Trombosis vena ginjal

Trombosis vena ginjal pada orang dewasa jarang terjadi. Trombus dapat terjadi pada vena kava inferior atau di cabang-cabang kecil vena ginjal.

Penyebab trombosis pada pembuluh darah ginjal

Kekalahan biasanya satu sisi. Terjadi biasanya di latar belakang:

• terus menaik trombosis vena kava inferior;
• stasis vena akibat gagal jantung kongestif pada tahap dekompensasi;
• gangguan sistem koagulasi darah, kondisi yang menyebabkan penebalan darah - sindrom nefrotik, eritemia;
• nefropati membranosa;
• sindrom antifosfolipid

Antara lain penyebab trombosis vena ginjal, kanker ginjal dan formasi curah ruang retroperitoneal harus diperhatikan. Pada anak-anak, trombosis vena ginjal dapat terjadi karena dehidrasi parah dengan diare yang banyak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala trombosis pada pembuluh darah ginjal

Gejala trombosis vena ginjal ditandai dengan edema, penyakit ginjal vena dan kerusakan nefron sekunder. Trombosis akut pada vena ginjal dimanifestasikan oleh nyeri parah di daerah lumbal pada sisi lesi, hematuria dengan intensitas yang bervariasi, dengan trombosis bilateral, penurunan diuresis adalah mungkin; Dengan lesi sisi kanan ada rasa sakit di sisi kanan.

Trombosis vena kronis berkembang setelah fase awal akut dengan nyeri dan hematuria atau sebagai kondisi kronis terutama. Rasa sakit, jika ada, lemah, kusam, sakit; hematuria dalam banyak kasus visual tak terlihat, tetapi sebagai akibat dari proteinuria dikembangkan ginjal hipertensi-pemerintah dengan cepat mencapai tingkat nefrotik dan mengarah ke edema nefritik karakteristik, hipertensi mungkin tapi tidak khas.

Pada beberapa pasien dengan trombosis yang sedang berkembang perlahan, saatnya untuk mengalirkan arus darah melalui pembuluh darah secara memadai, dan pasien sama sekali tidak membuat keluhan yang berarti.

Formulir

Trombosis vena ginjal bisa satu dan dua sisi, akut dan kronis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik trombosis pada pembuluh darah ginjal

Jika penyakit ini dicurigai, perhatian khusus harus diberikan pada pengumpulan anamnesis, karena trombosis primer yang terisolasi dari pembuluh darah ginjal hampir tidak mungkin dilakukan. Yang sangat penting adalah pertanyaan tentang kecenderungan trombosis vena dan tromboemboli berulang, serta terapi yang sedang berlangsung. Trombosis dapat dipicu oleh penerimaan antikoagulan yang tidak adekuat. Dengan gambaran klinis yang jelas tentang kegagalan peredaran darah, harus diingat bahwa trombosis berkembang dengan kegagalan ventrikel kanan yang parah, yang menyebabkan stagnasi darah di pembuluh darah lingkaran besar. Sindrom nefrotik, yang dapat menyebabkan trombosis vena, harus sangat dekompensasi.

Seperti kegagalan peredaran darah, dan dengan sindrom nefrotik, trombosis vena ginjal dapat dipicu oleh usaha untuk mencapai kompensasi dengan pemberian diuretik loop, terutama dalam dosis besar dan untuk waktu yang lama. Akhirnya, setiap trombosis vena rekuren, termasuk pembuluh darah ginjal, tanpa sebab yang jelas, sangat khas untuk tumor ganas, dengan manifestasi pertama penyakit yang menjadi trombosis. Hasil dari penyakit ini adalah nefrosklerosis, namun dengan perawatan yang memadai, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi ginjal.

Pada trombosis akut vena ginjal, metode fisik dapat digunakan untuk menentukan nyeri di daerah lumbar dari sisi lesi, campuran darah dalam urin.

Pada trombosis kronis, pemeriksaan dan palpasi menunjukkan edema nephrotic. Penting untuk memperhatikan tanda-tanda stasis vena pada ekstremitas bawah, pembengkakan bagian bawah tubuh, yang dapat mengindikasikan adanya pelanggaran arus keluar darah di sepanjang vena cava inferior, dan juga pada kolateral vena yang berkembang di dinding perut anterior.

