Perforasi rahim

Perforasi rahim - kerusakan akibat kecelakaan pada rahim, kondisi obstetrik darurat yang jarang namun berbahaya. Ini terjadi pada sekitar 1 dari setiap 250 (0.4%) kasus aborsi.

Gejala utamanya adalah: sakit perut, perdarahan vagina yang parah, kembung, mual, muntah, menggigil, demam dan jantung berdebar-debar. USG digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab perforasi rahim

Di antara penyebab perdarahan intra-abdominal, tempat tertentu diambil oleh perforasi rahim selama manipulasi medis di rongga tubuhnya. Hal ini terjadi paling sering pada produksi aborsi diinduksi dan menghapus sisa-sisa telur janin pada wanita dengan aborsi spontan atau kriminal, tetapi perforasi uterus dapat terjadi dan diagnostik kuretase endometrium, histeroskopi, kontrasepsi intrauterine.

Aborsi buatan adalah operasi ginekologi yang paling sering dilakukan. Terlepas dari kesederhanaan dan kecepatan eksekusi yang tampak, ia membawa bahaya besar, yang sangat dikenal oleh para profesional berpengalaman dan para pemula muda lupa. Perforasi dinding rahim mengacu pada salah satu komplikasi paling serius dari operasi ini. Frekuensi perforasi rahim berkisar antara 0,03 sampai 0,5%. Saat ini, angka-angka ini tidak hanya tidak mengalami penurunan, namun malah sedikit meningkat. Sepenuhnya menghilangkan komplikasi ini, nampaknya tidak mungkin. Meningkatkan keterampilan dokter, jelas membatasi durasi kehamilan, memilih metode yang paling efisien intervensi, kita tidak dapat bertindak atas faktor-faktor risiko seperti usia wanita, penyakit sebelumnya aparat genital, hipoplasia rahim, fibroid, kelainan bawaan, dan sebagainya. D. Pengakuan peran utama dari perubahan morfologi di dinding jaringan rahim seharusnya tidak menenangkan dokter, melucuti senjatanya sebelum kena tak terduga seperti komplikasi. Sebaliknya, ia harus memobilisasi perhatian orang yang beroperasi sebelum setiap intervensi intra-rahim. Jika cedera tidak dapat dicegah, konsentrasi maksimum membantu dokter untuk mengenalinya pada waktu yang tepat.

Perforasi rahim dapat terjadi pada setiap tahap operasi: saat memeriksa rahim, memperluas kanalis serviks, mengosongkan rongga. Ada perforasi yang tidak rumit (tanpa kerusakan pada organ tetangga) dan rumit (dengan luka pada usus, omentum, kandung kemih, pelengkap uterus, dll.).

Perforasi uterus yang diproduksi oleh probe uterus jarang terjadi (2-5%), merupakan bahaya paling kecil, karena biasanya tidak disertai pendarahan berat dan luka pada organ yang berdekatan. Hegard extender dioleskan beberapa kali (5-15%), perforasi biasanya dilokalisasi di bagian supravaginal serviks, isthmus dan bagian bawah rahim. Dalam kasus ini, pendarahan intra-abdominal atau hematoma antara lembaran ligamen luas jauh lebih sering diamati. Perforasi dinding oleh expander Geghar berkontribusi pada pembengkokan tubuh uterus yang berlebihan di anterior atau posterior, dimana dokter tidak memperbaiki perhatian. Dilatasi kanal servikal yang keras dan tanpa penggunaan semua jumlah dilator, bahkan tanpa menyebabkan perforasi rahim, dapat menyebabkan trauma pada lapisan otot di daerah faring internal. Kanker faring internal dapat disertai dengan pendarahan yang signifikan dari kanal serviks atau menyebabkan konsekuensi jangka panjang yang tidak menguntungkan - pembentukan insufisiensi isthmico-serviks.

