Pemeriksaan fungsi pernafasan hidung

Seseorang yang menderita pelanggaran pernafasan hidung dapat diidentifikasi sekilas pada dia. Jika cacat ini disertai dengan masa kecilnya (adenoid kronis), tanda-tanda hidung gangguan pernapasan terdeteksi pada pemeriksaan sepintas orang: mulut terbuka, perkembangan abnormal dari kerangka bagian depan tengkorak ( prognathism dan keterbelakangan dari rahang bawah), perkembangan abnormal dari gigi dan hidung piramida, kelancaran lipatan nasolabial, hidung tertutup (kesulitan dalam mengucapkan suara nyaring "en", "en", "dia", dll) - karena gangguan fungsi resonator hidung. Hal ini dapat diamati dan sindrom Vokeza timbul di muda deformasi berulang poliposis hidung mewujudkan tanda-tanda nasal terang obstruksi, penebalan dan perpanjangan jembatan hidung. Tanda-tanda pernapasan hidung ini dikonfirmasi dalam penyebab obyektifnya, yang terdeteksi selama rinoskopi anterior dan posterior (tidak langsung) atau dengan bantuan rhinoskop modern yang dilengkapi dengan optik khusus. Biasanya, terdeteksi "fisik" hambatan dalam rongga hidung atau ke nasofaring, melanggar fungsi normal dari sistem hidung aerodinamis (polip, konka hipertrofi, deviasi septum hidung, tumor dan sebagainya. D.).

Ada banyak cara sederhana untuk menilai keadaan pernafasan hidung, memungkinkan Anda mendapatkan data yang diperlukan tanpa menggunakan metode yang rumit dan mahal, seperti komputer rhinomanometry. Misalnya, pasien bernafas hanya melalui hidung, dokter memeriksanya. Dengan kesulitan bernafas, frekuensi dan kedalaman perubahan pernapasan, suara khas muncul di hidung, gerakan sayap hidung yang disinkronkan dengan fase pernafasan diamati; Dengan penyumbatan hidung yang tajam, pasien melewati jenis pernafasan mulut dengan tanda khas dyspnea setelah beberapa detik.

Gangguan pernafasan hidung setiap setengah hidung dapat ditemukan dengan cara yang sangat sederhana: dengan memasang cermin kecil, reflektor depan atau gagang spatula logam ke lubang hidung (perkirakan tingkat fogging permukaan benda yang dibawa ke hidung). Prinsip mempelajari fungsi pernafasan hidung dengan definisi besarnya titik kondensat pada pelat logam yang dipoles diusulkan pada akhir abad ke-19. R.Glatzel (R.Glatzel). Pada tahun 1908, E.Escat mengusulkan perangkat aslinya, yang berkat lingkaran konsentris yang diletakkan di cermin, memungkinkan untuk memperkirakan jumlah udara yang dihembuskan secara tidak langsung melalui setiap setengah hidung sesuai dengan ukuran area yang dikalsinasi.

Kerugian metode dengan fogging adalah memungkinkan mereka untuk mengevaluasi hanya kualitas pernafasan, sementara fase inspirasi tidak terekam. Sementara itu, pernapasan hidung, secara umum, terganggu di kedua arah dan kurang sering hanya dalam satu fase tunggal, misalnya, sebagai akibat dari "mekanisme katup" dengan polip bergerak dari rongga hidung.

Obstruksi fungsi pernapasan hidung diperlukan karena sejumlah alasan. Yang pertama adalah evaluasi keefektifan pengobatan. Dalam beberapa kasus, pasien setelah perawatan terus membuat keluhan tentang kesulitan bernafas, menjelaskan hal ini karena mereka tidur dengan mulut terbuka, mengering di mulut, dan lain-lain. Dalam kasus ini, mungkin kebiasaan pasien tidur dengan mulut terbuka, dan bukan tentang perawatan yang tidak berhasil. Data obyektif meyakinkan pasien bahwa pernapasan bernafas di dalam dirinya setelah perawatan cukup memadai dan hanya masalah kebutuhan untuk merestrukturisasi pernapasan pada tipe hidung.

Dalam beberapa kasus, Ozen atau struktur endonasal atrofi ketika saluran hidung yang sangat luas, pasien masih mengeluhkan kesulitan bernafas hidung, meskipun besarnya noda kondensasi pada permukaan cermin menunjukkan permeabilitas yang baik dari bagian hidung. Seperti yang ditunjukkan penelitian lebih mendalam, khususnya dengan menggunakan keluhan rinomanometri metode, pasien ini disebabkan tekanan udara yang sangat rendah di bagian hidung yang luas, tidak adanya "fisiologis" gerakan turbulen dan reseptor atrofi sistem mukosa hidung, yang secara total mengarah ke hilangnya pasien merasa perjalanan udara mengalir melalui rongga hidung dan kesan subjektif tidak adanya pernapasan hidung.

