Investigasi saraf kranial. Pasangan XII: saraf sublingual (n Hypoglossus)

Saraf sublingual menginervasi otot-otot lidah (kecuali M. Palatoglossus, diberikan dengan sepasang saraf kranial X).

Inspeksi

Penelitian dimulai dengan survei lidah di rongga mulut dan saat itu menonjol. Perhatikan kehadiran atrofi dan fasikulasi. Fasciculations bersifat seperti cacing, gerakan otot tidak teratur yang tidak teratur. Atrofi lidah dimanifestasikan oleh penurunan volume, adanya alur dan lipatan mukosanya. Fascicular menyentak di lidah menunjukkan keterlibatan inti saraf sublingual dalam proses patologis . Atrofi unilateral otot-otot lidah biasanya diamati dengan tumor, lesi vaskular atau traumatis pada batang saraf sublingual pada atau di bawah tingkat dasar tengkorak; Hal ini jarang dikaitkan dengan proses intramedullary. Atrofi bilateral sering terjadi dengan penyakit motor neuron [ amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ] dan syringobulbia. Untuk menilai fungsi otot lidah, pasien ditawari untuk menjulurkan lidahnya.

Biasanya, pasien dengan mudah menampilkan lidah; Saat menjulurinya terletak di garis tengah. Paresis otot satu setengah lidah menyebabkan penyimpangannya ke sisi yang lemah (yaitu genioglossus sisi sehat mendorong lidah menuju otot parat). Bahasa selalu ditolak ke arah bagian yang lemah, terlepas dari konsekuensi apa - supranuklear atau nuklir - kekalahan adalah kelemahan bahasa otot. Anda harus memastikan bahwa penyimpangan bahasa itu benar, bukan imajiner.

Kesan palsu adanya lendutan lidah bisa timbul saat wajah asimetris karena kelemahan satu sisi otot wajah. Pasien ditawari untuk melakukan gerakan cepat lidah dari sisi ke sisi. Jika kelemahan lidah tidak sepenuhnya jelas, mintalah pasien menekan lidahnya ke permukaan bagian dalam pipi dan menilai kekuatan lidah, menangkal gerakan ini. Tekanan lidah pada permukaan bagian dalam pipi kanan mencerminkan kekuatan m kiri . genioglossus, dan sebaliknya. Kemudian pasien ditawari untuk mengucapkan suku kata dengan suara yang terdengar di depan (misalnya, "la-la-la"). Dengan kelemahan otot lidah, dia tidak bisa dengan jelas mengucapkannya. Untuk mengidentifikasi disarthria ringan , subjek diminta untuk mengulangi frase yang kompleks, misalnya: "eksperimen administratif", "asisten episodik", "di Gunung Ararat, anggur merah besar matang," dll.

Gabungan kerusakan pada nukleus, talas atau batang IX, X, XI, XII pasang HF menyebabkan perkembangan kelumpuhan bulbar atau paresis. Manifestasi klinis dari kelumpuhan bulbar adalah disfagia (disfungsi dan berkeringat saat makan karena pori - pori otot-otot faring dan epiglotis ); nasolalia (rona hidung dari suara yang terkait dengan paresis otot palatine curtain); dysphonia (kehilangan sonority karena otot paresis yang terlibat dalam penyempitan / pelebaran glotis dan ketegangan / relaksasi pita suara); disartria (paresis otot yang memberikan artikulasi yang tepat); atrofi dan fasikulasi otot-otot lidah; kepunahan dari refluks palatine, pharyngeal dan batuk; gangguan pernafasan dan kardiovaskular; Terkadang paresis lembek pada otot sternokleidomastoid dan trapezius.

Saraf IX, X dan XI bersama-sama keluar dari rongga kranial melalui lubang jugularis, oleh karena itu, paralisis bulbul unilateral biasanya diamati saat lesi saraf kranial ini bengkak. Klamalan bulbar dua sisi dapat disebabkan oleh poliomielitis dan neuroinfeksi lainnya, ALS, amyotrofi bulbospinalik Kennedy, atau polineuropati beracun (difteri, paraneoplastik, dengan GBS, dll.). Kekalahan sinapsis neuromuskular pada myasthenia atau patologi otot dalam bentuk miopati tertentu adalah penyebab gangguan fungsi motor bulbar yang sama seperti pada kelumpuhan bulbar.

Dari kelumpuhan bulbar, yang mempengaruhi mottonuron bagian bawah (inti saraf kranial atau seratnya), perlu untuk membedakan kelumpuhan pseudobulbar, yang berkembang dengan kerusakan bilateral pada neuron motorik atas jalur kortikal-nuklir. Kelumpuhan pseudobulbar adalah gabungan gangguan fungsi dari IX, X, XII pasang saraf kranial, yang disebabkan oleh kerusakan bilateral pada saluran kortikal-nuklir yang menuju ke nukleusnya. Gambaran klinisnya menyerupai manifestasi sindrom bulbar dan meliputi disfagia, nasolalia, disfonia dan disartria. Pada sindrom pseudobulbar, berbeda dengan sindrom bulbar, refleks faring, palatina, dan batuk yang diawetkan; Refleks otomatisme oral muncul, refleks mandibula meningkat; Mengamati tangisan atau tawa yang kejam (reaksi emosional yang tidak terkendali), hipotrofi dan fascikulasi otot lidah tidak ada.