Sinar-X dari ginjal

Pemeriksaan sinar-X pada sistem saluran kemih

Sulit membayangkan klinik urologi modern tanpa studi radiasi. Sebenarnya, berkat mereka, urologi telah menjadi salah satu disiplin medis yang paling akurat. Ini tidak mengherankan, karena metode ray memungkinkan dokter untuk mempelajari secara rinci morfologi dan fungsi organ ekskretoris dan mendeteksi perubahan patologis pada tahap awal perkembangannya.

Indikasi untuk studi radiasi sangat luas. Mereka diresepkan untuk setiap pasien yang dicurigai mengalami kerusakan atau penyakit pada ginjal, ureter, kandung kemih, prostat. Penunjukan dilakukan oleh dokter yang hadir.

Kepala dinas radiasi atau dokter spesialis di bidang diagnosis radiasi memilih metode penelitian dan urutan aplikasinya. Ahli urologi berkualifikasi, sudah tentu siap menghadapi diagnosis radiasi luka dan penyakit pada ginjal dan saluran kemih dan dapat menghubungi ahli radiologi itu sendiri untuk menetapkan urutan dan volume studi radiasi itu sendiri.

Metode pemeriksaan radiologis sistem kemih

Sebuah radiografi survei daerah perut. Banyak pasien urologi melakukan survei terhadap ginjal dan saluran kencing pada tahap pertama pemeriksaan atau setelah sonografi. Untuk ini, pasien perlu dipersiapkan - untuk membersihkan usus malam sebelumnya dan pagi hari saat penelitian berlangsung. Di ruang rontgen, pasien harus tampil dengan perut kosong. Satu-satunya pengecualian adalah pasien dengan kolik ginjal akut: mereka harus diperiksa tanpa membersihkan usus. Pasien diletakkan di punggungnya dan gambarnya dilakukan di film besar sehingga kedua ginjal, otot lumbalis dan panggul besar ditampilkan di atasnya sampai tingkat artikulasi tunggal.

Ginjal sepanjang gambar survei tidak selalu, kira-kira 60-70% subjek. Biasanya mereka terlihat seperti bayangan dua kacang seperti, berada di tingkat ThXII-LII di sebelah kiri dan LI-LII di sebelah kanan. Dengan demikian, ginjal kiri sedikit lebih tinggi dibanding ginjal kanan. Tiang atas ginjal biasanya terletak lebih dekat ke garis tengah tubuh daripada yang lebih rendah. Garis besar ginjal biasanya jelas, bayangan mereka seragam. Varian individu adalah lengkung arkuata dari kontur bagian luar (yang disebut humpback kidney). Ureter pada survei radiografi rongga perut tidak terlihat. Kandung kemih yang berisi urin bisa menyebabkan bayangan oval atau bulat di panggul. Kelenjar prostat normal di bawah bayang-bayang tidak memberi. Tujuan utama dari survei radiografi - pendeteksian concrements, kalsifikasi dan gas.

Urografi intravena Ini adalah salah satu studi radiografi utama yang dilakukan oleh pasien dengan lesi pada sistem saluran kemih. Urografi intravena didasarkan pada kemampuan fisiologis ginjal untuk menangkap senyawa organik iodinasi dari darah, memusatkan mereka dan mengeluarkannya dalam urin. Dalam kasus urografi yang biasa, pasien, pada waktu perut kosong, setelah pembersihan awal usus dan mengosongkan kandung kemih, 20-60 ml salah satu zat kontras urotropik, ionik atau yang lebih disukai, neuronal, diberikan secara intravena.

 Urografi intravena 

Pyelografi langsung Uraian ekskretori dalam banyak kasus memberikan studi tentang sistem panggul-panggul. Namun, pada beberapa pasien, terutama bila media kontras lemah dieksisi, jika perlu memeriksa kelopak mata dan panggul secara mendetil, kontras langsung dari saluran kemih bagian atas harus dilakukan. Hal ini dilakukan retrograde, melalui kateter yang terpasang di ureter (retrograde pyelography), atau antegrade, melalui tabung jarum atau nephrostomy (antrasade pyelography). Pada radiografi yang diperoleh, semua rincian struktur kelopak dan panggul terlihat jelas, adalah mungkin untuk mendeteksi perubahan yang tidak signifikan pada kontur dan bentuknya. Penggunaan pyelography langsung terbatas dikaitkan dengan kebutuhan kateterisasi saluran kemih dan risiko infeksi mereka. Penelitian ini dikontraindikasikan pada proses inflamasi akut di ginjal dan saluran kencing, serta pada makrohematuria.

Angiografi ginjal. Ada arteriaris umum dan selektif ginjal. Dalam kasus pertama, kateter dipandu dari arteri femoralis ke aorta perut dan ujungnya terbentuk di atas lokasi arteri ginjal. Jika, karena keterlibatan oklusal segmen aorto-ileum-femoralis, kateterisasi aorta melalui arteri femoralis tidak dimungkinkan, jalan lain dibuat pada tusukan transluminal aorta oleh tusukan lumbal. Melalui jarum tusukan atau kateter dengan injector khusus, 40-60 ml media kontras yang larut dalam air disuntikkan ke dalam lumen aorta di bawah tekanan dan serangkaian sinar-X dilakukan.

