Endometritis

Endometritis - pembengkakan mukosa uterus dari etiologi polimikroba. Endometritis selama persalinan (chorioamnionitis) adalah infeksi polymicrobial pada membran dan cairan ketuban.

Endometritis akut dan endomiometritis tidak termasuk dalam penyakit yang sering terjadi yang mengharuskan dokter untuk memberikan perawatan darurat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Kejadian endometritis setelah kelahiran fisiologis spontan adalah 1-5%, setelah terjadi secara patologis - 4-6%, setelah operasi sesar - lebih dari 12%. Chorioamnionitis berkembang pada 0,78-1% wanita. Pada setiap anak ke-5, korioamnionitis masuk ke endometritis postpartum.

Menurut pengamatan, endometritis akut dan endometriometritis didiagnosis pada 2,1% kasus semua penyakit atau 9,7% di antara proses inflamasi akut pada bagian atas alat reproduksi. Peradangan pada rahim dalam struktur penyakit inflamasi organ genital internalnya bahkan kurang umum (0,9%). Endometritis sering dikombinasikan dengan kerusakan pada pelengkap uterus, sementara manifestasi klinis adneksa yang jelas dapat menutupi tanda-tanda proses peradangan di rahim, yang tentunya mempengaruhi data statistik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Penyebab endometritis

Penyakit polimikroba, yang dapat disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, batang gram negatif dari famili Enterobacteriaceae dan non-spora yang membentuk anaerob; jarang mycoplasma, chlamydia, virus. Patogen yang paling sering adalah patogen aerobik dan bakteri anaerobik.

Proses peradangan primer, terbatas pada bagian luar rahim, biasanya berkembang sebagai akibat dari pendakian infeksi melalui kanal serviks. Hambatan endoserviks utuh dapat mengatasi mikroorganisme sangat ganas seperti gonococcus. Biasanya, penetrasi bakteri ke dalam endometrium dan jaringan miometrium terjadi ketika integritas penghalang serviks dilanggar dalam aborsi spontan dan buatan, kuretase diagnostik membran mukosa serviks dan tubuh uterus, pengenalan AKDR dan intervensi intrauterin lainnya. Infeksi hematogen, limfogenik dan kontak infeksi pada jaringan dinding rahim jarang terjadi. Endomiometrit dalam kasus seperti itu tentu dikombinasikan dengan proses inflamasi organ genital internal lokalisasi lainnya.

[17], [18], [19], [20], [21]

Gejala endometritis

Gejala endometritis akut sebagian besar disebabkan oleh sifat agen penyebab penyakit, usia dan keadaan kesehatan wanita, ciri manipulasi sebelumnya pada rahim.

Endometritis gonore sebagai penyakit terisolasi jarang diamati: pada 7,1 % kasus gonore menaik. Wanita muda, yang menjalani kehidupan seks aktif dan seringkali tidak menentu, biasanya jatuh sakit. Permulaan proses inflamasi di rahim dapat dipicu oleh persalinan, aborsi, dan manipulasi intra-rahim. Namun, seperti yang disebutkan di atas, perkembangan endometritis gonorrhea dapat terjadi dengan penghalang servikal utuh. Dalam kasus tersebut, manifestasi awal penyakit, sebagai aturan, terjadi dalam 14 hari pertama siklus menstruasi dan pada beberapa pasien cukup terasa: nyeri di perut bagian bawah, malaise, sakit kepala, demam. Secara signifikan lebih sering endometritis gonorrhea akut bermanifestasi sendiri hanya dengan pendarahan dalam bentuk menstruasi yang berkepanjangan atau dalam bentuk pelepasan darah yang muncul beberapa hari setelah haid. Alokasi sering mengambil kantung atau karakter gnostik.

Kondisi umum pasien biasanya dinilai memuaskan. Pulse sesuai dengan suhu tubuh. Perut tetap lembut, tanpa rasa sakit pada palpasi, terkadang ada rasa sakit yang moderat di atas dada. Tidak ada pembengkakan usus, gejala iritasi pada peritoneum tidak ada. Saat memeriksa genitalia eksterna, vagina dan exocervix, Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda keterlibatan gonorrhea pada bagian bawah aparatus genitourinari: uretritis, endoservitis, pembengkakan saluran ekskretoris kelenjar besar pada vestibulum vagina. Pemeriksaan bimanual memungkinkan untuk menentukan kondisi serviks yang biasa, beberapa nyeri pada tubuh rahim, tidak ada perubahan pada pelengkap dan parameter. Pada pemeriksaan pertama pasien sebelum dimulainya pengobatan, perlu mengambil bahan dari saluran kencing, serviks dan rektum untuk pemeriksaan bakteriologis dan bakteriologis.

Seorang dokter praktis yang bekerja di departemen ginekologi mendesak seringkali harus berurusan dengan pasien yang menderita endometritis akut setelah aborsi spontan atau induksi.

