Diagnosis rhinitis alergi

Diagnosis rhinitis alergi ditetapkan berdasarkan riwayat penyakit, gejala klinis karakteristik dan deteksi penyebab alergen yang signifikan (untuk pengujian kulit atau penentuan titer IgE spesifik alergen secara in vitro dalam hal tidak mungkin melakukan tes kulit).

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu untuk memperjelas adanya penyakit alergi pada keluarga, sifat, frekuensi, durasi, tingkat keparahan gejala, musiman, respons terhadap pengobatan, adanya penyakit alergi lainnya pada pasien, faktor yang memprovokasi. Lakukan rhinoskopi (pemeriksaan nasal, selaput lendir rongga hidung, sekresi, nasal concha dan septum). Pada pasien dengan rhinitis alergi, selaput lendir biasanya pucat, sianotik-abu-abu, edematous. Sifat sekresi adalah lendir dan encer. Pada rinitis alergi kronis atau parah akut, lipatan melintang ditemukan di bagian belakang hidung, yang terbentuk pada anak-anak sebagai hasil dari "penghindaran alergi" (menggosok ujung hidung). Penyumbatan hidung kronis menyebabkan terbentuknya "wajah alergi" karakteristik (lingkaran hitam di bawah mata, pelanggaran perkembangan tengkorak wajah, termasuk gigitan yang tidak tepat, lengket lengkung, kerudung geraham).

Metode laboratorium dan instrumental

Tes kulit dan tes alergi digunakan untuk diagnosis diferensial rhinitis alergi dan non-alergi; Metode ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab alergen yang signifikan.

Pengujian Kulit

Pengujian kulit dilakukan dengan benar memungkinkan untuk menilai keberadaan IgE in vivo; penelitian ini ditunjukkan kepada pasien yang:

• gejala yang tidak terkontrol dengan baik [gejala nasal persisten dan / atau respons klinis yang tidak memadai terhadap agen glukokortikoid intranasal];
• diagnosis berdasarkan data anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak ditentukan;
• ada asma bronkial bersamaan dan / atau sinusitis kambuhan atau otitis media.

Pengujian kulit adalah metode uji yang cepat, aman dan murah yang menegaskan adanya IgE. Saat menyetel tes kulit dengan alergen domestik, serbuk sari dan epidermal, reaksi dievaluasi setelah 20 menit sesuai dengan ukuran papula dan hiperemia. Selama 7-10 hari sebelum ini, perlu untuk membatalkan antihistamin. Pengujian kulit harus dilakukan oleh petugas medis terlatih. Sekumpulan alergen tertentu bervariasi tergantung pada sensitivitas yang dicurigai terhadap mereka dan wilayah geografisnya.

Uji immunoallergosorbent

Tes immunoallergosorbent - kurang sensitif dan lebih mahal (dibandingkan dengan tes kulit) metode untuk mendeteksi IgE spesifik dalam serum. Pada 25% pasien dengan tes kulit positif, hasil tes sorbent alergi negatif. Sehubungan dengan ini, metode ini memiliki aplikasi terbatas dalam diagnosis rhinitis alergi. Tidak perlu membatalkan antihistamin sebelum penelitian.

RAST - tes radioallergosorbent (diusulkan oleh WIDE pada tahun 1967) - deteksi peningkatan konsentrasi imunoglobulin kelas E dalam serum darah pada pasien dengan alergi atopik. Dengan hasil, itu bertepatan dengan keandalan reaksi kulit, namun bisa dilakukan tidak hanya selama remisi, tapi juga selama eksaserbasi. Perlu dicatat bahwa tingkat total IgE pada anak-anak dengan AR tidak lebih dari 50%, ini lebih rendah daripada orang dewasa. Saat lahir, itu adalah 0-1 kE / l dan meningkat secara bertahap.

Uji radioimunosorben PRIST - teknik yang serupa, perbedaannya terdiri dari kemampuan untuk memperhitungkan kompleks radioaktif yang terbentuk dengan bantuan penghitung radiasi-y.