Berbicara tentang metode sederhana untuk menilai pernapasan hidung, kita tidak dapat gagal untuk menyebutkan "tes dengan fluff" oleh V.Voyachek, yang secara visual menunjukkan kepada dokter dan pasien berapa derajat patensi saluran hidung. Dua helai daun panjang 1-1,5 cm yang terbuat dari serat wol kapas secara bersamaan dibawa ke lubang hidung. Dengan pernafasan hidung yang baik, kunjungan fluff, didorong oleh aliran udara yang dihirup dan dihembuskan, penting. Dengan pernafasan hidung yang tidak memadai, gerakan bulu halus, amplitudo kecil atau tidak sama sekali.

Untuk mengetahui gangguan pernafasan hidung yang disebabkan oleh penyumbatan pada ujung hidung (yang disebut katup busur depan), tes Cottle digunakan. Dengan pernapasan yang tenang yang dilakukan melalui hidung, tariki jaringan lunak pipi pada tingkat dan di dekat sayap hidung, Sisi dari septum hidung. Jika pernafasan hidung menjadi lebih bebas, tes Cottle dievaluasi sebagai positif dan fungsi katup nasal depan dianggap terganggu. Jika teknik ini tidak memperbaiki pernapasan hidung secara signifikan dengan adanya insufisiensi yang obyektif, penyebab gangguan fungsi pernafasan hidung harus dicari di bagian yang lebih dalam. Penerimaan Kottle bisa diganti dengan penerimaan Kohl yang pada ambang hidung memasukkan pecahan kayu atau probe yang membantu sayap hidung bergerak ke samping.

Rinomanometri

Selama abad XX. Banyak perangkat telah diusulkan untuk melakukan operasi rhinomanometry dengan registrasi berbagai parameter fisik aliran udara yang melewati saluran hidung. Dalam beberapa tahun terakhir, metode komputer rhinomanometry telah semakin banyak digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan berbagai indikator numerik tentang keadaan pernafasan hidung dan cadangannya.

Cadangan normal cadangan nafas hidung dinyatakan sebagai rasio antara nilai terukur tekanan intranasal dan aliran udara dalam fase yang berbeda dari satu siklus pernafasan dengan pernapasan nasal normal. Dalam hal ini, peserta ujian harus duduk dalam posisi yang nyaman dan tetap beristirahat tanpa stres fisik atau emosional yang paling minimal sekalipun. Ukuran cadangan pernapasan hidung dinyatakan sebagai resistensi katup hidung terhadap aliran udara selama pernafasan hidung dan diukur dalam satuan SI sebagai kilopascal per liter per detik - kPa / (ls-s).

Modern rhinomanometers adalah perangkat elektronik yang kompleks dalam desain mikrosensor khusus yang digunakan - konverter tekanan intranasal dan kecepatan aliran udara ke informasi digital, serta program khusus analisis matematika komputer dengan perhitungan indeks pernafasan hidung, fasilitas tampilan grafis dari parameter yang diteliti. Grafik yang disajikan menunjukkan bahwa dengan pernapasan nasal normal, jumlah udara yang sama (sumbu ordinat) melewati saluran hidung dalam waktu yang lebih singkat dengan tekanan dua kali tiga kali lebih rendah dari jet udara (sumbu absis).

Metode rhinomanometry menyediakan tiga metode untuk mengukur pernafasan hidung: manometri anterior, posterior dan retro-natal.

Imunometri anterior anterior adalah bahwa dalam satu setengah dari hidung, sebuah tabung dengan sensor tekanan dimasukkan melalui ruang depannya, dengan bantuan obturator tertutup rapat yang separuh hidung ini dikeluarkan dari tindakan bernafas. Dengan "koreksi" yang sesuai yang diperkenalkan oleh program komputer, adalah mungkin untuk mendapatkan data yang cukup benar dengannya. Kelemahan metode ini mencakup fakta bahwa output (total nasal resistance) dihitung dengan menggunakan hukum Ohm untuk dua resistor paralel (mensimulasikan resistansi kedua setengah terbuka hidung), sementara pada kenyataannya salah satu bagian diblokir oleh sensor tekanan. Selain itu, seperti dicatat oleh Ph.Cole (1989), perubahan yang terjadi pada pasien dalam sistem lendir hidung dalam interval antara studi sisi kanan dan sisi kiri mengurangi keakuratan metode ini.

