Pelanggaran proses repolarisasi pada EKG

Jika segmen ST dan gigi T mengalami perubahan (pergeseran), dokter mencatat adanya gangguan repolarisasi pada EKG. Pada orang sehat, segmen ST bersifat isoelektrik dan mempunyai potensial yang sama dengan interval antara gigi T dan P.

Perubahan segmen ST dari isoline mungkin disebabkan oleh berbagai faktor, mulai dari cedera miokard dan ketidaksinkronan depolarisasi miokard ventrikel hingga respons terhadap paparan obat tertentu atau ketidakseimbangan elektrolit.

Penyebab Kelainan repolarisasi EKG

Repolarisasi adalah fase pemulihan potensi istirahat awal penghalang sel saraf setelah osilasi saraf. Selama osilasi, struktur penghalang pada tingkat molekuler berubah untuk sementara, sehingga dapat dilewati ion. Ion-ion tersebut dapat berdifusi kembali, yang diperlukan untuk mengembalikan muatan listrik aslinya. Setelah itu, saraf kembali menunjukkan kesiapan untuk getaran lebih lanjut.

Penyebab paling umum dari kelainan repolarisasi pada EKG adalah:

• penyakit jantung koroner ;
• Peningkatan dan ketegangan berlebihan pada jaringan otot ventrikel;
• urutan depolarisasi yang salah;
• Gangguan keseimbangan air-elektrolit ;
• reaksi terhadap penggunaan obat-obatan tertentu.

Individu usia sekolah dasar hingga remaja seringkali mengalami gangguan repolarisasi yang cukup intens, yang berkorelasi dengan dinamika positif tanpa tindakan terapeutik khusus.

Prognosis positif dapat terjadi pada pasien dengan gangguan repolarisasi asal metabolik (fungsional). Penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap orang-orang dengan kelainan tersebut di rumah sakit, dengan keterlibatan lebih lanjut dari spesialis yang tepat untuk tindakan terapeutik yang kompleks. Dimungkinkan untuk meresepkan obat kortikosteroid, Panangin, Anaprilin, vitamin, cocarboxylase. Kontrol apotik adalah wajib.

Patogenesis

Mekanisme terbentuknya gangguan repolarisasi pada EKG hingga saat ini belum cukup dipelajari. Kegagalan tersebut diduga terjadi karena adanya perubahan aliran ion pada tahap repolarisasi kardiomiosit, termasuk yang berhubungan dengan ketidakseimbangan ion kalium dan natrium. Ketidakseimbangan berdampak negatif pada kualitas konduksi dan rangsangan miokard, yang dimanifestasikan pada elektrokardiogram.

Melalui berbagai percobaan, para ilmuwan telah menemukan bahwa berbagai faktor dapat menyebabkan kegagalan repolarisasi. Mereka dapat dibagi menjadi beberapa kategori:

• Proses patologis akibat disfungsi atau fungsi alat neuroendokrin yang tidak tepat, yang secara tidak langsung mengoordinasikan koherensi seluruh mekanisme kardiovaskular;
• patologi jantung (penyakit arteri koroner, perubahan hipertrofik, gangguan keseimbangan air-elektrolitik);
• pengaruh obat, penggunaan obat-obatan tertentu yang mempunyai efek kurang baik terhadap kondisi dan kerja jantung.

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan kelainan repolarisasi nonspesifik pada EKG – terutama yang didiagnosis pada pasien remaja. Penyebab pasti masalah pada remaja hingga saat ini belum diketahui. Dokter yang berpraktik menunjukkan bahwa masalah ini cukup sering terdeteksi, meskipun mereka mencatat bahwa dalam banyak kasus, kelainan pada remaja hilang tanpa intervensi medis apa pun.

Ketidakstabilan listrik otot jantung dianggap sebagai faktor prognostik penting yang mencerminkan kerentanan miokard terhadap terjadinya gangguan irama yang berbahaya.

Obat yang dapat menyebabkan pemanjangan interval QT

• Obat antiaritmia (quinidine, lidokain, flecainide, amiodarone, bepridil).
• Obat jantung (Adrenalin, Vinpocetine).
• Obat anti alergi (Terfenadine, Ebastine).
• Obat antibakteri (Eritromisin, Azitromisin, Epirubisin, Klaritromisin, oleandomisin fosfat ester).

Formulir

Gangguan repolarisasi miokard pada EKG didiagnosis pada sekitar 6-12% populasi. Repolarisasi dini dapat memberikan hasil yang baik jika pasien tidak memiliki tanda-tanda berbahaya seperti gangguan kesadaran, takikardia seperti kejang, riwayat keluarga (riwayat keluarga dengan kematian jantung mendadak).

