Nyeri pasca stroke sentral

Istilah "nyeri post-stroke sentral" mengacu pada rasa sakit dan beberapa gangguan sensitivitas lainnya yang terjadi setelah stroke. Dezherin dan Russi (1906) menggambarkan nyeri hebat yang tak tertahankan dalam sindroma thalamic (hemianesthesia dangkal dan dalam, ataksia sensorik, hemiplegia sedang, atrofosis koreo non-ruam) setelah infark di area bukit visual. Penyebab paling umum dari nyeri sentral adalah lesi vaskular thalamus (ventroposterei medial dan ventroposterolateral nukleusnya). Meskipun demikian, nyeri sentral dapat terjadi pada fokus ekstrateral, misalnya pada kekalahan jembatan dan pembagian lateral medula oblongata. Penyebab paling umum dari gangguan ini adalah serangan jantung, perdarahan, malformasi arteriovena. Patogenesis nyeri sentral sebagian besar masih belum jelas; diskusikan kemungkinan peran lesi pada sistem somatosensori aferen di otak, serta penghambatan, sensitisasi dan gangguan neurotransmiter sekunder.

Epidemiologi

Nyeri pasca-stroke sentral berkembang dalam waktu 1 tahun setelah stroke pada 8% pasien. Karena kejadian stroke tinggi (500 kasus per 100.000 penduduk), jumlah absolut orang dengan nyeri pasca stroke sangat signifikan.

Pada 50% pasien, nyeri terjadi pada bulan pertama setelah stroke, pada 37% - dari 1 bulan sampai 2 tahun, 11% setelah 2 tahun.

Gejala nyeri post-stroke sentral

Nyeri pasca-stroke sentral sering terjadi di bagian kanan atau kiri tubuh, meskipun pada beberapa pasien rasa sakit mungkin lokal (di satu lengan, kaki atau area wajah). Pasien sering mencirikan rasa sakit sebagai "terbakar", "sakit", "mencubit", "merobek". Nyeri paska penghinaan bisa meningkatkan berbagai faktor: gerakan, dingin, panas, emosi. Sebaliknya, pada pasien lain, faktor yang sama bisa mengurangi rasa sakit, terutama panas. Nyeri pasca stroke sentral sering disertai gejala neurologis lainnya, seperti hiperestesi, disestesi, mati rasa, perubahan kepekaan terhadap panas, dingin, sentuhan dan / atau getaran. Sensitivitas patologis terhadap panas dan dingin diamati paling sering, ini dianggap sebagai tanda diagnostik yang dapat diandalkan dari nyeri neuropatik sentral. Menurut penelitian, 70% pasien dengan nyeri post-stroke sentral tidak dapat merasakan perbedaan suhu pada kisaran 0 sampai 50 ° C. Karakteristik untuk nyeri neuropatik, fenomena allodynia dicatat pada 71% pasien.

Pengobatan nyeri pasca stroke sentral

Efektivitas amitriptyline (dari 75 mg / hari dan di atas) telah ditetapkan, dan hasil terbaik didapat dengan segera diangkatnya setelah onset nyeri. Inhibitor reuptake serotonin selektif, meskipun memiliki profil keamanan yang lebih baik, dengan nyeri post-stroke sentral tidak efektif, hal yang sama berlaku untuk carbamazepine. Tidak ada efek positif dalam pengobatan NSAID. Hasil penggunaan analgesik opioid juga tidak memuaskan karena tingginya efek samping (walaupun sejumlah penelitian telah mencatat beberapa efek positif). Sangat menjanjikan untuk menggunakan beberapa antikonvulsan baru. Secara khusus, dalam studi pendahuluan, hasil yang menggembirakan diperoleh dengan penggunaan pregabalin (300-600 mg / hari selama 4 minggu). Pada pasien yang menerima pregabalin, kualitas hidup meningkat secara signifikan, rasa sakit menurun, sementara pada sebagian besar pasien pada kelompok plasebo, indikator ini memburuk. Dari efek samping pregabalin, kantuk paling sering diperhatikan, yang kemudian diratakan. Secara umum, pengobatan pasien dengan nyeri post-stroke sentral tetap menjadi tantangan. Mengingat mekanisme patogenesis nyeri sentral pasca stroke yang berbeda, efektivitas farmakoterapi kombinasi rasional (antidepresan yang dikombinasikan dengan antikonvulsan dan analgesik opioid) saat ini sedang dipelajari.

[1], [2], [3],