Uretritis gonore

Uretritis gonore merupakan penyakit kelamin yang disebabkan oleh gonococcus, diplococcus Gram-negatif dari keluarga Neisseriae.

Pada sekitar 10% -40% wanita, uretritis dipersulit oleh penyakit radang organ panggul, yang kemudian dapat menyebabkan infertilitas dan kehamilan ektopik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala uretritis gonore

Tergantung pada durasi penyakit dan beratnya gejala, ada yang baru (jika infeksi terjadi dalam 2 bulan) dan kronis (jika infeksi terjadi selama periode ini) bentuk gonore.

Menurut intensitas gejala uretritis gonore, ada 3 varian gonore segar:

• akut, di mana ada keluarnya banyak dari uretra dengan disuria parah:
• subakut, di mana ada juga banyak keluar dari uretra, tetapi disuria hampir sepenuhnya tidak ada;
• torpid, ditandai dengan kurangnya gejala subjektif dan, yang sangat penting, keluarnya cairan uretra yang tidak terdeteksi, terdeteksi secara kebetulan.

Gonore kronis dapat berlanjut seperti torpid, dan pada tahap akut, sebagai salah satu dari dua varian akut gonore segar.

Segera setelah infeksi, gonococcus memasuki skafoid fossa penis kelenjar dan dari sana mulai melewati uretra secara pasif, karena tidak memiliki kemampuan untuk bergerak secara independen. Proses inflamasi biasanya meluas ke kanalikuli pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Dalam kedua kasus, peradangan hanya menangkap bagian uretra yang kenyal ke sfingter eksternal (urethritis gonore anterior). Tetapi kadang-kadang proses inflamasi menyebar ke seluruh uretra hingga ke pintu kandung kemih (urethritis gonore posterior).

Gonococci berkembang biak di permukaan lapisan epitel, kemudian menembus jauh ke dalam sel-sel epitel, menyebabkan reaksi jaringan inflamasi, yang disertai dengan ekspansi pembuluh kapiler dan migrasi leukosit yang melimpah. Kelenjar dan kekosongan uretra juga terlibat dalam proses inflamasi. Epitel mereka dilonggarkan, di tempat-tempat itu dikelupas dan disusupi dengan leukosit, lumen kelenjar uretra diisi dengan epitel yang ditolak, leukosit. Mulut kelenjar sering tersumbat oleh produk peradangan sebagai akibat dari edema inflamasi. Nanah, yang tidak memiliki akses ke luar, terakumulasi dalam lumen kelenjar, menghasilkan pembentukan pseudoabsesi kecil.

Gejala pertama uretritis gonore adalah ketidaknyamanan di uretra dengan berkemih yang berkepanjangan, kemudian kuning keabu-abuan (campuran sel epitel dan leukosit) muncul, dan kemudian keluar cairan berwarna kuning purulen. Bagian pertama dari urin adalah filamen uretra yang keruh dan terlihat - keputihan panjang mengendap di bagian bawah; Bagian kedua urin jernih.

Selama awal buang air kecil, pasien mencatat rasa sakit yang tajam dan cepat menghilang. Salah satu tanda transisi gonococcus ke sfingter eksternal adalah tidak adanya keinginan untuk buang air kecil, yang dengan cepat diikuti oleh seringnya buang air kecil yang menyakitkan di akhir tindakan. Rasa sakit pada akhir buang air kecil dijelaskan oleh tekanan otot lurik perineum pada bagian posterior uretra. Ini juga menjadi ejakulasi yang menyakitkan. Air seni menjadi keruh di kedua bagian.

Seringkali, keinginan untuk buang air kecil menjadi tak tertahankan, pada akhir tindakan buang air kecil muncul beberapa tetes darah (terminal hematuria). Gejala-gejala di atas dalam kasus akut uretritis posterior disertai dengan ereksi yang sering, pencemaran, kadang-kadang dengan pencampuran darah dalam semen (hemospermia), yang menunjukkan peradangan pada tuberkulum mani. Debit dari uretra berkurang atau menghilang sepenuhnya. Nanah dari uretra prostat memasuki kandung kemih. Saat melakukan tes tiga cangkir, urin dalam ketiga bagian itu keruh (total pyuria).