Tergantung pada perubahan EKG, sindrom repolarisasi dini dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Sebuah sindrom dengan arah yang menguntungkan.
2. Risiko Menengah-Menengah.
3. Risiko menengah.
4. Sebuah sindrom dengan perjalanan yang berbahaya.

Jenis kelamin dan etnis, penyakit kardiovaskular yang menyertai memainkan peran prognostik. Misalnya, pasien pria lanjut usia mempunyai prognosis yang lebih buruk.

Sedangkan gangguan repolarisasi pada EKG pada orang dewasa dapat menjadi varian norma jika elevasi segmen ST dipadukan dengan pergerakan ke atas titik pisah segmen ST dari kompleks QRS.

Pada masa remaja, masalahnya cukup umum, yang mungkin terkait dengan aktivitas olahraga yang terlalu intens dan lesi organik pada prolaps katup mitral otot jantung .

Pelanggaran repolarisasi pada EKG pada wanita mungkin disebabkan oleh kekhasan aktivitas hormonal. Dengan demikian, hormon seks wanita estrogen dan progesteron mampu mengubah proses tersebut. Pada fase pertama siklus bulanan, ada perpanjangan Q-Tc yang terkoreksi selama infus ibutilide. Agaknya, efek menguntungkan pada masa menopause dapat diberikan oleh substitusi progestin.

Gangguan repolarisasi pada EKG pada kehamilan dapat menjadi varian dari norma, menjadi semacam reaksi alat kardiovaskular terhadap kondisi barunya. Namun demikian, semua wanita dengan masalah yang terdeteksi harus menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan patologi kardiovaskular.

Pelanggaran repolarisasi pada EKG pada anak tidak selalu menimbulkan bahaya bagi kesehatan dan kehidupan. Masalahnya mungkin bersifat sementara, disebabkan oleh infeksi virus pernapasan akut yang baru saja terjadi, anemia (hemoglobin rendah), dan malnutrisi. Dalam situasi seperti itu, pemantauan dinamis sering kali dilakukan dengan kunjungan terjadwal rutin ke ahli jantung anak.

Gangguan repolarisasi dinding inferior pada EKG menunjukkan perpindahan segmen ST dan gigi T. Pada orang sehat, elektrokardiografi menunjukkan segmen ST isoelektrik dengan potensi yang sama dengan celah antara gigi T dan P.

Gangguan repolarisasi dinding lateral pada EKG sering terdeteksi pada penderita takikardia ventrikel idiopatik. Dua variasi interval QT yang diperpendek diketahui:

• konstan (tidak berpengaruh pada detak jantung);
• sementara (ditentukan karena perlambatan detak jantung).
• Masalahnya biasanya berhubungan dengan kelainan genetik, peningkatan suhu tubuh, peningkatan kadar kalium dan kalsium dalam darah;
• peningkatan asidosis, perubahan nada sistem saraf.

Kelainan repolarisasi dinding anterior pada EKG sendiri paling sering merupakan ciri anatomi bawaan dan bukan suatu penyakit. Jika tidak ada faktor risiko lain, seperti obesitas , merokok , kolesterol tinggi – biasanya tidak ada komplikasi. Risiko yang lebih signifikan dalam situasi ini adalah kesalahan diagnosis, ketika gangguan repolarisasi ventrikel ringan pada EKG disalahartikan sebagai kondisi patologis yang lebih serius - khususnya miokarditis atau penyakit jantung iskemik. Jika salah diagnosis, pasien akan diberikan pengobatan yang sebenarnya tidak diperlukan, sehingga secara umum dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Untuk mencegah hal ini terjadi, diagnosis menyeluruh harus dilakukan, yang melibatkan sejumlah teknik dan beberapa spesialis sekaligus.

Gangguan repolarisasi difus pada EKG dapat berarti:

• varian dari norma dalam beberapa kasus;
• proses inflamasi di miokardium;
• proses metabolisme yang tidak tepat di miokardium - misalnya, terkait dengan perubahan keseimbangan hormonal;
• perkembangan kardiosklerosis;
• Gangguan metabolisme air-elektrolit - khususnya pada otot jantung.

Penting untuk disadari bahwa intensitas perubahan yang menyebar bisa berbeda-beda, termasuk cukup kecil. Misalnya, hal ini sering kali disebabkan oleh perubahan miokardium yang berkaitan dengan usia.

