Paranephritis akut

Paranephritis akut (dari bahasa Yunani. Rara - dekat, masa lalu, di luar, dan nefritis, dari nefros - ginjal) - peradangan purulen akut pada jaringan adiposa perirenal. Ini disebabkan oleh mikroorganisme yang sama dengan abses ginjal, tetapi paling sering ditemukan oleh Escherichia coli, menyebar dengan cara menaik, lebih jarang - Staphylococcus spp., Menyebar secara hematogen.

[1], [2]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk paranephritis termasuk stasis urin, obstruksi urin, urolitiasis, disfungsi kandung kemih neurogenik, dan diabetes mellitus. Saat ini, karena meluasnya penggunaan antibiotik, para-ephritis terjadi jauh lebih jarang.

[3], [4], [5], [6], [7]

Gejala paranephritis akut

Gejala paranephritis akut pada tahap awal penyakit tidak memiliki gejala khas dan mulai sebagai proses inflamasi akut dengan kenaikan suhu tubuh hingga 39-40 ° C, menggigil, dan tidak tenang.

Gejala lokal paranephritis akut pada awalnya tidak ada. Pada periode ini, paranephritis akut sering disalahartikan sebagai penyakit menular. Setelah 3-4 hari, dan kadang-kadang kemudian, gejala lokal muncul dalam bentuk nyeri di daerah lumbar dengan intensitas yang berbeda-beda, nyeri pada palpasi pada sudut osteo-vertebra dari sisi yang sesuai, kontraksi pelindung otot lumbar, nyeri pada penyadapan di daerah ini.

Kadang-kadang di daerah pinggang di sisi yang terkena ada hiperemia dan pembengkakan kulit. Agak kemudian, kelengkungan tulang belakang ke sisi yang terkena terungkap karena kontraksi pelindung otot lumbar, posisi karakteristik pasien di tempat tidur dengan kaki ke perut dan rasa sakit yang tajam ketika diluruskan (yang disebut gejala psoas, atau gejala “tumit macet”). Mengenali paranephritis akut pada permulaan penyakit tidaklah mudah, karena fenomena lokal ringan atau gambaran klinis ditutupi oleh manifestasi penyakit, komplikasi yang merupakan paranephritis. Seringkali perjalanan penyakit menyerupai penyakit menular atau bernanah dengan lokalisasi fokus yang tidak jelas. Dan bukan kebetulan bahwa pasien seperti itu sering dirawat di rumah sakit untuk departemen menular dan terapeutik, apalagi ke bedah dan urologis.

Gejala paranephritis akut sangat tergantung pada lokalisasi proses purulen. Dengan paranephritis anterior selama palpasi abdomen di daerah hipokondrium yang sesuai, sering terjadi nyeri.Dalam beberapa kasus, ketegangan pada otot dinding perut hadir. Kadang-kadang di daerah hipokondrium atau agak lebih rendah, adalah mungkin untuk merasakan infiltrat inflamasi seperti tumor yang padat, menyakitkan, tidak bergerak.

Pada paranephritis akut atas, gejala pleura dan nyeri pada bahu pada sisi yang terkena sering dicatat, membatasi mobilitas kubah diafragma. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk memindahkan ginjal ke bawah, sehingga tersedia untuk palpasi.

Untuk paranephritis akut bawah ditandai dengan lokasi infiltrat inflamasi yang rendah teraba melalui dinding perut, serta diucapkan psoas-gejala.

[8], [9], [10]

Formulir

Menurut mekanisme kejadian membedakan para-ephritis primer dan sekunder. Pada paranephritis primer, penyakit ginjal itu sendiri tidak ada. Mikroorganisme masuk ke selulosa peri-ginjal dengan hematogen dari fokus peradangan lain (furunkel, osteomielitis, angina folikuler). Paling sering ini terjadi karena defisiensi imun, hipotermia atau kepanasan tubuh. Perinephritis juga dapat terjadi setelah cedera pada daerah lumbar atau karena operasi pada ginjal. Dalam beberapa kasus peradangan pada organ-organ yang berdekatan menyebabkan paranephritis - uterus, ovarium, rektum, usus buntu.

Paranephritis sekunder biasanya merupakan komplikasi dari proses peradangan bernanah di dalam ginjal itu sendiri (abses, carbunclele ginjal, pyonephrosis). Pada saat yang sama, proses inflamasi parenkim ginjal meluas ke jaringan lemak perrenal.

Bergantung pada lokalisasi proses inflamasi purulen pada selulosa perirenal, terdapat perinephritis atas, bawah, anterior, posterior, dan total. Pada paranephritis atas, proses purulen berada di wilayah segmen atas ginjal, di wilayah bawah, di segmen bawah, di segmen anterior, di permukaan anterior ginjal, di daerah posterior, di seluruh paranephritis, semua departemen jaringan perirenal terlibat dalam proses inflamasi. Meskipun sangat jarang, ada beberapa kasus paranephritis bilateral. Menurut kursus klinis, paranephritis dapat menjadi akut dan kronis.