Pada obstetri domestik, aborsi spontan dianggap penghentian kehamilan hingga periode 28 minggu. Keguguran, yang terjadi dalam 16 minggu pertama, yaitu sebelum terbentuknya plasenta, disebut dini; setelah periode ini - terlambat. Endometritis dapat menyulitkan keguguran spontan dari setiap istilah.

Pemutusan kehamilan buatan saat ini diproduksi dengan berbagai metode:

1. yang disebut aborsi mini, dilakukan dengan bantuan aspirasi vakum dengan penundaan 7 sampai 20 hari;
2. aborsi tradisional, diproduksi sebelum periode 12 minggu dengan memperluas serviks dan mengeluarkan telur janin dengan kuret atau hisap vakum;
3. aborsi yang terlambat, dilakukan berdasarkan alasan medis dengan pemberian larutan hipertensi intra-amniat, infus prostaglandin atau oksitosin, operasi caesar kecil.

Semua jenis aborsi ini bisa diperumit oleh endometritis akut, frekuensi yang bergantung pada istilah dan metode aborsi, tingkat kehilangan darah, dan kecukupan anestesi. Faktor predisposisi meliputi penyakit umum (patologi sistem jantung kardiovaskular, pernafasan, saluran kemih, endokrin dan lainnya), proses peradangan pada organ genital di masa lalu.

Sering kali lebih sering, endometritis dan endometriometritis adalah komplikasi abortus penjahat buatan yang dilakukan di luar rumah sakit.

Pelanggaran integritas penghalang serviks, kerusakan yang signifikan pada endometrium memungkinkan patogen infeksi menembus dengan mudah ke dalam jaringan dinding rahim. Pertumbuhan mereka didukung oleh fibrin, bekuan darah, fokus nekrosis dan kemungkinan adanya unsur-unsur telur janin. Sebagai patogen dari endometritis pasca-aborsi akut sekarang muncul sebagai aerobik (enterococci, E. Coli, kelompok B streptokokus, stafilokokus) dan anaerob (bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enterococci dan E. Coli, bacteroides dan fusobacteria paling sering ditaburkan dari rongga uterus. Tingkat keparahan penyakit ini sangat bergantung pada sifat mikroflora dan tingkat bakteri obesomenennosti dari rongga rahim. Endometritis akut dengan gejala klinis yang parah umumnya disebabkan oleh pengenalan asosiasi aerobik-anaerobik: Escherichia coli, streptococcus Grup B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki dan dalam berbagai kombinasi. Kontaminasi bakteri melebihi 10 ⁴ cfu / ml. Pentingnya infeksi Chlamydia dalam pengembangan endometritis akut setelah buatan, aborsi masih belum ditentukan secara pasti. Sebagian besar peneliti percaya bahwa klinik proses peradangan, yang disebabkan oleh klamidia, ditandai dengan kursus yang lebih berlarut-larut dan simtomatologi yang kurang menonjol. Mycoplasma dapat menjadi faktor etiologi endometritis setelah intervensi vitro-matic, termasuk setelah aborsi buatan, bahkan lebih sering lagi setelah aborsi spontan, yang jarang dipicu olehnya.

Gejala endometritis akut atau endomiometritis setelah aborsi memiliki gambaran yang cukup khas. Penyakit ini dimulai pada hari ke-5 setelah intervensi, dan manifestasi awal gejala menunjukkan jalan yang lebih parah. Kondisi umum wanita memburuk, menggigil tidak jarang terjadi. Suhu tubuh naik dari angka kelas rendah hingga hipertermia berat. Ada nyeri di perut bagian bawah, menyebar ke daerah sakrum atau selangkangan. Pasien mengeluhkan buang air besar purulen atau berdarah dari saluran genital, dengan purulen yang melimpah, mucopurulen, purulen yang dapat dilepas yang menunjukkan kemungkinan infeksi klamidia; Sifat busuk cairan, purulen, kadang berbuih, sekresi menunjukkan kemungkinan flora anaerobik. Di hadapan sisa-sisa telur janin, mungkin ada pendarahan yang cukup signifikan.

Penampilan pasien tergantung pada tingkat keracunan dan kehilangan darah. Namun, dalam kebanyakan kasus mereka memiliki warna kulit yang biasa; Lidah basah; Takikardia sesuai dengan suhu tubuh. Pucat, takikardia berat, hipotensi adalah hasil pendarahan hebat. Warna abu-abu kulit berbicara tentang keracunan. Perut tetap lembut, nyeri pada palpasi bagian bawah.