Gangguan repolarisasi difus bukanlah diagnosis yang berdiri sendiri atau patologi tunggal. Ini hanyalah salah satu penanda diagnostik yang menunjukkan perlunya pemeriksaan lebih menyeluruh.

Diagnostik Kelainan repolarisasi EKG

Tindakan diagnostik didasarkan pada hasil elektrokardiografi . Spesialis memperhatikan perubahan khas - khususnya, elevasi segmen ST dan gelombang J.

Teknik tambahan seperti ekokardiografi , tes stres, pemantauan Holter , diagnostik elektrofisiologis sering digunakan untuk memperjelas diagnosis dan pemeriksaan diferensial.

Diagnostik instrumental dalam bentuk ekokardiografi (ECHO-CG, USG jantung) melibatkan penggunaan getaran USG untuk memvisualisasikan struktur jantung dan mempelajari fungsinya. ECHO-CG memungkinkan Anda menentukan ukuran, bentuk dan kinerja jantung, menilai keadaan sistem katup, perikardium dan otot jantung, mendeteksi malformasi dan patologi lainnya. Berkat ekokardiografi, dimungkinkan untuk memantau dinamika pengobatan gangguan repolarisasi. Metode ini dianggap aman dan mudah diakses, tidak memerlukan tindakan persiapan khusus.

Selain itu, pasien dengan gangguan repolarisasi akan menjalani tes laboratorium:

• pemeriksaan klinis umum darah dan urin;
• studi biokimia darah (indeks glukosa darah, kolesterol total dengan fraksi, somatotropin, katekolamin, ALT, AST);
• pengujian genetik molekuler pada darah;
• sitanalisis spesimen biopsi jantung (untuk menilai morfostruktur jaringan jantung).

Perbedaan diagnosa

Pasien yang mengeluh nyeri dada sekaligus mengalami kelainan repolarisasi pada elektrokardiogram selalu memerlukan diagnosis banding. Misalnya, kelainan repolarisasi ventrikel dini pada EKG harus dibedakan dari infark miokard anterior, di mana elevasi ST lebih besar, interval QT lebih panjang, dan amplitudo R di _V4 lebih kecil.

• Untuk membedakan dengan jelas antara repolarisasi dini dan infark, digunakan pengindeksan khusus berdasarkan tiga parameter elektrokardiografi:
• STe - ST elevasi 60 ms setelah J pada sadapan _V3 (mm);
• QTs - Interval QT dikoreksi untuk detak jantung (ms);
• _RV4 adalah amplitudo bentuk gelombang R pada sadapan _V4 (mm).

Parameter yang ditentukan digunakan dalam rumus:

Definisi indeks = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Skor yang lebih besar dari 23,4 dalam banyak kasus menunjukkan sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST akibat oklusi cabang interventrikular anterior.

Pengobatan Kelainan repolarisasi EKG

Strategi pengobatan yang digunakan bergantung pada penyebab gangguan repolarisasi EKG. Jika dokter dapat mengidentifikasi penyebab ini, maka arah utama tindakan terapeutik adalah dampaknya, setelah itu diagnosis kedua dilakukan. Jika penyebab gangguan repolarisasi belum teridentifikasi, maka pengobatan didasarkan pada penggunaan kelompok obat berikut:

• Multivitamin (digunakan untuk menjaga fungsi jantung secara penuh, memastikan asupan komponen penting dalam tubuh);
• hormon kortikosteroid (pertama-tama, penting untuk mengonsumsi kortison, yang memiliki efek menguntungkan pada sistem kardiovaskular);
• cocarboxylase g/x (membantu mengoptimalkan metabolisme karbohidrat, meningkatkan proses trofik di sistem saraf pusat dan perifer);
• Panangin , Anaprilin (kelompok β-blocker, hanya diresepkan dalam kasus ekstrim).

Standar pengobatan gangguan repolarisasi EKG aktif adalah penggunaan β-adrenoreseptor blocker dalam dosis berlebihan (pada anak-anak - hingga 2 mg per kilogram berat badan per hari. Efek menguntungkan dari obat-obatan tersebut dikaitkan dengan pemblokiran pengaruh simpatik pada sistem kardiovaskular. Aparatus dan mengurangi dispersi repolarisasi dinding otot ventrikel, yang memungkinkan untuk mencegah serangan aritmia berikutnya.

Penghambat β-adrenoreseptor berhasil dikombinasikan dengan penghambat saluran magnesium (magnesium sulfat), kalium, dan natrium (Flecainide, Mexiletine).

Jika pasien dengan latar belakang gangguan repolarisasi mencatat kecemasan, fobia, pengobatan dilengkapi dengan obat penenang jangka pendek (misalnya Diazepam).