Perforasi rahim yang paling sering (80-90%) dan berbahaya menyebabkan manipulasi kuret dan aborsi. Dalam kasus ini, perforasi biasanya terletak di bagian atas rahim (dinding bawah, anterior, posterior dan lateral), luka bisa berukuran cukup besar dan disertai dengan pendarahan berat. Bahaya terbesar dalam perforasi kuret rahim dan terutama aborsi adalah trauma rongga perut.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasi dan konsekuensinya

Bahaya perforasi rahim mengalikan berkali-kali, jika komplikasi ini tidak dikenali pada waktunya. Sementara itu, sikap penuh perhatian dokter terhadap semua manipulasi selama aborsi hampir sepenuhnya mengecualikan kemungkinan untuk tidak memperhatikan perforasi dinding atau konsekuensinya.

Komplikasi meliputi peradangan pada lapisan perut (peritonitis), trauma usus atau kandung kemih, perdarahan hebat (perdarahan) dan infeksi (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostik perforasi rahim

Pada perforasi rahim harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus ketika instrumen tiba-tiba berjalan sangat dalam, seolah-olah, gagal, tanpa memenuhi hambatan dinding rahim. Pada saat ini sangat disarankan untuk menunda semua manipulasi, "pembekuan", tanpa mengeluarkan instrumen dari rahim, dan mencoba menyelidiki melalui dinding perutnya untuk menyelidiki ujungnya. Tindakan sederhana ini membantu mendiagnosis perforasi di hampir semua kasus. Jika operasi aborsi dilakukan dengan anestesi lokal atau konduksi, maka nyeri perkutan tiba-tiba menunjukkan kemungkinan terjadi perforasi rahim. Kasus yang rumit kadang-kadang diakui dengan mengekstraksi kelenjar rahim, loop usus, ovarium, dan sebagainya. D. Akhirnya, hati-hati, pengamatan yang cermat dari staf medis untuk keadaan perempuan di jam pertama periode pasca operasi membantu untuk trauma rahim diduga tidak diakui pada saat produksi aborsi. Tanda-tanda perdarahan internal yang meningkat atau gejala peritoneal menyebabkan dokter melakukan pemeriksaan yang tepat dan meletakkan diagnosis yang benar.

Dalam semua kasus perforasi rahim selama aborsi, terlihat adanya pemeriksaan menyeluruh pada abdomen dan menyeluruh dari seluruh bagian rahim dan revisi organ-organ yang berdekatan dari panggul kecil dan usus. Jika cacat kecil di dinding rahim terdeteksi, volume operasi dibatasi untuk menjahit luka setelah eksisi ujungnya. Sebelumnya, melalui perforasi, perlu untuk mengikis selaput lendir dinding uterus untuk mencegah bagian telur janin yang tersisa.

Dengan adanya kerusakan besar atau banyak pada dinding dengan kerusakan pada kumpulan pembuluh darah, dengan pembentukan hematoma pada serat parametrik, perlu dilakukan pemotongan supravagina, dan dalam beberapa kasus - pemusnahan rahim. Volume operasi juga diperluas dalam kasus di mana kerusakan rahim terjadi pada wanita dengan fibroid atau adenomyoma.

Dalam kasus perforasi uterus yang rumit, ginekolog operasi mungkin menghadapi kerusakan ringan pada kandung kemih, usus, omentum, yang dengannya dia dapat mengatasinya sendiri. Namun, setelah menemukan luka yang luas pada organ panggul atau rongga perut yang berdekatan, ginekolog harus menggunakan bantuan spesialis yang tepat.

Seperti yang sering terjadi dalam praktik dokter, situasi ekstrim, terutama asal iatrogenik, lebih mudah dicegah daripada menghilangkan konsekuensinya. Perforasi rahim tidak terkecuali dengan peraturan ini.

Untuk mencegah trauma rahim selama kinerja aborsi yang diinduksi, perlu:

• Jangan melakukan operasi untuk periode gestasi melebihi 12 minggu;
• pastikan untuk melakukan pemeriksaan bimanual segera sebelum intervensi untuk orientasi yang tepat dalam ukuran dan posisi rahim;
• selalu memasang forsep peluru di bibir depan dan belakang leher rahim: teknik sederhana ini saat menurunkan leher memastikan pelurusan sudut antara dia dan tubuh rahim;
• Bagaimanapun, kita harus mengabaikan pemeriksaan hati-hati dengan cara yang mana rongga rahim dan arah kanal serviks ditentukan;
• Dengan hati-hati menghasilkan pembesaran kanal serviks: sampai masa gestasi 8 minggu, diinginkan untuk menggunakan vibrodilator; pelopor Gegar untuk memperkenalkan sesuai ketat dengan penomoran; leher kaku harus disiapkan dengan pemberian antispasmodik atau prostaglandin awal;
• evakuasi telur janin pada masa kehamilan tidak lebih dari 8 minggu, sangat diharapkan dilakukan dengan hisap vakum; dalam beberapa kasus, bertindak sebagai kuret, dan menggunakan aborttsang hanya untuk menghilangkan bagian yang terkelupas;
• untuk melakukan operasi dengan anestesi yang cukup, tidak hanya untuk kepentingan wanita, tapi juga untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pekerjaan dokter.