Pemeriksaan ginekologi memungkinkan kita untuk menentukan bentuk rahim yang menyakitkan, yang berada dalam keadaan subinvolusi. Jika ada residu telur janin kecil di rongga rahim, serviks luar dibiarkan terbuka, dengan keguguran yang terlambat, kanalis servikal bebas melewati jari, dan yaw dalam bisa meraba jaringan sel telur janin dan bekuan darah. Tubuh rahim memiliki bentuk bulat, involusinya tertunda secara signifikan. Perubahan patologis pada pelengkap dan parameter tidak ada. Selama pemeriksaan pertama sebelum penunjukan terapi antibakteri, perlu dilakukan suatu bahan untuk mengidentifikasi patogen. Tes darah klinis ditandai dengan leukositosis sedang dan peningkatan ESR.

Sebagai aturan, endometritis, yang merupakan komplikasi aborsi spontan atau buatan, diproduksi di kondisi rumah sakit, dengan terapi tepat waktu dan memadai berjalan dengan baik. Dilikuidasi dalam waktu seminggu. Namun, orang tidak boleh mengabaikan kemungkinan penyebaran infeksi dan mengembangkan komplikasi serius seperti syok septik (atau bakteri).

Endometritis setelah prosedur pidana yang lebih berat, karena kedatangan besar mikroflora di dalam rahim, kemungkinan kerusakan mekanik dan kimia pada dinding rahim, efek racun dari zat yang digunakan untuk mengganggu kehamilan di tubuh wanita, dan akhir rujukan untuk perawatan medis populasi pasien yang sama. Faktor-faktor ini dapat berkontribusi terhadap penyebaran infeksi, sampai generalisasi, dan oleh karena itu meminta dokter untuk melakukan tindakan yang jelas dan memobilisasi semua alat dan terapi yang diperlukan.

Sehubungan dengan berkembangnya kontrasepsi intrauterine, praktisi seringkali harus berurusan dengan pasien yang proses peradangan organ genitalnya berkembang dengan AKDR. Kehadiran IUD memfasilitasi perjalanan transcervical bakteri, dan reaksi jaringan di sekitar alat kontrasepsi berkontribusi pada jalan akut proses inflamasi dengan abses cepat.

Dalam praktiknya sehari-hari, seorang dokter mungkin menemukan lesi uterus purulen sekunder - pyometra, yang timbul dari penyempitan saluran isthmus atau serviks oleh tumor, mioma, polip, endometriosis. Pada wanita yang sedang menopause, atrofi pikun bisa menyebabkan penyempitan saluran serviks. Seringkali retensi eksudat purulen di rongga rahim berlangsung diam-diam, tanpa memberikan gambaran klinis. Namun, sangat sering wanita masuk rumah sakit dengan keluhan demam tinggi dengan menggigil dan sakit parah di perut bagian bawah; Cairan purulen dari saluran kelamin mungkin tidak ada atau jarang karena sulit keluar dari rongga rahim. Saat pemeriksaan ginekologis, serviks atrofi atau biasanya rahim terdeteksi dan tubuh uterus membesar, bulat, lembut atau konsistensi agar-agar keras. Mengatasi penyumbatan oleh probe rahim di kanal serviks atau isthmus mendorong arus keluar nanah dan mengkonfirmasikan diagnosis pirometer. Namun, mengingat kemungkinan sifat ganas dari penyempitan leher rahim atau leher rahim, perlu mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis dengan bantuan kuret. Perlu juga dilakukan pengambilan purulen untuk penelitian bakteriologis dan tentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formulir

Ada 3 bentuk klinis endometritis:

• cahaya;
• tingkat keparahan sedang;
• berat.

Bentuk ringan endometritis - penyakit dimulai pada hari ke 5-12 pada masa postpartum. Tidak ada tanda-tanda keracunan. Kondisi umum pasien dalam 24 jam tidak memburuk secara signifikan. Tidur dan nafsu makan itu baik. Sakit kepala tidak ada. Uterus sedikit membesar, peka terhadap palpasi. Lochias tetap berdarah untuk waktu yang lama. Di bawah pengaruh pengobatan, suhu tubuh menurun dalam 2-3 hari, nyeri pada rahim hilang setelah 1-2 hari setelah palpasi, karakter loli dinormalisasi pada 2-3 hari.

Bentuk endometritis yang cukup parah - penyakit ini berkembang pada hari ke 2-7 dari masa postpartum. Manifestasi klinis lebih terasa. Ada keracunan sedang. Uterus membesar, menyakitkan pada palpasi. Lochia adalah keruh, berdarah-purulen, kadang dengan bau busuk. Dengan latar belakang pengobatan, gejala penyakit secara bertahap hilang dalam 8-10 hari. Suhu tinggi bertahan selama 5-7 hari dan melewati akhir penyakit di subfebrile.

Bentuk endometritis yang parah - penyakit ini dimulai pada hari ke 2-3 pada masa postpartum, terutama pada wanita setelah operasi caesar. Intoksikasi umum diungkapkan. Kondisi pasien dalam waktu 24 jam tidak membaik, dinamika negatif pun dimungkinkan. Gambaran klinisnya ditandai dengan sakit kepala, kelemahan, takikardia dengan denyut jantung lebih dari 110 per menit, demam dengan menggigil, tidur, nafsu makan, mulut kering, paresis intestinal, penurunan diuresis, sakit perut bagian bawah. Uterus membesar, sangat menyakitkan pada palpasi. Lochias adalah purulen, dengan bau ayam.