Obat penenang diresepkan 3 kali sehari, lebih jarang - sekali sehari (di sore hari). Dianjurkan untuk mengonsumsi obat-obatan tersebut secara tidak terjadwal selama periode kegembiraan, stres psiko-emosional.

Kursus fitoterapi obat penenang secara teratur seringkali dapat membantu menghindari resep neuroleptik dan obat penenang.

Adaptogen tumbuhan yang mampu merangsang sistem saraf pusat dan bagian simpatis sistem saraf pusat cocok untuk pasien yang mengeluhkan perasaan lesu, lesu, apatis, mengantuk terus-menerus, dan penurunan kinerja.

Dalam beberapa kasus gangguan repolarisasi, penggunaan nootropics - obat yang mengaktifkan sistem saraf pusat - diindikasikan. Di antara obat-obatan tersebut: Piracetam (2,4-3,2 g per hari, kemungkinan efek samping - pusing , ataksia), Aminolone, Picamilon.

Dalam hipereksitabilitas resepkan nootropics yang memiliki efek sedatif: Phenibut , Pantogam , Glycine (3-6 tablet per hari untuk tiga dosis), dan sebagainya.

Untuk mencegah distrofi otot jantung, stabilisasi koneksi kardioserebral menggunakan agen penstabil membran dengan aktivitas energi-tropik dan antioksidan. Obat-obatan tersebut adalah:

• Ubikuinon ;
• L-karnitin ;
• orang Meksiko ;
• Asam Lipoat ;
• vitamin B.

Komponen seluler pembentuk energi penting - koenzim Q10 (Ubiquinone) - sangat penting dalam proses sintesis ATP. Obat ini biasanya diminum 30 mg setiap hari, sekali sehari, untuk meningkatkan proses energi dalam tubuh.

Tindakan terapeutik untuk gangguan repolarisasi pada EKG juga mencakup pengaturan kerja dan istirahat yang kompeten, kepatuhan terhadap rutinitas sehari-hari, aktivitas fisik teratur, pijat, aromaterapi, psikoterapi, nutrisi, akupunktur (bila diindikasikan). Rutinitas harian yang tepat, waktu tidur yang cukup, pengendalian berat badan, nutrisi berkualitas seimbang dan menghindari kebiasaan buruk - faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam menstabilkan ritme biologis, meningkatkan sistem kardiovaskular, parasimpatis, dan simpatoadrenal.

Pelatihan fisik terapeutik memainkan peran khusus. Dasar terapi fisik pada gangguan repolarisasi harus berupa pelatihan yang mengoptimalkan kinerja keseluruhan, fungsi jantung dan paru-paru, menyesuaikan alat kardiovaskular dan pernafasan terhadap berbagai tekanan fisik dan psiko-emosional, dan meningkatkan daya tahan organisme. Latihan terapeutik apa pun harus ditentukan dan dikoordinasikan oleh spesialis medis, tergantung pada kondisi kesehatan umum orang tersebut, kebugarannya, gambaran klinis patologi, dll.

Jika penyakit jantung iskemik terdiagnosis, pasien dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik dalam dosis tertentu, berjalan dengan kecepatan sedang, dan menaiki tangga dalam dosis tertentu. Jika momen pemuatan dihitung dengan benar, pasien tidak akan mengalami sesak napas, lemas, nyeri dada, perubahan tekanan darah, gangguan irama jantung.

Latihan terapeutik dapat mencakup berbagai latihan pernapasan, relaksasi, latihan keseimbangan dan koordinasi. Latihan korektif, pelatihan ketahanan adalah wajib. Beban yang dipilih dengan benar meningkatkan proses metabolisme di miokardium, mengurangi kebutuhan oksigen, dan mencegah perkembangan komplikasi (termasuk trombosis).

Di hampir semua kasus gangguan repolarisasi pada EKG, dokter menyarankan perawatan spa. Kontraindikasi mungkin:

• kegagalan sirkulasi dekompensasi;
• aterosklerosis parah;
• hipertensi berat dengan kecenderungan kemungkinan kegagalan sirkulasi serebral;
• serangan angina yang sering.

Pasien yang lemah dianjurkan istirahat sanatorium kardiologis, yang melibatkan program prosedural yang lembut. Prosedur air terbatas pada menggosok, dan klimatoterapi - hingga aeroterapi.

Perawatan fisioterapi

Bagian penting dari pengobatan kompleks gangguan repolarisasi EKG adalah terapi non-obat. Ini melibatkan penggunaan psikoterapi, pelatihan otomatis, meningkatkan ketahanan terhadap stres dan menormalkan keadaan umum sistem saraf.

