Malformasi septum hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat perkembangan septum hidung dimanifestasikan oleh kelengkungannya.

Hampir semua orang sehat memiliki beberapa penyimpangan septum hidung, yang, bagaimanapun, tidak menyebabkan mereka cemas. Patologis hanya kelenturan septum hidung yang mengganggu pernapasan nasal normal dan memerlukan penyakit tertentu pada hidung, sinus paranasal dan telinga. Deformasi dari septum hidung sangat beragam; di antaranya membedakan thickenings, semua jenis curvatures, spike-like dan crest-like deformations, curvatures dalam bentuk huruf C atau S, dan berbagai kombinasi deformasi ini.

Curvatures dapat dilokalisasi di semua bagian septum, meskipun kurang umum di bagian posterior septum. Terkadang ada lengkungan dalam bentuk patah tulang, bila bagian atas ditekuk pada sudut dengan memperhatikan bagian bawah. Penebalan berupa duri dan punggung biasanya terjadi pada bagian cembung septum hidung, terutama di persimpangan tulang rawan dengan tepi atas pembuka. Pada anak-anak di bawah usia 7 tahun, kelengkungan septum hidung jarang terjadi, walaupun ahli morfologi Prancis M. Chatelier berpendapat bahwa ia mengamati kelengkungan septum hidung bahkan pada embrio. Perkembangan kelengkungan septum hidung dimulai kira-kira pada usia 5-7 tahun dan berlangsung sampai usia 20 ketika perkembangan kerangka daerah maxillofacial berakhir.

Munculnya kelengkungan septum hidung menjelaskan pertumbuhan yang tidak merata dari tulang rawan septum hidung dan tulang nya "frame" dibentuk cakrawala n bawah rongga hidung: sedangkan kerangka tulang razvivaegsya agak lambat tulang rawan di depannya dalam pengembangan ruang dan karena penutupan melengkung dalam proses pertumbuhan. Penyebab lain kelengkungan septum mungkin merupakan cedera lahir pada hidung atau memar pada periode pascakelahiran, di mana fraktur tulang rawannya terjadi.

Bentuk paling umum dari deformasi septum adalah apa yang disebut kelengkungan penting dari septum hidung, tentang terjadinya dimana ada teori yang berbeda.

Teori rinologis menjelaskan kelengkungan septum hidung pada anak-anak dengan gangguan pernafasan hidung, sehingga terjadi perkembangan lengkungan gothic dari langit-langit keras yang menekan turunnya septum hidung dan mendistorsinya. Bukti dari ini penulis teori ini melihat dalam kenyataan bahwa dengan pemulihan pernafasan hidung yang tepat waktu (adenotomi), kelengkungan septum hidung tidak terjadi.

Teori kelengkungan bawaan septum hidung menjelaskan disgenesis ini dengan predisposisi turun temurun terhadap kelainan bentuk septum hidung. Teori ini menemukan bukti dalam pengamatan klinis yang relevan.

Teori biologis, yang menurutnya septum deviasi hidung hanya terjadi pada manusia sehubungan dengan adopsi mereka dalam posisi vertikal selama evolusi dan peningkatan berat otak, yang merupakan tekanan pada dasar tengkorak, dan terutama bagian bawah fossa kranial anterior, menyebabkan deformasi dari septum hidung. Konfirmasi teori ini dilihat oleh pengarangnya karena fakta bahwa 90% monyet memiliki septa hidung yang normal dan tidak melengkung.

Teori asal rititis kelengkungan septum hidung menjelaskan hal ini akibat pelanggaran primer proses osteogenesis dan displasia morfologi yang sesuai dengan penyakit ini.

Teori stomatologis melihat penyebab kelengkungan septum hidung dalam perkembangan daerah maxillofacial (keterbelakangan rahang atas, langit-langit tinggi, kehadiran gigi prima, yang akhirnya menyebabkan deformasi struktur endonasal).

