Noma: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Nomoma (cancrum oris) adalah penyakit di mana jaringan nekrotik menyebabkan kerusakan yang luas pada jaringan lunak dan tulang di daerah orofasial, sejenis gangren lembab yang saat ini hanya terjadi di negara-negara terbelakang dan berkembang.

Biasanya hanya ada beberapa kasus noma, tapi terkadang dengan kondisi sosial yang memburuk, setelah penyakit menular parah, jumlah penyakit meningkat. Jadi, pada awal 20-an abad yang lalu karena penderitaan penduduk Rusia (intervensi, perang saudara, kegagalan panen, kelaparan) di beberapa daerah (Perm, Astrakhan dan lainnya), jumlah kasus noma telah meningkat secara signifikan. Dengan jumlah tersebut, selaput lendir rongga mulut terutama paling sering terkena. Dokter gigi mengidentifikasi pasien dengan gingivitis ulkus-nekrotik, yang didapat karena satu atau lain bentuk aliran maligna. Saat ini, gingivitis nekrotik ulseratif dapat dianggap sebagai penyakit-pendahulu noma.

Sebagian besar anak-anak terutama sakit pada usia 2 sampai 15 tahun. Menurut AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), ATPulatov (1956), dan yang lainnya, noma biasanya berkembang pada anak-anak yang lemah yang habis selama atau setelah penyakit menular seperti campak. , batuk rejan, disentri, demam berdarah, difteri, radang paru-paru, tipus, leishmaniasis, influenza, dan lain-lain. Pada orang dewasa, hal ini jauh lebih jarang terjadi, walaupun kenyataannya orang dewasa lebih mungkin terkena ulseratif radang gusi nekrotik.

Alasan untuk noma. Mengingat kondisi dan faktor risiko di atas, kebanyakan penulis mengaitkannya dengan onset infeksi. Jadi, dengan jumlah yang diumpankan berbagai bakteri, spirochetes, cocci, jamur, anaerob.

Menurut beberapa penulis, V. Perfringens memainkan peran penting dalam etiologi noma, yang menyebabkan perkembangan proses nekrotik lokal. Namun, sebagian besar penulis percaya bahwa dengan jumlahnya ada asosiasi mikrobiota fusospirochetoznoy (simbiosis Plaut - Vincent). Beberapa penulis melampirkan kepentingan etiologis terhadap faktor-faktor seperti tindakan enzimatik khusus air liur dan avitaminosis. Saat ini, mikroorganisme dan virus lainnya, seperti Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, streptococcus hemolitik, dan virus dari keluarga Herpes diharapkan dapat bertindak. Penularan noma tetap dipertanyakan, terlepas dari kenyataan bahwa ada pengamatan penyakit noma dalam satu keluarga atau di satu tungku. Namun demikian, kejadian noma tidak boleh dikaitkan dengan patogen tertentu, namun terutama dengan kondisi domestik, sosial, sanitasi yang buruk, konsekuensi penyakit menular yang secara dramatis mengurangi resistensi imunobiologis organisme, dengan avitaminosis dan faktor risiko lainnya.

Anatomi patologis dan jalur klinis. Ketika prefektur paling sering mempengaruhi mukosa mulut, mengembangkan stomatitis gangren parah (gingivitis, periodontitis) di cepat, selama pertama 3-5 hari propagasi proses luas nekrotik dan kedalaman. Akibatnya, area yang signifikan dari jaringan yang terkena dihancurkan dan rontok. Noma juga dapat terjadi pada daun telinga, leher, alat kelamin, di anus, dan lain-lain. Mulai biasanya distal tulang alveolar dalam bentuk necrotizing gingivitis ulseratif, noma dapat dengan cepat menyebar ke bibir, pipi dan hidung. Dalam beberapa hari semua jaringan tulang di area pipi dapat terpapar sepenuhnya karena kerusakan jaringan lunak.

