Endoskopi medis untuk benda asing

Badan asing di bagian atas saluran pencernaan

Badan asing - semua mayat yang berasal dari luar dengan cara khusus atau dibentuk di dalam tubuh, dicerna atau tidak, hidup atau mati, apakah mereka menyajikan makanan atau tidak dengan manifestasi klinis.

Tanpa dorongan paksa, benda asing bisa masuk ke bagian atas saluran pencernaan jika panjangnya tidak melebihi 15 cm dan lebarnya 1,5 cm. Peregangan membatasi kerongkongan selebar 3,5 cm.

The kerongkongan paling sering tajam benda asing (terutama tulang) terjebak ke bagian leher dan jauh lebih sedikit - situs dada, pembatasan fisiologis masing-masing. Yang terakhir meliputi daerah faring cincin otot (m. Cricopharyngeus) di proksimal, kompresi eksternal dari kerongkongan di sepertiga tengah nya dari arkus aorta dan bronkus utama kiri, dan juga daerah sfingter esofagus bagian bawah dari persimpangan esofagus-lambung. Besar benda asing tumpul, seperti koin, terutama menempel di bagian dada, yang juga terjadi obstruksi esofagus prozhovannoy buruk makanan padat. Jika benda asing memiliki panjang lebih besar, salah satu ujungnya dapat diposisikan di kerongkongan, dan sisanya kedua di dinding perut di daerah kelengkungan besar. Kadang-kadang benda asing mungkin dalam waktu esofagus panjang dan menyebabkan jaringan parut-tions mengubah dinding.

Di perut badan asing yang cukup besar atau tajam ujungnya dan duri dipertahankan. Paling sering, pulp pilorus di daerah transisi gastroduodenal-intestinal menjadi hambatan bagi berlalunya benda asing. Benda asing yang relatif kecil, meski memiliki tepi tajam, biasanya bebas dievakuasi ke dalam usus, namun benda logam berat (misalnya ditembak) kadang-kadang tersusun di dinding perut. Benda tajam kadang-kadang dimasukkan ke dalam selaput lendir; Dengan demikian melalui tusukan dinding (jarum panjang, pin) dimungkinkan dengan perkembangan peritonitis . Badan asing yang besar, yang berada dalam perut untuk waktu yang lama, dapat menyebabkan pendarahan dinding dengan pendarahan atau perforasi. Benda asing asal hewan atau sayuran bisa terbentuk di perut yang disebut bezoar. Trichobezoars terbentuk dari kusut rambut tertelan, phytobezoar - dari serat tumbuhan dan biji buah-buahan. Bezoar berangsur-angsur bertambah banyak dan bisa mengisi hampir seluruh lumen perut.

Di duodenum, di area tikungan tetap dan ligamentum Treacy, jarum dan benda panjang lainnya yang bisa melubangi dinding usus sering macet. Perubahan patologis pada saluran gastrointestinal bagian atas (penyempitan sikatrik atau tumor, kejang segmental, infiltrasi inflamasi, dll.) Juga berkontribusi pada kemacetan benda asing.

Sebagian besar pasien dengan benda asing dari saluran cerna adalah anak-anak. Kelompok berisiko tinggi lainnya termasuk orang-orang dengan gangguan mental dan orang-orang yang menyalahgunakan alkohol dan obat penenang dan hipnotik. Meningkatnya risiko benda asing memasuki saluran pencernaan ada pada orang tua yang memiliki gigi palsu di bawah standar, dan pada orang tua dengan kecaman yang lemah terhadap perilaku mereka karena terapi obat, pikun pikun, dan juga disfagia karena stroke. Dengan sengaja memasukkan ke dalam saluran pencernaan benda asing dijelaskan pada orang-orang yang menyelundupkan obat-obatan terlarang, obat-obatan terlarang, perhiasan atau barang berharga lainnya.

Jumlah pasien dengan benda asing meningkat karena:

1. Penuaan populasi Tidak adanya gigi, melanggar tindakan menelan, sensasi.
2. Akselerasi laju kehidupan. Tidak adanya refleks untuk makan.
3. Peningkatan jumlah penderita penyakit jiwa dan pecandu alkohol.

Metode pengelolaan pasien dengan benda asing.

Taktik ekspektasi: benda tajam (pin, jarum, kuku dan tusuk gigi) melewati saluran pencernaan pada 70-90% kasus tanpa komplikasi selama beberapa hari. Ada dua faktor yang memungkinkan benda asing untuk melewati saluran gastrointestinal dengan selamat:

1. Benda asing biasanya melewati poros tengah lumen usus;
2. Refleks relaksasi otot-otot dinding usus dan perlambatan peristaltik usus mengarah pada fakta bahwa benda tajam di lumen usus terungkap sedemikian rupa sehingga mereka bergerak maju dengan ujung yang tumpul. Hal ini diperlukan untuk memantau pasien di rumah sakit dengan kontrol sinar-X atas kemajuan benda asing.

 Indikasi untuk endoskopi medis untuk benda asing

Cara melakukan fibroendoskopi di benda asing. Dalam semua kasus, lebih baik mengambil esophagogastroduodenoscope dengan optik ujung untuk penelitian ini. Jangan mengambil perangkat baru, tk. Saat mengeluarkan benda asing, aparatusnya sering rusak. Ketika benda asing terdeteksi di duodenum, setelah pemeriksaan pendahuluan, duodenoskop digunakan dengan optik wajah.

Dengan benda asing yang terletak di kerongkongan, aparatus disuntikkan hanya di bawah kendali penglihatan, mulai pemeriksaan dari orofaring, akar lidah, sinus berbentuk pir - benda asing sering terjebak di sana, dan diagnostik sinar-X tidak efektif. Sebagian besar benda asing dari kerongkongan terjebak di antara konstriksi fisiologis I dan II, yang sesuai dengan segitiga Lammer, di mana ada divertikulum fisiologis. Dinding kerongkongan di sini tidak dilibatkan dalam peristaltik dan benda asing tertunda di sini. Saat meregangkan kerongkongan melalui udara, mereka terjatuh ke bawah. Seringkali memungkinkan untuk melewati perangkat di bawah benda asing. Seringkali, benda asing tidak seperti bentuk biasa: pada tulang ada sisa-sisa daging, logam cepat menjadi gelap, memperoleh warna gelap atau hitam. Badan asing sering ditutupi dengan lendir, sisa makanan, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Jika badan asing sudah dikenal sebelumnya, itu bagus, tapi terkadang sangat sulit untuk menentukan sifatnya. Badan esofagus asing biasanya mudah didiagnosis: lumen sempit, benda asing lebih sering soliter. Badan lambung asing seringkali berlipat ganda. Hal ini diperlukan untuk mencoba mencuci benda asing dengan aliran air.

Metode untuk melakukan fibroendoskopi di benda asing

[1], [2], [3], [4], [5], [6]