Gejala dan jalur klinis. Manifestasi utama utama dari kelengkungan patologis septum hidung adalah pelanggaran pernafasan hidung dari satu atau kedua sisi, yang juga dapat menyebabkan pelanggaran fungsi penciuman. Kerusakan aerasi rongga hidung menyebabkan perubahan sekunder dalam aliran darah di turbinat hidung, stagnasi, pembengkakan mereka, gangguan trofik, sampai munculnya berbagai jenis non-inflamasi, dan kemudian penyakit hidung inflamasi dan sinus paranasal (hipertrofi dari rongga hidung, polip hidung, sinusitis) . Pada rhinoskopi berbagai bentuk kelengkungan septum hidung ditandai. Biasanya di sisi cekung hipertrofi cekungan septum hidung melengkung dari kerucut nasal bawah atau tengah yang sesuai dengan cekungan ini diamati. Sisir dan kancing kontak dari septum hidung, di berbatasan konka, penyebab serabut saraf sensorik dan otonom iritasi kaya diwakili dalam mukosa hidung, yang merupakan penyebab dari gangguan vasomotor di rongga hidung dan kemudian trofik Gangguan struktur anatomi nya. Perjalanan klinis kelengkungan septum hidung dapat terjadi dalam dua arah - untuk beradaptasi dengan cacat di lekukan cukup kompensasi bila memungkinkan jenis campuran pernapasan - bukal dan hidung, dan ketidakmampuan menyesuaikan diri untuk cacat ini, ketika hidung pernapasan tidak hadir dan ketika kelengkungan septum hidung memprovokasi refleks lokal dan umum reaksi. Dengan disadaptasi, kemungkinan banyak komplikasi tinggi.

Komplikasi. Curvatures dari septum hidung dapat menyebabkan dan mendukung proses inflamasi lokalisasi lokal, di lingkungan sekitar dan di kejauhan. Mencegah fungsi aerasi dan drainase sinus hidung dan paranasal, kelainan bentuk septum berkontribusi terhadap kronisisasi pilek akut, menciptakan kondisi untuk terjadinya sinusitis dan kronik kronis, disfungsi tabung pendengaran dan penyakit inflamasi pada telinga tengah. Karena kegigihan pernafasan mulut, faringitis dan tonsilitis akut menjadi kronis, berakibat pada bentuk kronis. Gangguan pernafasan hidung tidak termasuk fungsi penting dari hidung dalam, seperti desinfektan, pelembab dan pemanasan udara yang dihirup, yang berkontribusi terhadap munculnya radang tenggorokan akut dan kronis, tracheitis dan penyakit inflamasi pada saluran pernapasan bagian bawah.

Pengobatan septum menyimpang dari operasi hidung saja, dan dalam kasus-kasus di mana dekompensiruet fungsi pernapasan hidung, terutama ketika sudah mengalami komplikasi tertentu yang tercantum di atas dekompensasi ini. Namun, komplikasi yang ditandai dengan peradangan purulen (bernanah sinusitis kronis, radang amandel kronis, salpingootit dan purulen otitis media dan lain-lain.), Sebelum melanjutkan ke bedah perbaikan deformasi hidung septum, perlu untuk membersihkan semua fokus ini dari kontraindikasi infeksi untuk intervensi bedah pada septum nasal dan penyakit gigi (karies, penyakit pd gusi gingiva, periodontitis, dll), juga menjadi pra-rehabilitasi.

Metode dan tingkat operasi tergantung pada jenis deformasi septum hidung. Dengan adanya duri, taji, pegunungan kecil terbatas hanya pada pemindahan subarctic (kristotomiya) mereka. Dengan kelengkungan yang signifikan (berbentuk C atau S atau berbentuk), mengarah ke sebagian besar septum hidung, menuju reseksi septum hidung oleh Killian, di mana hampir semua tulang rawannya diangkat. Jenis operasi ini berbeda dengan radikalisme dan sering menyebabkan atrofi selaput lendir septum hidung berikutnya, sampai ke perforasi spontannya, alasan untuk ini adalah tidak adanya tulang rawan, yang tampaknya tidak hanya melakukan fungsi dasar tetapi juga fungsi trofik tertentu.

Dalam hal ini, VI Voyachek (1953) menulis: "Pengarang asing menyarankan, sebaliknya, untuk menghapus semua bagian kerangka septum, yang dalam banyak hal tidak menguntungkan (septum sering dilipat, perforasi terbentuk, kemungkinan intervensi tambahan dalam kasus-kasus yang tidak lengkap berhasil dikecualikan dan sebagainya). Selain itu, jika perlu, hanya mobilisasi sederhana dari septum, reseksi bagian kerangka pada umumnya tidak dibenarkan. " Pernyataan terakhir tidak dapat disepakati, karena saat menyentuh kasus khusus, mencerminkan konsep universal ilmuwan luar biasa mengenai prinsip hemat dalam operasi THT.

