Fistula bawaan faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fistula faring kongenital mungkin lengkap atau tidak lengkap. Mantan memiliki cross-cutting: pembukaan luar di bagian depan kulit atau permukaan sisi leher, kedua - karakter buta baik lubang hanya pada kulit dengan Svishchev saja berakhir di jaringan dari leher, atau sebaliknya, hanya sisi pembukaan faring, seperti dengan kemajuan Svishchev buta dalam jaringan leher Kursus fistulous bisa berbeda panjang dan bentuknya. Pelokalan lubang luar mereka sangat beragam. Mereka dapat ditemukan, dimulai dari daerah anterior ke tepi luar otot sternokleidomastoid, ke daerah tulang hyoid atau sampai ke sternum. Dalam kasus yang terakhir, lubang seperti ini paling sering terletak 1-2 cm di atas sendi sternoklavikular. Sering kali bagian-bagian yang tidak tepat tersebut terjadi pada tingkat laring dan sangat jarang - di bagian medial leher, lebih sering di sebelah kanan. Fistula tengah yang benar terletak ketat di sepanjang garis median, dan juga jalur fistula mereka. Ini adalah fistula buta yang diakhiri dengan tas (kista) yang terkait dengan tulang hyoid. Hampir semua fistula faring adalah sekunder, sesuai dengan kista insang kelenjar tiroid. Fistula medial lengkap juga diamati, bukaan bagian dalam yang terletak di daerah pembukaan lidah terbuka; fistula ini mewakili pembentukan dasar kanal tiroid-ligamentum embrio. Juga dijelaskan fistula, terletak di atas tulang hyoid (ada juga fistula buta dari auricle, lubang yang terbuka pada curl - coloboma auris utama).

Fistula primer kongenital primer mengacu pada fistula insang sejati (bronkial), terletak di bawah dan lateral ke tulang hyoid. Sebagai aturan, lubang kulit dari fistula eksternal ini tunggal dan sangat sempit. Mereka ditutupi dengan kerak, di mana terkadang ada titik kecil jaringan granulasi.

Posisi pembukaan internal fistula penuh lebih konstan dan hampir selalu berada di wilayah tonsil palatine, di belakang lengkungan palatine posterior atau kurang sering pada tingkat kantong faring. Hal ini sangat sempit dan secara visual hampir tidak terdefinisi. Komunikasi antara dua lubang fistula melalui (penuh) berkelok-kelok dan mengandung rongga, yang mencegah pemeriksaannya. Probe tipis bisa menembus ke tulang hyoid atau ke sudut rahang bawah. Saat memeriksa lubang eksternal yang terletak di atas tulang hyoid, probe menemukan rintangan di tikungan jalur tinju, yang hampir selalu berada pada tingkat tulang ini. Stroke lintasan, yang dimulai pada kulit di atas tulang hyoid, melewati ketebalan dermis dan fasia permukaan leher, di bawah memperdalam otot sternokleidomastoid mencapai tulang hyoid, kemudian memasuki bagian belakang bawah perut otot digastrikus dan berakhir di amandel. Otot shinohlotochnaya dan silo-tongue menyilang secara dangkal secara dangkal. Ini melewati antara arteri karotis luar dan dalam, disolder ke tempat tidur pembuluh ini, kemudian melintasi saraf hyoid dan glossopharyngeal, dari mana ia menerima serat saraf.

Sehubungan dengan struktur dari kursus tinju, ia memiliki membran fibrosa eksternal, yang dalam beberapa kasus mengandung serat otot atau jaringan kartilaginosa. Di dinding fistula medial yang berasal dari kanal tiroid tiroid-ligamen, seringkali memungkinkan untuk memenuhi jaringan parenkim kelenjar tiroid. Permukaan bagian dalam dari fistulous yang meliputi lapisan fibrosa luar terdiri dari berlapis keratinisasi epitel skuamosa atau jenis laminasi epitel neorogovevayuschy dari mukosa mulut, atau bahkan dari epitel kolumnar bersilia atau tanpa janin jenis pharyngoesophageal mukosa.

Diagnosis tenggorokan kongenital bengkak. Satu-satunya gejala fistula faring kongenital dengan lubang eksternal, yang menyebabkan kegelisahan pada pasien, adalah pelepasan dari jalur tetesan air berair transparan atau cairan sedikit kental, mirip dengan air liur. Namun, saat asupan makanan, pelepasan ini menjadi melimpah dan menyebabkan iritasi kulit di sekitar fistula. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan fistula penuh, makanan cair dapat dilepaskan melalui mereka. Selama menstruasi, pelepasan ini bisa menjadi berdarah. Terkadang ada kemungkinan untuk meraba fistula sebagai untaian padat yang membentang dari bukaan luar ke tulang hyoid. Saat memeriksa fistula dengan probe fleksibel tipis, biasanya mencapai tulang hyoid, menyebabkan batuk atau sesak napas. Terkadang antara amigdala dan lengkungan posterior, fistula dapat dideteksi, dimanifestasikan oleh tetesan pelepasan mukopurulen.

Pendahuluan dalam fistula methylene blue, susu atau cairan dengan kualitas rasa tertentu (larutan garam biasa, gula, kina), dengan fistula yang lengkap bisa mencapai faring dan dapat dideteksi secara visual atau dengan munculnya sensasi rasa tertentu pada subjek.

Radiografi dengan menggunakan bahan kontras dapat menunjukkan jalan keluar yang fistula dengan fistula lengkap, namun alur yang tidak lengkap dengan metode ini praktis tidak terdeteksi.

Pengobatan tenggorokan kongenital bengkak. Metode nonoperatif yang digunakan sebelumnya, yang terdiri dari cairan sklerosing (larutan yodium, perak nitrat, dll.), Elektro-kaustik, elektroforesis, dan lain-lain, tidak membawa hasil yang diinginkan. Satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah penghilangan fistula total. Namun, intervensi bedah semacam itu sangat sulit, membutuhkan keterampilan yang tepat dan pengetahuan yang baik tentang anatomi leher, karena pada kakinya ahli bedah memenuhi pembuluh dan saraf yang besar. Pada fistula lidah-dan-lidah kanal di mana tulang hyoid (fistula transhoidal) berkembang selama embriogenesis, resect tubuh tulang ini. Namun, seringkali konsekuensi dari operasi semacam itu dalam bentuk kelainan sikatrikial pada faring dan leher menyebabkan pasien lebih cemas daripada fistula itu sendiri.

[1]