Chondroperichondritis laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hondroperihondrit laring - adalah peradangan pada perichondrium dan tulang rawan kerangka laring disebabkan oleh penyakit apapun seperti yang dijelaskan di atas (angina glottal, laringobronhit akut, submukosa abses laring), atau akibat dari kerusakan traumatis ke laring dengan integritas gangguan mukosa dan perichondrium dan infeksi sekunder, atau sebagai hasilnya ulserasi membran mukosa pada penyakit seperti sifilis, tuberkulosis, dll.

Klasifikasi chondroperichondritis laring

1. Chondroperichondritis utama dari laring:
   1. traumatis;
   2. disebabkan oleh infeksi laten;
   3. metastatik sebagai komplikasi infeksi umum (tifus dan demam tifoid, influenza, pneumonia, sepsis postpartum, dll.).
2.  Chondroperichondritis sekunder dari laring:
   1. komplikasi radang tenggorokan akut akut;
   2. komplikasi radang tenggorokan kronis umum;
   3. komplikasi penyakit spesifik laring.

Penyebab chondroperichondritis dari laring. Streptococci, stafilokokus, pneumokokus dan mikroorganisme infeksi spesifik (MBT, treponema pucat, virus influenza, dll.) Adalah agen penyebab lon- gerodontodontitis kronik laring.

Patologi anatomi dan patogenesis. Perubahan patologis pada kartilago laring ditentukan oleh resistensi yang berbeda terhadap infeksi lapisan luar dan dalam perikondrium. Lapisan luar lebih tahan terhadap infeksi dan bereaksi terhadap pengenalan hanya beberapa infiltrasi dan proliferasi sel-sel jaringan ikat, sedangkan lapisan dalam memberikan vaskularisasi dan tulang rawan pertumbuhan laring, kurang tahan terhadap infeksi. Ketika peradangan terjadi, perichondrium antara lapisan ini, di satu sisi, dan nanah lapisan tulang rawan timbul, yang memisahkan perichondrium dari tulang rawan, yang mencegah imunoprotektif efek trofik dan perichondrium dan, sebagai akibatnya, menyebabkan nekrosis tulang rawan dan penyerapan (Chondrite). Jadi, terutama kartilago hialin yang tidak disuplai dengan pembuluh darah terpengaruh, namun diberi makan melalui sistem vaskular perikondrium.

Pada infeksi metastatik, proses inflamasi dapat dimulai sebagai osteomielitis di wilayah pulau pengerasan tulang rawan, membentuk, seperti yang ditunjukkan oleh Liicher, beberapa fokus inflamasi.

Pada kebanyakan kasus, chondroperionditis laring hanya mencakup satu tulang rawan laring (arythmoid, cricoid dan tiroid, dan jarang tulang rawan epiglotis). Bila lesi tiroid dan lobak tulang terpengaruh, proses peradangan dapat menyebar ke perichondrium luar, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan pada permukaan depan leher, seringkali dengan pembilasan kulit dan oleh perkembangan fistula purulen penyakit di permukaannya. Bergantung pada pelokalisasi abses subservi, perichondritis internal dan eksternal dibedakan.

Untuk menghilangkan proses inflamasi, sebagai aturan, tingkat stenosis sferrikial laring yang berbeda terbentuk. Perlu dicatat bahwa perkembangan infiltrasi inflamasi perichondrium tidak selalu berakhir dengan abses; Dalam hal ini proses lolos ke sclerosing perichondritis, yang dimanifestasikan oleh penebalan perichondrium.

Menurut BM Mlechin (1958), pada urutan pertama frekuensi lesi adalah kartilago arytenoid, kemudian krikoid, kurang sering tiroid dan sangat jarang mempengaruhi epiglotis. Dalam primer laring abses hondroperihondite dapat mencapai besar, terutama dalam peradangan perichondrium luar, karena kulit, yang bertentangan dengan mukosa yang menutupi perichondrium batin yang panjang mencegah terobosan pembentukan lahiriah nanah dan fistula. Chondroperionditis sekunder dari laring kekurangan rintangan ini, oleh karena itu, dengan mereka abses tidak mencapai nilai yang besar dan menembus awal melalui lumen laring.

Gejala dan jalur klinis chondroperionditis pada laring. Penyakit chondroperionditis primer pada laring sangat akut, disertai dengan suhu tubuh tinggi (39-40 ° C), menggigil, dispnea inspirasi, kondisi umum yang parah, ditandai dengan fenomena inflamasi dalam darah. Chondroperionditis sekunder pada laring kurang akut dan, sebagai aturan, lamban; dengan infeksi spesifik ditandai oleh gejala dan perubahan pathoanatomis yang sesuai.