Penyakit ini dimulai dengan munculnya gelembung merah kebiruan pada kulit atau selaput lendir, dan kemudian bintik-bintiknya berwarna biru tua, kulit di sekitar yang memiliki warna lilin dengan rona permata - zona lilin yang disebut. Jaringan di sekitar zona ini memperoleh tampilan edema vitreous, padat pada sentuhan dan cepat mengalami dekomposisi nekrotik, menghasilkan bau tak sedap yang tidak enak. Area yang terkena dengan jumlah tidak sakit (mirip dengan kusta), perdarahan hampir tidak ada. Area lesi dari rongga mulut meningkat dengan cepat, area serviks pada gigi bersifat nekrotik, dan gigi dilepaskan dan terlepas (bentuk periodontitis super ringan). Dalam kasus yang paling parah, proses lolos ke lidah, langit, bibir dan sisi yang berlawanan. Proses gangren juga meluas ke kulit wajah, mempengaruhi keseluruhan pipi, piramida hidung, dan bisa menyebar ke orbit dan, seperti merayap, tidak mengetahui penyumbatan tukak, menyebar ke bola mata dan formasi tulang rahang atas. AI Makarenko (1961) menggambarkan proses penghancuran nome dari daerah wajah.

Disintegrasi jaringan berkembang, defek pipi yang terbentuk meningkat, rahang, gigi, lidah terbuka; ditandai pelepasan eksudat putrefaktif, air liur melimpah.

Kondisi umum pasien parah, karena keracunan parah. Pasien biasanya acuh tak acuh terhadap sekitarnya, sering ditandai dengan kebingungan kesadaran, suhu tubuh - seperti continua, mencapai 39-40 ° C.

Menelan produk pembusukan busuk busuk menyebabkan gangguan gastrointestinal, aspirasi menyebabkan terjadinya komplikasi paru (pneumonia, gangren paru-paru). Namun, noma juga bisa jinak. Dalam kondisi jinak, prosesnya mungkin terbatas pada ulserasi selaput lendir rongga mulut atau pembentukan cacat di pipi dan hidung dengan ukuran lebih besar atau lebih kecil, diikuti oleh jaringan parut. Namun, proses pembersihan permukaan luka dan jaringan parut luka berlangsung perlahan, mengingatkan pada proses serupa dengan kerusakan akibat radiasi pengion. Cacat dalam terbentuk di tempat jaringan mati. Bekas luka setelah nome merusak wajah, menyebabkan timbulnya kontraktur sendi temporomandibular. Cacat organik ini selanjutnya, sejauh mungkin, dieliminasi dengan operasi plastik.

Dalam keadaan ganas, proses nekrotik dengan cepat berkembang dan menyebabkan kematian pasien yang cepat. Karena komplikasi dan penyakit bersamaan, sekarang mematikannya dari 70 sampai 90%.

Diagnosis noma dalam prosesnya tidak sulit. Dalam beberapa kasus, pada anak-anak muda pada periode awal nome, yang mempengaruhi mukosa mulut, penyakit ini tetap tidak diketahui dan hanya ditemukan oleh bau busuk yang tidak biasa dari mulut. Diagnosis banding sulit pada tahap awal penyakit. Menurut pendapat G.M. Babiyak (2004), gambaran klinis pada periode hidung ini sangat aus (terutama dalam beberapa tahun terakhir) sehingga memungkinkan untuk membedakannya dari banyak penyakit nomofilik lainnya hanya karena tidak adanya edema vitreous spesifik seputar fokus peradangan pada yang terakhir.

Pengobatan nome dilakukan di rumah sakit dengan tindakan perlindungan anti-infeksi staf medis dan pasien lain tertentu, dengan mempertimbangkan usia, prevalensi proses lokal dan tingkat keparahan kondisi umum pasien.

Ini mencakup penunjukan antibiotik spektrum luas, dengan mempertimbangkan jenis mikrobiota dan kepekaannya terhadap pengobatan yang digunakan. Banyak perhatian harus diberikan pada proses nekrotik lokal, penghapusan jaringan nekrotik secara tepat waktu, penggunaan enzim proteolitik, antiseptik lokal dan toilet hati-hati dari formasi anatomis yang terkena. Serentak meresepkan obat yang memperkuat kekebalan tubuh, kondisi umum tubuh, vitamin. Lakukan terapi detoksifikasi sampai plasmaferesis dan UFO- atau laser-autohemotherapy. Pengobatan simtomatik - sesuai indikasi.

Profilaksis nome adalah perawatan higienis rongga mulut pada anak-anak dengan penyakit menular, terutama yang disertai dengan kelelahan, konduksi penguatan umum dan perawatan imunokorektif.

[1], [2], [3]