Kanker Serviks

Penyakit pra-kanker serviks atau displasia adalah penyakit yang ditandai oleh atipia sel-sel selaput lendir serviks dan saluran serviks.

Kondisi pra-kanker bukanlah kanker, tetapi dalam keadaan tertentu dan kurangnya terapi, mereka memiliki peluang besar untuk berubah menjadi kanker serviks.

[1], [2], [3], [4], [5],

Faktor risiko

HPV adalah faktor risiko yang paling penting untuk mengembangkan kondisi pra-kanker serviks.

Faktor-faktor lain yang sama pentingnya:

• Banyak pasangan seksual.
• Merokok
• Kekebalan lemah.
• Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.

[6], [7],

Patogenesis

Dalam patogenesis proses ini terletak pelanggaran pematangan dan diferensiasi sel-sel bagian dari lapisan epitel skuamosa bertingkat, yang menutupi leher rahim.

Pembentukan displasia dapat dilakukan dalam dua arah:

1. dalam proses metaplasia skuamosa dari sel cadangan dan
2. dengan latar belakang pelanggaran transformasi fisiologis pada epitel skuamosa bertingkat, terjadi di bawah pengaruh sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium.

Dalam bentuk ringan displasia, proliferasi sel-sel dari lapisan terdalam epitel skuamosa - basal dan parabasal; sel-sel bagian atas reservoir matang dan berdiferensiasi serta mempertahankan struktur normal dan polaritas lokasi.

Bentuk displasia ringan ditandai dengan keterlibatan bagian bawah lapisan epitel ke dalam proses patologis; atypia sel dengan bentuk displasia ringan dan sedang tidak diamati.

Kombinasi displasia berat atau kanker pra-invasif ke dalam kategori CIN III ditentukan oleh manifestasi klinis yang serupa dari proses ini dan pendekatan terapeutik. Ciri dari bentuk displasia ini adalah pelestarian pematangan dan diferensiasi sel hanya pada lapisan permukaan epitel skuamosa, serta atypia yang diucapkan dari sel-selnya (peningkatan dan hiperkromia dari nuklei).

Displasia secara makroskopis bisa dalam bentuk ektopia, ektropion, leukoplakia.

[8], [9], [10],

Gejala penyakit serviks pra-kanker

Pada sebagian besar wanita, latar belakang dan penyakit prakanker serviks terhapus. Wanita menganggap diri mereka praktis sehat dan tidak memiliki keluhan.

Manifestasi klinis dari proses yang lebih jelas yang mencurigakan dari transformasi ganas termasuk penampilan dari pemutihan encer, perdarahan kontak, perdarahan yang sedikit sebelum dan sesudah menstruasi.

[11], [12], [13]

Tahapan

Menurut klasifikasi Internasional, ada tiga derajat kondisi prakanker pada serviks - serviks intraepithelial neoplasia (CIN).

• CIN I - displasia ringan;
• CIN II - displasia sedang;
• CIN III - displasia berat dan kanker preinvasive.

[14], [15], [16]

Diagnostik penyakit serviks pra-kanker

Pemeriksaan komprehensif pasien dengan latar belakang dan proses serviks pra-kanker meliputi pemeriksaan bakteriologis dan bakteriologis dari keputihan, saluran serviks dan uretra, kolposkopi, pemeriksaan sitologis dan histologis serviks.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopi

Kolposkopi yang diperluas adalah metode wajib untuk pemeriksaan komprehensif pasien, karena banyak proses patologis serviks, termasuk bentuk awal kanker, tidak menunjukkan gejala. Ketika mengevaluasi kolposkopi:

• warna;
• keadaan pola vaskular;
• permukaan dan tingkat epitel skuamosa berlapis;
• zona transisi epitel (kanal serviks dan serviks);
• sifat dan bentuk kelenjar;
• reaksi terhadap sampel dengan larutan asam asetat;
• Reaksi terhadap sampel Schiller.