Bila chondroperionditis eksternal pada laring ditandai dengan nyeri sedang saat menelan, fonasi dan batuk, nyeri di daerah bagian anterior leher saat kepala berubah. Dengan meningkatnya gambaran klinis, nyeri ini mengintensifkan dan menyebar ke telinga. Ada rasa sakit pada palpasi laring. Di wilayah abses yang terbentuk, fluktuasi ditentukan. Sebagai pengganti kulit yang paling banyak menipis, timbul bintik kuning sianotik, kemudian abses, jika tidak segera dibuka, pecah dengan pembentukan fistula purulen. Hal ini menyebabkan perbaikan pada kondisi umum pasien, penurunan suhu tubuh dan pemulihan.

Yang lebih tajam adalah chondroperionditis internal akut pada laring. Mereka ditandai dengan peningkatan tajam tanda stenosis laring: pernapasan menjadi bising, stridorous, sering; Fenomena hipoksia berkembang sangat pesat sehingga perlu menghasilkan trakeotomi pada sisi tempat tidur pasien. Fitur karakteristik bentuk hondroperihondita ini laring tidak seperti serak dan suara lemah, sebagai perubahan suaranya luar pengakuan, terutama ketika hondroperihondite tulang rawan arytenoid laring dengan keterlibatan dalam proses inflamasi cherpalonadgortannyh lipatan. Terobosan nanah di lumen laring membawa kelegaan hanya jika sebagian besar isi abses dikeluarkan keluar sebagai akibat batuk. Namun, jika pengosongan abses terjadi saat tidur, ada risiko pneumonia aspirasi atau bahkan asfiksia akibat kejang laring.

Gambar endoskopik dengan chondroperionditis internal laring sangat beragam dan bergantung pada lokalisasi proses patologis. Selaput lendir adalah hiperemik, menonjol dalam bentuk formasi bola atau dalam bentuk infiltrat bulat, menghaluskan kontur tulang rawan yang terkena. Abses perichondritic pada permukaan bagian dalam tulang rawan tiroid menonjol dari mukosa ke dalam laring dan menyebabkannya menyempit. Kadang-kadang terlihat fistula endolaryngeal, biasanya dalam komisura anterior (sering menggunakan istilah "anterior" dan "posterior komisura" upeti karena hampir sama di laring memiliki satu komisura, terletak di sudut kartilago tiroid; kata komisura mengacu senyawa fusion lebih seperti struktur anatomi di laring sana; istilah "posterior komisura" salah, karena ada anatomis kartilago arytenoid tidak terhubung dan ada perubahan yang signifikan ketika fonasi dan pernapasan jarak antara mereka yang burung hantu Ini bukan karakteristik komisitas sejati).

Dengan chondroperiondonitis difus pada laring, kondisi umum pasien menjadi sangat parah dan dapat diperburuk dengan sepsis, hipoksia umum, dan nekrosis tulang rawan dengan pembentukan sequestrants. Dengan laringoskopi, sequestrant diidentifikasi sebagai fragmen kartilagin keputihan dari berbagai bentuk dengan tepi menipis dan terkelupas yang terpapar fusi purulen. Bahaya penyerapan terletak pada transformasi aktual mereka ke benda asing, akibatnya tidak dapat diprediksi.

Kasus pemulihan di hondroperihondite gangren difus menyelesaikan proses provalivaniem laring cicatricial dan dindingnya, yang menghasilkan sindrom laring stenosis lanjut dimanifestasikan oleh hipoksia kronis dan implikasi yang dihasilkan dari kondisi ini.

