahiran pertama pada usia 35-40 tahun telah berlipat ganda selama tiga dekade terakhir. Usia rata-rata wanita Spanyol saat melahirkan pertama adalah sedikit di atas 30, di Jerman 26% wanita melahirkan anak di sekitar usia 35, dan di Irlandia 6% bayi baru lahir dari anak pertama dalam keluarga memiliki 40 tahun -ibu tua.

Usia rata-rata wanita nulipara di Amerika Serikat adalah 26-27 tahun, dan di kota-kota besar - 31-32; pada saat yang sama, kehamilan pertama setelah 40 tahun terus berkembang.

Di Ukraina (menurut data 2017), empat dari sepuluh bayi baru lahir memiliki ibu di bawah usia 27 dan jumlah yang hampir sama pada usia 2835, tetapi 73% wanita dalam kelompok usia ini memiliki kehamilan kedua setelah 30 tahun atau lebih. Ketiga. Namun, jumlah kehamilan pertama di antara usia 35-37 tahun meningkat lebih dari dua kali lipat sejak 2010.

Lantas, kapan kehamilan bisa dianggap terlambat? Menurut dokter, untuk kehamilan pertama, ini secara tradisional adalah usia 30+. Dan ini semua tentang telur betina (oosit). Jumlah mereka dari 300.500 ribu awal selama masa pubertas secara bertahap berkurang - setelah sekitar 32 tahun, dan pada usia 37 tahun, cadangan ovarium berkurang 12-15 kali, tidak melebihi 25 ribu.Pada saat yang sama, cadangan telur terus berlanjut akan habis dengan penurunan kualitasnya: jika pada usia 25 tahun, dua pertiga oosit memiliki set kromosom yang normal, kemudian pada usia 35 tahun, sekitar setengah dari telur secara kromosom lengkap, dan pada usia 40 tahun - tidak lebih dari 10 15%.

Kehamilan setelah 30 tahun

Upaya untuk melahirkan anak di usia 30+, hamil secara alami dalam satu tahun, berhasil pada 75% wanita. Tapi, menjawab pertanyaan, apa kesulitan kehamilan setelah 30 tahun, dokter kandungan ginekolog mencatat beberapa poin. Pertama, kontrasepsi oral jangka panjang (pil KB) - setelah penghentiannya dan kembalinya ovulasi normal ketika merencanakan kehamilan setelah 30 tahun - untuk beberapa waktu (dari enam bulan hingga satu tahun) dapat melemahkan kesuburan karena ketidakseimbangan hormon dan a penurunan sekresi serviks. Menurut penelitian, dalam 90% kasus setelah melepaskan kontrasepsi, kehamilan berakhir dengan kelahiran anak dalam waktu empat tahun.

Kedua, wanita dari kelompok usia ini mungkin sudah memiliki masalah kesehatan, misalnya, kelebihan berat badan, tekanan darah tinggi, penyakit ginekologi tertentu. Ngomong-ngomong, masalah kardiovaskular, hipertensi, kecenderungan pembentukan gumpalan darah, serta neoplasma payudara pada banyak orang terjadi sebagai efek samping dari penggunaan kontrasepsi hormonal yang berkepanjangan.

Kehamilan pertama setelah 30 tahun dan hingga 35 tahun meningkatkan risiko penghentian sewenang-wenang, yang kemungkinannya mencapai 15%.

Komplikasi selama kehamilan terjadi pada wanita yang lebih muda, tetapi seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, dengan kehamilan pertama pada dekade keempat, komplikasi lebih sering terjadi, termasuk:

• preeklamsia dan tekanan darah tinggi;
• diabetes mellitus gestasional, untuk lebih jelasnya lihat -  diabetes mellitus selama kehamilan ;
• nefropati wanita hamil ;
• plasenta previa ;
• presentasi sungsang janin ;
• kelahiran prematur ;
• perdarahan pascapersalinan;
• kelemahan aktivitas persalinan (terutama pada primipara);
• persalinan dengan operasi caesar;
• bayi baru lahir dengan berat badan kurang.

Bagaimana mempersiapkan kehamilan setelah 30 tahun?

Dokter termasuk dalam mempersiapkan wanita hamil di atas 30:

• menghentikan kebiasaan buruk (merokok dan minum alkohol);
• normalisasi berat badan;
• mempertahankan bentuk fisik yang aktif;
• nutrisi yang tepat  saat merencanakan kehamilan ;
• pengurangan asupan kafein;
• kontrol gula darah;
• mengambil  vitamin tertentu saat merencanakan kehamilan , khususnya asam folat - 0,4 mg per hari, dua hingga tiga bulan sebelum pembuahan;
• menguji infeksi menular seksual dan segera mengobatinya;
• revisi obat yang diminum, karena banyak di antaranya memiliki efek samping yang mempengaruhi berbagai sistem tubuh atau proses fisiologis.