Gambar Rhinoscopic

Selama periode eksaserbasi, ini berbeda sedikit dari pada orang dewasa: edema dari concha inferior adalah karakteristik, dalam hubungan ini mereka mendapatkan warna keputihan. Yang kurang umum adalah apa yang disebut bintik Voyachek dan sianosis pada selaput lendir, pelepasannya kebanyakan serosa-lendir. Seringkali selama periode eksaserbasi, kami mengamati pembengkakan membran mukosa di bagian hidung bagian tengah, menyerupai polip kecil, lunak saat diperiksa. Selama periode tanpa eksaserbasi, gambaran rhinoskopik menjadi normal, dan bagian nasal tengah dilepaskan sepenuhnya dari jaringan edematous. Gejala seperti ini disebut edema etiomyitis, kemungkinan besar, ini adalah pertanda etmoiditis poliposis pada orang dewasa dan penyebab utama pelanggaran pembersihan sinus paranasal. Bila gejala ini muncul, terutama jika dikombinasikan dengan sekresi mukosa yang melimpah, diagnosis banding dilakukan dengan fibrosis kistik.

Kesempatan baru untuk memeriksa rongga hidung muncul dalam beberapa tahun terakhir sehubungan dengan penggunaan teknologi endoskopi modern. Secara konvensional, dua metode utama bisa dibedakan. Yang pertama - pemeriksaan menggunakan mikroskop operasi - telah digunakan selama lebih dari 20 tahun. Anda bisa menggunakan pembesaran yang berbeda. Kelemahan utama dari metode ini - yang membatasi sisi-view, itu akan lebih baik untuk menggunakan endoskopi kaku atau fleksibel lurus yang memungkinkan tidak hanya untuk mendapatkan ide dari seluruh mosaik dinding lateral hidung, tetapi pada seni tertentu untuk melakukan pemeriksaan langsung dari beberapa sinus paranasal melalui anastomosis alami. Dengan menggunakan fibroskop, mudah untuk memeriksa bagian posterior rongga hidung, untuk mendapatkan ide tentang kondisi pembuka. Jauh lebih jarang daripada pada orang dewasa, di masa kanak-kanak, perubahan hipertrofik pada concha hidung ditemukan. Anemisasi hampir selalu menyebabkan penurunan ukuran kerang. Kelengkungan traumatis pada septum hidung sering ditemui di masa kanak-kanak. Namun, kelainan kongenital berupa duri, terutama yang mendekati bagian bawah rongga hidung, sering dideteksi pada rinitis alergi, namun sayangnya tidak diawasi. Perhatian khusus harus dilakukan untuk memeriksa bagian posterior septum di wilayah vomer, di daerah ini, pada rhinitis alergi, timbul rasa bantal yang ditunjukkan oleh pertumbuhan jaringan kavernosus. Perubahan patologis ini sering tidak dikenali sehubungan dengan kesulitan rhinoscopy posterior pada anak kecil. Saat memeriksa nasofaring, biasanya menarik perhatian pada sejumlah besar lendir di kubahnya, tepi edematous dari mulut tabung pendengaran. Ukuran dan warna vegetasi adenoid tergantung pada waktu pemeriksaan, selama periode eksaserbasi mereka keputihan atau sianotik, ditutupi dengan lendir kental. Anak itu mencoba memotongnya, tapi tidak berhasil. Dengan faringoskopi selama eksaserbasi rhinitis alergi, pembengkakan langit-langit lunak dan lidah sering terungkap, ini menyebabkan tidak hanya hidung tertutup tapi juga terbuka. Semua perubahan di masa kanak-kanak ini sangat cepat berlalu. Ini harus diingat saat menganalisis x-ray nasofaring dan sinus paranasal. Penurunan pneumonitis sinus, dan juga peningkatan bayangan kelenjar gondok selama periode ini harus dievaluasi secara kritis. Data sinar-X sangat berharga hanya bila gambar diambil selama masa remisi. Di masa kanak-kanak, perubahan organik (bentuk parieto-hiperplastik sinusitis, belum lagi proses polip-purulen) kurang umum terjadi pada orang dewasa.

