Sindroma non-inflamasi nyeri panggul kronis

Sindroma non-inflamasi nyeri pelvis kronis (NSHTB, kategori IIIb menurut klasifikasi NIH) - diamati lebih dari 3 bulan. Nyeri periodik di perut bagian bawah, pada perineum, genitalia eksternal, daerah lumbosakral, disertai atau tidak disertai gangguan buang air kecil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Bentuk penyakit ini menyumbang sekitar 30% dari semua bentuk manifestasi prostatitis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab sindrom noninflamasi nyeri pelvis kronis

Penyebab sindrom non-inflamasi nyeri panggul kronis belum terbentuk. Mungkin yang penting adalah lesi autoimun kelenjar prostat dengan latar belakang adanya antigen yang tidak dikenal.

Ada pendapat bahwa penyakit ini mensimulasikan kondisi obstruktif yang berhubungan dengan sklerosis leher kandung kemih, penyempitan detrusor-sfingter, penyempitan uretra,

Ada hipotesis bahwa sindrom non-inflamasi nyeri panggul kronis tidak terkait dengan kelenjar prostat. Dalam kasus ini, sebagai alasan timbulnya gejala menunjukkan disfungsi neuromuskular lantai pelvis.

Secara patomorphologi, dengan prostatitis bakteri non-inflamasi kronis, tidak ada perubahan pada jaringan prostat yang terdeteksi.

[12], [13], [14], [15]

Gejala sindrom noninflamasi nyeri pelvis kronis

Gejala sindrom noninflammatory nyeri panggul kronis terdiri dari gejala nyeri dan disurik. Gejala yang dijelaskan bersifat tidak permanen, dapat memiliki kombinasi dan tingkat keparahan yang berbeda.

Pasien NSHTB mengeluhkan nyeri intermiten di uretra, selangkangan, rektum, perut bagian bawah atau di daerah lumbosakral, terkait atau tidak terkait dengan buang air kecil. Secara berkala, ada keinginan palsu untuk kuliah. Pasien melaporkan kesulitan buang air kecil, kelesuan aliran urin, disertai dengan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.

Untuk evaluasi numerik dan pemantauan selanjutnya terhadap efektivitas pengobatan, kuesioner NIH-CPSI digunakan, serta Ruang Lingkup Gejala Internasional dari IBSS Prostat Gland dengan Indeks Kualitas Mutu QoL. Skala terakhir membantu mengidentifikasi gejala gangguan buang air kecil.

Diagnostik sindrom noninflamasi nyeri pelvis kronis

Diagnosis laboratorium sindrom noninflammatory nyeri panggul kronis didasarkan pada multiport  urinalisis. Diagnosis prostatitis pada kategori IIIb pada sampel 4 sampel ditentukan dengan tidak adanya peningkatan leukosit dan sejumlah bakteri dalam SPL dan PM 3. Dalam kasus sampel 2 cup, karakteristik serupa dicatat pada bagian urin yang diperoleh setelah pemijatan kelenjar prostat.

Semua pasien diperlihatkan survei yang bertujuan untuk menghilangkan penyakit menular seksual (pemeriksaan smear dari uretra dengan reaksi berantai polimerase).

Hal ini diperlukan untuk  menganalisis ejakulasi  (mengidentifikasi kandungan normal leukosit dan bakteri dalam cairan mani).

Metode instrumental

TRUS bukan merupakan tes diagnostik wajib untuk penyakit ini, namun implementasinya dapat membantu mengidentifikasi perubahan kelenjar prostat dalam bentuk ekogenisitas heterogen (area echolnostnosti yang tinggi hingga kalsifikasi yang memberikan bayangan akustik yang jelas).

Uroflowmetry dengan penentuan sisa berkemih urin USG (atau multislice dihitung) sistem cystourethroscopy Urodinamik dan optik urethrocystoscopy kebutuhan untuk diagnosis diferensial dari penyakit saluran obstruktif rendah ekskresi urin, seperti yang ditunjukkan pada Algoritma Diagnostik sindrom nyeri panggul kronis non-inflammatory.

[16], [17]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan prostatitis bakteri kronis (kategori II) dan sindrom inflamasi nyeri panggul kronis namun hasil sampel 4 atau 2 gelas.

Sindroma non-inflamasi nyeri pelvis kronis harus dibedakan dari uretritis kronis. Kriteria diagnosis - hasil sampel 4 gelas.

