Fistula setelah terapi radiasi (fistula pasca radial)

Komplikasi radioterapi yang sangat serius untuk tumor ganas panggul adalah fistula pasca radial, yang menyumbang sekitar 8% dari semua fistula kencing. Fistula setelah terapi radiasi terbentuk pada 1-5% pasien yang menjalani terapi radiasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab fistula setelah radioterapi (fistula pasca radial)

Frekuensi pembentukan fistula meningkat dengan terapi radiasi yang berulang. Dalam etiologi komplikasi uraian postradiasi, baik keterlibatan pleksus vagina maupun epigastrik berperan, serta adanya penyakit vaskular. Misalnya, penderita diabetes mellitus dan penyakit hipertensi mengalami komplikasi post-radiation yang lebih parah. Terlepas dari perkembangan peralatan modern untuk radioterapi, jumlah pasien dengan berbagai komplikasi postradiasi, termasuk fistula genitourinin pasca-radial, tetap signifikan. Intervensi operatif juga berkontribusi terhadap pelanggaran piala genito-organ kemih.

Jadi bila dikombinasikan pengobatan  kanker serviks,  risiko pembentukan fistula urogenital meningkat empat kali lipat. Komplikasi semacam itu biasanya terjadi pada akhir perjalanan terapi radiasi (rata-rata - dalam dua tahun), seiring dengan perubahan trofik yang mengarah pada pembentukan fistula. Maju perlahan.

Namun, dalam literatur ada laporan pembentukan fistula 28 tahun setelah akhir radioterapi dan bahkan 38 tahun setelah akhir iradiasi. Periode yang begitu lama dari saat iradiasi hingga pembentukan fistula memungkinkan untuk membedakan radiasi fistula urogenital dari fistula tumor primer yang terjadi segera setelah penghancuran tumor. Hal ini mengindikasikan adanya keterlibatan kelainan trofik dalam pembentukan posturadiasi fistula urogenital.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan fistula setelah radioterapi (fistula pasca radial)

Koreksi operatif dilakukan setelah stabilisasi kondisi umum pasien dan perolehan sifat plastik oleh jaringan di zona fistula. Pada saat bersamaan, peradangan hilang, daerah nekrotik dibuang dan bekas luka menjadi lunak. Fistula pasca fistula beroperasi rata-rata 7 bulan setelah akhir terapi radiasi atau kambuh.

Metode tipikal untuk menutup fistula pasca radial sulit dilakukan, ahli bedah harus secara kreatif mendekati perkembangan operasi. Seringkali pasien beroperasi berkali-kali. Tentu saja, semakin sulit untuk menutup fistula rekuren, karena setelah operasi sebelumnya bekas luka di jaringan sekitarnya menjadi luas dan padat, mengakibatkan kemerosotan suplai jaringan darah. Hasil operasi berulang tidak begitu banyak dalam pemulihan buang air kecil secara sukarela karena akibatnya penurunan kapasitas kandung kemih, yang sudah berkurang separuh dari pasien.

Untuk memperbaiki trofisme jaringan dan mengganti defek yang luas dengan fistula postradiasi, dasar dari kebanyakan metode adalah penggunaan flap pada kaki, dipotong dari jaringan yang tidak terinfeksi. SR Kovac dkk. (2007) percaya bahwa fistuloplasti menggunakan bantalan jaringan adalah metode utama perawatan bedah fistula urogenital pasca-  urinaria. Saat ini, untuk penutupan fistula urin postradiasi, banyak penulis merekomendasikan penggunaan flap Martius.

Selain itu, pada perlakuan operasi fistulus pasca radial sebagai liner digunakan dari m. Gracilis, m. Rektus abdominis, peritoneum dan omentum.

Untuk pengobatan fistula vesikovaginal pasca radial, disarankan untuk menggunakan modifikasi operasi Lacko. Inti dari teknik yang diusulkan adalah bahwa setelah mobilisasi jaringan vagina dan kandung kemih terluas di daerah fistula, ujung fistula tidak dipotong. Pada defek dinding kandung kemih, lapisan yang tumpang tindih dari bahan diserap sintetis diaplikasikan.

Jika ada kemungkinan teknis, baris kedua jahitan diterapkan pada jaringan paravezic. Jahitan pada defek vagina ditumpangkan sedemikian rupa sehingga dinding anterior dan posterior vagina saling terkait di bawah fistula. Itulah sebabnya operasi itu disebut "colpkleizis tinggi." 174 pasien dengan fistula vesikovaginal pasca operasi dioperasi pada teknik ini. Hasil positif dicapai pada 141 (81%) wanita.

Dalam pengamatan terpisah, dengan penurunan kapasitas kandung kemih yang signifikan dan melibatkan dalam proses divisi ureter panggul, pemulihan kencing sukarela secara alami terjadi melalui cangkok usus. Namun, jika kapasitas kandung kemih hilang secara tidak dapat dihilangkan atau ada banyak cacat di bagian bawah kandung kemih dan tidak ada uretra, muncul pertanyaan tentang mentransplantasikan ureter ke dalam usus selama pengeluaran atau supra-zykal penarikan urin dengan pembentukan reservoir Briquer. Mainz-Pouch dan berbagai modifikasinya, yang memberikan pelestarian normal dari ginjal.

Meskipun mematuhi semua peraturan dan prinsip intervensi bedah, perbaikan teknik bedah dan pembuatan bahan jahitan dengan sifat yang lebih baik, efisiensi operasi pada fistula urogenital post radialis tetap rendah. Frekuensi kekambuhan di berbagai klinik berkisar antara 15 sampai 70%. Jadi Dalam salah satu percobaan perawatan bedah terhadap 182 pasien dengan fistula pasak radial pasca-radial, buang air kecil secara acak dipulihkan pada 146 pasien (80%). Frekuensi kambuh yang tinggi mendorong pengembangan dan perbaikan metode bedah untuk merawat pasien dengan fistula urogenital pasca-urinaria.