Infertilitas pria

Kemandulan pria - tidak adanya kehamilan dengan kehidupan seksual yang teratur tanpa perlindungan selama 1 tahun; penyakit yang disebabkan oleh penyakit pada sistem reproduksi pria, yang menyebabkan terganggunya fungsi generatif dan kopulasi dan diklasifikasikan sebagai kondisi tidak subur (tidak subur).

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Sekitar 25% pasangan suami istri tidak mencapai kehamilan dalam waktu 1 tahun, di antaranya 15% pasangan diobati untuk infertilitas, namun masih kurang dari 5% pasangan suami istri yang tidak memiliki anak. Sekitar 40% kasus terjadi pada infertilitas pria, 40% pada wanita, dan 20% di antaranya bercampur.

[4], [5], [6], [7],

Penyebab infertilitas pria

• gypogonadism;
• penyakit inflamasi pada sistem reproduksi;
• penyakit sistemik kronis;
• tindakan toksik (persiapan medis, iradiasi, toksin, dll.);
• penyumbatan saluran epididimis atau vas deferens;
• antisipasi ejakulasi;
• gonad agenesis, sindroma serba-sel
• varikokel
• kelainan genetik

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Patogenesis disebabkan oleh penurunan jumlah, mobilitas, perubahan morfologi spermatozoa, yang menyebabkan terganggunya proses penetrasi ke dalam telur.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formulir

Ada infertilitas pria primer dan sekunder. Dalam kasus infertilitas primer, pria tidak pernah hamil, dengan infertilitas sekunder, setidaknya satu kehamilan dari seorang pria sudah ada. Pada pria dengan infertilitas sekunder, sebagai aturan, prospek untuk memulihkan kesuburan lebih baik. Klasifikasi yang dikembangkan oleh WHO (1992) sekarang diakui.

Dengan sifat perubahan tingkat gonadotropin dalam darah dibedakan:

• hipogonadotropik;
• hypergonadotrophic;
• normogynadotropik

Selain itu, ada:

• ekskretoris (untuk pelanggaran jalannya ejakulasi pada jalur seksual):
• obstruktif
• ejakulasi retrograde
• Imunologis (dengan peningkatan tingkat antibodi antisperma),
• idiopatik (dengan penurunan parameter asal tidak jelas ejakulasi).

Kategori diagnostik menurut Organisasi Kesehatan Dunia

Kode	Penyakit	Kode	Penyakit
01	Gangguan psikoseksual	09	Infeksi alat kelamin
02	Penyebab infertilitas tidak terungkap	10	Faktor imunologis
03	Perubahan patologis terisolasi pada plasma mani	11	Penyebab endokrin
04	Penyebab Iatrogenik	12	Idiopatik Oligosoespermia
05	Penyakit sistemik	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Malformasi bawaan dari sistem reproduksi	14th	Terizoospermia idiopatik
07	Mengakibatkan gangguan testis	15	Azoospermia obstruktif
08	Varicocele	16	Azoospermia idiopatik

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostik infertilitas pria

Diagnosis penyakit ini berdasarkan evaluasi  spermatogenesis  dengan memeriksa ejakulasi yang didapat setelah 3-5 hari pantang seksual. Untuk mendiagnosis studi satu kali saja tidak cukup. Dalam analisis ejakulasi, jumlah spermatozoa diperkirakan, mobilitasnya, dan evaluasi morfologi spermatozoa juga wajib dilakukan.

Dalam semua kasus, pemeriksaan hormonal harus dilakukan untuk mengetahui kadar LH, FSH, prolaktin, testosteron, estradiol dalam darah.

Pasien yang mengalami peningkatan FSH tidak menjanjikan untuk perawatan medis.

[25], [26]

Pengobatan infertilitas pria

Infertilitas pria harus diobati dengan metode patogenik yang ketat.

Infertilitas pria akibat hipogonadotropik hipogonadisme

Tetapkan gonadotropin:

Gonadotrapine chorionic injeksi intramuskular 1000-3000 unit sekali setiap 5 hari, 2 tahun

+

(3 bulan setelah dimulainya terapi)

Menotropin secara intramuskular 75-150 IU 3 kali seminggu.

Dosis HG dipilih secara terpisah satu per satu, di bawah kendali kadar testosteron dalam darah, yang harus selalu berada dalam batas indeks normal (13-33 nmol / l). Untuk merangsang spermatogenesis, menotropik (menopausal gonadotropin) ditambahkan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah pemberian HG. Terapi kombinasi dengan gonadotropin dilakukan setidaknya selama dua tahun.

Evaluasi efikasi terhadap spermatogenesis tidak dilakukan dalam raps kurang dari 6 bulan setelah inisiasi kombinasi terapi dengan gonadotropin.

Kemandulan pria disebabkan sebab lain

Dalam kasus dimana hipogonadisme disebabkan oleh prolaktinoma, agonis dopamin diresepkan.

Dengan lesi infeksi pada alat kelamin menunjukkan terapi antibiotik, yang diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora.

Dalam bentuk imunologi patologi, adalah mungkin untuk melakukan terapi imunosupresif dengan GCS

Bila bentuk varikokel dan obstruktif penyakit memerlukan intervensi bedah.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Evaluasi keefektifan pengobatan dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah dimulainya pengobatan berdasarkan  analisis spermogram. Durasi pengobatan maksimum tidak boleh lebih dari tiga tahun; Dengan terus infertilitas selama tiga tahun, dibutuhkan inseminasi buatan.

[27], [28], [29], [30]

Komplikasi dan efek samping pengobatan

Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk meningkatkan kelenjar susu, retensi cairan dan elektrolit, munculnya akne vulgaris, yang hilang setelah perawatan.

[31], [32], [33], [34], [35]

Kesalahan dan janji yang tidak masuk akal

Paling sering dalam perawatan kondisi ini, ada kesalahan karena salah pilihan obatnya.

Dalam pengobatannya, terutama idiopatik, banyak metode pengobatan obat yang tidak memiliki prasyarat patofisiologis rasional - yang disebut "terapi empiris" - masih digunakan (seringkali cukup panjang, bersamaan atau berurutan).

Saat mengevaluasi pendekatan terapeutik yang tepat, perlu mengikuti prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti yang memerlukan penelitian terkontrol.

Penunjukan yang tidak masuk akal meliputi:

• Terapi Gonadotropin dengan bentuk patogen normogonadotropik;
• Terapi androgen dengan tidak adanya defisiensi androgen. Testosteron dan turunannya menekan sekresi hipofisis gonadotropin, sehingga menyebabkan penekanan spermatogenesis. Sebagian besar pasien yang menerima androgen menunjukkan azoospermia;
• penggunaan modulator reseptor estrogen selektif (clomiphene, tamoxifen), yang merupakan obat dengan efek karsinogenik potensial dalam bentuk patologi idiopatik;
• penggunaan inhibitor aromatase. (testolactone), kallikrein, pentaxifillin, yang tidak efektif dalam patologi ini;
• penggunaan agonis reseptor dopamin (bromokriptin) dalam bentuk patologi idiopatik (efektif hanya pada ketidaksuburan karena hiperprolaktinemia);
• penggunaan somatotropin, yang menyebabkan peningkatan volume ejakulasi, menyebabkan hipertrofi kelenjar prostat, namun tidak mempengaruhi jumlah dan mobilitas spermatozoa;
• penggunaan fitoplankton, keefektifannya dalam patologi ini tidak terbukti.

[36]

Ramalan cuaca

Efektivitas pengobatan rendah dan kurang dari 50%.

[37], [38]