Dalam beberapa kasus, uretritis gonore akut menjadi kronis, di mana gejala akut dan subakut dari uretritis gonore menghilang, dan proses inflamasi di uretra menjadi berkepanjangan, kaku, lamban. Pemindahan uretritis gonore akut ke tahap kronis dipromosikan oleh pengobatan irasional uretritis gonore, gangguan dalam pengobatan dan pelanggaran rejimennya, pengobatan sendiri, kelainan uretra, penyakit kronis (diabetes, tuberkulosis, anemia, dll).

Gejala subyektif dari uretritis gonore kronis biasanya lebih jarang diucapkan daripada akut.

Pasien mengeluh ketidaknyamanan (gatal, terbakar) di uretra. Dengan kekalahan bagian prostatinya, ada gangguan buang air kecil dan fungsi seksual (peningkatan dan peningkatan keinginan untuk buang air kecil, rasa sakit di akhir buang air kecil, ejakulasi menyakitkan, pencampuran darah dan nanah dalam air mani). Debit dari uretra biasanya tidak signifikan dan kebanyakan muncul di pagi hari.

Mengalir lamban, uretritis gonore kronis di bawah pengaruh berbagai penyebab secara berkala diperburuk dan dapat mensimulasikan gambaran uretritis gonokokal akut. Namun, tidak seperti eksaserbasi terakhir uretritis gonokokal kronis, mereka segera berlalu secara spontan.

Uretritis gonokokal kronis dapat dikaitkan dengan lesi gonokokal kelenjar uretra - prostat dan vesikula seminalis.

[9], [10], [11],

Pengobatan uretritis gonore

Pengobatan uretritis gonore adalah pengangkatan antibiotik yang memiliki efek bakterisidal dan bakteriostatik pada gonokokus. Pada gonore akut, untuk memperoleh efek terapeutik sudah cukup dengan perawatan etiotropik.

Terapi patogenetik kompleks diperlihatkan kepada pasien dengan bentuk gonore kronis yang rumit, kaku, dan kronis dalam proses inflamasi postgonoreinny.

Prinsip dasar perawatan uretritis gonore:

• pemeriksaan klinis dan laboratorium pasien yang cermat untuk mengidentifikasi komorbiditas (sifilis, trikomoniasis, infeksi klamidia, dll.) dan pengobatan simultan mereka;
• sifat kompleks pengobatan, termasuk terapi etiotropik, patogenetik, dan simtomatik;
• pendekatan individual dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, bentuk klinis, keparahan proses patologis, komplikasi;
• kepatuhan pasien selama dan setelah perawatan diet tertentu, pantang hubungan seksual, aktivitas fisik.

Ketika memilih cara terapi antibakteri, perlu untuk mempertimbangkan sensitivitas gonococcus terhadap obat, indikasi dan kontraindikasi untuk tujuannya, farmakokinetik, farmakodinamik, mekanisme dan spektrum aksi antimikroba, serta mekanisme interaksinya dengan obat antibakteri lainnya.

Perawatan etiologis uretritis gonore

Untuk pengobatan gonore (tidak rumit), rejimen terapi antimikroba berikut direkomendasikan.

• Obat lini pertama mempertimbangkan ceftriaxone 125 mg secara intramuskuler sekali atau sefiksim 400 mg per oral.
• Obat lini kedua - siprofloksasin, 500 mg per oral, atau sekali ofloxacin, 400 mg per oral, sekali, atau levofloksasin, 250 mg per oral, sekali.