The rhinomanometry posterior melibatkan menempatkan sensor tekanan di orofaring melalui mulut dengan bibir yang terjepit rapat, dan ujung tabung harus diletakkan di antara lidah dan langit yang lembut sehingga tidak menyentuh zona refleks dan tidak menyebabkan refleks muntah yang tidak dapat diterima untuk prosedur ini. Untuk menerapkan metode ini, pasien membutuhkan kesabaran, pembiasaan dan kurangnya refleks faring yang tinggi. Kondisi ini sangat penting saat memeriksa anak.

Ketika retronazalnoy atau chreznosovoy rinomanometri (prosedur F.Kolya) diterapkan kepada mereka dalam pediatrik bangsal penyakit pernapasan Rumah Sakit Toronto), sebagai kateter panduan tekanan digunakan untuk memberi makan bayi (№ 8 Fr) dengan sisi mengasyikkan dekat ujung, yang menjamin sinyal kelancaran Tekanan ke sensor. Kateter, dilumasi dengan gel lidokain, dilakukan 8 cm di sepanjang bagian bawah rongga hidung ke nasofaring. Iritasi dan kecemasan anak hilang segera setelah kateter diperbaiki dengan bantuan plester perekat ke bibir bagian atas. Perbedaan dalam indeks ketiga metode ini tidak signifikan dan terutama bergantung pada volume rongga dan karakteristik aerodinamis aliran udara di lokasi ujung tabung.

Acoustic rhinomanometry. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pemindaian suara pada rongga hidung telah semakin digunakan untuk menentukan parameter metrik tertentu yang terkait dengan volume dan luas permukaan totalnya.

Perintis metode ini adalah dua ilmuwan dari Copenhagen O.Hilberg dan O.Peterson yang pada tahun 1989 mengajukan sebuah metode baru untuk memeriksa rongga hidung dengan menggunakan prinsip di atas. Kemudian, SRElectronics (Denmark) membuat sebuah rhinometer akustik berformat serial "RHIN 2000", yang ditujukan untuk pengamatan klinis setiap hari dan untuk penelitian ilmiah. Instalasi terdiri dari tabung pengukur dan adaptor hidung khusus yang terpasang pada ujungnya. Transduser suara elektronik di ujung tabung mengirimkan sinyal audio wideband terus menerus atau serangkaian paket suara yang sebentar-sebentar dan mencatat suara yang dipantulkan dari jaringan endonasal yang kembali ke tabung. Tabung pengukur terhubung ke sistem komputer elektronik untuk memproses sinyal pantulan. Kontak dengan benda pengukur dilakukan melalui ujung distal tabung dengan menggunakan adaptor hidung khusus. Salah satu ujung adaptor sesuai dengan kontur lubang hidung; penyegelan kontak untuk mencegah "kebocoran" sinyal suara yang dipantulkan dilakukan dengan bantuan Vaseline medis. Penting untuk tidak menerapkan kekuatan pada tabung, agar tidak mengubah volume alami rongga hidung dan posisi sayapnya. Adapter untuk bagian kanan dan kiri setengah dari hidung dilepas dan harus disterilkan. Probe akustik dan sistem pengukuran memberikan penundaan interferensi dan mengeluarkan hanya sinyal yang tidak terdistorsi ke sistem perekaman (monitor dan printer built-in). Unit ini dilengkapi dengan komputer mini dengan drive standar 3,5 inci dan disk penyimpanan permanen non-volatile berkecepatan tinggi. Disk tambahan adalah memori permanen dengan kapasitas 100 MB. Tampilan grafis parameter rhinometri suara dilakukan terus menerus. Layar dalam mode stasioner menampilkan kedua kurva tunggal untuk setiap rongga hidung dan serangkaian kurva yang mencerminkan dinamika parameter perubahan dari waktu ke waktu. Dalam kasus terakhir, program analisis kurva memberikan rata-rata kurva dan pemetaan kurva probabilitas dengan akurasi minimal 90%.

Parameter berikut dievaluasi (dalam tampilan grafis dan digital): area melintang dari nasal, volume rongga hidung, perbedaan area dan volume antara bagian kanan dan kiri hidung. Untuk kemungkinan RHIN 2000, adaptor dan stimulator yang dikendalikan secara elektronik untuk olfaktometri dan stimulan yang dikendalikan secara elektronik diperluas untuk melakukan sampel provokatif dan histamin yang alergi dengan menyuntikkan zat yang sesuai.

Nilai perangkat ini adalah dapat menentukan secara akurat parameter spasial kuantitatif rongga hidung, dokumentasi dan penelitian mereka dalam dinamika. Selain itu, fasilitas ini menyediakan banyak kesempatan untuk melakukan tes fungsional, menentukan keefektifan obat yang digunakan dan pilihan masing-masing. Basis data komputer, komplotan warna, penyimpanan di memori menerima informasi dengan data paspor yang disurvei, serta sejumlah kemungkinan lain yang memungkinkan metode ini sesuai dengan penelitian praktis dan ilmiah.