Dalam serangkaian sinar-X pada awalnya, gambar dari aorta dan cabang utama memperluas darinya, termasuk arteri ginjal (awal fase arteri), maka - bayangan arteri intraorgan kecil (akhir fase arteri), maka - total kenaikan intensitas naungan ginjal (fase nephrographic) lemah bayangan vena renal (veinogram), dan akhirnya, gambar kelopak mata dan panggul, karena zat kontras diekskresikan dalam urin.

Arteri ginjal bergerak menjauh dari aorta hampir di sudut kanan pada tingkat L, atau disk antara itu dan LV. Diameter bagian batang arteri ginjal adalah 1/3 -1/4 diameter aorta pada tingkat ini, panjang arteri kanan adalah 5-7 cm, dan arteri kiri adalah 3-6 cm. Garis besar arteri bahkan, bayangannya seragam dan kuat. Studi lebih rinci tentang pembuluh ginjal dimungkinkan dengan kontras selektif mereka. Kateter ditempatkan langsung ke arteri ginjal dan zat kontras disuntikkan melalui tekanan. Pada arteriogram, semua fase ginjal yang kontras dicatat di atas dicatat. Jika perlu, lakukan radiografi yang ditargetkan. Arteriografi ginjal dilakukan jika ada kecurigaan adanya renovascular hypertension (aterosklerosis, arteritis arteri renalis) dan perencanaan operasi untuk ginjal abnormal. Arteriografi juga dilakukan sebagai tahap pertama untuk intervensi intravaskular, seperti dilatasi balon, embolisasi, penempatan stent. Seperti jenis angiografi lainnya, dalam studi kontras pembuluh darah ginjal, teknik angiografi pengurangan digital (DSA) lebih disukai. Untuk melakukan venografi selektif, kateter dimasukkan ke dalam vena ginjal dari vena kava inferior.

Tomografi komputer CT scan secara signifikan memperluas cakupan studi morfologi ginjal, kandung kemih dan prostat. Penelitian ginjal dilakukan tanpa latihan khusus pada orang seusia. Pada tomogram, ginjal normal berbentuk oval tidak teratur dengan garis besar yang tajam. Di bagian medial anterior oval ini, sinus ginjal muncul pada tingkat LI-LII. Pada tingkat yang sama, arteri dan vena ginjal terlihat. Untuk memperbaiki visualisasi parenkim ginjal dan diagnosis banding formasi volumetrik, diproduksi CT diproduksi.

Saat ini, CT adalah metode yang paling informatif untuk mendeteksi dan membedakan diagnosis proses volumetrik di ginjal.

Dengan bantuannya tentukan stadium tumor ganas pada ginjal. Metode ini memiliki akurasi yang tinggi dalam diagnosis kesimpulan (termasuk rontgen X negatif), kalsifikasi dari parenkim dan formasi patologis, dalam pengenalan proses peripoint, periureteral dan pelvis. CT juga efektif dalam mengenali kerusakan ginjal traumatis. Rekonstruksi tiga dimensi pada tomograph komputer spiral menyediakan ahli urologi dan ahli bedah sinar-X dengan gambar demonstratif pembuluh darah ginjal. Akhirnya, CT adalah metode utama untuk memvisualisasikan kelenjar adrenal dan mendiagnosis kondisi patologisnya - tumor, hiperplasia.

Pencitraan resonansi magnetik. Metode ini, berbeda dengan CT, memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar ginjal berlapis pada berbagai proyeksi: sagital, frontal, aksial. Citra ginjal menyerupai yang ditemukan di CT, namun batas antara lapisan kortikal dan serebral organ lebih terlihat. Cangkir dan panggul yang mengandung urin dibedakan sebagai formasi dengan kerapatan rendah. Dengan diperkenalkannya agen kontras paramagnetik, intensitas gambar parenkim meningkat secara signifikan, yang memfasilitasi deteksi nodus tumor. Dengan MRI, kandung kemih terlihat jelas, termasuk bagiannya seperti bagian bawah dan dinding atas yang tidak dapat dilihat dengan jelas pada CT. Pada kelenjar prostat, kapsul dan parenkim ditentukan. Yang terakhir biasanya homogen. Di dekat kelenjar, di jaringan belakang-gelembung, Anda bisa melihat formasi yang lebih padat - vesikula seminalis.

Studi radionuklida pada ginjal. Metode radionuklida sudah mapan di klinik urologi dan nephrological. Mereka memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran fungsi ginjal pada tahap awal, yang sulit dilakukan dengan bantuan metode lain. Dokter tertarik pada fisiologi metode radioindication, kesederhanaan relatif dan kemungkinan melakukan penelitian berulang selama perawatan pasien. Juga penting bahwa senyawa radionuklida dapat digunakan pada pasien dengan kepekaan yang meningkat terhadap zat radiopak. Bergantung pada tujuan penelitian, salah satu indikator radionuklida dipilih dari kelompok RFP nephrotropic.

