Gejala benda asing dari kerongkongan

Gejala klinis sangat beragam - mulai dari pembawa asimtomatik hingga kondisi parah, tergantung pada spesies, tingkat fiksasi dan waktu yang dihabiskan di kerongkongan benda asing, dan pada sifat komplikasi yang berkembang. Gangguan yang paling menonjol disebabkan oleh benda asing di bagian leher kerongkongan. Inilah posisi paksa kepala dengan kemiringan ke depan dan ke bawah; penolakan untuk makan; Nyeri yang tajam saat menelan di area takik jugularis; hipersalivasi; retensi air liur pada sinus berbentuk pir (gejala Jackson); kemacetan di tenggorokan lendir berbusa dan kesulitan menelan makanan padat; banyak, tidak membawa muntah lega; pidato lambat; nyeri pada palpasi di daerah supragastral dan perpindahan jaringan lunak leher; campuran darah dalam air liur dan muntah dalam kasus benda asing yang menunjuk. Badan asing yang besar dari penyempitan esofagus fenziologis pertama disertai gejala kegagalan pernafasan, dan tinggal lama benda asing di kerongkongan serviks pada bayi menyebabkan perkembangan patologi bronkopulmoner.

Tanda-tanda benda asing yang tersangkut di kerongkongan bergantung pada bentuk dan ukurannya, dan juga pada tingkat irisan. Badan asing dengan permukaan yang halus, namun cukup besar, tidak menimbulkan nyeri akut yang parah, namun disertai sensasi raspiraniya di dada dan nyeri kusam. Benda asing tajam yang terjepit di dinding esofagus, melukainya, menyebabkan rasa sakit akut yang tak tertahankan, yang diperparah oleh gerakan di bagian leher atau batang pada tingkat dimana wedging terjadi.

Semua gejala benda asing di kerongkongan dibagi menjadi segera, awal dan akhir. Yang pertama adalah karena reaksi utama terhadap pengantar atau pengangkatan benda asing dan pengaruhnya mekanis pada dinding kerongkongan, yang terakhir menunjukkan dirinya mengikuti reaksi primer dan kemajuan selama periode klinis akut berikutnya; yang ketiga terdeteksi jika terjadi komplikasi (perforasi, infeksi). Sensasi rasa sakit dan tanda-tanda lain yang dipicu oleh mereka didefinisikan sebagai sindrom nyeri dengan benda asing kerongkongan, yang berkembang seiring dengan perkembangan keseluruhan gambaran klinis benda asing esofagus.

Gejala segera, seperti telah disebutkan di atas, diwujudkan dalam penampilan sensasi rasa sakit yang timbul saat menelan benda asing, cepat meningkat dan disertai dengan air liur. Rasa sakit ini, tergantung pada sifat dan intensitasnya, dapat mengindikasikan adanya penyumbatan benda asing, kerusakan pada selaput lendir, perforasi dinding kerongkongan atau rupturnya. Terkadang ada juga aponia yang disebabkan oleh reaksi (refleks).

Gejala Awal

Gejala awal ditandai dengan pembentukan tanda klinis sindrom nyeri. Jadi, intensitas rasa sakit dapat menunjukkan tingkat pengenalan benda asing pada periode ini: bagian atas kerongkongan lebih sensitif, yang lebih rendah kurang sensitif terhadap rangsangan nyeri, oleh karena itu sindrom nyeri yang paling terasa terjadi ketika benda asing menusuk ke kerongkongan atas. Rasa sakit bisa bersifat permanen atau bervariasi. Rasa sakit yang terus-menerus memberi kesaksian akan pengenalan benda asing ke dinding kerongkongan dengan kerusakan atau bahkan perforasi. Nyeri bervariasi pada kebanyakan kasus hanya menunjukkan kejadian benda asing di lumen esofagus dan hanya meningkat bila bergerak di tulang belakang leher dan tulang belakang toraks. Sensasi yang menyakitkan dapat terlokalisir (di leher, di belakang tulang dada atau di ruang interscapular), tumpah, menyinari. Pada anak-anak, rasa sakit bisa absen, begitu pula pada orang dewasa, terutama dengan benda-benda asing yang berdinding halus. Jika benda asing ditanamkan di daerah bifurkasi trakea, rasa sakit itu terlokalisir secara retrospektif di kedalaman rongga dada atau secara vertikal pada tingkat vertebra toraks II-IV. Pengenalan benda asing ke bagian bawah kerongkongan menyebabkan perasaan tertekan di kedalaman dada dan nyeri di daerah jantung dan di daerah epigastrik. Terkadang nyeri menyebar ke daerah punggung, pinggang dan sakral. Seringkali keluhan pasien dengan nyeri pada lokasi yang berbeda hanya karena jejak fenomena yang ditinggalkan oleh benda asing di dinding kerongkongan (paling sering lecet atau bahkan lesi yang dalam), sementara benda asing itu sendiri masuk ke dalam perut.

