Pusing

Pusing adalah suatu sensasi gerakan imajiner pada tubuh sendiri atau benda di sekitarnya.

Dalam praktiknya, istilah “pusing” diartikan jauh lebih luas dan mencakup sensasi serta kondisi yang disebabkan oleh gangguan dalam penerimaan informasi sensorik (vestibular, visual, proprioseptif, dll.), pemrosesannya, dan dimanifestasikan oleh kesulitan dalam orientasi spasial.

Pusing merupakan salah satu alasan paling umum untuk mencari pertolongan medis. Pada pasien rawat jalan, 2-5% pasien mengeluhkan pusing. Frekuensi keluhan pusing meningkat seiring bertambahnya usia dan mencapai 30% atau lebih pada orang yang berusia di atas 65 tahun. Menurut Lopez-Gentili et al. (2003), dari 1.300 pasien yang mencari pertolongan medis untuk gangguan vestibular, 896 (68,9%) mengalami pusing sistemik, sedangkan sisanya mengalami pusing non-sistemik yang terkait dengan gangguan psikogenik dan, lebih jarang, dengan keadaan sinkop. Pada lebih dari separuh pasien dengan pusing sistemik, sifatnya bersifat posisional, dan pada sepertiga kasus cenderung kambuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab pusing

Mekanisme untuk memastikan pemeliharaan keseimbangan merupakan salah satu mekanisme tertua yang diperoleh manusia dalam proses evolusi. Keseimbangan dicapai dengan mengintegrasikan aktivitas sistem sensorik vestibular, visual, proprioseptif, dan taktil, hubungan dekat dengan struktur otak lainnya, khususnya formasi subkortikal dan korteks serebral.

Penganalisis vestibular memiliki organisasi neurokimia yang sangat kompleks. Peran utama dalam transmisi informasi dari reseptor kanalis semisirkularis dimainkan oleh histamin, yang bekerja pada reseptor histamin H1 _dan H3 (tetapi bukan _reseptorH2, yang terutama terletak di selaput lendir saluran pencernaan). Transmisi kolinergik memiliki efek modulasi pada neurotransmisi histaminergik. Asetilkolin memastikan transmisi informasi dari reseptor ke nukleus vestibular lateral, serta ke bagian tengah penganalisis. Data eksperimen yang ada menunjukkan bahwa refleks vestibulovegetatif terwujud karena interaksi sistem kolinergik dan histaminergik. Aferentasi vestibular ke nukleus vestibular medial disediakan oleh jalur histaminergik dan glutamatergik. Selain itu, GABA, dopamin, serotonin, dan beberapa neuropeptida memainkan peran penting dalam modulasi impuls asenden.

Mekanisme perkembangan pusing sangat beragam, yang disebabkan oleh kemungkinan kerusakan pada berbagai bagian sistem saraf secara umum dan penganalisa vestibular secara khusus. Penyebab utama pusing sistemik adalah kerusakan pada bagian perifer penganalisa vestibular (kanal setengah lingkaran, saraf vestibular, ganglia vestibular) karena proses degeneratif, toksik, traumatis. Relatif jarang, mekanisme utama perkembangan pusing adalah iskemia akut dari formasi ini. Kerusakan pada struktur yang lebih tinggi (batang otak, struktur subkortikal, materi putih dan korteks serebral) biasanya dikaitkan dengan patologi vaskular (hipertensi arteri, aterosklerosis), penyakit traumatis, degeneratif (parkinsonisme, degenerasi multisistem, dll.).

Penyebab pusing bermacam-macam: penyakit Meniere, neuronitis vestibular, vertigo postural jinak, iskemia vertebrobasilar, pengaruh obat-obatan ototoksik, labirinitis, lesi destruktif pada telinga tengah (kolesteatoma), neuroma akustik, infeksi herpes, penyumbatan tuba Eustachius, sifilis.