Hipoksia, atau kelaparan oksigen, adalah kondisi patologis umum tubuh yang terjadi bila jaringan tubuh tidak cukup dipasok dengan oksigen atau terganggu penggunaannya. Hipoksia berkembang ketika ada kandungan oksigen cukup di udara yang dihirup, misalnya selama mengangkat ke ketinggian (hipoksia hipoksia) sebagai akibat dari gangguan respirasi eksternal, seperti paru-paru dan penyakit saluran pernapasan (hipoksia pernapasan), gangguan sirkulasi darah (sirkulasi hipoksia), kelainan darah (anemia ) dan beberapa keracunan, misalnya karbon monoksida, nitrat atau dengan methemoglobinemia (hipoksia hemik), dengan gangguan pernapasan jaringan (keracunan sianida), dan gangguan metabolisme jaringan tertentu. Hipoksia jaringan). Ketika hipoksia timbul reaksi adaptif kompensasi untuk mengembalikan konsumsi oksigen jaringan (dyspnea, takikardia, peningkatan aliran darah cardiac output dan laju aliran darah, peningkatan eritrosit darah menghitung karena mereka keluar dari depot dan meningkatkan konten mereka hemoglobin dan m. P.). Ketika memperdalam keadaan hipoksia, ketika reaksi kompensasi tidak dapat memastikan konsumsi oksigen normal pada jaringan, kelaparan energi mereka terjadi, di mana korteks serebral dan pusat saraf otak terutama terpengaruh. Hipoksia dalam menyebabkan kematian tubuh. Hipoksia kronis dimanifestasikan oleh peningkatan kelelahan, sesak napas dan palpitasi dengan aktivitas fisik yang tidak signifikan, penurunan kemampuan untuk bekerja. Pasien seperti itu kelelahan, pucat dengan pewarnaan sianotik dari batas bibir, mata cekung, keadaan mental tertekan, tidur gelisah, dangkal, disertai mimpi buruk.

Diagnosis chondroperionditis dari laring. Perichondritis primer secara praktis tidak membedakan dari radang tenggorokan septik dan phlegmon laring, penampilan pada selaput lendir ulkus memfasilitasi diagnosis chondroperionditis pada laring. Edema dari permukaan anterior leher, adanya fistula purulen dan sequestrant merupakan tanda yang dapat diandalkan dari penyakit ini. Diagnosis disertai dengan gambaran klinis yang parah, sesak napas dan hipoksia akut. Alat bantu diagnostik diferensial yang penting, bersama dengan laringoskopi langsung, adalah pemeriksaan radiografi laring, di mana edema inflamasi, serta edema non-inflamasi, dapat dengan mudah dibedakan dari lesi traumatik dan tumor. Terapkan metode tomografi dan proyeksi lateral, di mana zona kerusakan tulang rawan laring diidentifikasi dan dinamika perubahan pathoanatomis pada chondroperionditis laring dievaluasi.

Diagnosis banding dengan chondroperionditis laring dilakukan dengan tuberkulosis, sifilis, kanker laring, terutama pada kasus-kasus ketika proses peradangan sekunder (superinfeksi) terjadi pada penyakit ini. Dengan adanya fistula eksternal, chondroperionditis laring dibedakan dari actinomycosis.

Pengobatan chondroperionditis laring pada tahap debut dilakukan dengan antibiotik spektrum luas dengan kombinasi dosis tinggi dengan hidrokortison, antihistamin dan pengobatan anti-edematous. Jika abses dan penyerapan terjadi, perawatan bedah dilakukan dengan menggunakan metode eksternal atau endoskopi, yang tujuannya adalah untuk membuka abses (phlegmon) dan membuang sekuens tulang rawan. Dalam banyak kasus, sebelum intervensi bedah utama, tracheotomy inferior diproduksi untuk memberikan anestesi endotrakeal, mencegah pus mengalir ke trakea, dan kesulitan yang signifikan dalam operasi endolaryngeal dilakukan tanpa adanya anestesi umum. Intervensi bedah menghasilkan sangat hemat. Dengan akses eksternal, cobalah untuk tidak merusak perikondrium internal laring, dan sebaliknya, dengan pendekatan endolaryngeal - perichondrium luar. Dengan kuretase, yang tujuannya adalah untuk membuang bagian jaringan kartilaginous yang tidak dapat diatasi, cobalah untuk tidak merusak tulang rawan, yang memiliki penampilan normal dan terutama yang memberi fungsi lumbal dan pernafasan pada laring. Setelah membuka abses dan mengosongkannya dengan isap, bubuk antibiotik dicampur dengan sulfanilamida disuntikkan ke dalam rongga yang terbentuk.

Prognosisnya lebih menguntungkan bila terjadi chondroperiondonitis pada laring dengan perkembangan proses inflamasi yang lambat, dan bahkan dalam bentuk yang lebih akut, jika penanganan dini dilakukan dengan tepat. Dengan bentuk umum chondroperionditis laring, prognosisnya hati-hati dan bahkan meragukan. Dalam beberapa kasus, dengan keadaan imunodefisiensi (AIDS, leukemia, melemahnya organisme dengan penyakit menular yang sudah lama menahun), pandangannya seringkali pesimis. Prognosis untuk fungsi suara dan pernafasan selalu berhati-hati, karena pengobatan yang tepat dan tepat waktu dengan chondroperionditis pada laring tidak pernah menghasilkan hal yang memuaskan.

[1], [2], [3]