Aneurisma arteri

Penyakit atau cedera tertentu dapat menyebabkan arteri melemah dan melebar secara lokal, sehingga mengakibatkan terbentuknya aneurisma arteri. Ketika pembesaran ini meningkat, dinding pembuluh darah bisa pecah, mengancam pendarahan internal yang masif dan kematian. Secara umum, istilah aneurisma arteri mengacu pada tonjolan atau "penonjolan" dinding arteri yang berbentuk balon karena kelemahan dan penipisannya.[1]

Epidemiologi

Risiko aneurisma arteri meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Dengan demikian, pembesaran patologis lebih sering terdeteksi pada pasien berusia di atas 45-50 tahun, dan lebih sering terjadi pada pria. Di antara faktor risiko signifikan lainnya, para ahli mempertimbangkan merokok dan seringnya peningkatan tekanan darah.

Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala, sehingga aneurisma sering disebut sebagai "bom waktu". Pasien mungkin tidak menyadari bahwa ia mempunyai masalah selama bertahun-tahun atau puluhan tahun, dan mengetahuinya secara tidak sengaja selama diagnosis pencegahan rutin. Namun dalam banyak kasus, keberadaan patologi baru diketahui setelah munculnya komplikasi.

Diagnosis ini berakibat fatal bagi banyak orang orang terkenal - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Pelebaran arteri dapat memiliki karakteristik dan ukuran yang berbeda-beda. Dengan demikian, perubahan lumen diametral aorta bisa tidak signifikan - hingga 3 cm, sedang - dari 5 hingga 7 cm, dan raksasa - melebihi diameter bagian aorta infrarenal sebanyak 8-10 kali.

Satu-satunya metode radikal untuk menghilangkan patologi adalah intervensi bedah.

Penyebab Aneurisma arteri

Para ilmuwan masih belum mengetahui mengapa aneurisma arteri berkembang pada beberapa orang karena adanya faktor yang sama dan tidak pada orang lain. Namun, penyebab paling mungkin munculnya patologi masih dapat diklarifikasi. Dengan demikian, para ahli menunjukkan keterlibatan cacat vaskular yang disebabkan secara genetik, berbagai penyakit kardiovaskular, hipertensi, patologi jaringan ikat bawaan, proses ganas dan aterosklerotik, serta trauma.

Faktor yang memberatkan dapat mencakup:

• kecanduan nikotin, narkoba dan alkohol;
• kolesterol darah tinggi;
• stres psiko-emosional yang sering atau mendalam;
• Penyakit menular dan inflamasi (berasal dari mikroba, jamur, virus).

Beberapa ahli berbicara tentang efek memprovokasi penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang - khususnya agen hormonal, kontrasepsi oral.

Faktor risiko

Munculnya aneurisma arteri dikaitkan dengan hilangnya elastisitas dan kekuatan dinding pembuluh darah. Melemahnya arteri dapat disebabkan oleh dua kategori faktor:

• Faktor predisposisi terjadinya aneurisma arteri:
  • nuansa keturunan yang tidak menguntungkan, anomali kongenital yang mempengaruhi otot-otot arteri (defisiensi kolagen tipe III) terutama di lokasi lekukan pembuluh darah, percabangan, cabang;
  • cedera pembuluh darah traumatis;
  • infeksi bakteri, mikosis, tumor yang menyebabkan berkembangnya emboli;
  • paparan radiasi;
  • proses aterosklerotik, hyalinosis vaskular.
• Faktor langsung yang menjadi pemicu terbentuknya dilatasi patologis - khususnya tekanan darah tinggi.

Patogenesis

Faktor paling umum dalam perkembangan aneurisma arteri adalah aterosklerosis akibat gangguan metabolisme, perubahan konversi fraksi lipid, dan ketidakseimbangan lemak. Proses patologis ini dapat berasal dari bawaan, ditentukan secara genetik, atau didapat - khususnya, terkadang merupakan akibat dari kerusakan hati, sistem endokrin, dan sebagainya. Pada banyak pasien, masalahnya disebabkan oleh gangguan nutrisi, yang terdiri dari pola makan yang salah dan tidak rasional.