Diagnosis laboratorium trombosis vena ginjal

Dalam analisis umum urin dengan trombosis akut pada vena ginjal, hematuria bersifat khas, yang bisa sangat terasa. Pada trombosis kronis pada vena ginjal, mikrohematuria terungkap, dan yang terpenting, proteinuria, yang dapat mencapai tingkat nefrotik (lebih dari 3,5 g / hari). Pasien dengan proteinuria secara alami mendeteksi silinder hyaline.

Penentuan proteinuria harian diindikasikan untuk peningkatan ekskresi protein untuk menilai kehilangan sebenarnya. Dengan proteinuria harian 3,5 g atau lebih, kemungkinan pengembangan sindrom nefrotik lebih tinggi. Dalam tes darah umum, trombositopenia dapat dideteksi. Analisis darah biokimia dapat menunjukkan peningkatan kadar kreatinin (terutama dengan trombosis bilateral), dan dengan sindrom nefrotik - hipoproteinemia, hiperlipidemia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosis instrumental trombosis vena ginjal

Review dan urografi ekskretoris pada fase akut penyakit ini menunjukkan adanya peningkatan pada ginjal yang terganggu dan penurunan karakteristik fungsinya sampai tidak lengkap. Terkadang di dalam sistem cup and-pelvis, kekurangan pengisian terlihat akibat penggumpalan darah. Pada kontur bagian proksimal ureter, kesan terkadang terlihat. Sesuai dengan pembuluh darah aus yang membesar.

Sistoskopi, yang disebut hematuria, dapat mengungkapkan urin berwarna darah pada salah satu ureter, yang memungkinkan kita untuk menentukan sisi lesi, dan juga secara jelas menyingkirkan glomerulonefritis.

Koagulogram diperlukan dalam waktu sesingkat mungkin untuk mengevaluasi hemokagulasi. Tanpa koagulogram, pengangkatan antikoagulan atau obat hemostatik dengan dugaan trombosis vena ginjal dikontraindikasikan.

Ultrasonografi ginjal dengan dopplerografi memungkinkan Anda untuk dengan cepat menilai kondisi ginjal dan pembuluh darah ginjal. Nilai teknik ini terletak pada kesederhanaan dan ketersediaan komparatif dalam mode round-the-clock.

Radioisotop renography dan dynamic nephroscintigraphy dilakukan dengan cara yang direncanakan terutama untuk menilai simetri nefropati. Dengan trombosis vena ginjal kronis, bahkan bilateral, kerusakan ginjal selalu asimetris, sementara dengan kekebalan tubuh nephropathies selalu simetris.

Metode diagnostik informatif adalah CT dan MRI.

Venografi ginjal selektif adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan penentuan sifat dan tingkat pembuluh darah ginjal yang paling andal, walaupun diagnosisnya terkadang dapat dilakukan dengan melakukan cavagra.

Indikasi konsultasi oleh spesialis lainnya

Semua orang dengan dugaan hipertensi vena ginjal disarankan oleh seorang ahli urologi (dan, dalam ketidakhadirannya, ahli bedah vaskular) dan seorang ahli biologi, spesialis angiografi. Jika pasien memiliki proteinuria dan jika perlu, hilangkan glomerulonefritis, konsultasi nephrologist ditunjukkan.

Perbedaan diagnosa

Trombosis akut pada vena ginjal harus dibedakan terlebih dahulu dan terutama dengan kolik ginjal. Perbedaan mendasar dalam proteinuria. Untuk kolik ginjal bukan karakteristik dari proteinuria yang signifikan, sedangkan dengan trombosis vena ginjal, wajar saja. Biasanya situasi memungkinkan eksekusi ultrasound (sebaiknya dengan doppler). Hematuria yang diucapkan, terutama dengan bekuan darah, mungkin menyarankan adanya kemungkinan tumor pada ginjal atau saluran kencing.

