Kardioangiografi dan kateterisasi jantung

Pengenalan kateter melalui arteri atau vena ke dalam rongga jantung memberikan informasi mengenai besarnya tekanan, sifat aliran darah, oksigenasi darah yang diperoleh dari bilik yang berbeda, dan saat memperkenalkan zat kontras dan cardioangiography berikutnya, evaluasi fitur morfologi. Studi ini memungkinkan untuk mendapatkan informasi presisi tinggi tentang perubahan morfologis dan fungsional di jantung dan untuk memecahkan berbagai masalah diagnostik dan semakin terapeutik.

Untuk kateterisasi jantung, kateter khusus berdiameter 1,5-2,7 mm dan panjang 80-125 cm digunakan. Untuk memasukkan kateter, siku siku atau arteri femoralis ditusuk dengan jarum khusus. Ada berbagai versi kateter dengan perangkat, misalnya dengan balon tiup, yang memungkinkan dilakukannya perawatan medis. Melalui kateter, agen kontras (cardiotrast) disuntikkan ke rongga jantung yang sesuai dan serangkaian foto sinar-X yang memperbaiki perubahan morfologi dilakukan.

Yang sangat penting adalah arteriografi koroner yang dilakukan bersamaan dengan ventrikulografi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk menilai dan menetapkan kehadiran, lokalisasi, tingkat keparahan dan penyebaran obstruksi koroner, serta untuk menilai penyebabnya, yaitu adanya aterosklerosis, trombosis atau kejang arteri koroner. Nilai hemodinamik memiliki penyempitan arteri koroner sebesar 50-75% lumennya. Penyempitan sebesar 50% memiliki nilai hemodinamik dengan panjang yang cukup besar. Penyempitan 75% atau lebih penting meskipun ada pada bejana pendek. Kejang arteri koroner terjadi biasanya pada panjang yang signifikan dan mengalami perkembangan sebaliknya pada pemberian nitrigliserin. Dengan kateterisasi jantung dan arteri koroner, perawatan medis untuk revaskularisasi miokard saat ini dilakukan bersamaan. Pada infark miokard intrakoroner disuntikkan agen trombolitik.

Dengan koronarosklerosis stenotik, transluminal coronary angioplasty atau laser recanalization dilakukan. Angioplasti koroner terdiri dalam membawa ke tempat penyempitan balon, yang mengembang dan dengan demikian mengeliminasi bagian yang menyempit. Karena di masa depan seringkali penyempitan berulang dari situs yang sama terjadi, plastik khusus dibuat dengan pemasangan endoprostesis, yang selanjutnya ditutup dengan intima.

Indikasi untuk angiografi koroner adalah kebutuhan untuk mengklarifikasi asal mula nyeri di jantung dan di dada, yang tidak sesuai dengan pengobatan angina, pilihan operasi (coronaroplasty atau pengenaan shunt aortocoronary). Angiografi koroner adalah prosedur yang relatif aman, namun komplikasi mungkin terjadi dalam prosesnya, termasuk terjadinya serangan jantung, delaminasi atau pecahnya pembuluh koroner, timbulnya tromboflebitis, dan gangguan neurologis.

Dengan cacat jantung, angiokardiografi memungkinkan Anda untuk memperbaiki fitur anatomis, termasuk ukuran ruang jantung, adanya regurgitasi atau pelepasan darah, tingkat penyempitan lubang.