Kursus terapi fisik direkomendasikan, termasuk:

• elektroforesis magnesium;
• elektroforesis dengan brom pada area segmen serviks atas tulang belakang);
• hidroterapi, mandi terapeutik, pengobatan lumpur ;
• terapi manual (pijat punggung, pijat dada).

Untuk mengoptimalkan suplai darah ke otot jantung pada gangguan repolarisasi dapat digunakan:

• amplipulsterapy paravertebral pada area _C5 - _D6;
• darsonvalisasi pada area refleksogenik di lokasi jantung;
• magnetoterapi di area tulang belakang dada atau di area jantung untuk mengurangi peningkatan agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi, dan mengoptimalkan suplai oksigen miokard;
• hidrobalneoterapi, hujan dan mandi melingkar, hidrogen sulfida, mandi mutiara dan iodobromik;
• aeroionisasi umum;
• latihan terapeutik (berjalan, berjalan, senam terapeutik);
• terapi oksigen.

Terapi fisik tidak diresepkan untuk pasien dengan angina pektoris tidak stabil atau spontan, insufisiensi peredaran darah parah, aneurisma jantung kronis, serta pada periode akut infark miokard, dengan aritmia intens, disfungsi vegeto-endokrin akut.

Pengobatan herbal

Manifestasi gejala sedang dari gangguan repolarisasi pada EKG seringkali tidak memerlukan tindakan terapeutik khusus. Dokter mungkin merekomendasikan pengobatan herbal dengan penggunaan ramuan obat penenang - khususnya akar valerian, motherwort. Koleksi tanaman obat berikut ini berkhasiat:

• Sage;
• Untuk es ;
• induk;
• St.John's wort ;
• sejenis semak;
• valerian .

Koleksi seperti itu tidak hanya meningkatkan fungsi jantung, tetapi juga memiliki efek dehidrasi ringan.

Untuk menstabilkan jantung, berbagai campuran herbal direkomendasikan, tergantung pada gangguan spesifik yang ada:

• Pasien dengan takikardia harus minum infus berdasarkan akar valerian, motherwort, hop cone, biji adas manis, biji jintan, adas .
• Pasien dengan bradikardia diindikasikan ramuan dan infus yarrow , aralia, eleutherococcus .
• Dalam aritmia berguna untuk minum infus hawthorn dan rose hips, daun raspberry dan strawberry, teh bunga mawar.

Pada gangguan repolarisasi, fitoterapi tidak boleh dilakukan sendiri, tanpa anjuran dokter. Tanaman obat juga memiliki kontraindikasi penggunaan:

• infark miokard;
• gangguan sirkulasi serebral akut ;
• serangan angina akut;
• takikardia paroksismal.

Sebelum menggunakan obat herbal apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan ahli jantung.

Perawatan bedah

Jika pengobatan obat tidak memberikan efek positif, implantasi alat pacu jantung listrik digunakan. Tingkat stimulasi efektif minimum adalah 70 denyut per menit. Dimungkinkan juga untuk menempatkan defibrilator kardioverter dengan pemberian β-blocker secara simultan. Penempatan alat pacu jantung diindikasikan pada pasien dengan bradikardia berat pada fase interiktal.

Pasien dengan intoleransi atau ketidakefektifan β-blocker, kurangnya efek alat pacu jantung dan kontraindikasi terhadap pemasangan kardioverter-defibrilator menjalani simpatogangangliektomi serviks-toraks kiri. Hal ini memungkinkan meratakan ketidakseimbangan simpatis persarafan jantung. Simpatektomi dilakukan pada tingkat _T1-T4 dan ganglion stellata (atau sepertiga bagian bawahnya). Meskipun metode ini efektif, terdapat informasi tentang kemungkinan terulangnya gangguan repolarisasi pada EKG dalam jangka waktu yang lama.

Praktek jangka panjang menunjukkan bahwa gaya hidup sehat, beban fisik dan stres yang memadai, serta metode tambahan spa dan fisioterapi dapat secara signifikan mencegah perkembangan komplikasi pada pasien dengan perubahan repolarisasi. Rehabilitasi dan pengobatan pencegahan dianjurkan ketika banyak penyakit jantung kronis terdeteksi di luar tahap kekambuhan dan dengan latar belakang stabilitas kondisi umum. Perlunya pengobatan tambahan dinilai oleh dokter secara individual.

Ramalan cuaca

Secara umum, gangguan repolarisasi pada EKG memiliki prognosis yang baik pada banyak kasus.