Otitis media akut

Otitis media akut adalah penyakit inflamasi akut yang ditandai dengan keterlibatan moncong telinga tengah (tabung pendengaran, rongga drum, gua dan sel-sel saluran napas dari proses mastoid) ke dalam proses patologis.

[1]

Epidemiologi

Otitis media akut mengacu pada komplikasi yang paling sering terjadi pada infeksi saluran pernapasan atas pada anak-anak dan saat ini menempati tempat yang dominan dalam struktur patologi masa kanak-kanak. Hal ini disebabkan tingginya prevalensi penyakit pernapasan akut, yang memainkan peran penting dalam patogenesis otitis media akut dan menyumbang hingga 90% dari semua patogen infeksius. Insiden influenza pada 100 000 anak dan di bawah usia 1 tahun adalah 2362 kasus, 1-2 tahun - 4408 dan 3-6 tahun - 5013 kasus. Peradangan akut pada telinga tengah terjadi pada 18-20% anak-anak yang menderita infeksi saluran pernapasan akut.

Pada tahun pertama kehidupan, setidaknya satu episode diagnosa otitis media akut pada 62% anak-anak, dan 17% diulang hingga tiga kali. Pada usia 3 tahun, otitis media akut ditransfer sebesar 83%, selama 5 tahun - sebesar 91%, dan sebesar 7 - 93% oleh anak-anak.

Di Ukraina, peradangan akut telinga tengah setiap tahun membawa sekitar 1 juta orang. Frekuensi otitis media akut di antara anak-anak di negara-negara Eropa mencapai 10%, di Amerika Serikat penyakit ini didaftarkan setiap tahun pada 15% populasi anak. Berat spesifik otitis media akut dalam struktur penyakit pada organ pendengaran adalah 30%. Hampir setiap anak (18%) kelima dengan otitis media akut memiliki penyakit yang parah atau rumit. Pada 12% pasien, sel-sel neuroepithelial dari organ spiral terpengaruh, diikuti oleh tuli sensorineural dan tuli.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab otitis media akut

Faktor etiologi utama otitis media akut adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Peran yang pasti dalam terjadinya otitis media akut dimainkan oleh infeksi virus. Ini, khususnya, dengan indikator korelasi data yang infeksi pernapasan dan otitis media akut, frekuensi tinggi (59%) dari deteksi virus di nasofaring pasien dengan otitis media akut.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk otitis media akut pada anak-anak:

• kehadiran di rongga telinga tengah jaringan myxoid (pada anak-anak muda);
• tabung pendengaran yang lebar, lurus, pendek dan lebih horizontal;
• frekuensi hipertrofi signifikan dan peradangan kronis pada tonsil faring;
• ketidaklengkapan pneumatisasi tulang temporal.

Selain itu, harus mempertimbangkan kegagalan mekanisme kekebalan tubuh anak, keadaan imunodefisiensi fisiologis (sementara) pada bayi baru lahir.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogenesis

Paparan patogen (virus, bakteri) pada mukosa hidung dan nasofaring dengan penyakit pernapasan akut memulai kaskade perubahan morfologi dan fungsional, yang memainkan peran kunci dalam pengembangan perubahan inflamasi di telinga tengah dan pembentukan manifestasi klinis dari otitis media akut. Melanjutkan pengembangan perubahan inflamasi pada telinga tengah, penyakit pernapasan akut (penyebab paling umum dari otitis media akut) berhubungan dengan efek merusak dari virus dan bakteri pada bersilia epitel saluran pernapasan awal dan tabung pendengaran. Peran utama dalam terjadinya otitis media akut memainkan mediator proinflamasi yang mengontrol intensitas dan arah respon imun, dan menyediakan implementasi dari efek penting dari respon inflamasi (peningkatan permeabilitas pembuluh darah, meningkatkan sekresi lendir, migrasi leukosit fokus inflamasi dan degranulasi et al.).