Selain ketidakseimbangan lipid dan perkembangan aterosklerosis, kerusakan pada dinding arteri juga penting, yang mungkin berhubungan dengan merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus.

Penting untuk disadari bahwa perkembangan aneurisma arteri dapat dipengaruhi oleh berbagai patologi dan faktor yang menyertainya - termasuk aktivitas fisik yang tidak mencukupi, fungsi tiroid yang rendah.

Aneurisma arteri dapat berkembang di hampir semua arteri, sehingga patologi dapat diekspresikan dalam lesi pembuluh koroner, otak, ginjal, dan perifer. Dalam beberapa kasus, patologi tidak ditemukan pada satu pembuluh darah, tetapi mempengaruhi beberapa arah arteri.

Struktur aneurisma arteri

Aneurisma adalah area terbatas dari arteri yang membesar secara patologis, yang dindingnya menipis. Pembentukan troma vestibular yang dipercepat mungkin terjadi, dan risiko pecahnya lapisan pembuluh darah dengan berkembangnya perdarahan hebat meningkat secara signifikan.

Struktur segmen aneurisma terbagi menjadi beberapa bagian: leher, badan dan kubah. Leher terdiri dari tiga lapisan, sehingga hampir tidak mungkin pecah: leher adalah bagian terkuat dari aneurisma arteri. Sebaliknya, kubah merupakan bagian terlemah dan paling rentan, karena hanya mencakup satu lapisan jaringan ikat yang cukup tipis.

Dinding arteri normal mencakup tiga lapisan. Ini adalah dinding endotel bagian dalam (intima), lapisan otot polos (media) dan lapisan jaringan ikat luar (adventitia). Dalam proses melemahnya aneurisma dan perluasan segmen pembuluh darah, jumlah lapisan berkurang: membran otot polos bagian dalam menipis atau menghilang, endotel mengalami proliferasi sel subintimal.

Aneurisma arteri palsu

Istilah aneurisma arteri palsu pada dasarnya mengacu pada hematoma, atau area perdarahan terbatas di ruang perivaskular yang terbentuk akibat kerusakan mikro pada arteri. Kapsul jaringan ikat padat terbentuk di sekitar hematoma, yang menyerupai kelanjutan dinding pembuluh darah.

Dalam kebanyakan kasus, tonjolan palsu berasal dari trauma (muncul akibat trauma tumpul, dislokasi, patah tulang tertutup, manipulasi medis), namun juga dapat terjadi dengan latar belakang aneurisma sejati yang sudah ada.

Patologi "salah" sama sekali tidak mengurangi tingkat bahayanya. Pasien dengan aneurisma palsu sering mengalami komplikasi tromboemboli.

Gejala Aneurisma arteri

Sebagian besar kasus aneurisma arteri tidak menunjukkan gejala, dan patologinya terdeteksi secara tidak sengaja. Selama pemeriksaan, spesialis medis mungkin mendeteksi formasi yang berdenyut, atau mendengarkan suara-suara tertentu selama auskultasi. Namun pada sebagian besar pasien, aneurisma arteri didiagnosis selama pemeriksaan instrumental - misalnya, computerized tomography, magnetic resonance imaging, atau ultrasound.

Tanda-tanda pertama aneurisma arteri koroner:[2]

• nyeri dada (seperti angina);
• sesak napas selama aktivitas fisik;
• gangguan irama jantung;
• pembengkakan tubuh bagian bawah.

Aneurisma arteri intrakranial [3]bermanifestasi:

• sakit kepala dan pusing ;
• gangguan memori dan konsentrasi;
• keterbelakangan mental;
• keterbelakangan berpikir, perubahan kepribadian, penurunan kecerdasan.

Tanda-tanda aneurisma arteri pada ekstremitas bawah:[4]

• rasa sakit saat berjalan, berdiri;
• sensasi dingin di ekstremitas;
• pucat, kaki pucat, otot kejang berkedut.

Aneurisma arteri serebral disertai dengan gejala berikut:

• gangguan tonus otot wajah (terutama unilateral);
• sakit kepala yang tajam;
• pelebaran pupil ;
• sensasi nyeri pada mata, munculnya kain kafan di depan mata (di depan salah satu mata);
• area mati rasa;
• penglihatan ganda ;
• mual, terkadang disertai muntah;
• kesadaran kabur;
• ketakutan dipotret.