 Diagnosis banding sindrom noninflammatory nyeri panggul kronis dan uretritis

Penyakit	Hasil dari sampel 4 gelas (peningkatan leukosit / adanya bakteri)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Uretritis kronis	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - sindrom non-inflamasi nyeri panggul kronis, PM 1 - bagian pertama urin, PM 2 - bagian kedua urin, PM 3 - bagian ketiga urin, SPL - sekresi prostat.

Penting untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit obstruktif pada saluran kemih bagian bawah (sklerosis leher kandung kemih, disiplusi detrusor-sfingter, striktur uretra). Untuk ini, studi tambahan yang sesuai digunakan, urutannya diberikan dalam algoritma diagnostik (uroflowmetri dengan penentuan sisa urin → ultrasound mikroskopis atau cystourethroscopy terkomputerisasi multispiral → studi urodinamik kompleks → urethroistoskopi optik).

Pada pria berusia di atas 45 tahun, prostatitis kategori IIIb harus dibedakan dari kanker prostat dan hiperplasia.

Contoh diagnosisnya:

• Sindroma non-inflamasi nyeri panggul kronis.
• Prostatitis non-inflamasi non-inflamasi kronis.

Pengobatan sindrom noninflamasi nyeri pelvis kronis

Tujuan perawatannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan prostatitis abdomial kronis biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan. Jika ada indikasi untuk perawatan segera, pasien dirawat di rumah sakit dengan cara yang direncanakan.

Pengobatan non-obat

Gaya hidup aktif yang disarankan, teratur (minimal 3 kali seminggu) dan aktivitas seksual terlindungi. Pasien harus mematuhi diet yang ditujukan untuk menghilangkan alkohol, minuman berkarbonasi, makanan pedas, acar, asin dan pahit.

Obat

Taktik terapeutik dalam penyakit ini tidak sepenuhnya ditentukan. Meskipun tidak adanya dasar menular NSKHTB memiliki kewenangan melaksanakan uji coba 14 hari terapi antibiotik dengan fluoroquinolones (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moksifloksasin) atau sulfonamid (sulfametoksazol / trimetoprim). Dengan dinamika gejala positif, pengobatan berlanjut selama 4-6 minggu lagi.

Dalam studi individu dengan NSKHTB menunjukkan keberhasilan a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), non-steroid anti-inflamasi (ibuprofen, diklofenak, indometasin, celecoxib), relaksan otot (baclofen, diazepam), 5a-reduktase inhibitor (finasteride, dutosterid) .

Dalam jangka panjang (berbulan-bulan) penyakit monoterapi adalah mungkin untuk menggunakan persiapan ekstrak sayuran berdasarkan veerolistnoy Amerika (kerdil), kelapa (Serenoa repens), plum Kamerun (Pygeum qfricanum) atau tanaman yang berbeda serbuk sari (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Ada data yang tersebar tentang tingkat keandalan rendah tentang keefektifan berbagai metode pengaruhnya secara fisik: elektrostimasi, thermal, magnet, getaran, ultrasound dan terapi laser, serta akupunktur dan pemijatan prostat. Yang terakhir ini bisa digunakan sampai tiga kali seminggu selama masa perawatan. Pijat prostat dikontraindikasikan dalam kombinasi sindrom noninflammatory nyeri panggul kronis dengan hiperplasia simtomatik atau kanker prostat, kista sejati organ, dan juga prostatolithiasis (batu prostat).

Baru-baru ini, efektivitas terapi telah dipelajari dengan menggunakan metode umpan balik negatif. Metode ini didasarkan pada pelatihan diri pasien otot dasar panggul di bawah kontrol elektromiografi. Pengurangan yang cukup dari diafragma pelvis ditunjukkan dalam bentuk grafik yang jelas pada layar monitor atau dengan bantuan sinyal suara.

Perawatan bedah

Dalam publikasi tunggal, keefektifan insisi transurethral leher kandung kemih, efeksi transurethral subtotal prostatektomi prostat dan prostatektomi dilaporkan. Pilihan perawatan ini memerlukan indikasi rinci dan tidak dapat direkomendasikan untuk aplikasi yang luas dalam praktik klinis.

Pencegahan

Pencegahan sindrom non-inflamasi nyeri panggul kronis belum berkembang.

[18], [19], [20], [21]

Ramalan cuaca

Sindrom noninflamasi nyeri pelvis kronis terkait dengan kualitas hidup pasien memiliki prognosis yang meragukan karena rendahnya efektivitas metode pengobatan yang ada.

[22], [23], [24], [25]