[ 8 ]

Vertigo posisional jinak

Kondisi ini dipicu oleh gerakan kepala (sering kali saat pasien menoleh saat berbaring di tempat tidur) dan berlangsung selama beberapa detik. Kondisi ini sering diamati setelah cedera kepala, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan pada sakulus elips ("utrikulus") di aparatus vestibular. Tes provokatif: tempatkan pasien di sofa, minta dia untuk menoleh ke samping ke arah dokter. Sambil mempertahankan posisi kepala ini, segera baringkan pasien telentang, dengan kepala berada 30° di bawah permukaan sofa dan tetap dalam posisi ini selama 30 detik. Nistagmus pada vertigo posisional jinak bersifat melingkar, dan gerakannya "berdetak" ke arah telinga tempat kepala pasien berbaring. Nistagmus dimulai setelah periode laten yang berlangsung selama beberapa detik dan berhenti setelah 5-20 detik; nistagmus menjadi lebih lemah saat tes diulang, tetapi disertai dengan vertigo. Jika salah satu tanda tidak ada, cari penyebab utama pusing. Penyakit ini dapat sembuh sendiri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neuronitis vestibular

Penyakit ini terjadi setelah demam pada orang dewasa, biasanya di musim dingin, dan mungkin terkait dengan infeksi virus. Dalam kasus seperti itu, vertigo tiba-tiba, muntah, dan lemas disebabkan oleh gerakan kepala. Pengobatannya bersifat simtomatik (misalnya, siklizin 50 mg setiap 8 jam). Pemulihan terjadi dalam 2-3 minggu. Penyakit ini sulit dibedakan dari labirinitis virus.

Penyakit Meniere

Penyakit ini bermula dari pelebaran ruang endolimfatik labirin membranosa, yang menyebabkan paroksisma vertigo yang berlangsung hingga 12 jam disertai dengan kelemahan, mual, dan muntah. Serangan penyakit cenderung terjadi dalam "kelompok" dengan remisi lengkap di antaranya. Mungkin ada tinitus dan tuli sensorineural progresif. Serangan vertigo akut dalam kasus tersebut dihentikan secara simtomatik (siklizin 50 mg setiap 8 jam). Betahistin 8-16 mg setiap 8 jam secara oral memberikan hasil yang kurang dapat diprediksi, tetapi sebaiknya juga dicoba untuk meresepkannya kepada pasien. Dekompresi bedah kantung endolimfatik dapat meredakan vertigo, mencegah perkembangan penyakit, dan mempertahankan kemampuan mendengar. Labirinektomi meredakan vertigo, tetapi menyebabkan tuli bilateral total.

Apa yang menyebabkan pusing?

Patogenesis

Patogenesis pusing dapat disebabkan oleh berbagai faktor dan bergantung pada penyebab spesifik gejala ini. Pusing sering dikaitkan dengan gangguan keseimbangan dan koordinasi gerakan, serta gangguan fungsi sistem vestibular telinga bagian dalam dan struktur sentral di otak. Berikut ini beberapa kemungkinan mekanisme patogenesis pusing:

1. Gangguan vestibular: Pusing dapat disebabkan oleh gangguan sistem vestibular, yang bertanggung jawab untuk mengendalikan keseimbangan dan koordinasi gerakan. Gangguan ini dapat disebabkan oleh masalah telinga bagian dalam seperti penyakit Mennier, neuritis vestibular, atau labirinitis, serta faktor-faktor lainnya.
2. Gangguan sistem saraf pusat: Pusing dapat disebabkan oleh gangguan pada struktur pusat otak yang mengendalikan keseimbangan dan koordinasi gerakan. Gangguan ini dapat berupa penyakit seperti penyakit Parkinson, migrain, stroke, tumor otak, dan patologi lainnya.
3. Tekanan Darah Rendah: Tekanan darah yang sangat rendah (hipotensi) dapat menyebabkan kurangnya suplai darah ke otak, yang pada gilirannya dapat menyebabkan pusing.
4. Stres dan kecemasan: Faktor psikologis seperti stres, kecemasan, dan serangan panik dapat menyebabkan reaksi fisiologis termasuk pusing.
5. Obat-obatan dan narkotika: Beberapa obat-obatan, terutama obat tekanan darah, antidepresan, antihistamin, dan lainnya, mungkin menimbulkan pusing sebagai efek samping.
6. Infeksi dan peradangan: Infeksi telinga bagian dalam, otak, atau infeksi lainnya dapat menyebabkan peradangan dan perubahan fungsi sistem vestibular, yang menyebabkan pusing.

7. Gangguan pembuluh darah: Berbagai gangguan pembuluh darah seperti distonia vaskular atau nyeri pembuluh darah dapat memengaruhi suplai darah ke otak dan menyebabkan pusing.

Memahami patogenesis pusing penting untuk diagnosis dan pengobatan yang tepat. Untuk menentukan penyebab pusing secara akurat dan mengembangkan pengobatan yang tepat, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter atau ahli saraf untuk pemeriksaan dan diagnosis yang diperlukan.