Pemeriksaan  kebidanan dan ginekologi adalah wajib  - terlepas dari jenis kehamilan apa yang direncanakan: yang pertama, kedua atau kehamilan setelah 30 tahun dengan anak ketiga.

Semua  tes yang diperlukan juga diberikan sebelum perencanaan kehamilan .

Kehamilan setelah 35 tahun

Cukup masuk akal, kehamilan pertama setelah 35 tahun dianggap berisiko, meskipun seorang wanita pada usia ini mungkin lebih sehat daripada yang berusia 25 tahun.

Tetapi - untuk alasan yang telah disebutkan - kemungkinan kehamilan setelah 35 tahun (dalam 12 bulan) tidak melebihi 65 66%, dan dalam empat tahun setelah penghentian kontrasepsi - 78 84%.

Apa kesulitan kehamilan setelah 35 tahun, selain kemungkinan masalah dengan konsepsi? Pada risiko komplikasi yang lebih tinggi bagi ibu dan janin, baik selama kehamilan maupun saat melahirkan.

Masalah utama identik dengan masalah selama kehamilan antara 30 dan 35 tahun. Secara khusus, seorang wanita hamil sering memiliki tekanan darah tinggi dan kadar glukosa darah; ada peningkatan janin, menyebabkan kelahiran prematur atau trauma lahir.

Fitur kehamilan setelah 35 tahun juga dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan spontan - keguguran, yang terjadi pada 18% kehamilan karena penyakit wanita,  solusio plasenta, kelainan kromosom janin atau alasan lain. Selain itu, tingkat kelahiran mati anak pertama lebih tinggi: dibandingkan dengan kehamilan hingga 30 tahun - 1,3 2 kali.

Patogenesis dipelajari, hubungan antara usia ibu dan terjadinya kelainan kromosom janin - perubahan kariotipe (aneuploidi) dilacak dan dikonfirmasi secara statistik. Pertama-tama, itu adalah trisomi 21 atau  sindrom Down . Jika selama kehamilan pada usia 25 tahun, kemungkinan sindrom ini pada anak adalah satu kasus per 1200 1250 kelahiran, maka pada wanita 35+ - satu kasus per 350 385 kehamilan (dan pada usia 38 39 tahun - satu per 137 175 kelahiran).

Namun, merencanakan kehamilan setelah usia 35 tidak bertentangan dengan fisiologi persalinan, terutama jika ini adalah anak kedua (dan kelahiran anak pertama lancar dan sehat) atau kehamilan ketiga setelah 35 tahun.

Bagaimana mempersiapkan kehamilan setelah 35?

Mempersiapkan kehamilan setelah usia 35 sama dengan kehamilan setelah usia 30 - baca di atas.

Tes tersebut diperlukan selama kehamilan setelah 35 tahun, seperti:

• tes selama kehamilan untuk infeksi ;
• analisis hormon selama kehamilan ;
• analisis untuk alfa fetoprotein ;
• analisis protein plasma A (PAPP A)  - analisis PAPP  - untuk deteksi dini patologi embrionik.

Selain itu, karena ada risiko kelainan genetik dan kromosom yang signifikan,  analisis genetik direkomendasikan untuk ibu hamil .

Kemungkinan kelainan kromosom juga terdeteksi selama diagnosis prenatal: dengan ultrasound, pengujian DNA janin bebas sel (berdasarkan sampel darah ibu), dengan analisis cairan ketuban - amniosentesis atau pengambilan sampel korion vili.

Skrining dari trimester pertama hingga ketiga adalah wajib: USG dan  tes diagnostik untuk menilai perjalanan kehamilan .

Kehamilan setelah 40 tahun

Jika yang kami maksud adalah keinginan seorang wanita untuk menjadi seorang ibu untuk pertama kalinya dalam hidupnya, maka merencanakan kehamilan setelah 40 tahun secara kiasan disebut sebagai upaya untuk "memiliki waktu untuk melompat ke gerbong terakhir dari kereta yang keluar." Hal ini terutama berlaku bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga wanita menopause dini.