Paranephritis akut pertama kali melewati tahap peradangan eksudatif, yang dapat dibalik atau masuk ke tahap purulen. Jika proses purulen dalam serat perirenal cenderung menyebar, maka pemisahan antar muka biasanya meleleh, dan, setelah mencapai ukuran besar, nanah dapat menyebar ke luar selulosa, membentuk garis-garis bernanah yang luas (dapat menuruni ureter, di otot iliaka ke pelvis). Mungkin pembentukan ruang retroperitoneal phlegmon. Selulitis dapat masuk ke dalam rongga usus, perut atau rongga dada, ke dalam kandung kemih atau di bawah kulit daerah inguinal, melalui lubang penguncian untuk menyebar ke permukaan bagian dalam paha. Paranephritis akut atas dipersulit oleh abses subphrenic dengan nanah di pleura. Dan terkadang di paru-paru. Dalam kasus luar biasa, abses pecah ke daerah lumbar. Diagnosis banding harus dilakukan dengan apendisitis akut, abses ruang subphrenic, pneumonia.

[11], [12]

Diagnostik paranephritis akut

Konfirmasi meyakinkan paranephritis akut purulen dan nanah selama tusukan jaringan ginjal. Namun, hasil negatif dari penelitian ini tidak mengecualikan peradangan bernanah.

Pada radiografi daerah lumbar, tidak jarang menemukan kelengkungan tulang belakang lumbar ke arah lesi, perataan yang jelas atau tidak adanya tepi kontur otot lumbar dari sisi ini. Kontur ginjal, tergantung pada ukuran dan distribusi infiltrat, normal dalam beberapa kasus, halus dan bahkan tidak ada pada yang lain. Mungkin juga berdiri tinggi dan imobilitas diafragma, efusi pada sinus pleura dari sisi pasien.

Pada urogram ekskretoris, adalah mungkin untuk mengungkapkan deformasi panggul dan cangkir karena kompresi yang terakhir oleh infiltrat inflamasi. Bagian atas ureter seringkali bias dengan cara yang sehat. Dalam gambar yang diambil saat inhalasi dan pernafasan, gambar kontur panggul dan cangkir adalah sama di sisi yang sakit dan kabur atau dua kali lipat di sisi yang sehat. Ini menunjukkan imobilitas atau pembatasan tajam dari mobilitas ginjal yang terkena. Informasi berharga dalam kasus paranephritis akut purulen dapat diberikan dengan metode penelitian CT, ultrasound dan radioisotop. Pada beberapa pasien, tusukan diagnostik infiltrat perinefrik terpaksa dilakukan.

Pada pasien septik berat, albuminuria yang sebenarnya adalah mungkin, serta adanya silinder dalam urin (sebagai akibat nefritis toksik).

[13], [14]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding paranephritis akut dilakukan dengan banyak penyakit, terutama dengan hidronefrosis, pielonefritis akut, dan TBC ginjal. Riwayat peradangan kronis pada ginjal, piuria, bakteriuria, leukosit aktif dalam urin, deformasi sistem pirelokaleral, karakteristik pielonefritis, identifikasi penyakit ginjal lain dengan gambaran klinis yang sesuai mendukung paranephritis. Perlu diingat kebutuhan untuk membedakan paranephritis akut dari neoplasma ginjal.

[15], [16]

Pengobatan paranephritis akut

Pengobatan paranephritis akut adalah pengangkatan antibiotik spektrum luas, kombinasinya dengan obat sulfanilamide dan uroanteptik. Perawatan detoksifikasi dan fortifikasi adalah wajib - infus glukosa, larutan salin dan koloid, vitamin, obat jantung diresepkan, sesuai dengan indikasi transfusi darah dilakukan. Penggunaan terapi antibakteri dan tindakan terapi aktif pada tahap awal paranephritis akut pada sejumlah pasien memungkinkan untuk membalikkan perkembangan proses inflamasi, yang mengarah pada pemulihan tanpa intervensi bedah.

Ketika abses terbentuk atau jika pengobatan konservatif gagal selama 4-5 hari, ketika gejala klinis meningkat, pengobatan bedah diindikasikan - revisi ruang retroperitoneal, pembukaan abses dan drainase ruang periorenal. Sayatan miring lumbar mengekspos ruang retroperitoneal dan mengungkapkan fokus purulen. Ketika yang terakhir terletak di segmen atas atau sepanjang permukaan depan ginjal, tidak selalu mudah menemukannya. Setelah membuka fokus purulen utama, mereka dengan bodohnya menghancurkan jembatan fasia, di antaranya abses kecil dapat ditemukan. Setelah membuka fokus purulen itu harus dikeringkan dengan baik. Sudut belakang luka harus dibiarkan tanpa dijepit.

Pada paranephritis akut yang berasal dari ginjal (pyonephrosis, apostematozny tidak dicukur, carbuncle ginjal), jika ada indikasi untuk nephrectomy, dan kondisi pasien parah, disarankan untuk melakukan operasi dalam dua tahap: pertama - membuka abses dan menguras ruang retroperitoneal, kedua - nephrectomy setelah 2-3 minggu dengan mempertimbangkan kondisi pasien. Pengobatan paranephritis akut dengan antibiotik, serta terapi penguatan umum, harus dilanjutkan untuk waktu yang lama sampai kondisi pasien stabil.

Ramalan cuaca

Paranephritis akut biasanya memiliki prognosis yang baik. Dalam bentuk sekunder penyakit, karena merupakan komplikasi dari salah satu penyakit isurologis, prognosis tergantung pada sifat penyakit yang terakhir.