Penyakit yang paling sering dari saluran pernapasan atas, bersamaan rhinitis alergi, rhinosinusitis termasuk, adenoiditis, faring hipertrofi tonsil, berulang dan otitis media dengan efusi, poliposis hidung, paku septum hidung, granuloznye faringitis, laringitis podskladkovye. Secara umum, dapat dikatakan bahwa pada sekitar 70% kasus hanya lesi sinus nasal dan paranasal yang diamati, 20% - pembengkakan di nasofaring dan 10% - di laring. Pengobatan dan penghapusan patologi ini adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk pengobatan rhinitis alergi yang berhasil, namun pendekatan dalam setiap kasus harus dibedakan. Yang menarik adalah rhinitis alergi yang terkait dengan penyakit alergi pada organ lain. Paling sering, sekitar 50% kasus, kombinasi dengan diatesis eksudatif diamati, pada 30% - dengan konjungtivitis. Sekitar 25% anak-anak menderita rinitis alergi yang dikombinasikan dengan asma bronkial. Sebuah tempat khusus diambil oleh kombinasi penyakit alergi hidung dan sinus paranasal dengan patologi bronkus dan paru-paru. Pada awal 1929, Wasson memperkenalkan konsep sinobronchitis. Selanjutnya, patologi ini diberi nama yang berbeda: sinusopneumonia, sindrom sinusobronchopneumonia, adenosine intronumopneumonia. Nama yang paling populer saat ini adalah alergi pernafasan. Mereka lebih sering terjadi pada anak usia 4 sampai 9 tahun. Pertanyaan ini sangat kompleks, namun tidak diragukan lagi, hal itu ditentukan oleh pengaruh timbal balik dari fokus patologis di rongga hidung, sinus paranasal, bronkus dan paru-paru. Mekanisme pengaruh ini bisa berbeda: refleksogenik, topikal, alergi atau sebaliknya, namun asasnya tidak berubah dari ini. Kiri tanpa pengobatan rinitis alergi pada 40% kasus terjadi pada asma bronkial. Hal ini umumnya percaya bahwa rinosinusitis alergi dianggap sebagai kondisi pra-asma, meskipun dalam kasus tertentu debut simultan rinosinusitis dan asma bronkial juga diamati.

Metode penelitian lokal

Rahasia rongga hidung:

• penentuan jumlah dan lokasi eosinofil;
• penentuan kandungan sel piala;
• penentuan kandungan sel mast (sel target);
• penentuan kadar IgE. Serum hidung concha:
• penentuan jumlah eosinofil;
• penentuan kadar IgE. Kain:
• pemeriksaan mukosa kerang dan sinus paranasal;
• Studi tentang polip hidung dan sinus adneksanya.

Tes RAST dan PRIST juga digunakan untuk menentukan kadar IgE dalam darah concha hidung dan dalam sekresi rongga hidung. Baru-baru ini, penentuan kadar IgE dalam cairan polip sangat populer.

Penentuan jumlah eosinofil dalam sekresi rongga hidung

Rahasianya penelitian diperoleh dengan aspirating dengan pir atau syringe, tapi lebih baik membuat cetakan dari permukaan concha hidung dengan kacamata poles khusus. Dalam kasus ini, lokasi kelompok eosinofil dipertahankan dalam apusan, ini mengkonfirmasikan diagnosisnya. Dalam smear, piala dan sel mast juga diperiksa. Sitogram adalah metode yang baik untuk mendiagnosis rhinitis alergi pada anak-anak karena keamanan dan rasa tidak tersedianya yang lengkap.

Metode penelitian tambahan (tidak disarankan untuk penggunaan rutin)

• Tes provokatif dengan alergen pada praktik klinis anak-anak memiliki penerapan terbatas, hanya dilakukan di institusi medis khusus profil alergi.
• Radiografi (CT) sinus paranasal dilakukan dengan kecurigaan sinusitis.
• Pemeriksaan endoskopi rongga hidung / nasofaring setelah berkonsultasi dengan dokter THT digunakan untuk menyingkirkan penyebab kesulitan bernafas lainnya (benda asing, kelengkungan septum hidung, dll.).