Saat ini, dengan latar belakang pemberian antibiotik preventif dan ITT, seringkali bentuk endometritis terhapus terjadi. Dengan bentuk ini, gambaran klinis tidak mencerminkan tingkat keparahan kondisi nifas. Gejala pertama penyakit ini muncul dalam 1-7 hari. Data klinis dan hasil tes laboratorium sesuai dengan bentuk ringan aliran endometritis. Dalam sebuah penelitian bimanual, rahim tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak membesar, yang terkait dengan tikungan uterus di area jahitan pasca operasi. Edema daerah jahitan pascaoperasi dan infleksi uterus membantu menunda penggumpalan darah di rongga dan menciptakan kondisi untuk resorpsi permanen dari toksin bakteri dan jaringan. Setelah melemahnya terapi dengan varian penyakit ini infeksi umum dimulai dengan cepat.

Chorioamnionitis berkembang dalam interval anhidrat selama lebih dari 24 jam atau bila ada vaginosis bakteri pada parturient. Karakteristik: memburuknya kondisi umum parturient, peningkatan suhu tubuh, menggigil, takikardia, nyeri pada rahim saat palpasi, dan pembengkakan sembab dari saluran kelamin. Penyakit ini bisa asimtomatik, namun menyebabkan infeksi intrauterin pada janin (dimanifestasikan takikardia pada janin).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik endometritis

Penelitian 1, 2, 3, 5 dilakukan oleh semua pasien, 4, 6 - jika ada kemungkinan teknis dan saat meragukan diagnosis.

1. Termometri Dengan bentuk suhu tubuh yang ringan meningkat menjadi 38-38,5 ° C, dengan bentuk yang parah, suhunya di atas 39 ° C.
2. Tes darah klinis. Dengan bentuk ringan, jumlah leukosit adalah 9-12 × 10 ⁹ / L, sedikit pergeseran neutrofil dari formula darah putih ditentukan ke kiri; ESR 30-55 mm / jam. Dalam bentuk yang parah, jumlah leukosit mencapai 10-30 × 10 ⁹ / l, pergeseran neutrofil ke kiri, granularitas granularitas yang toksik; ESR - 55-65 mm / jam.
3. Ultrasound rahim. Semua puerperas dilakukan setelah persalinan spontan atau melalui operasi caesar pada hari ke 3-5. Volume rahim dan ukuran anteroposteriornya meningkat. Tentukan plak fibrinous padat di dinding rahim, adanya gas di rongga dan di daerah ligatur.
4. Histeroskopi Ada 3 varian aliran endometritis dalam hal tingkat keracunan organisme dan manifestasi lokal:
   • endometritis (lapisan keputihan di dinding rahim karena peradangan fibrin);
   • Endometritis dengan nekrosis jaringan desidua (struktur endometrium dengan warna hitam, kencang, agak menonjol di dinding rahim);
   • endometritis dengan penundaan jaringan plasenta, lebih sering terjadi setelah lahir (struktur umbi dengan arus keluar kebiruan yang kebiru-biruan menonjol dan menonjol di latar belakang dinding rahim).

Sejumlah pasien didiagnosis dengan defek jaringan dalam bentuk ceruk atau kursus - tanda perbedaan di antara jahitan pada rahim.

5. Bakteriologis mempelajari aspirasi dari rongga rahim dengan definisi sensitivitas terhadap antibiotik. Prevalen bukan spora yang membentuk anaerob (82,7%) dan hubungannya dengan mikroorganisme aerobik. Flora anaerob sangat sensitif terhadap metronidazol, klindamisin, linkomisin, aerobik - hingga ampisilin, karbenisilin, gentamisin, sefalosporin.
6. Penentuan kondisi asam basa lochia. Endometritis ditandai dengan pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Seni. Perubahan indikator ini mendahului manifestasi klinis penyakit ini.

Skrining

Untuk mengidentifikasi puerperas dengan subinvolusi rahim, yang merupakan kelompok risiko endometritis postpartum, ultrasound dilakukan pada hari ke 3-5 setelah melahirkan.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan parametritis postpartum, peritonitis pelvis, metrotrombophlebitis, tromboflebitis vena panggul.