Untuk menghindari komplikasi ini, V.I.Voyachek diusulkan "redressatsiyu submukosa atau submukosa mobilisasi septum kerangka", yang terdiri dalam satu sisi otseparovke mukosa dengan perichondrium dari tulang rawan dan diseksi tangannya dengan otssparovannoy di beberapa disk, tanpa memotong mukosa dan perichondrium sisi yang berlawanan . Hal ini membuat manipulasi septum bergerak hidung dan lentur untuk memperbaiki (redressatsii), yang dibuat oleh "tekanan hidung dilator" menjadi bergerak bagian melengkung dari septum hidung. Fiksasi dengan demikian menegakkan septum hidung dilakukan dengan cara loop tamponade ketat selama 48 jam, maka diganti dengan yang lebih ringan, diganti setiap hari selama 3-4 hari. Memperhatikan positif metode mobilisasi nasal septum tulang rawan yang diusulkan V.I.Voyachekom, perlu dicatat bahwa itu adalah efektif hanya ketika "tipis" kelengkungan ketika cacat satunya media (tulang rawan) bagian dari septum hidung, dan mudah setuju untuk memobilisasi redressatsii. Ketika tulang rawan yang sangat tebal, ada besar punggung tulang rawan dan tulang, metode ini pada prinsipnya berlaku dan diperlukan pendekatan operasional lainnya berdasarkan prinsip-prinsip endonasal Rhinoplasty, tentu saja, di hemat optimal dari struktur yang dapat digunakan untuk rekonstruksi septum hidung.

Dalam gudang alat rinologicheskogo harus juga menunjuk pisau bedah, gunting hidung pahat lurus, hidung dan telinga tang, dan dipanen di muka dan loop kabisat penyeka direndam dengan suspensi minyak parafin antibiotik atau sulfonamid, untuk loop oleh V.I.Voyacheku tamponade.

Teknik operasi. Ketika taji, paku dan puncak-puncak yang terletak di septum hidung anterior, sulit untuk pasien, mereka dapat diruntuhkan setelah sedikit otseparovki langsung dari permukaan muco-nadhryaschnichnogo penutup mereka. Flap dikelupas setelah dipotong dibuat selama deformasi ini. Setelah penghapusan cacat lembar muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut penutup di tempat dan memperbaiki kasa selama 48 jam. Jika deformasi tersebut dan grip bagian tulang, maka operasi yang sama dan melakukan pegunungan tulang, meratakan mereka secara langsung atau bergalur pukulan pahat bedah palu cahaya.

Pada tinggi menyimpang septum hidung, dan adanya pegunungan osteochondral besar, terutama dari kontak yang menyebabkan ditandai gangguan fungsional, terpaksa operasi yang diusulkan oleh Killian dan dijuluki "submukosa reseksi septum hidung," atau "operasi septum." Bahkan, ini bukan reseksi submukosa dan podnadhryaschichnaya dan subperiosteal (jika kita berbicara tentang kelainan bentuk tulang) reseksi, sebagai cara yang tepat untuk melakukan operasi menyediakan otseparovku mukosa bersama-sama dengan perichondrium dan periosteum. Ketika opertsii Killian disediakan oleh penghapusan total dari septum hidung, yang dalam banyak kasus secara fungsional dan patogenesis dibenarkan. Saat rhinosurgery di operasi septum mencoba untuk melestarikan fragmen tulang rawan, yang tidak mengganggu hidung pernapasan, dan bahkan, sebaliknya, berkontribusi untuk itu, memberikan kekakuan dari septum hidung.

Anestesi adalah anestesi lokal atau intratrakea. Dengan anestesi lokal sebelum operasi dilakukan premedikasi bertujuan untuk menghilangkan stres emosional pra operasi, mengurangi rangsangan refleks, kepekaan terhadap rasa sakit, sekresi saliva, dan dalam anestesi umum intratracheal dengan ventilasi mekanik - dan kelenjar bronkus, potensiasi anestesi lokal dan umum. Untuk memastikan tidur yang nyenyak sebelum operasi pada malam hari menunjuk per os tranquilizer (seduksen atau fenazepam) dan hipnotik dari kelompok barbiturat (fenobarbital). Di pagi hari selama 30-40 menit sebelum operasi, perkenalkan seduxen, promedol dan atropin sesuai berat badan dan usia pasien. Pasien yang rentan terhadap reaksi alergi meliputi antihistamin (pipolphen, dimedrol, suprastin) dalam premedikasi. Segera sebelum operasi, aplikasi (dicaine, kokain) dan anestesi infiltrasi (larutan 1% novocaine dengan adrenalin) dilakukan.