Aneurisma batang arteri pulmonalis bermanifestasi:[5]

• kesulitan bernapas, terutama saat melakukan aktivitas fisik;
• nyeri dada;
• batuk tanpa alasan yang jelas;
• dengan suara serak yang tiba-tiba;
• kelemahan umum, lesu, kelelahan berlebihan, penurunan kemampuan bekerja.

Perlu dipahami bahwa aneurisma arteri seringkali tidak menunjukkan gejala. Selain itu, dalam beberapa kasus, gejala utama disebabkan oleh patologi yang mendasari yang menyebabkan aneurisma. Pada sebagian besar pasien, perjalanan penyakitnya bersifat laten dan hanya terdeteksi selama diagnosis rutin atau latar belakang.

Tahapan

Pelebaran aneurisma arteri melewati beberapa tahap dalam perkembangannya:

1. Stadiumnya tidak menunjukkan gejala (tidak menimbulkan rasa sakit).
2. Tahap kesakitan.
3. Tahap perkembangan komplikasi.

Tahap rumit ketiga, pada gilirannya, dibagi menjadi beberapa subtahap:

• fase ancaman perpisahan;
• diseksi atau embolisasi arteri;
• robekan arteri.

Perjalanan aneurisma arteri raksasa

Aneurisma raksasa didefinisikan ketika area pelebaran abnormal menjadi sangat besar hingga melebihi ukuran 25 mm untuk pembuluh darah otak dan 70 mm untuk aorta. Semakin besar diameter area yang melebar, semakin tipis dinding pembuluh darah, dan semakin tinggi risiko pecahnya pembuluh darah. Aneurisma raksasa relatif jarang terjadi, tetapi selalu memerlukan intervensi bedah darurat, karena risiko pecahnya mencapai bahkan melebihi 80-85%. Terlebih lagi, jika perpecahan seperti itu terjadi, hampir tidak ada gunanya membicarakan penyelamatan pasien.

Reseksi tonjolan raksasa secara teknis sulit dilakukan, karena terdapat risiko kehilangan banyak darah. Hanya spesialis berkualifikasi tinggi dengan pengalaman luas dalam melakukan intervensi semacam itu yang boleh dilibatkan dalam operasi ini. Peran penting dimainkan oleh ketersediaan dukungan, peralatan, dan ahli anestesi yang berpengalaman.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi aneurisma arteri mencakup berbagai macam penyakit berbahaya dan kondisi akut. Detasemen dan pecahnya arteri yang diikuti dengan pendarahan internal masif dianggap yang paling mengancam. Pasien dengan komplikasi dibawa ke rumah sakit karena syok parah. Sayangnya, dalam banyak kasus, tidak mungkin menyelamatkan pasien dengan pecahnya aneurisma arteri - hingga 70-80% pasien meninggal. Karena statistik yang mengecewakan tersebut, dokter bersikeras melakukan perawatan bedah patologi sebelum timbulnya komplikasi yang mengancam jiwa.

Namun, hal yang berbahaya adalah bahwa sampai saat aneurisma arteri terlepas dan/atau pecah, patologi sering kali tidak terdeteksi dengan sendirinya, dan seseorang bahkan mungkin tidak menyadari adanya masalahnya. Ketika penyakitnya menjadi lebih rumit, ada rasa sakit yang sangat parah dan menjalar, tekanan darah turun, kelemahan parah, keringat dingin, kemungkinan kabur dan kehilangan kesadaran. Dalam situasi seperti ini, peluang untuk mendapatkan hasil yang baik sudah sangat rendah, dan hanya intervensi bedah darurat yang dilakukan oleh spesialis berkualifikasi yang dapat membantu.

Diagnostik Aneurisma arteri

Untuk mendeteksi aneurisma arteri dan memilih taktik terapi yang tepat, dokter harus memastikan diagnosis lengkap pasien, dengan wajib melakukan tomografi komputer, pencitraan resonansi magnetik, dan angiografi kontras sinar-X. Hasil penelitian akan membantu ahli saraf dan ahli bedah angio untuk menentukan metode pengobatan yang optimal.