Gangguan klinis yang terdaftar setara adalah hiperemia, edema mukosa hidung dan hidung, gangguan jalur transportasi fisiologis dipisahkan kemacetan mukosa sekret nasofaring di faring pendengaran membuka kasar, nasofaring pembentuk tubarnogo refluks dan disfungsi pendengaran kasar. Konsekuensi logis dari perubahan morfologi dan fungsional adalah penurunan cepat intratimpanalnogo tekanan dan tekanan parsial oksigen dalam rongga timpani, gangguan sirkulasi udara, ekstravasasi cairan dari mikrovaskulatur itu, kontaminasi mikroba dari rongga telinga tengah, perubahan pembangunan ostrovospalitelnyh konsisten. Dengan kondisi tersebut meningkat secara dramatis, mungkin, dan superinfeksi, berlarut-larut jalannya proses inflamasi dan pembentukan komplikasi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Gejala otitis media akut

Gejala otitis media akut ditandai dengan munculnya keluhan nyeri, kemacetan dan rasa kebisingan di telinga, gangguan pendengaran, autophony. Pada bayi baru lahir dan anak-anak dari tahun pertama kehidupan, gejala-gejala berikut ini dicatat: kecemasan, gangguan tidur, menjerit, keinginan untuk berbaring di sisi yang sakit, penolakan untuk makan, mungkin regurgitasi. Suhu tubuh mencapai 38 ° C ke atas. Perkembangan proses inflamasi disertai dengan peningkatan nyeri, penurunan pendengaran yang ditandai, peningkatan gejala intoksikasi. Ada peningkatan suhu yang terus-menerus (hingga 39-40 ° C), anak menjadi apatis, tidak bereaksi terhadap mainan, menolak makan, timbul masalah di malam hari, menangis. Pada tahap perkembangan otitis media akut, eksitasi dapat digantikan oleh adinamy, muntah menjadi lebih sering, muntah "tanpa sebab" terjadi, dan kedutan dan kejang jangka pendek dapat terjadi. Perubahan Otoskopik ditandai dengan hiperemia dan pembengkakan membran timpani, yang disebabkan oleh tekanan eksudat.

Karena tekanan dan aktivitas proteolitik dari eksudat, terjadi penipisan dan perforasi membran timpani terbentuk, disertai dengan gnotechenie dari telinga. Dalam hal ini, penurunan intensitas nyeri, penurunan suhu secara bertahap, hilangnya gejala keracunan. Gangguan pendengaran terus berlanjut. Setelah penghapusan meatus auditori eksternal ketika nanah otoscopy sering terdeteksi "berdenyut refleks" - dendeng (berdenyut) aliran nanah dari rongga timpani melalui perforasi kecil di gendang telinga. Di masa depan, dengan proses inflamasi yang menguntungkan, ada penurunan dan penghilangan cairan purulen dari telinga, normalisasi kondisi umum pasien. Pada otoscopy menentukan adanya cairan di saluran telinga, gejala sisa dari hiperemia, injeksi pembuluh darah dari gendang telinga, perforasi kecil, yang dalam banyak kasus secara independen terkunci. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, pemulihan pendengaran secara bertahap terjadi.

Seringkali ada jalur otitis media akut yang tidak khas. Jadi dalam beberapa kasus, peradangan akut pada telinga tengah dapat disertai dengan adanya nyeri, reaksi suhu yang parah, kehadiran berlumpur, sedikit menebal dengan landmark tidak jelas dengan identifikasi gendang telinga. Dan yang lainnya - peningkatan pesat suhu (sampai 39-40 ° C), sakit parah di telinga, diucapkan hiperemia dari membran timpani, pertumbuhan yang cepat dari keracunan, munculnya gejala neurologis (muntah, gejala positif Kernig, Brudzinskogo), tanda-tanda mastoiditis dan komplikasi lainnya otogennyh. Meskipun perjalanan otitis media akut yang menguntungkan dalam banyak kasus, ada kemungkinan besar terjadinya komplikasi otogenik. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh kurangnya tanggapan kekebalan pada anak-anak, fitur yang berkaitan dengan usia dari struktur telinga tengah, patogenitas dan virulensi mikroflora yang secara etiologi signifikan.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Tahapan

Otitis media akut ditandai dengan urutan perkembangan tertentu dari proses dan gejala patologis. Dari sudut pandang praktis, disarankan untuk membedakan antara tiga tahap dari kursus khas otitis media akut.

Peradangan tahap I catarrhal

Tahap ini ditandai dengan keluhan nyeri di telinga, demam, gangguan pendengaran; ketika pemeriksaan mengungkapkan retraksi dan injeksi pembuluh (hiperemia) dari membran timpani. Kondisi umum (kelemahan, malaise, dll) sangat ditentukan oleh tingkat keparahan gejala penyakit pernapasan akut.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Tahap II peradangan purulen

• a) tidak perforasi. Pasien mencatat peningkatan rasa sakit, malaise, kelemahan, peningkatan hipertermia, kehilangan pendengaran diucapkan. Pada pemeriksaan, tonjolan, hiperemia intensif dari membran timpani terungkap.
• b) Berlubang. Tahap ini ditandai dengan adanya eksudat purulen di kanal auditori eksternal, "refleks pulsasi", penurunan nyeri, penurunan suhu, penurunan keparahan gejala intoksikasi.

