Aneurisma jantung setelah serangan jantung

Pasien dengan infark miokard akut berisiko mengalami sejumlah komplikasi yang dapat mengurangi kelangsungan hidup, salah satunya adalah aneurisma jantung pasca infark, yaitu tonjolan pada dinding otot jantung yang melemah.

Epidemiologi

Menurut penelitian, pembentukan aneurisma ventrikel kiri terjadi pada 30-35% kasus infark miokard transmural akut. Hampir 90% dari aneurisma tersebut mempengaruhi apeks ventrikel, namun biasanya meluas ke dinding anterior ventrikel.

Sangat jarang, aneurisma ventrikel kiri setelah infark mempengaruhi dinding posterior ventrikel kiri, dan hanya dalam kasus yang terisolasi terdapat aneurisma pasca infark subvalvular (subvalvular) yang menyebabkan disfungsi ventrikel kiri.

Penyebab Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Penyebab utama aneurisma jantung setelah infark miokard adalah iskemia berkepanjangan yang terjadi karena suplai darah yang tidak mencukupi dan kemudian nekrosis jaringan fokal. Biasanya, ini adalah infark transmural (lapisan penuh) yang mempengaruhi lapisan otot dinding jantung - miokardium, serta epikardium dan endokardiumnya. Infark semacam itu berkembang ketika arteri koroner desendens anterior kiri atau arteri koroner kanan tersumbat.

Nekrosis iskemik karena suplai darah jaringan yang tidak memadai menyebabkan kardiosklerosis pasca infark - dengan penggantian jaringan otot dengan jaringan fibrosa dan hipokinesia parsial jantung .

Dalam waktu tiga bulan setelah infark miokard, aneurisma ventrikel kiri pasca infark dapat terbentuk di dinding anterior ventrikel kiri jantung (ventrikulus sinister cordis), di mana tekanan darah yang dipompa lebih tinggi daripada di ventrikel kanan (ventrikulus dexter).[1]

Pembentukan aneurisma jantung akut terjadi pada periode infark akut (setelah 48 jam atau beberapa hari), dan pembentukan aneurisma kronis terjadi pada periode subakut.

Aneurisma setelah infark luas yang melibatkan area luas jaringan otot jantung, meluas ke septum interventrikular serta dinding lateral, terjadi bersamaan dengan komplikasi lain termasuk aritmia supraventrikular, ruptur atrium, syok kardiogenik, dan tromboemboli vaskular.

Informasi berguna dalam materi: Infark miokard: komplikasi

Faktor risiko

Pasien dengan aterosklerosis kardiovaskular (termasuk aterosklerosis koroner) dan berbagai kardiomiopati termasuk PJK, distrofi miokard karena berbagai etiologi, angina pektoris tidak stabil, dan insufisiensi sirkulasi koroner berada pada peningkatan risiko pembentukan aneurisma pasca infark.

Praktik klinis mendukung kemungkinan lebih tinggi pembentukan aneurisma ventrikel kiri dalam beberapa jam setelah infark:

• pada tekanan darah tinggi - karena ketegangan sistolik yang berlebihan pada dinding ventrikel;
• dalam hal pelestarian kontraktilitas miokardium di sekitar fokus nekrosis iskemik;
• Jika terdapat dilatasi ventrikel (pembesaran ventrikel jantung).

Patogenesis

Bagaimana aneurisma jantung akut terbentuk selama serangan jantung? Aneurisma jantung pasca infark terbentuk ketika bagian otot jantung yang terkena sklerosis membesar, digantikan oleh jaringan fibrosa (bekas luka) - karena apoptosis selnya (kardiomiosit), dan matriks ekstraseluler kolagen mengalami remodeling. Hal ini menyebabkan terbentuknya area patologis dengan kecenderungan peningkatan miokardium untuk meregang.

Meskipun daerah yang terkena tidak dapat ikut serta dalam fase kontraksi siklus jantung (sistol), tekanan darah terus mempengaruhinya, sehingga menyebabkan penonjolan dinding yang terbatas.

Patogenesis aneurisma ventrikel kiri serupa: dalam beberapa hari atau minggu setelah infark, tekanan di dalam ventrikel yang diciptakan oleh detak jantung meregangkan area yang rusak, di mana struktur jaringan dindingnya telah berubah karena hilangnya sel otot. Dan aneurisma semacam itu paling sering terbentuk dalam bentuk "kantong" berdinding tipis, yang berkomunikasi dengan bagian ventrikel lainnya melalui leher lebar.[2]

Baca juga – Aneurisma jantung akut dan kronis

Gejala Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Tanda-tanda pertama aneurisma ventrikel kiri pasca infark yang berukuran signifikan adalah perasaan lemas dan sesak napas saat berolahraga atau saat berbaring.

