Tuberkulosis sendi pada anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Lesi tuberkulosis pada tulang pada anak-anak dan remaja ditandai dengan penghancuran tulang dan persendian yang luas, tanpa adanya perawatan yang memadai yang mengarah pada kecacatan dini dan terus berlanjut. Pada kebanyakan anak di bawah usia 7 tahun, data anamnestic menunjukkan munculnya tanda-tanda pertama penyakit ini dalam 3 tahun pertama kehidupan, namun diagnosisnya ditetapkan pada usia ini hanya separuh kasus.

Patogenesis lesi osteoartikular, secara umum, dikaitkan dengan distribusi mikobakteri limfoematogen pada berbagai organ selama infeksi primer. Mirip dengan patogenesis komplikasi skeletal vaksinasi BCG, sebagai akibat dari penyebaran alami Mycobacterium ketegangan BCG dari tempat mereka administrasi parenteral terbentuk baik lesi TBC terisolasi di tulang (-osteomyelitis BCG) atau beberapa lesi tertentu berkembang di berbagai organ dan sistem (-sepsis BCG).

Gejala dan Diagnosis Tuberkulosis Bersama pada Anak

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada anak dilakukan secara paralel dalam dua arah:

• penentuan aktivitas dan prevalensi infeksi tuberkulosis;
• Penentuan prevalensi lesi lokal dan komplikasinya.

Kegiatan penilaian dan prevalensi infeksi tuberkulosis pada anak dengan TB osteo-artikular tuberkulosis dilakukan di lembaga-lembaga khusus: ILO untuk menetapkan fakta-fakta infeksi, bentuk klinis tuberkulosis intratoraks, tingkat kepekaan terhadap tuberkulin, untuk mengidentifikasi kerusakan organ lainnya.

Diagnosis lesi lokal tulang dan persendian dilakukan berdasarkan metode pemeriksaan klinis dan radiasi.

• Secara klinis menilai kemunculan kerangka yang terkena, adanya abses, fistula, besarnya kelainan bentuk, kontraktur, tingkat pembatasan fungsi organ, gejala neurologis patologis.
• Metode dasar penilaian radial adalah radiografi standar kerangka yang terkena dampak pada dua proyeksi. Untuk memperjelas diagnosis menggunakan teknik khusus - X-ray tomography, CT, MRI. Masing-masing metode ini digunakan sesuai dengan indikasi, tergantung pada lokalisasi proses dan tugas diagnostik.

Dengan adanya abses, fistula, bahan operasi atau biopsi sebelumnya, dilakukan pemeriksaan bakteriologis, sitologi dan / atau histologis.

Gambaran klinis dari osteitis TB yang keluhan nyeri moderat menyatakan transient pada tungkai atau sendi, pembengkakan moderat, kepincangan (dengan kekalahan tulang tungkai bawah) terkemuka, kemudian bergabung dengan membatasi mobilitas anggota tubuh yang terkena, arthritis reaktif. Kondisi umum anak-anak biasanya tidak menderita, gejala keracunan terungkap baik dengan banyak fokus tulang, atau dengan proses tuberkulosis intrathoracosis yang aktif. Ketika X-ray pameran yang luas epimetaphysis rongga destruktif biasanya terlokalisasi pada tulang panjang, berkomunikasi satu sama lain melalui defek kecambah tulang rawan dan sering disertai dengan reaksi periosteal. Osteitis tulang tubular kecil biasanya dipengaruhi oleh diaphysis mereka, yang secara radiologis dimanifestasikan oleh pembengkakan dan penghancurannya yang hebat (spina ventosa tuberculosa). Perubahan radiologis yang terungkap dalam osteitis tuberkulosis sering menyebabkan diagnosis yang salah mengenai osteomielitis kronis atau tumor dan penyebab intervensi bedah yang tidak memadai yang mengarah ke pembentukan fistula. Diagnosis yang benar dibuat dengan kombinasi data klinis, radiologis, laboratorium dan sampel tuberkulin, atau dengan pemeriksaan histologis bahan bedah.

Diagnosis banding tuberkulosis sendi pada anak

Diagnosis banding untuk berbagai lesi tulang dan persendian memiliki karakteristik tersendiri.