Tahap III dari resolusi proses

Kemungkinan hasil:

• pemulihan (pemulihan integritas membran timpani dan fungsi pendengaran);
• Chronisasi proses;
• pembentukan komplikasi otogenic (mastoiditis, labyrinthitis tympanogenic, dll).

Diagnostik otitis media akut

Diagnosis otitis media akut pada kasus-kasus yang khas biasanya tidak menimbulkan kesulitan dan didasarkan pada hasil analisis keluhan, informasi anamnestic (sakit telinga, hidung tersumbat, kebisingan telinga, gangguan pendengaran). Rasa sakit yang tajam di telinga pada anak-anak kecil disertai dengan kecemasan, hiperkinesia.

Diagnostik laboratorium

Dalam darah perifer, leukositosis neutrofilik ditentukan, peningkatan ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostik instrumental

Tergantung pada tahap otitis media akut dengan otoscopy dapat ditentukan dan mobilitas terbatas ditarik gendang telinga dengan injeksi pembuluh darah (aku melangkah radang catarrhal); diucapkan hiperemia dan menggembung dari gendang telinga yang disebabkan oleh tekanan eksudat (tahap II dan peradangan supuratif); "Pulsating refleks" mewakili dendeng (berdenyut) aliran nanah dari rongga timpani melalui perforasi kecil di gendang telinga ke dalam liang telinga (langkah II b purulen peradangan).

Dalam studi pasien dengan otitis media akut harus menyadari probabilitas tinggi berbagai komplikasi mereka. Dalam hal ini, Anda harus memperhatikan kehadiran (absensi) dari fitur seperti kulit pucat di daerah belakang telinga, belakang telinga lipatan merata, menggembung dari telinga, kehadiran pembengkakan (fluktuasi) di wilayah BTE (Antrim mastoiditis); asimetri wajah (neuritis otogenny dari saraf wajah): (. Meningitis otogenny dan lain-lain) gejala meningeal.

Indikasi untuk konsultasi spesialis lainnya

Indikasi untuk konsultasi spesialis lain (ahli syaraf, ahli bedah saraf, dokter mata, dll.) Adalah perjalanan yang rumit dari otitis media akut.

Pengobatan otitis media akut

Tujuan pengobatan otitis media akut: kemunduran perubahan inflamasi di telinga tengah, normalisasi pendengaran dan kondisi umum pasien, rehabilitasi kapasitas kerja.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap adalah usia pasien hingga dua tahun, dan juga tanpa usia, berat dan (atau) rumitnya otitis media akut.

Perawatan non-narkoba

Efek anti-inflamasi dan analgesik pada tahap awal perkembangan proses inflamasi di telinga tengah adalah metode pemaparan fisioterapi: solux, UHF, pemanasan kompres ke daerah parotid.

Obat

Pada tahap pertama dari penyakit menunjukkan tetes tugas telinga, memiliki anti-inflamasi dan analgesik efek lokal, vasokonstriktor intranasal (dekengestantov) memastikan pemulihan pernapasan hidung dan patensi tabung pendengaran.

Efektivitas aplikasi topikal antibiotik dalam bentuk batu telinga dengan otitis media akut membutuhkan konfirmasi. Pertama-tama, ini adalah karena fakta bahwa ketika larutan antibiotik ditanamkan di kanal auditori eksternal, konsentrasinya di rongga telinga tengah tidak mencapai nilai terapeutik. Selain itu, orang harus ingat tentang risiko komplikasi pada telinga bagian dalam ketika menggunakan tetes yang mengandung antibiotik ototoxic.

Di hadapan perubahan peradangan di rongga hidung, disarankan untuk mencuci hidung dengan larutan natrium klorida 0,9%, evakuasi (aspirasi) dari sekresi hidung.

Antipiretik digunakan ketika suhu naik menjadi 39º C ke atas.

Terapi antibakteri sistemik diindikasikan untuk semua kasus otitis media akut dan sedang, serta pada anak-anak di bawah usia 2 tahun dan pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi. Dalam perjalanan yang ringan [tidak adanya gejala keracunan yang parah, sindrom nyeri, hipertermia (hingga 38 ° C)] dari pemberian resep antibiotik dapat dihilangkan. Namun, dengan tidak adanya perubahan positif dalam perkembangan penyakit sepanjang hari harus menggunakan terapi antibiotik. Dengan terapi antibiotik empiris untuk otitis media akut, preferensi harus diberikan kepada obat-obatan yang spektrum kerjanya tumpang tindih dengan resistensi dari patogen yang paling mungkin. Selain itu, antibiotik dalam konsentrasi efektif harus terakumulasi dalam fokus inflamasi, memiliki efek bakterisida, dibedakan oleh keamanan dan tolerabilitas yang baik. Juga penting bahwa antibiotik oral memiliki sifat organoleptik yang baik, nyaman untuk pemberian dosis dan pemberian.