Klasifikasi pusing

Perbedaan dibuat antara pusing sistemik (vestibular) dan pusing non-sistemik; yang terakhir mencakup ketidakseimbangan, kondisi pra-sinkop, dan pusing psikogenik. Dalam beberapa kasus, istilah "pusing fisiologis" dapat dibenarkan.

Pusing sistemik secara patogenetik terkait dengan kerusakan langsung pada penganalisa vestibular. Bergantung pada tingkat kerusakan atau iritasinya, pusing sistemik perifer dan sentral dibedakan. Dalam kasus pertama, penyakit ini disebabkan oleh kerusakan langsung pada kanal setengah lingkaran, ganglia vestibular atau saraf, yang kedua - pada inti vestibular batang otak, otak kecil atau hubungannya dengan struktur lain dari sistem saraf pusat. Dalam kerangka sistemik, dimungkinkan untuk membedakan pusing proprioseptif (perasaan gerakan pasif tubuh sendiri di ruang angkasa), taktil, atau taktil (perasaan gerakan dukungan di bawah kaki atau tangan, bergoyang di atas ombak, jatuh atau mengangkat tubuh, berayun maju mundur, kanan dan kiri, atas dan bawah, ketidakstabilan tanah - "berjalan seolah-olah di atas gundukan") dan visual (perasaan gerakan progresif objek di lingkungan yang terlihat).

Pusing non-sistemik:

• Gangguan keseimbangan ditandai dengan perasaan tidak stabil, kesulitan berjalan atau mempertahankan postur tertentu, mungkin peningkatan sensasi tidak menyenangkan saat melakukan tindakan yang memerlukan koordinasi gerakan yang tepat. Gangguan keseimbangan didasarkan pada ketidakselarasan aktivitas sistem sensorik vestibular, visual, dan proprioseptif, yang terjadi pada berbagai tingkat sistem saraf.
• Keadaan sebelum pingsan ditandai dengan rasa mual, hampir kehilangan kesadaran, dan tidak adanya sensasi putaran sebenarnya dari pasien itu sendiri atau dunia di sekelilingnya.
• Pusing psikogenik diamati dalam konteks gangguan kecemasan dan depresi.

Pusing fisiologis terjadi ketika sistem vestibular terstimulasi secara berlebihan. Hal ini terjadi jika terjadi perubahan kecepatan gerakan yang tajam (mabuk perjalanan), selama rotasi yang berkepanjangan, mengamati objek yang bergerak, berada dalam keadaan tanpa bobot, dll. Hal ini termasuk dalam sindrom mabuk perjalanan (mabuk laut, kinetosis).

Pada sejumlah pasien, diamati adanya kombinasi manifestasi pusing sistemik dan non-sistemik dengan berbagai tingkat keparahan gangguan emosional dan otonom yang menyertainya.

Pada pusing nonsistemik, tidak seperti pusing sistemik, tidak ada sensasi gerakan tubuh atau benda. Pusing sistemik (vertigo) dapat berasal dari perifer (vestibular) atau sentral (pasangan saraf kranial VIII atau batang otak, nukleus vestibularnya, medula oblongata medial, serebelum, traktus vestibulospinalis). Vertigo yang berasal dari vestibular seringkali sangat tajam. Vertigo ini dapat disertai mual dan muntah, kehilangan pendengaran atau tinitus, dan nistagmus (biasanya horizontal). Pada vertigo yang berasal dari sentral, yang biasanya tidak terlalu terasa tajam, kehilangan pendengaran dan tinitus lebih jarang terjadi. Nistagmus dapat bersifat horizontal atau vertikal.

Gejala pusing

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pemeriksaan pasien dengan pusing

Kepala dan leher harus diperiksa dengan saksama dan kondisi saraf kranial harus diperiksa. Perlu dilakukan tes untuk mempertahankan fungsi serebelum, memeriksa refleks tendon, melakukan tes Romberg (positif jika keseimbangan memburuk dengan mata tertutup, yang dapat mengindikasikan adanya sensasi posisi patologis pada sendi, yang berasal dari sendi atau terkait dengan gangguan vestibular). Perlu dilakukan pemeriksaan nistagmus.