• Parameter postnatal - peradangan jaringan lemak-retroperitoneal fibrosis panggul kecil. Penyakit ini dimulai pada hari ke-12 dari masa postpartum dengan demam dingin dan demam 39-40 ° C. Ruang tamu mengeluhkan sakit tenggorokan di perut bagian bawah. 2-3 hari setelah onset penyakit, infiltrasi teraba antara permukaan lateral rahim dan dinding pelvis dengan adonan atau konsistensi padat, agak menyakitkan, tidak bergerak. Lateral arch diratakan. Dengan parametrizasi satu sisi, rahim dipindahkan ke arah yang berlawanan dari lokalisasi proses, dengan satu arah ke atas dan ke depan. Ketika infiltrate menyebar ke arah anterior, ia teraba di atas ligamentum inguinalis, perkusi palsi anterior superior tulang iliaka ditentukan dengan meredam suara perkusi. Transisi radang pada serat peribubuse menyebabkan penyebarannya pada permukaan posterior dinding perut anterior ke pusar. Dari bagian atas parameter, infiltrate bisa menyebar ke ginjal.
• Pelvioperitonitis postnatal adalah peradangan pada peritoneum, dibatasi oleh rongga panggul. Gejala lokal penyakit ini mendominasi. Permulaan penyakit menyerupai klinik peritonitis difus: akut, disertai demam, menggigil, sakit tajam di perut, mual, muntah, bengkak dan ketegangan perut. Setelah 1-2 hari, kondisi puerpera membaik, kembung terbatas pada bagian bawah. Di dinding perut anterior, alur melintang didefinisikan di perbatasan antara bagian radang yang meradang dan sehat dari rongga perut. Saat pemeriksaan vagina pada hari-hari pertama penyakit ini, hanya densifikasi dan nyeri pada lengkung posterior; Kemudian dibelakang uterus tampak efusi, menonjol lengkungan posterior dalam bentuk kubah dan memiliki kekasaran ponan, kemudian konsentris yang elastis. Efusi menggeser uterus ke arah anterior dan ke atas. Penyakit ini berlangsung 1-2 bulan.
• Metrotromboflebit - lesi vena rahim. Ada takikardia sampai 100 atau lebih per menit, subinvolusi rahim, nyeri di daerah rusuk uterus saat palpasi; Saat pemeriksaan vagina, tendon yang menyakitkan pada rahim ditentukan. Pelepasan darah dari saluran kelamin itu panjang, melimpah.
• Tromboflebitis vena panggul - berkembang pada akhir minggu ke 2 dari periode postpartum. Subinvolusi rahim dicatat. Dengan pemeriksaan vagina, vena yang terkena dipalpasi di dasar ligamen luas dan di dinding samping panggul dalam bentuk tali yang menyakitkan, padat dan berliku.

Pengobatan endometritis

Tujuan pengobatan endometritis adalah pengangkatan patogen, menghilangkan gejala penyakit, normalisasi indikator laboratorium dan gangguan fungsional, pencegahan komplikasi penyakit.

Indikasi untuk rawat inap

Terjadinya tanda klinis dan laboratorium endometritis.

Pengobatan non farmakologis endometritis

• Istirahat tempat tidur
• Dingin di bagian bawah perut.
• Pengaruh pada fokus infeksi
• Fisioterapi dalam pengampunan:
  • elektroforesis obat;
  • magnetoterapi;
  • fonophoresis salep;
  • iradiasi ultraviolet;
  • arus diadynamic;
  • darsentralisasi lokal

Obat untuk endometritis

Komponen utamanya adalah terapi antibakteri. Diperlukan resep antibiotika spektrum luas.

Dengan bentuk endometritis ringan dan sedang, monoterapi antibakteri diberikan. Cephalosporin digunakan: cefoxytin 2 g setiap 6 jam IV, ceftazidime 1 g setiap 8 jam IV.

Jika dicurigai terinfeksi enterococcal, preferensi diberikan pada antibiotik seri penisilin: ampisilin 3 g pada 6 jam / m.

Bila bentuk endometritis parah, disarankan untuk menggunakan kombinasi antibiotik:

• klindamisin 600-900 mg setiap 8 jam + gentamisin 1,5 mg / kg setiap 8 jam IV;
• metronidazol 500 mg setiap 6-8 jam IV + gentamisin pada 1,5 mg / kg setiap 8 jam IV.

Efektif sefalosporin generasi ketiga:

• ceftazidime 1 g setiap 8 jam atau 2 g setelah 12 jam IV atau / m;
• cefoperazone 1-2 g IM setiap 12 jam, iv perlahan dalam bentuk larutan 100 mg / ml, dosis tunggal maksimal 2 g.

Pengobatan chorioamnionitis

Hal ini diperlukan untuk menggabungkan penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi mikroflora aerobik dan anaerobik:

• Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam dalam kombinasi dengan gentamisin (1,5 mg / kg IM setiap 8 jam) dan metronidazol (500 mg IV setiap 6 jam);
• kombinasi sefalosporin I dan II (sefaleksin 250-500 mg setiap 6-12 jam IV, cefazolin 1 g iv dua kali sehari, cefoxitin 1-2 g setiap 8 jam IV, IM) dengan klindamisin (600 mg sampai 900 mg IV setiap 8 jam).