Perforasi rahim dapat terjadi selama kuretase diagnostik, dilakukan sehubungan dengan tumor ganas yang dicurigai. Dengan lesi lapisan otot yang dalam akibat proses kanker, perforasi terjadi tanpa usaha khusus operasi. Untuk orientasi yang lebih baik dalam keadaan rongga uterus, cegukan diagnostik sebaiknya didahului dengan histerografi atau histeroskopi. Informasi yang diperoleh akan memungkinkan untuk mengambil gesekan penampakan jaringan, dengan sangat hati-hati dan, paling tidak, secara ablastik.

Perforasi rahim bisa menjadi komplikasi kontrasepsi intrauterine. Paling sering, mata terjadi segera pada saat suntikan IUD, terutama jika diproduksi segera setelah aborsi. Namun, perforasi dinding rahim bisa terjadi secara spontan. Menurut penulis yang berbeda, frekuensi perforasi sangat bervariasi dan tergantung pada bentuk kontrasepsi. Frekuensi perforasi rahim sangat ditentukan oleh kualifikasi dokter.

Perforasi rahim, bahkan diproduksi pada saat administrasi IMC, tidak selalu mudah dikenali. Ada yang disebut perforasi bisu, yang tidak segera terlihat. Bahkan lebih sulit untuk mendiagnosis perforasi spontan atau sekunder.

Dokter berkewajiban untuk memikirkan kemungkinan perforasi rahim, jika selama pengenalan IUD, wanita tersebut merasakan sakit yang tajam. Hal ini dimungkinkan untuk mengasumsikan kemungkinan komplikasi ini bahkan dalam kasus ketika sakit kram parah, tidak berhenti, berlangsung beberapa hari setelah pengenalan AKDR. Perforasi sekunder dapat dicurigai jika wanita tersebut mengeluhkan nyeri unsharp konstan di perut bagian bawah, sementara dia tidak memperhatikan pengusiran spiral, dan dokter tidak mendeteksi untaian IUD di vagina.

Dinyatakan tanda klinis pendarahan internal jarang ditemukan. Gejala peritonitis terbatas atau menyebar tampak agak terlambat. Pemeriksaan ginekologis internal tidak akan memberikan bukti yang jelas yang mendukung perforasi. Oleh karena itu, metode diagnostik perangkat keras modern sangat penting: ultrasound, histeroskopi dan laparoskopi.

Diagnosis yang akurat dari perforasi uterus IUD lengkap dan tidak lengkap dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Perforasi uterus yang tidak sempurna lebih baik didefinisikan pada fase II, siklus menstruasi, saat gema uterus tengah terungkap dengan jelas. Keluaran IUD di luar M-echo menunjukkan perforasi uterus yang tidak lengkap. Pada perforasi penuh dikatakan letak kontrasepsi di luar rahim.

Mengkonfirmasi penetrasi IUD ke rongga perut, perlu dilakukan operasi pengangkatannya. "Selama operasi, rahim diperiksa dengan saksama dan, tergantung pada perubahan yang terdeteksi, masalah pengangkatan atau pelepasan diputuskan. Diagnosis awal perforasi rahim dan intervensi bedah tepat waktu memastikan pelestarian rahim. Lama tinggal IUD di rongga perut menyebabkan luka tekan, pengembangan proses inflamasi dan perekat, penyumbatan usus. Perubahan nekrotik dan inflamasi di dinding rahim merupakan indikasi langsung pemindahannya.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ramalan cuaca

Jika penyebab perforasi diketahui dan pengobatan dimulai tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.

[21], [22], [23], [24]