Diagnosis pusing

Tes

Ini termasuk audiometri, elektronistagmografi, respons pendengaran batang otak (potensial), pengujian kalorimetri, pemindaian CT, elektroensefalografi, dan pungsi lumbal.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding pusing adalah proses mengidentifikasi dan membedakan berbagai kemungkinan penyebab pusing berdasarkan gejala klinis, riwayat, dan hasil pemeriksaan. Karena pusing dapat disebabkan oleh banyak faktor yang berbeda, penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh guna mengidentifikasi penyebab yang mendasari gejala tersebut. Beberapa kondisi yang paling umum untuk dipertimbangkan dalam diagnosis banding pusing meliputi:

1. Gangguan vestibular:

   • Penyakit Mennier
   • Neuritis vestibular
   • Labirinitis
   • Vertigo posisional paroksismal (Benigne paroxysmal positional vertigo, BPPV)

2. Gangguan pembuluh darah:

   • Hipotensi (tekanan darah rendah)
   • Hipotensi ortostatik
   • Migrain
   • Hipertensi (tekanan darah tinggi)
   • Distonia vaskular

3. Gangguan neurologis:

   • Stroke
   • penyakit parkinson
   • Epilepsi
   • Tumor otak
   • Demensia

4. Alasan psikologis dan psikiatris:

   • Gangguan kecemasan
   • Serangan panik
   • Depresi

5. Infeksi:

   • Infeksi intra-telinga
   • Infeksi virus pernapasan akut

6. Obat-obatan: Pusing dapat menjadi efek samping dari obat-obatan tertentu, seperti antihistamin, antidepresan, dan lainnya.

7. Cedera dan trauma: Pusing dapat disebabkan oleh cedera kepala atau leher.

8. Anemia: Kekurangan oksigen dalam darah yang disebabkan oleh anemia dapat menyebabkan pusing.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan memilih metode pengobatan yang terbaik, penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, meliputi pemeriksaan fisik dan neurologis, serta metode tambahan seperti magnetic resonance angiography (MRA), magnetic resonance spectroscopy (MRS), electroencephalogram (EEG), CT scan, dan lain-lain. Pengobatan pusing bergantung pada penyebabnya dan dapat meliputi terapi obat, rehabilitasi fisik, psikoterapi, pembedahan, atau perubahan gaya hidup. Perlunya diagnosis banding dan pilihan metode pengobatan ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan dan analisis klinis.

Apa yang harus dilakukan jika Anda merasa pusing?

Pusing dapat disebabkan oleh berbagai alasan, dan pengobatan atau langkah-langkah yang harus diambil bergantung pada sumber masalahnya. Jika Anda mengalami pusing, sebaiknya Anda mengikuti langkah-langkah berikut:

1. Duduk atau berbaring: Jika Anda merasa pusing, cobalah duduk atau berbaring. Ini dapat membantu mencegah jatuh dan cedera.
2. Bantu diri Anda sendiri: Jika Anda sedang duduk, pegang sesuatu untuk membantu menjaga keseimbangan. Jika Anda sedang berbaring, cobalah miringkan kepala ke samping untuk membantu mengurangi rasa pusing.
3. Bernapaslah dalam-dalam: Mengambil napas dalam-dalam dan perlahan dapat membantu menenangkan sistem saraf dan meningkatkan rasa nyaman. Cobalah menghirup napas perlahan melalui hidung dan mengembuskannya perlahan melalui mulut.
4. Pastikan Anda aman: Jika Anda pusing dalam situasi berbahaya, seperti saat mengemudi, segera berhenti dan berikan diri Anda waktu untuk mendapatkan kembali keseimbangan.
5. Minum air putih: Dehidrasi bisa jadi salah satu penyebab pusing. Pastikan Anda minum air putih yang cukup, terutama saat cuaca panas atau saat berolahraga.
6. Hindari gerakan tiba-tiba: Cobalah untuk menghindari gerakan kepala atau tubuh yang tiba-tiba, yang dapat memperparah pusing.
7. Dapatkan Bantuan Medis: Jika pusing tak kunjung hilang atau disertai gejala serius lainnya seperti mati rasa, lemas, sulit bernapas, sakit kepala parah, atau jika Anda memiliki masalah medis serius, segera cari pertolongan medis atau hubungi 112. Pusing dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis, seperti tekanan darah rendah, gangguan vestibular, infeksi, atau kondisi lainnya.

Jangan abaikan pusing, terutama jika pusing tersebut kambuh atau disertai gejala aneh lainnya. Konsultasi dengan dokter dapat membantu menentukan penyebabnya dan menyusun rencana pengobatan atau rekomendasi untuk mengatasi masalah tersebut.