Diferensial diagnosis rhinitis alergi

• Rhinitis menular akut pada infeksi virus pernapasan akut (ARVI) diwujudkan dengan hidung tersumbat, rhinorrhea, bersin. Gejala nasal mendominasi pada hari ke-3 dan meninggal pada hari ke 5 dari penyakit. Manifestasi klinis yang bertahan selama lebih dari 2 minggu dapat mengindikasikan adanya alergi rhinitis.
• Vasomotor rhinitis adalah salah satu bentuk rhinitis non-alergi yang paling umum (rinitis idiopatik). Kemacetan hidung konstan adalah karakteristik, yang diperparah oleh perubahan suhu, kelembaban dan bau tajam. Ada varian hypersecretory dengan rhinorrhea persisten, di mana ada gatal yang tidak signifikan pada hidung, bersin, sakit kepala, anosmia, sinusitis. Keturunan untuk penyakit alergi tidak terbebani, juga tidak menimbulkan sensitisasi terhadap alergen. Dengan rhinoskop, berbeda dengan rhinitis alergi, yang ditandai dengan sianosis, pucat, edema selaput lendir, mengungkapkan hiperemia, sebuah rahim kental.

Diferensial diagnosis rhinitis alergi dan vasomotor

Kriteria klinis	Rhinitis alergi	Vasomotor rhinitis
Fitur anamnesis	Terjadi pada masa kanak-kanak	Terjadi pada usia yang lebih tua
Hubungi agen penyebabnya Alergen	Serbuk sari tumbuhan, debu rumah, dll.	Allergen tidak mengungkapkannya
Musiman penyakit	Mungkin	Tidak khas
Efek eliminasi	Hadir	Hilang
Penyakit alergi lainnya	Seringkali ada	Tidak ada
Predisposisi turun temurun	Sering hadir	Hilang
Kriteria lainnya	Cacat anatomi jarang terdeteksi; Kombinasi dengan konjungtivitis, asma, dermatitis atopik, urtikaria alergi	Perkembangan rinitis vasomotor sering didahului dengan penggunaan tetes vasokonstriksi yang berkepanjangan, kelengkungan atau cacat septum hidung.
Rhynoscopy	Selaput lendir berwarna pink pucat (diluar eksaserbasi), sianotik, edematous (dengan eksaserbasi)	Selaput lendir sianotik, marmer, noda Voyachek, hipertrofi mukosa
Tes kulit	Positif dengan alergen penyebab-signifikan	Negatif
Konsentrasi IgE total dalam darah	Meningkat	Dalam batas normal
Efek penggunaan antihistamin / glukokortikosteroid lokal	Diucapkan positif	Tidak ada atau kurang terasa (SCS bisa efektif dalam penyakit ini)
Isi eosinofil dalam darah	Sering meningkat	Biasanya normal

• Medicamentous rhinitis adalah hasil penggunaan obat-obatan nasal vasokonstriksi yang berkepanjangan, serta menghirup kokain. Perhatikan sumbatan hidung konstan, dengan rinoskopi selaput lendir berwarna merah cerah. Respon positif terhadap pengobatan dengan glukokortikosteroid intranasal diperlukan, yang diperlukan untuk keberhasilan penarikan obat-obatan yang menyebabkan penyakit ini.
• Rinitis non-alergi dengan sindrom eosinofilik dicirikan oleh eosinofilia nasal yang diucapkan, tidak adanya anamnesis alergi positif, hasil negatif pengujian kulit. Ada gejala persisten, bersin ringan dan gatal, kecenderungan membentuk polip hidung, kurangnya respons yang memadai terhadap obat antihistamin, efek yang baik dengan penggunaan glukokortikosteroid intranasal.
• rhinitis sepihak melibatkan sumbatan hidung sebagai akibat dari benda asing, tumor, polip hidung, yang mungkin dengan rhinitis non-alergi dengan sindrom eosinophilic, sinusitis bakteri kronis, sinusitis jamur alergi, aspirin asma, cystic fibrosis dan silia epitel sindrom imobilitas. Lesi satu sisi atau polip hidung untuk rhinitis alergi yang tidak rumit bukanlah karakteristik.

Gejala hidung karakteristik beberapa gangguan sistemik, khususnya untuk granulomatosis Wegener, yang memanifestasikan rhinorrhea permanen, debit nanah / hemoragik, luka di mulut dan / atau hidung, polyarthralgia, mialgia, nyeri di sinus paranasal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]