Gejala lain dimanifestasikan oleh peningkatan denyut jantung - takikardia ventrikel, gangguan ritme - aritmia, serta pembengkakan pada pergelangan kaki, kaki, dan tungkai bawah.[3]

Pada auskultasi, terdengar suara napas di dasar paru-paru (akibat gesekan perikardial) dan penguatan nada jantung ketiga (S3) yang dikenal sebagai "ventrikular gallop". Dan EKG selama beberapa minggu sering menunjukkan elevasi segmen ST yang persisten .

Selain rasa tertekan di area jantung, pasien juga terganggu dengan serangan nyeri dada sebelah kiri yang mereda saat istirahat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Menjawab pertanyaan apa bahaya aneurisma jantung setelah serangan jantung, ahli jantung mencantumkan konsekuensi dan komplikasi klinis yang paling sering terjadi seperti:

• gagal jantung kongestif yang bersifat kronis;
• pembekuan darah karena stasis darah di lokasi aneurisma, yang dapat menyebabkan stroke atau komplikasi emboli lainnya;
• takiaritmia ventrikel parah yang dapat menyebabkan serangan jantung;
• Perdarahan ekstravaskular dan aliran balik darah melalui katup mitral selama sistol - regurgitasi mitral ;
• ruptur ventrikel, tamponade jantung , dan syok.

Diagnostik Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Deteksi aneurisma jantung dilakukan dengan cara yang hampir sama seperti diagnosis serangan jantung itu sendiri. Lihat - Infark miokard: diagnosis

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah: umum dan biokimia, pembekuan darah (koagulogram), kreatin kinase dan fraksi MB-nya, mioglobin, laktat dehidrogenase 1(LDH1) dan troponin T dalam darah .[4]

Diagnosis instrumental menggunakan: elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi transtoraks (ekokardiografi), rontgen dada, skintigrafi miokard, arteriografi koroner, ventrikulografi kiri.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya adalah antara aneurisma arteri koroner, ruptur miokard, pseudoaneurisma (menyatu dengan perikardium), divertikulum jantung atau ventrikel, serta emboli paru dan diseksi aorta akut.

Pengobatan Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Pada aneurisma jantung simtomatik setelah infark, pengobatan yang ditujukan untuk membatasi/menghilangkan berbagai manifestasi klinis adalah wajib.[5]

Obat-obatan yang digunakan meliputi:

• Glikosida jantung Digoksin ;
• diuretik hemat kalium (Hydrochlorothiazide atau Hypothiazide);
• antikoagulan, khususnya Warfarin ;
• agen trombolitik atau antiagregan: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol dan lain-lain;
• obat aritmia , yang meliputi beta-adrenoblocker: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol, dan nama dagang lainnya), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil), dan lain-lain;
• Penghambat ACE (enzim pengubah angiotensin): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ), dll.

Baca juga – Obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung

Jika aneurisma ventrikel kiri berukuran besar dan melebar, serta dalam kasus komplikasi progresif (tromboemboli) dan disfungsi katup jantung (regurgitasi mitral), perawatan bedah dapat dilakukan.

Paling sering menggunakan operasi jantung terbuka - reseksi bedah aneurisma besar (aneurismaektomi) dengan pengangkatan jaringan parut, diikuti dengan rekonstruksi ventrikel kiri - plastik melingkar endoventrikular atau tambalan buatan.

Jika diindikasikan, operasi bypass aortocoronary dapat dilakukan selain prosedur ini - untuk meningkatkan suplai oksigen ke otot jantung.[6]

Pencegahan

Aneurisma ventrikel kiri adalah salah satu komplikasi infark miokard akut yang paling parah. Oleh karena itu, pencegahan pembentukannya terdiri dari kepatuhan yang ketat terhadap rencana pengobatan infark, kepatuhan terhadap rejimen pengobatan dan observasi oleh ahli jantung, serta rehabilitasi jantung dan perubahan gaya hidup.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus, prognosis komplikasi infark miokard ini bergantung pada banyak faktor, termasuk riwayat umum pasien, tingkat keparahan dan area kerusakan otot jantung, adanya gejala dan intensitasnya. Jadi, untuk pasien tanpa gejala, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 90%, sedangkan jika ada gejala tidak melebihi 50%.

Aneurisma ventrikel kiri setelah infark dikaitkan dengan kematian jantung yang tinggi, dengan beberapa laporan mencapai 65% dalam tiga bulan dan 80% dalam satu tahun.