Tes asam asetat (larutan 3%) bertujuan untuk:

• menghapus lendir dari permukaan serviks;
• menyebabkan pembengkakan epitel jangka pendek dan, karenanya, mengubah warna naungan selaput lendir;
• menyebabkan kejang pembuluh yang tidak berubah.

Terhadap latar belakang selaput lendir edematosa pucat, batas epitel datar dan silinder, tingkat epitel silinder, serta berbagai transformasi patologis epitel datar berlapis-lapis lebih jelas diidentifikasi. Selain itu, dengan latar belakang edema pada selaput lendir, spasme pembuluh tidak berubah, sementara pembuluh atipikal, sebaliknya, menjadi lebih jelas dan berbeda.

Sampel Schiller - molekul yodium, berinteraksi dengan glikogen (substrat epitel skuamosa bertingkat dewasa), menodai mukosa yang tidak berubah dalam warna gelap (zona positif-yodium). Epitel skuamosa yang belum matang, keratin, epitel silinder dan atipikal yang tidak mengandung atau memiliki sedikit glikogen, tidak menodai sama sekali atau memperoleh naungan yang lemah (zona negatif yodium)

[21], [22], [23]

Colpomicroscopy

Metode ini adalah pemeriksaan histologis serviks in vivo. Kolpomikroskopi memiliki keunggulan dibandingkan kolposkopi, karena hasil metode ini sebanding dengan pemeriksaan histologis. Dibandingkan dengan pemeriksaan sitologis, colpomicroscopy berbeda karena memungkinkan seseorang untuk mempelajari struktur morfologis bukan sel individu atau kompleknya, tetapi struktur jaringan tanpa mengganggu integritas sel. Namun, karena kompleksitas teknik yang relatif, colpomicroscopy tidak banyak digunakan dalam praktek sehari-hari.

[24], [25], [26]

Pemeriksaan sitologis

Biasanya, dalam preparasi sitologis apus dari berbagai bagian serviks, sel epitel skuamosa bertingkat yang tidak berubah, serta sel prismatik yang melapisi kanal serviks, ditentukan. Ketika proses latar belakang pada apusan ditemukan dalam sejumlah besar sel epitel silinder. Bentuk ringan displasia ditandai oleh dominasi sel-sel di lapisan menengah epitel skuamosa dengan tanda-tanda dyskaryosis dalam bentuk hipertrofi nuklir dan sedikit gangguan pada rasio nukleoplasmik nuklir; dengan tingkat displasia sedang, sel-sel lapisan parabasal dengan tanda-tanda atypia nuklir menang. Suatu bentuk displasia yang parah ditandai dengan munculnya jumlah sel basal dan parabasal yang meningkat pada apusan dengan tanda-tanda dyskaryosis yang jelas, gangguan rasio nukleoplasma, peningkatan jumlah mitosis.

Keakuratan diagnosis sitologis dari perubahan displastik tidak melebihi 30%, proses latar belakang - 50%. Oleh karena itu, diagnosis kondisi patologis serviks dilakukan hanya sesuai dengan hasil pemeriksaan histologis bahan biopsi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsi

Biopsi adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis penyakit serviks. Biopsi direkomendasikan dalam semua kasus erosi yang tidak sembuh. Jaringan serviks selama biopsi diambil dari situs yodium negatif.

[35], [36], [37], [38]

Pengobatan penyakit serviks pra-kanker

Dalam pengobatan proses latar belakang serviks, ada dua metode - pengobatan dan non-obat.

Metode obat-obatan

Metode ini didasarkan pada efek umum atau lokal dari obat pada epitel permukaan serviks dan uterus yang berubah secara patologis. Terapi obat dilakukan dalam bentuk aplikasi obat lokal (Solkovagin, vagotyl). Sediaan adalah campuran asam organik dan anorganik, yang memiliki efek koagulasi selektif pada epitel silinder. Selama perawatan, mereka diterapkan pada fokus patologis tanpa merusak jaringan sehat. Perawatan tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menyebabkan reaksi yang merugikan. Perubahan cangkrik serviks setelah perawatan obat tidak terbentuk, obat yang diaplikasikan dengan benar memberikan penghancuran total fokus patologis karena kedalaman penetrasi yang cukup.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Metode non-narkoba

Perawatan non-obat dari proses latar belakang serviks meliputi:

• paparan laser (intensitas tinggi dan rendah);
• cryodestruction;
• intervensi bedah.