Efektif menggunakan sefalosporin generasi ketiga.

Untuk pencegahan kandidiasis dan penggunaan disbiosis:

• Nistatin 500.000 unit 4 kali sehari;
• levorin 250.000 unit 4 kali sehari di dalamnya.

Untuk mencegah reaksi alergi terhadap latar belakang terapi antibakteri, antihistamin ditunjukkan:

• Chloropyramine 0,025 g 2 kali sehari atau 2% larutan 1 ml 1-2 kali per hari IM;
• Diphenhydramine 0,05 g 2 kali sehari ke dalam atau 1% larutan 1 ml 1-2 kali per hari IM;
• Prometazin sampai 0,025 g 2 kali sehari atau 2,5% larutan IM 1 ml 1-2 kali per hari.

Hal ini diperlukan untuk melakukan terapi infus. Rasio antara larutan koloid dan kristaloid harus 1: 1 (400 ml larutan pati teretoksilasi, 200 ml plasma darah, 400 ml larutan glukosa 10%, 250 ml larutan Ringer. Volume infus total 1250 ml / hari).

Pengobatan endometritis akut harus dilakukan di rumah sakit. Tidak ada pertimbangan tatanan ekonomi yang harus dipertimbangkan, karena patologi ini, pada umumnya, terjadi pada wanita muda, dan dokter menghadapi tugas yang bertanggung jawab untuk memulihkan kesehatan pasien, melestarikan fungsi reproduksinya.

Efektivitas pengobatan tergantung pada ketepatan waktu dan kecukupan perilaku mereka. Untuk memulai terapi itu perlu tidak longgar, sekaligus saat menerima pasien di rumah sakit. Jumlah pengobatan harus cukup untuk setiap kasus penyakit tertentu, namun tidak berlebihan. Kursus yang dipotong tidak mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut atau berkontribusi pada kronisasi proses. Resep obat yang berlebihan, selain biaya moneter yang tinggi, dapat menyebabkan peningkatan efek samping dan alergi pada pasien yang tidak diinginkan.

Prinsip pengobatan pasien endometritis akut dan endomiometritis sering terjadi, ditandai oleh kompleksitas, validitas etiologi dan patogeniknya, pendekatan individual.

Pasien perlu menyediakan istirahat untuk seluruh periode suhu tubuh tinggi. Diet harus kaya akan vitamin, mudah dicerna, tidak menyebabkan disfungsi usus. Aplikasi dingin secara periodik pada perut bagian bawah memiliki efek antiinflamasi, analgesik dan hemostatik. Hipotermia lokal berkontribusi terhadap penurunan hiperemia dan hiperhidrasi jaringan pada fokus inflamasi, penurunan lokal dalam proses metabolisme dan konsumsi oksigen, melemahnya reaksi alergi, peningkatan aktivitas antibiotik.

Kecenderungan penyebaran infeksi yang cepat dari rahim ke pelengkap, serat parametrik dan peritoneum pelvis menentukan perlunya inisiasi dini terapi antibakteri. Dokter tidak memiliki hak untuk membuang waktu mengidentifikasi patogen dan menerima antibiotik. Hasil penelitian semacam itu akan membantu melakukan koreksi yang diperlukan dalam perawatan, dan segera dimulai setelah mengambil bahan untuk penelitian bakteriologis dan bakteriologis, menghentikan pilihannya pada persiapan dimana sensitivitas flora, yang paling umum ditemukan pada kondisi modern, menunjukkan sensitivitas. Berbagai asosiasi aerob dan aerob gram gram negatif dan anaerob, klamidia dan gonococcus mewakili spektrum agen endometritis akut, yang harus diblokir dengan resep antibiotik. Persyaratan ini dipenuhi oleh tetrasiklin, sefalosporin, dan levomycetin. Memiliki aktivitas antimikroba kombinasi yang diperlukan dari obat berikut: benzilpenisilin garam natrium atau garam disodium karbenisilin dengan sulfat gentamisin, karbenisilin disodium salt dengan lincomycin hidroklorida atau klindamisin fosfat, benzilpenisilin garam natrium dengan tetrasiklin hidroklorida (Methacycline hidroklorida, doxycycline gndrohloridom). Untuk meningkatkan aksi antibakteri yang diarahkan terhadap flora nonclostridial anaerob, meliputi olahan metronidazol. Semua obat ini untuk endometritis akut digunakan dalam dosis terapeutik rata-rata.

Untuk pengobatan endometritis gonorrhea, antibiotik dari seri penisilin saat ini sedang digunakan. Namun, karena fakta bahwa naiknya gonore (terutama dipicu oleh manipulasi intrauterine) sering terjadi sebagai infeksi campuran, disarankan untuk menggabungkan antibiotik ini dengan sulfonamida, nitrofuran, metronidazol atau menerapkan antibiotik spektrum luas.