 Studi radionuklida pada ginjal 

Penentuan radiometrik volume urin sisa. Pada sejumlah penyakit, terutama bila terjadi penyumbatan pada aliran urin dari kandung kemih, pada saat yang terakhir setelah buang air kecil tetap ada bagian urin, yang disebut residual urine. Cara sederhana untuk mengukurnya adalah penelitian radionuklida. Setelah 1 1 / 2-2 jam setelah pemberian RFP intravena, diekskresikan oleh ginjal, intensitas radiasi di atas kandung kemih diukur. Setelah pasien mengosongkan kandung kemih, tentukan volume urin yang diekskresikan dan sekali lagi ukur intensitas radiasi di atas kandung kemih.

Sindrom klinis utama dan taktik penelitian radiasi

Taktik penelitian radiasi, mis. Pilihan metode radiasi dan urutan aplikasinya, dikembangkan dengan mempertimbangkan data sejarah dan klinis. Sampai batas tertentu, standarisasi, karena dalam kebanyakan kasus, dokter menangani sindrom klinis yang khas: rasa sakit pada ginjal, makrogemuria, gangguan kencing, dll. Kondisi ini membenarkan penggunaan tipikal untuk memeriksa pasien, dan skema semacam itu diberikan di bawah ini. Namun, tugas dokter adalah analisis yang bijaksana mengenai fitur perjalanan penyakit pada pasien tertentu dan pengenalan penyesuaian yang diperlukan ke dalam skema umum.

Kolik ginjal Kondisi pasien memang sulit. Ia mengalami serangan kram sakit di ginjal, sering menjalar ke rongga perut bagian bawah dan daerah pelvis. Sindrom nyeri sering disertai mual atau muntah, paresis usus. Terkadang sering terjadi buang air kecil. Pasien menunjukkan prosedur termal, obat penghilang rasa sakit. Dokter yang hadir, ahli urologi atau ahli bedah, menentukan indikasi untuk studi radiasi dan waktu pelaksanaannya.

Cedera ginjal dan kandung kemih. Makrohemuria. Kerusakan pada ginjal sering dikombinasikan dengan trauma pada organ dan tulang tetangga, oleh karena itu disarankan untuk memulai pemeriksaan korban dengan gambaran fluoroscopy dan sinar-X, di mana kondisi paru-paru, diafragma, tulang belakang, tulang rusuk, organ perut ditentukan. Cedera ginjal yang terisolasi meliputi memarnya dengan pembentukan hematoma subkapsular, gangguan integritas sistem cangkir dan pelvis, pecahnya kapsul ginjal dengan pembentukan hematoma retroperitoneal, penghancuran atau pelepasan ginjal.

Penyakit inflamasi. Pyelonephritis adalah proses peradangan nonspesifik dengan lesi dominan jaringan interstisial ginjal dan sistem usus-dan-panggulnya. Pada radiografi dan sonogram ada sedikit peningkatan pada ginjal yang terkena.

Hipertensi arterial nefgenogenik. Manifestasi yang tinggi dan mudah dideteksi dari sindrom ini adalah tekanan darah tinggi. Hal ini stabil dan tidak memberikan efek medis, sampai penyebab hipertensi tersingkir. Dan ada dua alasan. Yang pertama adalah pelanggaran masuknya darah arteri ke organ. Hal ini dapat disebabkan oleh penyempitan arteri ginjal akibat displasia fibromuskular, aterosklerosis, trombosis, infleksi dengan nefroptosis, aneurisma. Bentuk hipertensi nefrogenik ini disebut vasorenal, atau renovaskular. Alasan kedua adalah pelanggaran aliran darah intrarenal dengan glomerulonefritis atau pielonefritis kronis. Bentuk penyakit ini disebut parenkim.

Tumor dan kista pada ginjal, kandung kemih, prostat. Pembentukan volumetrik di ginjal, kandung kemih atau prostat adalah salah satu sindrom kerusakan yang paling sering dideteksi pada organ ini. Kista dan tumor untuk waktu yang lama dapat berkembang secara diam-diam, tanpa menimbulkan gejala klinis yang parah. Tes laboratorium darah dan urin sangat relatif karena ketidaktentuan dan heterogenitas hasilnya. Tidak mengherankan bahwa metode radial adalah faktor penentu dalam menentukan dan menetapkan karakter proses volumetrik.

Metode utama pemeriksaan radial kelenjar prostat adalah sonografi transrectal. Informasi berharga tentang sifat tumor bisa didapat dengan menggunakan pemetaan Doppler warna. CT dan MRI adalah metode penyempitan penting, memungkinkan untuk menilai sejauh mana penyebaran proses tumor.

Malformasi pada ginjal dan saluran kemih. Anomali ginjal tidak selalu menampakkan diri sebagai gejala klinis yang spesifik, namun perlu diingat, karena anomali ini sering diamati dan, apalagi, tidak begitu jarang disulitkan oleh infeksi atau pembentukan batu. Bahaya tertentu adalah anomali, di mana tumor adalah bentuk tumor yang jelas. Sudah jelas bahwa seorang dokter bisa menduga tumor dalam kejadian yang sebenarnya tidak.

Tanda rontgen penyakit ginjal