[46], [47], [48], [49], [50],

Terapi laser intensitas rendah (radiasi inframerah atau helium-neon)

Mekanisme aksi biologis radiasi laser intensitas rendah didasarkan pada interaksi medan listrik yang diciptakan oleh sinar laser dengan medan elektromagnetik sel dan jaringan tubuh. Radiasi laser inframerah merangsang aktivitas enzim bioenergi yang paling penting - dehidrogenase dan sitokrom oksidase, katalase, serta enzim lain dari metabolisme seluler. Laser intensitas rendah mempercepat proses regeneratif jaringan epitel, merangsang sirkulasi darah dan pembentukan darah, dan juga memiliki efek anti-inflamasi, analgesik, dan bakterisida. Teknik terapi laser intensitas rendah adalah dengan menyinari daerah serviks yang terkena selama 3-5 menit (10-15 prosedur).

Terapi laser obat dan / atau intensitas rendah dilakukan tidak lebih dari 3 minggu; tanpa adanya efek positif, penggunaan metode pengobatan yang merusak ditunjukkan. Paparan laser intensitas tinggi. Untuk pengobatan penyakit serviks, karbon dioksida uterin (CO ₂ ) digunakan. Mekanisme kerja laser CO ₂ didasarkan pada penyerapan radiasi koheren yang cukup kuat oleh jaringan biologis, akibatnya pemanasan cepat dan penghancuran biotissue terjadi di zona aksi sinar laser. Pada saat yang sama, pada tahap awal radiasi laser, dekomposisi jaringan biologis dengan penguapan cairan dan karbonisasi fase padat diamati; Selanjutnya, ketika suhu naik, kerangka karbon dari jaringan biologis terbakar.

Penguapan laser CO ₂ pada penutup epitel serviks tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menyebabkan memar dan stenosis kanal serviks, nekrosis jaringan minimal, dan waktu pemulihan lebih singkat daripada metode penghancuran fisik lainnya.

[51], [52], [53]

Cryodestruction

Efek suhu rendah memiliki spektrum efek biologis yang luas - mulai dari cryopreservasi hingga cryodestruction jaringan.

Cryocoagulation dilakukan melalui kontak, gas cair - nitrogen dan nitro oksida, freon, karbon dioksida - dan faktor fisik yang mempotensiasi efek cryoe - radiasi elektromagnetik, ultrasound, paparan isotop radioaktif - digunakan sebagai zat pendingin. Durasi aplikasi cryo ditentukan oleh sifat dan prevalensi proses patologis dan rata-rata 3-4 menit.

Keuntungan dari cryodestruction termasuk pembentukan area terbatas nekrosis dengan kerusakan kecil pada jaringan di sekitarnya, tidak adanya pengerasan jaringan ikat, tanpa rasa sakit dari prosedur; Kerugiannya adalah periode panjang regenerasi epitel datar, eksudasi jaringan yang berkepanjangan, pembekuan tidak lengkap baik di kedalaman maupun di permukaan, yang tidak menjamin kematian semua sel yang diubah secara patologis dan, dengan demikian, meningkatkan kemungkinan kekambuhan penyakit serviks, frekuensi yang setelah krioterapi mencapai 42%.

Perawatan bedah tunduk pada penyakit latar belakang pasca-trauma serviks - istirahat, ektropion, deformitas cicatricial, fistula vagina serviks. Untuk keperluan ini, berbagai jenis operasi plastik rekonstruktif digunakan (amputasi berbentuk baji dan berbentuk kerucut, operasi plastik serviks, penjahitan fistula serviks-vagina).

Dalam bawaan, atau fisiologis, ectopia, hanya pengamatan dinamis dilakukan.

[54], [55], [56],