Diagnostik instrumental dalam bentuk CT dan MRI memungkinkan penilaian cepat terhadap kemungkinan pecahnya perluasan patologis. Hasilnya dapat diperoleh hanya dalam beberapa menit, yang sangat penting untuk pengambilan keputusan dan perawatan medis mendesak bagi pasien. Gambar MRI biasanya memvisualisasikan penyebab yang mungkin menyebabkan perubahan pada struktur pembuluh darah.

Angiografi membantu menentukan secara akurat lokasi dan tingkat kerusakan arteri, serta memahami apakah diperlukan intervensi bedah. Kemungkinan "kekurangan" dari metode ini adalah kompleksitas tertentu dalam melakukan prosedur, tingginya frekuensi alergi akibat pengenalan zat kontras.

Tes ditentukan dalam kerangka diagnostik laboratorium klinis umum (analisis urin umum, analisis darah umum, analisis darah biokimia). Selain itu, jika diindikasikan, dimungkinkan untuk mempelajari indikator metabolisme lipid: kolesterol total, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliserida, kalium, kalsium, magnesium. Jika dicurigai aneurisma arteri koroner, dianjurkan untuk mengevaluasi penanda seperti troponin, mioglobin, kreatin fosfokinase, laktat dehidrogenase, protein C-reaktif, indikator sistem pembekuan darah (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Perbedaan diagnosa

Pada aneurisma aorta, nyeri dada dan kesulitan bernapas seringkali menjadi gejala utamanya. Gambaran ini sering dan secara keliru dianggap sebagai gejala angina pektoris. Namun, tidak seperti iskemia miokard, nyeri pada aneurisma arteri berhubungan dengan peregangan serabut saraf: nyeri kurang intens dibandingkan pada angina pektoris, tetapi lebih lama dan tidak hilang setelah mengonsumsi Nitrogliserin. Seringkali keluhan seperti itu terdengar bersamaan dengan batuk, suara serak, dan rasa tidak nyaman saat menelan.

Infark biasanya sudah dicurigai pada saat diseksi aneurisma toraks, bila timbul nyeri dada yang semakin parah, disertai tekanan darah tinggi. Insufisiensi arteri akut dengan meningkatnya gagal jantung dapat terjadi.

Untuk tujuan diagnosis banding, sebaiknya dilakukan:

• EKG (perubahan nonspesifik pada segmen T dan ST terdeteksi);
• ekokardiografi (dengan aneurisma arteri, terdapat pelebaran bohlam pembuluh darah, peningkatan ketebalan dinding posterior dan anterior aorta, terdapat elemen seluler dari selubung bagian dalam di lumen arteri);
• Radiografi (pemeriksaan dada menunjukkan mediastinum atas melebar, ketidakjelasan kontur atau perluasan diameter lengkung aorta, penggandaan kontur aorta, perubahan posisi trakea, pelebaran kontur jantung).

Hasil pencitraan resonansi magnetik dan tomografi komputer harus membuat diagnosis akhir.

Pengobatan Aneurisma arteri

Tindakan terapi pada aneurisma arteri dapat berupa pengobatan dan non pengobatan. Kisaran obat yang digunakan, meskipun luas, ditujukan bukan untuk menghilangkan patologi secara keseluruhan, namun untuk menghambat perkembangan lebih lanjut dari perluasan aneurisma, mencegah terjadinya komplikasi dan meringankan kesejahteraan pasien. Terapi semacam itu hanya mungkin dilakukan pada tahap awal perkembangan aneurisma, jika tidak ada ancaman dinamika yang merugikan. Pasien terus-menerus dipantau indikator lipidogram dan pembekuan darah, penanda kinerja hati. Selain pengobatan, modifikasi pola makan, normalisasi berat badan, optimalisasi aktivitas fisik, dan menghilangkan kebiasaan buruk juga perlu ditambahkan.