Tidak semua pasien membutuhkan terapi infus. Dalam kasus keracunan parah, pengganti darah koloid dan kristaloid diresepkan: hemodez, polydease, rheopolyglucin, gelatinol, larutan isotonik natrium klorida dan glukosa.

Komponen kompleks komposit yang sangat penting dari patogen pada endometritis akut (seperti peradangan pada organ seksual lokalisasi lainnya) adalah terapi yang tidak sensitif. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan obat-obatan yang tersedia untuk dokter: diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazolin, suprastin, tavegil. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit, mereka diberikan secara oral atau parenteral. Sebagai agen antiallergic dapat digunakan 10% kalsium klorida atau glukonat, yang diberikan secara intravena, 5-10 ml. Sediaan kalsium banyak digunakan untuk pengobatan endometriometritis akut juga karena mereka memiliki kemampuan untuk mengurangi permeabilitas vaskular, untuk memberikan tindakan hemostatik, untuk mempromosikan kontraksi uterus.

Dimasukkannya agen uterotonik ke dalam kompleks tindakan medis dimotivasi oleh fakta bahwa mereka memperbaiki arus keluar lochia, mengurangi permukaan luka pada endometrium, mengurangi penyerapan produk pembusukan mikroba dan jaringan. Anda bisa membayangkan bahwa mekanisme efek terapeutik obat yang mengurangi rahim ini efektif pada endometritis. Dengan miometrites, kontraktilitas rahim sulit untuk dikoreksi, dan dalam kasus keterlibatan dalam proses peradangan pembuluh darah rahim, pengangkatan agen uterotonik yang sangat cepat, namun pendek dapat mendorong penyebaran trombi. Oleh karena itu, kami memberi preferensi pada obat-obatan yang menyebabkan kekuatan sedang, kontraksi otot uterus yang berkepanjangan: bubuk kina hidroklorida 0,15 g 3-4 kali per hari per os; tablet deaminooxytocin 50 ED juga 3-4 kali sehari buccal. Efek yang baik bisa dicapai dengan akupunktur dan jenis refleksologi lainnya. Dengan keberhasilan menggunakan berbagai jenis fisioterapi, misalnya elektroforesis seng dengan arus diadynamic, yang tidak hanya mengandung kontraktil tapi juga sifat anti-inflamasi.

Untuk memperbaiki arus keluar pecundang, penggunaan agen kontrak rahim harus dikombinasikan dengan pengangkatan antispasmodik, misalnya larutan 2% tanpa shpa 1-2 ml 2 -3 kali sehari. Dalam pengobatan kompleks endometritis akut harus mencakup kelompok vitamin C dan B.

Selain prinsip perawatan umum di atas untuk pasien dengan endometritis akut, masing-masing kasus memerlukan pendekatan individual. Dengan demikian, perawatan pasien yang endometritisnya terjadi dengan latar belakang IUD harus dimulai dengan pengangkatan alat kontrasepsi, dan orang tidak boleh lupa untuk mengambil permukaan AKDR untuk pemeriksaan benih, pemeriksaan bakteriologis dan sitologi.

Adanya sisa-sisa telur janin yang terinfeksi setelah aborsi buatan memperburuk keparahan jalannya endometritis. Terapi antibiotik dalam kasus seperti ini tidak efektif, karena sisa nekrotik telur janin tidak tersedia untuk antibiotik. Tidak perlu berharap untuk pembentukan poros granulasi yang disebut karena banyak patogen modern memiliki aktivitas enzimatik yang tinggi, yang menyebabkan nekrobiosis jaringan rahim. Oleh karena itu, dalam kondisi sekarang, tidak ada keraguan tentang perlunya pengosongan awal pengosongan rongga rahim.

Evakuasi residu telur janin yang terinfeksi harus dilakukan dengan hati-hati dengan aborsi dan kuret, memperbaiki serviks dengan forsep peluru, tapi jika mungkin, jangan menggusur rahim. Vakum-aspirasi bagian tertunda dari telur janin dalam jumlah kasus yang sangat banyak tidak efektif karena adanya pelekatan yang agak intim pada dinding rahim. Metode ini hanya bisa diutamakan dalam 3-4 hari pertama setelah aborsi. Mengosongkan rongga rahim harus dilakukan segera saat pasien memasuki rumah sakit dengan latar belakang antibiotik. Pada kasus yang parah, disertai dengan banyak demam, hipertermia dan intoksikasi, pengangkatan sisa-sisa telur janin harus dilakukan bersamaan dengan terapi infus. Taktik semacam itu harus diikuti dengan aborsi yang tidak lengkap, tidak rumit, tidak rumit.

Jika endometritis adalah komplikasi aborsi pada periode akhir (termasuk yang dihasilkan oleh operasi caesar kecil), disarankan untuk melengkapi paket terapi dengan pembesaran intra-rahim. Dalam kasus ini, kanal serviks dengan bebas melewati tabung drainase, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah kontrol visual setelah memperlihatkan bagian vagina serviks dengan bantuan cermin.