Dengan terapi antibakteri empiris dari otitis media akut, obat pilihan adalah amoxicillin. Obat alternatif (diresepkan untuk alergi terhadap beta-laktam) adalah makrolida modern. Dengan tidak adanya kemanjuran klinis selama 2 hari, serta pasien yang menerima antibiotik dalam sebulan terakhir, disarankan untuk menunjuk amoksisilin + asam klavulanat, alternatifnya adalah sefalosporin dari generasi II-III.

Dalam aliran ringan dan sedang, pemberian antibiotik oral diindikasikan. Dalam proses saja berat dan rumit terapi antibakteri harus dimulai dengan pemberian obat parenteral, dan setelah perbaikan pasien (3-4 hari) dianjurkan untuk beralih ke asupan oral (disebut kecepatan antibiotik).

Durasi terapi antibiotik dalam kursus tidak rumit adalah 7-10 hari. Pada anak-anak di bawah 2 tahun, serta pada pasien dengan riwayat riwayat penyakit berat, adanya komplikasi otogenik, waktu penggunaan antibiotik dapat ditingkatkan menjadi 14 hari atau lebih.

Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas terapi antibiotik dalam 48-72 jam.Dalam ketiadaan dinamika positif selama otitis media akut, perubahan antibiotik diperlukan.

Komponen penting dari koreksi patogenetik perubahan mukosa tabung pendengaran dan rongga telinga tengah adalah pembatasan tindakan mediator proinflamasi, untuk tujuan ini, administrasi fenspiride dimungkinkan.

Perawatan bedah otitis media akut

Dengan tidak adanya perforasi spontan membran timpani pada pasien dengan media yang akut purulen otitis (otitis media akut, langkah II a), build-up (tabungan) dan tanda-tanda keracunan hipertermia ditampilkan paracentesis gendang telinga.

Perkiraan jangka waktu ketidakmampuan untuk bekerja dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit adalah 7-10 hari, dengan adanya komplikasi - hingga 20 hari atau lebih.

Manajemen lebih lanjut

Dengan otitis media akut berulang, pemeriksaan nasofaring telah dilakukan untuk menilai keadaan tonsil faring, menghilangkan sumbatan hidung dan gangguan ventilasi dari tabung pendengaran yang terkait dengan vegetasi adenoid. Konsultasi dengan ahli alergi dan imunologi juga diperlukan.

Informasi untuk pasien harus mengandung rekomendasi untuk kinerja yang tepat dari resep dan manipulasi medis (penggunaan tetes telinga, mencuci hidung) di rumah, langkah-langkah untuk mencegah penyakit catarrhal.

Pencegahan

Pencegahan primer dari otitis media akut adalah untuk mencegah infeksi saluran pernapasan akut. Yang sangat penting adalah penerapan langkah-langkah sanitasi dan higienis yang bertujuan untuk menghilangkan hipotermia, kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, pengerasan tubuh.

Pencegahan sekunder adalah seperangkat tindakan yang ditujukan untuk mencegah eksaserbasi penyakit kronis yang ada pada saluran pernapasan bagian atas, memulihkan mekanisme fisiologis pernapasan hidung dan fungsi ventilasi dari tabung pendengaran. Pertama-tama, kita berbicara tentang pasien dengan gangguan struktur anatomi intranasal, hipertrofi tonsil faring, infeksi fokal kronis pada sinus paranasal dan tonsil palatina. Sangat penting dalam hal ini adalah penghapusan tepat waktu dari fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis, sinusitis), koreksi defisiensi imun dan gangguan sistemik lainnya.

Peran penting dimainkan oleh pemeriksaan klinis, pemeriksaan medis sistematis, tingkat kesadaran pasien tentang penyebab dan manifestasi klinis dari peradangan akut telinga tengah, kemungkinan komplikasi penyakit ini.

[48], [49], [50], [51]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pengobatan yang tidak rumit dan perawatan otitis media akut yang adekuat. Di hadapan komplikasi, penyakit penyerta, prognosis ditentukan oleh prevalensi proses, tingkat keparahan kondisi pasien, tingkat kompensasi komorbiditas, dan ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapeutik.

[52], [53]