Dengan proteinuria yang diucapkan, hal pertama yang harus dilakukan adalah menyingkirkan berbagai bentuk glomerulonefritis kronis yang terjadi pada sindrom nefrotik. Pertanyaan ini cukup rumit, karena dengan sendirinya sindrom nefrotik bisa menjadi penyebab trombosis vena. Proteinuria yang diucapkan dengan sedimen urin yang buruk mungkin memerlukan diagnosis banding dengan amyloidosis ginjal, terutama jika pasien memiliki setidaknya sedikit penurunan filtrasi glomerulus. Biopsi ginjal, yang biasanya memungkinkan Anda membedakan secara jelas berbagai bentuk glomerulonefritis, amyloidosis, menjadi rentan terhadap penyakit yang dicurigai karena tingginya risiko perdarahan dari pembuluh darah intrarenal yang melebar.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Pengobatan trombosis pada pembuluh darah ginjal

Indikasi untuk rawat inap

Trombosis akut pada pembuluh darah ginjal berfungsi sebagai indikasi absolut untuk rawat inap. Jika Anda menduga adanya trombosis kronis pada vena ginjal, rawat inap untuk pemeriksaan in-patient juga ditunjukkan.

Selain itu, tingkat keparahan kondisi pasien tersebut untuk penyakit yang mendasari, yang mana ada trombosis vena ginjal, biasanya juga memerlukan perawatan rawat inap.

Dalam kasus hematuria berat, istirahat ketat diindikasikan.

Pengobatan obat untuk trombosis vena ginjal

Dengan diagnosis yang dikonfirmasi, upaya trombolisis dengan bantuan antikoagulan langsung - heparin sodium atau hepar rendah molekul, misalnya sodium enoxaparin (kleksana) 1-1,5 mg / (kghsut), cukup sah. Jelas, pengobatan trombosis vena ginjal ini dikontraindikasikan dengan adanya hematuria kecil sekalipun. Trombolisis juga efektif, yang dapat menyebabkan pemulihan fungsi ginjal. Anak-anak, selain terapi antikoagulan, menunjukkan adanya koreksi gangguan elektrolit air.

Dinyatakan hematuria adalah indikasi untuk segera memulai terapi haemostatik, walaupun ada kemungkinan perkembangan trombosis vena. Biasanya dimulai dengan etamidilik 250 mg 3-4 kali sehari secara intramuskular atau intravena.

Obat untuk trombosis kronis pada pembuluh darah ginjal sangat sulit dilakukan. Jika proteinuria tidak kebal, dan terkait secara eksklusif dengan hipertensi vena ginjal, terapi imunosupresif (glukokortikoid, sitostatika) pasti tidak efektif. Penunjukan diuretik cukup berbahaya, karena penebalan darah yang dihasilkan secara alami meningkatkan risiko perkembangan trombosis. Jika benar-benar diperlukan, Anda bisa meresepkan diuretik dalam kombinasi dengan antikoagulan. Terapi antikoagulan untuk trombosis kronis harus dilakukan pada semua pasien yang tidak memiliki hematuria berat.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Pengobatan operatif trombosis vena ginjal

Pengobatan bedah trombosis vena ginjal terdiri dari mengeluarkan bekuan darah dari vena ginjal dan memulihkan patensinya. Dengan timbulnya perubahan ireversibel pada ginjal, dengan hematuria berat, dan juga dengan kondisi pasien yang parah, pasien mungkin memerlukan nephrectomy. Jelas, nephrectomy dikontraindikasikan dalam sifat bilateral trombosis.

Pasien yang menderita trombosis pembuluh darah ginjal menunjukkan penerimaan antikoagulan tidak langsung yang lama (hampir seumur hidup) - warfarin 2,5-5 mg di bawah kendali rasio normalisasi internasional (MHO, tingkat target MHO 2-3). Perlu dicatat bahwa seluruh kelompok antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin, memiliki banyak interaksi obat-obatan, yang harus dipertimbangkan saat meresepkan obat apapun.

Pencegahan

Skrining tidak dilakukan karena kelangkaan kondisi ini.

Trombosis vena ginjal dapat dicegah jika pengobatan yang memadai dibuat dari penyakit yang secara alami dipersulit oleh kondisi ini - sindrom nefrotik, sindrom antifosfolipid, dekompensasi insufisiensi peredaran darah, eritrin, dll.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ramalan cuaca

Dengan trombosis pembuluh darah ginjal, prognosis biasanya ditentukan oleh penyakit yang mendasari yang menyebabkan komplikasi semacam itu. Perlu dicatat bahwa patologi ini berkembang hanya dengan penyakit penyakit yang parah dan sangat tidak menguntungkan.

[48], [49], [50], [51], [52]