Apa pendapat dokter tentang kehamilan setelah 40 tahun? Mereka dapat diilustrasikan oleh kesimpulan yang dikembangkan oleh spesialis American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) dan American Society for Reproductive Medicine, yang mencatat hambatan paling umum untuk melahirkan anak yang terlambat: penyakit pada organ panggul; operasi yang ditransfer pada ovarium; endometriosis parah, hiperplasia adenomatosa endometrium -  adenomiosis dan kehamilan  setelah 40 tahun, penuh dengan ketidakmampuan untuk hamil; fibroid rahim selama kehamilan  (yang sering memicu keguguran). Untuk informasi lebih lanjut, lihat -  Kehamilan dan fibromyoma rahim

Tetapi mastopati dan kehamilan setelah 40 tahun tidak dianggap saling eksklusif oleh ahli mamologi:  perubahan fibrosa pada kelenjar susu  pada usia berapa pun dapat dihilangkan selama periode menyusui.

Jadi, dalam praktiknya, hanya keadaan kesehatan wanita tertentu dari kategori usia ini yang dapat membatasi keinginannya untuk menjadi ibu ketika kehamilan kedua atau ketiga direncanakan setelah 40 tahun.

Untuk informasi tentang cara mempersiapkan kehamilan setelah 40, baca Cara mempersiapkan kehamilan setelah 35.

Peluang hamil setelah usia 40

Probabilitas bulanan kehamilan setelah 40 tahun pada wanita sehat tidak melebihi 5-7%, dan dalam 12 bulan adalah sekitar 44%. Banyak yang menggunakan stimulasi ovulasi (mengambil obat yang diresepkan untuk infertilitas), secara intensif mengobati endometriosis atau penyumbatan saluran tuba, menghilangkan fibroid...

Tetapi hamil secara alami setelah 45 tahun - karena penurunan tingkat hormon seks wanita - bermasalah.

Sekarang masalah ini dapat diselesaikan dengan bantuan  fertilisasi in vitro (IVF) . Namun, harus diingat bahwa kehamilan IVF setelah 40 tahun terjadi, menurut ahli reproduksi, pada 5-12,4% kasus (dibandingkan dengan 22% pada wanita berusia 38-40 tahun), sedangkan pada pasien berusia 44-45 tahun. - hanya dalam 1% kasus. Yang lebih berhasil (hingga 50%) adalah IVF dengan menggunakan sel telur donor.

Pada saat yang sama, sangat mungkin bahwa hasil dari reproduksi berbantuan adalah  kehamilan ganda  setelah 40 tahun, yang lebih sulit bagi tubuh wanita, membutuhkan aktivasi metabolisme maksimum dan sering kali menyebabkan komplikasi kebidanan dan konsekuensi pascapersalinan bagi ibu dan anak..

Risiko Kehamilan Setelah 40

Tentu saja, semua masalah kehamilan yang disebutkan sebelumnya terjadi (dan sering memburuk), dan dokter terutama menekankan risiko kehamilan setelah 40 tahun sebagai peningkatan yang signifikan dalam frekuensi aneuploidi dan aborsi spontan yang terkait dengan penurunan kesuburan terkait usia.

Jadi, pada usia ini, 34% kehamilan (menurut sumber lain, hingga 50%) berakhir dengan keguguran, dan pada usia 45 tahun ke atas - 90%.

Juga, kehamilan yang tidak berkembang karena berbagai faktor lebih sering diamati  , yaitu kehamilan beku setelah 40 tahun.

Risiko lahir mati dan kelahiran anak dengan kelainan kromosom meningkat. Angka kejadian down syndrome pada usia 40 adalah satu dari 106, pada 42 adalah satu dari 64, pada 43 adalah satu dari 50, pada 44 adalah satu dari 38, pada 45 adalah satu dari 30, dan pada 50 adalah satu. Di 12., lebih tinggi adalah ancaman anomali genetik lain - trisomi 18 atau  sindrom Edwards , di mana sebagian besar janin mati dalam kandungan, dan mereka yang lahir hidup, rata-rata, bertahan selama 3-15 hari.

Risiko ibu terkait kehamilan juga meningkat pada wanita di atas 40 tahun, dan salah satu faktor utamanya adalah hipertensi dan masalah jantung akibat tekanan darah tinggi. Melahirkan setelah 40 tahun juga sering rumit.

Bagaimana cara mencegah kehamilan setelah 40 tahun? Berbagai metode  kontrasepsi digunakan untuk mencegah kehamilan , terutama  kontrasepsi oral kombinasi yang direkomendasikan .

Secara umum, dokter kandungan dihimbau untuk tidak melupakan bahwa kehamilan terlambat adalah kehamilan yang  berisiko tinggi .