Diagnosis ostitis TB dilakukan dengan bentuk fokus osteomyelitis kronis, tumor tulang (osteoid osteoma, Chondroblastoma, tumor sel raksasa), bentuk monoossalnoy berserat displasia, cacat kortikal berserat.

• Ostomielitis hematogen kronik kronik ditemukan, sebagai aturan, pada anak-anak usia sekolah, timbulnya penyakit disertai reaksi suhu, perubahan laboratorium (leukositosis, peningkatan ESR). Pada anak kecil, kronisasi osteomielitis sangat jarang terjadi.
• Kesamaan gambaran klinis beberapa tumor tulang dengan osteitis tuberkulosis adalah karena sindrom nyeri dan sinovitis reaktif. Tumor lebih sering terjadi pada anak-anak usia sekolah, mereka berbeda rasa sakit terus-menerus. Chondroblasts ditandai oleh lokalisasi epifisis tumor, fokus kerusakan memiliki kontur kabur dan inklusi padat. Osteom osteoid pada radiografi dan tomogram komputer terlihat seperti situs pengenceran lokal dengan diameter hingga 1-2 cm dengan latar belakang osteosclerosis dan hyperostosis. Untuk tumor sel raksasa, usia remaja, lokalisasi fokus metafisis, struktur poliklikliknya, kembung memang khas.
• Proses displastik di tulang (bentuk displasia fibrosis tunggal, defek fibro-kortikal) biasanya disertai dengan keluhan subyektif minimal, seringkali terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan sinar-X.
• Diagnosis rheumatoid arthritis dan sinovitis dengan vili sinovitis TB primer dilakukan atas dasar pemeriksaan bakteriologis, biokimia dan sitologi dari cairan sinovial serta pemeriksaan histologi biopsi dari sinovium. Saat sendi pinggul terkena, diagnosis banding juga dilakukan dengan penyakit Perthes.

Diagnosis banding tuberkulosis tulang belakang pada anak dilakukan dengan lesi inflamasi nonspesifik, malformasi kongenital pada vertebra, proses degeneratif dan tumor. Mereka ditandai dengan rendahnya tingkat alergi spesifik menurut sampel tuberkulin, diagnostik serologis dan imunologis.

• Untuk osteomielitis hematogen kronis pada tulang belakang, usia remaja pasien khas, pada anamnesis - onset akut penyakit dengan sindrom nyeri berat dan reaksi suhu. Dalam penelitian laboratorium, leukositosis sedang, peningkatan ESR, dan disproteinemia terdeteksi. Radiografi menunjukkan lebih dalam, dari pada tuberkulosis, penghancuran kontak pada badan vertebra II-III dengan osteosclerosis pada tubuh yang terkena.
• Dengan proses inflamasi nonspesifik di tulang belakang, MRI meneliti perubahan dominan pada disk intervertebralis (deformasi dan hilangnya nukleus, edema atau degenerasi cakram pulp) dengan peningkatan sinyal dari badan vertebra kontak.
• Di antara anomali perkembangan, spondilitis tubular biasanya dibedakan dari kyphosis bawaan tipe I, yang disebabkan oleh gangguan pembentukan badan vertebra. Anomali ditandai dengan tidak adanya tanda peradangan, peramalan laboratorium dan klinis dari laboratorium, pemeriksaan radiasi menunjukkan adanya pelanggaran bentuk tulang belakang sambil mempertahankan kontur, struktur dan tidak adanya respon jaringan lunak yang jelas.
• Di antara penyakit degeneratif tulang belakang pada anak-anak, spondilitis tuberkulosis yang paling sering dibedakan dengan osteochondrosis remaja, biasanya terdeteksi pada masa remaja. Proses degeneratif ditandai dengan tidak adanya tanda peradangan, perizinan klinis dan laboratorium dari peradangan. Pada radiografi, sebagai suatu peraturan, pada sumsum tulang belakang yang signifikan, kelonggaran pelat akhir dari badan vertebra, perubahan konfigurasi mereka, nodus kartilaginous dan hernia Schmorl terungkap.
• Di antara penyakit tumor dan tumor, biasanya spondilitis tuberkulosis dibedakan dengan lesi tulang belakang dengan histiositosis dari sel Langerhans, hemangioma, osteoid osteoma, tumor sel raksasa. Kecurigaan terhadap proses tumor selalu membutuhkan konfirmasi sitologis atau histologis.