Diindikasikan untuk mengonsumsi obat-obatan yang mempengaruhi proses pembekuan darah dan tekanan darah. Pada pecahnya akut pembuluh darah yang melebar secara patologis, asam epsilonaminocaproic berhasil digunakan, yang menghambat kemampuan fibrinolitik darah, sehingga mengurangi kemungkinan perdarahan berulang. Tapi satu-satunya cara radikal untuk menghilangkan aneurisma arteri adalah intervensi bedah.

Perawatan bedah

Aneurisma arteri hanya dapat diperbaiki sepenuhnya melalui koreksi bedah. Indikasi mutlak untuk pembedahan antara lain:

• adanya leher lebar, atau tidak adanya leher aneurisma (fusiform, fusiform seperti kantung, aneurisma arteri melepuh);
• perubahan aterosklerotik yang parah di area yang melebar secara patologis, atau tanda-tanda trombosis;
• Mengalihkan pembuluh arteri vital menjauhi area pembesaran aneurisma;
• tanda-tanda diseksi, aneurisma arteri raksasa;
• lokalisasi situs patologis di cekungan vertebrobasilar, bagian kavernosa atau klinoid dari arteri karotis interna, bagian oftalmikus dari arteri karotis interna;
• sirkulasi kolateral yang tidak mencukupi di area cabang eferen;
• Asal usul aneurisma "bedah".

Intervensi bedah dianggap sebagai satu-satunya metode perbaikan aneurisma arteri yang efektif. Sebelumnya, ahli bedah mendiskusikan dengan pasien risiko dan komplikasi patologi yang paling mungkin terjadi, menentukan jenis operasi yang optimal, tergantung pada indikasi. Paling sering kita berbicara tentang jenis intervensi bedah berikut:

• Guntingan. Operasi ini melibatkan pengenalan klip khusus, yang dengannya segmen arteri yang rusak dijepit. Prosedur ini efektif, tetapi tidak melindungi terhadap kemungkinan terulangnya patologi.
• Embolisasi. Metode ini terdiri dari menghalangi aliran darah di area aneurisma arteri dengan mengisi lumen dengan spiral khusus: akibatnya, segmen yang rusak secara bertahap tumbuh berlebihan.

Pencegahan

Rekomendasi profilaksis untuk mencegah perkembangan aneurisma arteri meliputi:

• pantang sepenuhnya dari kebiasaan buruk (merokok, alkohol, dan obat-obatan);
• Normalisasi berat badan (kelebihan berat badan berkontribusi pada perkembangan komplikasi vaskular, disertai gangguan metabolisme dan berkurangnya aktivitas fisik);
• koreksi nutrisi (perlu mengonsumsi makanan dengan rendah garam dan lemak hewani, dengan dominasi sayuran, sereal, minyak nabati, kacang-kacangan, sayuran hijau, produk susu fermentasi, makanan laut);
• koreksi aktivitas fisik (aktivitas fisik harus dimulai dengan hati-hati, berdasarkan kondisi kesehatan umum dan indikator usia, pada tahap awal memberikan preferensi untuk berjalan dan berenang).

Sama pentingnya untuk mengunjungi dokter secara rutin, melakukan tindakan diagnostik dan preventif (pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium).

Ramalan cuaca

Untuk mencegah berkembangnya komplikasi, pasien dengan aneurisma arteri dianjurkan untuk diperiksa secara rutin oleh dokter spesialis seperti ahli jantung, ahli saraf, terapis, ahli endokrinologi. Penting untuk menerapkan gaya hidup sehat, mengatur nutrisi dan aktivitas fisik, mengontrol kadar kolesterol dan glukosa darah, dan sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk.

Mengabaikan masalah ini, kurangnya perawatan komprehensif yang diperlukan secara signifikan memperburuk prognosis aneurisma arteri. Risiko pecahnya ekspansi patologis atau munculnya komplikasi trombotik meningkat secara signifikan. Jika aneurisma terdeteksi tepat waktu, operasi dilakukan untuk menghilangkannya, hasil patologi menjadi jauh lebih optimis.

Aneurisma arteri adalah patologi berbahaya yang dapat menjadi rumit setiap saat. Untuk mencegah hal ini terjadi, semua rekomendasi medis harus diikuti, dan jika diindikasikan, jangan menolak intervensi bedah.