Pada rongga jantung, parameter berikut biasanya ditentukan: tekanan pada ventrikel kanan - 15-30 mmHg. Seni. (sistolik) dan 0-8 mmHg. Seni. (diastolik), di arteri pulmonalis - 5-30 mmHg. Seni. (sistolik) dan 3-12 mmHg. Seni. (diastolik), di atrium kiri (seperti pada ventrikel kiri) - 100-140 mmHg. Seni. (sistolik) dan 3-12 mmHg. Seni. (diastolik), di aorta 100-140 mmHg. Seni. (sistolik) dan 60-80 mmHg. Seni. (diastolik). Saturasi oksigen darah yang diperoleh dari bilik jantung yang berbeda bervariasi (atrium kanan - 75%, ventrikel kanan - 75%, arteri pulmonal - 75%, atrium kiri - 95-99%). Dengan mengukur tekanan di rongga jantung dan dengan memeriksa saturasi darah dengan oksigen saat dikurung dari bilik yang berbeda, adalah mungkin untuk mendapatkan lebih banyak informasi tambahan tentang perubahan morfologis dan fungsional pada riokardium. Tingkat tekanan juga memungkinkan untuk menilai fungsi kontraktil dari ventrikel kanan dan kiri. Tekanan baji kapiler pulmonal saat kateter dimasukkan ke dalam arteri pulmonalis (sejauh mungkin secara distal) mencerminkan besarnya tekanan di atrium kiri dan pada gilirannya mencirikan tekanan diastolik di ventrikel kiri. Pada kateterisasi adalah mungkin untuk mengukur secara tepat curah jantung (liter per menit) dan indeks jantung (liter per menit per 1 m ² permukaan tubuh). Ini melibatkan pengenalan cairan pada suhu tertentu (thermodilution). Dengan menggunakan sensor khusus, sebuah kurva diperoleh yang, dengan garis horizontal, membentuk area yang sebanding dengan curah jantung. Kehadiran pirau intrakardiak terbentuk saat mengukur saturasi oksigen darah di bilik jantung yang sesuai.

Perbedaan saturasi oksigen darah antara atrium kanan dan ventrikel kanan dapat terjadi dengan defek septum interventrikular, dimana pelepasan darah dari kiri ke kanan terjadi. Dengan besarnya curah jantung, jumlah darah yang dikeluarkan melalui shunt dapat dihitung. Dengan adanya malformasi yang didapat dan bawaan, pertanyaan tentang taktik dan sifat perawatan bedah diputuskan. Saat ini, pada pasien dengan defek tertentu, misalnya stenosis mitral, intervensi bedah kadang dilakukan dengan memperhatikan data ekokardiografi tanpa kateterisasi. Pada pasien dengan stenosis bukaan katup, kadang-kadang, alih-alih intervensi bedah, pemberian valvuloplasti dilakukan dengan menggunakan balon.

Kateterisasi jantung dan arteri pulmonalis terus menerus dengan bantuan kateter pengapung balon (kateter Swan-Ganz) dilakukan dari beberapa jam sampai hari. Pada saat bersamaan, tekanan di arteri pulmonalis dan di atrium kanan dipantau. Indikasi untuk tes kateter balon semacam itu adalah terjadinya kardiogenik atau kejutan lainnya, pengamatan postoperatif pasien dengan patologi jantung berat, dan juga untuk pasien yang membutuhkan koreksi jumlah cairan dan hemodinamika sentral. Penelitian ini penting dalam diagnosis banding edema paru jantung dan non-jantung, dengan ruptur septum interventrikular, pelepasan otot papiler, infark miokard akut, dan penilaian hipotensi yang tidak berubah dengan pemberian cairan.

Dengan kateterisasi jantung, biopsi endomiokard dari jaringan ventrikel kiri atau kanan juga dimungkinkan. Hasil yang dapat diandalkan hanya dapat diperoleh jika jaringan diperiksa dari 5-6 bagian miokardium yang berbeda. Intervensi ini penting untuk mendiagnosis penolakan jantung yang ditransplantasikan. Selain itu, dapat digunakan untuk diagnosis kardiomiopati kongestif dan diferensiasinya dari miokarditis (kerusakan miokard inflamasi), dan juga untuk pengenalan proses infiltratif pada miokardium, misalnya hemochromatosis, amyloidosis.

Saat ini, ada peningkatan konstan teknik penelitian jantung menggunakan, misalnya, resonansi magnetik nuklir, dan sebagainya. E. Untuk dalam banyak kasus menggantikan intervensi invasif (kateterisasi jantung) pemeriksaan non-invasif. Contohnya adalah Digital pengurangan angiography, yang terdiri dari pemberian zat kontras ke dalam pembuluh darah (tanpa kateterisasi) diikuti oleh sinar-X yang datanya dikenakan pemrosesan komputer, menghasilkan sinar-X konvensional dapat diperoleh dan perkiraan koronarogrammu kondisi morfologi arteri koroner. Mungkin pada prinsipnya dan telah dilakukan intrakardial cardioscope, yang juga memungkinkan Anda untuk evaluasi visual langsung dari perubahan morfologi di dalam hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]