Menurut data terbaru, fluoroquinolones tidak lagi digunakan di AS untuk pengobatan gonore karena tingginya resistensi agen penyebabnya terhadap mereka. Di Rusia, tingkat resistensi Neisseria gonorrhoeae yang tinggi terhadap ciprofloxacin juga terdeteksi: jumlah strain yang resisten adalah 62,2%. Perbandingan data dengan hasil LS Strachunsky et al. (2000) menunjukkan peningkatan yang signifikan (hampir 9 kali!) Dalam indikator resistensi antibiotik Neisseria gonorrhoeae dalam kaitannya dengan fluoroquinolones.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan alternatif uretritis gonore

Spectinomycin 2 g intramuskuler sekali atau sefalosporin (kecuali seftriakson) - seftizoksim 500 mg intramuskuler, seftoksin 2 g intramuskuler, kemudian 1 g oral dan sefotaksim 500 mg intramuskuler. Namun, tak satu pun dari sefalosporin ini memiliki keunggulan dibandingkan ceftriaxone.

Karena gonore sering dikombinasikan dengan infeksi klamidia, pasien dalam kelompok ini harus diobati dengan C. Trachomatis.

Dalam hal tidak efektifnya terapi, kehadiran infeksi harus diasumsikan. Disebabkan oleh Trichomonas vaginalis dan / atau Mycoplasma spp. Perawatan yang disarankan. Kombinasi metronidazol (2 g oral sekali) dan eritromisin (500 mg oral 4 kali sehari selama 7 hari) dalam kasus infeksi trichomonas-gonore campuran memberikan pengobatan simultan gonore dan trikomoniasis. Ketika menggabungkan gonore dengan infeksi mikoplasma atau ureaplasma, pengobatan untuk gonore pertama kali diresepkan, dan anti-mikoplasma atau terapi anti-plasma.

[18], [19], [20], [21], [22]

Imunoterapi

Sebagai obat imunoterapi khusus, vaksin gonokokal digunakan, yang diberikan secara intramuskuler: masing-masing 200-250 juta sel mikroba pada injeksi pertama; injeksi berikutnya adalah dalam 1-2 hari, setiap kali dosis ditingkatkan 300-350 juta mikroba. Dosis tunggal dapat mencapai 2 milyar tubuh mikroba, dan jumlah injeksi - 6-8.

Untuk stimulasi tubuh yang tidak spesifik, obat yang mengaktifkan sejumlah faktor seluler dan humoral dari sistem kekebalan tubuh digunakan.

[23], [24], [25], [26]

Penentuan kesembuhan untuk gonore

Tingkat kesembuhan pasien yang menjalani gonore segar ditentukan 7-10 hari setelah akhir pengobatan. Dengan tidak adanya perubahan inflamasi di uretra, perlu dilakukan palpasi prostat, vesikula seminalis, dan diagnosis laboratorium dari rahasia mereka. Dengan tidak adanya gonococcus dalam bahan uji, provokasi gabungan dilakukan - 6-8 ml larutan perak nitrat 0,5% disuntikkan ke dalam uretra dan pada saat yang sama 500 juta mikroba gonovaccine intramuskuler. Alih-alih gonovaccine, Anda dapat memasukkan pyrogenal 100-200 MPD secara intramuskuler. Oleskan bougienage dan pijat uretra bersama dengan makanan pedas yang mengiritasi membran saluran kemih. Setelah 24-48-72 jam untuk tes laboratorium, rahasia diambil dari prostat dan vesikula seminalis. Dengan tidak adanya gonokokkov dan mikroflora patogen lainnya, kontrol berikut dengan pemeriksaan klinis dan urologis dilakukan setelah provokasi gabungan dalam 3-4 minggu. Kontrol ketiga (terakhir) adalah sama, 1 bulan setelah kontrol kedua.

Uretritis gonore dianggap sembuh dengan tidak adanya gonokokus yang menetap dengan pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis dari pengeluaran organ urin, tidak ada perubahan palpatoris pada prostat, vesikula seminalis, dan peningkatan jumlah leukosit dalam rahasianya, perubahan inflamasi yang tidak rata (atau tidak adanya) pada uretra saat uretroskopi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],