Dengan adanya tulang di bagian bawah septum dan di daerah peralihan ke dasar rongga hidung, disarankan untuk melengkapi lokalisasi injeksi anestesi dan infiltrasi ke daerah bagian bawah rongga hidung. Dalam beberapa kasus, pada puncak tulang besar yang membentang sampai ke bagian bawah rongga hidung, 1-2 ml ultracaine disuntikkan secara subperiosteally di daerah kekang bibir atas dari sisi punggungan untuk mencegah nyeri tajam yang timbul pada gigi seri saat punggung tulang ini ditiup. Dengan pengenalan novolain podnahhrjacchnichnom kanan dengan mukosa adrenalin pada septum hidung menjadi putih, sementara novocaine di bawah tekanan jarum suntik menghasilkan detasemen hidrolik perikondrium, yang kemudian memudahkan operasi.

Dalam hati cekung sayatan arkuata dari 2 cm lama di muka hidung hasil dari bagian lengkungan cekung pada titik koneksi ke bagian mukosa kasar tulang rawan untuk menghindari kerusakan dan melubangi. Kemudian otseparovyvayut mukosa dengan perichondrium dari dipotong untuk kedalaman bagian cacat septum hidung, memeluk semua waktu untuk tulang rawan, agar tidak melubangi flap mukosa-nadhryaschichny. Setelah dipotong ini berbentuk segi empat tulang rawan dalam jangka-up ke hidung, tanpa melukai perichondrium sisi yang berlawanan, meninggalkan strip 2-3 mm untuk menyimpan ujung dukungan hidung; diperkenalkan serak tumpul antara itu dan sisi berlawanan dari perichondrium, dan menghasilkan detasemen untuk kedalaman yang diinginkan. Di hadapan bekas luka antara perichondrium dan tulang rawan dengan hati-hati membedah nyaman untuk alat pemotong ini, berhati-hati untuk tidak melubangi flap mukosa-nadhryaschnichny. Sebuah detasemen yang sama dilakukan pada puncak tulang. Perlu ditekankan bahwa keberhasilan detasemen mukosa tergantung periode pasca operasi yang sesuai. Seringkali, ahli bedah bahkan mengalami terjadi perforasi membran lendir kelopak, tetapi penting bahwa perforasi ini tidak lintas sektoral, yaitu. A. Tidak menentang satu sama lain, jika tidak pascaoperasi pasti mengembangkan perforasi kronis septum hidung dengan konsekuensi diketahui mungkin (atrofi mukosa, napas hidung dan mengi al.). Selanjutnya, dengan menggunakan alat yang tepat pemotongan - langsung pahat pisau Belanger atau pas atau pisau bedah runcing - menghapus hanya bagian melengkung dari septum hidung, menjaga di meja operasi untuk bagian yang dihapus dari instrumentasi untuk kemungkinan plastik melalui perforasi septum hidung. Ketika menghapus nasal septum tulang rawan atas, bersama sandaran yang mempertahankan tulang rawan 2-3 mm strip lebar untuk mencegah retraksi dari jembatan hidung. Mengetuk punggung agak kurus mencegah penumpukan flaps mukosa. Fragmen tulang rawan dan tulang dihilangkan dengan forceps atau Luke Bryuningsa. Tulang permukaan yang tersisa setelah penghapusan pegunungan dan kancing, pahat halus. Sebelum pergi dan menjahit cek luka keberadaan tulang rawan dan tulang serutan antara kelopak mukosa rongga diantaranya dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik dengan antibiotik, maka mukosa lapangan meletakkan dan superposed kstgutovyh atau 1-2 sutra jahitan di tepi dipotong. Operasi selesai oleh padat lingkaran tamponade V.I.Voyacheku tampon diresapi dengan suspensi minyak vaseline antibiotik. Memaksakan horisontal perban sling, yang sesuai untuk mengganti dengan tidur segar. Tampon dikeluarkan setelah 2-3 hari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]