Pengobatan pusing

Penanganannya tergantung pada penyebabnya. Karena pusing bisa jadi merupakan gejala berbagai penyakit dan kondisi, penting untuk mengidentifikasi gangguan yang mendasarinya dan menentukan penanganan yang tepat untuk mengatasinya. Berikut ini beberapa pendekatan umum untuk mengatasi pusing:

1. Mengobati Kondisi yang Mendasarinya: Jika pusing Anda disebabkan oleh gangguan medis, seperti neuritis vestibular, penyakit Meniere, migrain, atau kondisi lainnya, penting untuk mengobati kondisi tersebut. Perawatan dapat meliputi pengobatan, terapi fisik, atau operasi, tergantung pada kasus masing-masing individu.
2. Pengendalian tekanan darah: Jika hipotensi atau hipertensi merupakan penyebab pusing, maka pengendalian tekanan darah dapat membantu meredakan gejala. Hal ini dapat mencakup perubahan gaya hidup dan pengobatan di bawah pengawasan dokter.
3. Pencegahan migrain: Jika migrain menyebabkan pusing, dokter Anda mungkin meresepkan obat atau menyarankan perubahan gaya hidup untuk mencegah migrain.
4. Terapi fisik dan rehabilitasi: Untuk beberapa jenis pusing, terapi fisik dapat membantu memulihkan keseimbangan dan meredakan gejala.
5. Manajemen Stres dan Kecemasan: Untuk pusing yang disebabkan oleh stres dan kecemasan, teknik relaksasi, meditasi, dan psikoterapi mungkin dapat membantu.
6. Menghilangkan faktor eksternal: Jika pusing disebabkan oleh faktor sensorik seperti mengendarai mobil atau perahu, minum alkohol atau mengonsumsi obat-obatan, penting untuk menghindari faktor-faktor ini atau mengambil tindakan pencegahan yang tepat.
7. Perubahan gaya hidup: Terkadang perubahan gaya hidup, seperti makan dengan benar, berolahraga secara teratur, dan cukup tidur, dapat membantu mengurangi pusing.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter guna mengetahui penyebab dan pengobatan pusing, karena pengobatan yang tepat bergantung pada diagnosis. Pengobatan sendiri tidak dianjurkan, terutama jika pusing menjadi kronis atau disertai gejala serius lainnya.

Obat untuk pusing

Pengobatan untuk pusing bergantung pada penyebabnya. Karena pusing dapat disebabkan oleh banyak faktor, dokter harus menentukan penyebab yang mendasarinya dan meresepkan pengobatan yang tepat. Dalam beberapa kasus, kelompok obat berikut dapat digunakan untuk meredakan gejala pusing atau mengobati penyebabnya:

1. Antidepresan dan ansiolitik: Jika pusing Anda terkait dengan kecemasan atau serangan panik, dokter Anda mungkin meresepkan antidepresan (seperti inhibitor reuptake serotonin selektif, seperti sertraline) atau ansiolitik (obat antikecemasan) untuk mengurangi gejala dan stres.
2. Antihistamin: Obat-obatan ini dapat membantu mengatasi vertigo yang berhubungan dengan gangguan vestibular. Contohnya termasuk mecizine (Antivert), cinnarizine (Stugeron), dan lain-lain.
3. Obat untuk mengobati penyakit Mennier: Jika penyakit Mennier adalah penyebab pusing Anda, dokter mungkin meresepkan diuretik (seperti furosemide) atau antiemetik (seperti meclizine) untuk mengendalikan gejala.
4. Obat migrain: Untuk migrain yang disertai pusing, dokter Anda mungkin meresepkan obat migrain tertentu, seperti triptan (misalnya, sumatriptan) atau obat pencegahan migrain.
5. Obat untuk mengobati gangguan pembuluh darah: Jika pusing Anda terkait dengan masalah pembuluh darah, dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk menormalkan tekanan darah atau meningkatkan aliran darah, tergantung pada situasi spesifik Anda.
6. Obat-obatan lain: Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan obat-obatan untuk mengobati kondisi mendasar yang menyebabkan pusing Anda, seperti antibiotik untuk infeksi telinga atau obat antiepilepsi untuk epilepsi.

Penting untuk ditekankan bahwa pengobatan sendiri untuk mengatasi pusing dengan obat-obatan tanpa berkonsultasi dengan dokter dapat berbahaya, karena obat-obatan dapat memiliki efek samping dan berinteraksi dengan obat-obatan lain yang mungkin sedang Anda konsumsi. Jika Anda mengalami pusing atau gejala mengganggu lainnya, temui dokter untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan terbaik berdasarkan kondisi medis dan penyebab pusing Anda.