Lavasi dapat dilakukan dengan metode pencucian aspirasi, menggunakan tabung silikon lumen ganda atau klorovinil. Melalui saluran sempit yang terhubung ke sistem transfusi darah, cairan memasuki rongga; melalui saluran lebar yang dilengkapi dengan bukaan tambahan, evakuasi eksudat beracun amfibi cair, nanah, fibrin, bekuan darah dengan bantuan berbagai jenis elektro-aspirator, yang memungkinkan untuk mempertahankan hamparan 30-60 cm air. Seni.

Lavage dilakukan dengan bantuan berbagai larutan antiseptik. Banyak digunakan furatsilin dalam pengenceran 1: 5000, yang memiliki aktivitas antimikroba melawan bakteri gram positif dan Gram-negatif. Dioxydin memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, anaerob sangat sensitif terhadapnya. Untuk pembasahan, 5 ampul (50 ml) larutan dioksigen 1% diencerkan dalam 450 ml larutan natrium klorida isotonik untuk menghasilkan konsentrasi 0,1%. Efek yang baik dapat dicapai dengan larutan hidrolisis 2,07%, yang diperoleh dengan fermentasi beberapa jenis sakaruiniketes, ditandai dengan aktivitas antibakteri terhadap stafilokokus, pada tingkat yang lebih rendah - proteus dan Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 mempromosikan penolakan jaringan nekrotik dan merangsang proses reparatif pada luka.

Setelah mengidentifikasi flora dan menentukan kepekaannya terhadap obat antibakteri, pembengkakan dapat dilakukan dengan menggunakan larutan antibiotik, sulfonamida atau nitrofuran secara sengaja. Efisiensi tinggi dalam infeksi anaerob adalah metronidazol, 100-200 ml yang dapat digunakan sebagai larutan 0,5% yang dihasilkan oleh industri farmasi, dan dalam pengenceran dengan jumlah larutan natrium klorida isotonik yang sama.

Sesi Lavance diadakan setiap hari selama 3-5 hari. Durasi prosedurnya adalah 1-2 jam, laju alir 500-1000 ml. Sebelum prosedur, larutan didinginkan sampai 4-5 ° C.

Dimasukkannya lavage pada kompleks terapi endometritis yang terjadi setelah aborsi jangka pendek mendorong percepatan penindasan prinsip infeksi dan pencegahan kontaminasi, membantu penghapusan massa nekrotik dan eksudat luka yang tidak terimplikasi, mendorong involusi rahim. Menurut pengamatan kami, durasi perawatan rawat inap berkurang 1-2 hari.

Perawatan bedah

Untuk mempengaruhi fokus infeksi, aspirasi vakum dari uterus postpartum dan pencucian dengan larutan antiseptik digunakan. Tindakan ini harus dilakukan dengan latar belakang terapi antibakteri, infus, detoksifikasi.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Sebelum melakukan perawatan bedah, ahli anestesi harus diajak berkonsultasi.

Pelatihan siswa

Bayi perempuan harus diberi tahu bahwa jika keadaan kesehatan umum memburuk, tidur, nafsu makan, kenaikan suhu, dan pelepasan bau terjadi, dokter harus segera diajak berkonsultasi.

Pengelolaan lebih lanjut pasien

Observasi dalam konsultasi wanita selama 3 bulan setelah pemulihan klinis dan pengangkatan dari register.

Pencegahan

Hal ini diperlukan untuk mengalokasikan sekelompok risiko pengembangan endometritis. Ini termasuk ibu hamil yang menderita penyakit menular atau penyakit menular kronis; wanita yang melahirkan yang telah dioperasi dalam keadaan darurat dengan durasi persalinan lebih dari 15 jam dan / atau interval anhidrat lebih dari 6 jam.

Penggunaan antibiotik pencegahan pada operasi caesar (antibiotik intravena setelah menjepit tali pusar dan penggunaan kursus singkat pada usia 6 dan 12 atau 12 dan 24 jam), setelah pemeriksaan manual uterus pascapersalinan, dengan interval anhidrat 12 jam atau lebih.

Untuk pencegahan penisilin menggunakan berbagai macam tindakan dan sefalosporin. Dianjurkan untuk menggabungkannya dengan metronidazol, linkomisin, klindamisin (efek pada anaerob pembentuk non-spora).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ramalan cuaca

Chorioamnionitis pada setiap wanita berusia 4 tahun dalam persalinan melewati endometritis postpartum. Endometritis sering terjadi dalam bentuk ringan dan diakhiri dengan pemulihan, namun dapat menyebabkan ketidakcukupan jahitan pada rahim dengan peritonitis atau sepsis berikutnya.

[48], [49], [50], [51]