Seiring dengan rasa sakit, disfagia terjadi, yang terutama diucapkan untuk makanan padat dan bisa ringan atau tidak ada saat mengonsumsi makanan cair atau air. Tidak adanya disfagia tidak menyisihkan kehadiran benda asing. Disfagia di hadapan benda asing hampir selalu disertai dengan muntah atau regurgitasi. Pada periode gejala awal, terutama bila tidak mungkin minum, haus berkembang pada orang yang terkena, mereka mulai menurunkan berat badan bukan hanya karena kekurangan air dalam tubuh, tapi juga karena kekurangan nutrisi.

Jika benda asing berada di bagian atas kerongkongan, maka volumenya bisa menggerakkan laring ke arah anterior, menyebabkan bagian bawah faring tampak lebih lebar (gejala Denmeyer). Tekanan pada laring di depan untuk penempatan lokal benda asing tertentu menyebabkan munculnya atau intensifikasi rasa sakit (gejala Schlittler). Akumulasi air liur dan lendir pada fosa berbentuk buah pir (gejala Jackson) menunjukkan penyumbatan esofagus yang lengkap atau sebagian, yang diamati tidak hanya di hadapan benda asing, tetapi juga pada tumor atau membakarnya.

Gangguan respirasi timbul jika benda asing terjebak di pintu masuk kerongkongan atau pada tingkat laring. Gangguan ini dapat disebabkan oleh pengaruh mekanis atau refleks benda asing, yang menyebabkan kompresi laring dan kejangnya. Terkadang gangguan pernafasan ini begitu hebat sehingga Anda harus melakukan tracheotomy darurat. Gangguan pernafasan bisa disebabkan oleh kompresi trakea saat benda asing ditekuk sebelum bifurkasi. Jika, jika benda asing kurang dari bifurkasi, dispnea hadir, ini disebabkan oleh edema inflamasi yang muncul pada serat yang mengelilingi trakea atau salah satu bronkus utama. Terutama bentuk parah gangguan pernapasan terjadi dengan edema inflamasi di daerah pintu masuk ke laring dengan keterlibatan tulang rawan arytenoid dan lipatan cherpalodnagloth dalam proses ini. Kompresi laring dan trakea dapat disertai dengan hirupan berisik (mendesis, mengi, stridorous), batuk yang tidak bisa diatasi. Karena dispnea tergantung pada posisi kepala saat benda asing digosok pada tingkat laring, pasien memberinya posisi paksa, lebih sering ia miring ke depan dan agak ke samping. Ketika benda asing menoreh di tulang belakang toraks, pasien mengasumsikan posisi paksa batang tubuh ke depan, di mana rasa sakitnya agak berkurang karena penurunan ketegangan kerongkongan.

Pada akhir periode gejala awal, tiga serangkai gejala mungkin timbul, dijelaskan oleh Killian (triad Killian):

1. peningkatan tajam rasa sakit dan distribusinya di bawah tingkat di mana mereka dicatat pada saat penjepitan benda asing;
2. infiltrasi di jaringan lunak leher dan di daerah tulang rawan krikoid;
3. Kenaikan tajam suhu panas dengan dingin.

Tiga serangkai ini menunjukkan adanya penyebaran proses inflamasi ke kerongkongan di sekitar selulosa. Gejala sekunder bisa timbul segera setelah primer, tapi kadang kala muncul setelah beberapa periode "ringan", yang bisa berlangsung lebih dari satu hari. Pada periode ini, disfagia bisa minimal dan manifes hanya saat mengonsumsi makanan padat atau tidak sama sekali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala akhir

Gejala akhir mengikuti periode gejala awal dan diwujudkan terlebih dahulu oleh tanda-tanda lokal, lalu membubarkan peradangan pada kerongkongan dan selulosa dekat-kerongkongan. Pada perforasi kerongkongan, tanda-tanda peradangan ini cenderung terjadi bersamaan dengan gejala awal.

Perforasi esofagus bisa primer dan sekunder. Yang pertama timbul lebih jarang daripada perforasi yang disebabkan oleh manipulasi yang tidak berhasil saat memindahkan benda asing atau mendorongnya ke perut. Yang terakhir timbul dari pembentukan dekubitus dan ulserasi dinding kerongkongan, diikuti oleh abses submukosa, pelelehan lapisan otot dan penetrasi bagian akut benda asing ke ruang sirkumofagus.

Mengembangkan mediastinitis serviks atau toraks menyebabkan kemunduran tajam pada kondisi umum pasien, munculnya demam dan suhu tubuh tinggi; Disfagia menjadi lengkap, nyeri - spontan dan tak tertahankan; tanda-tanda sepsis terbentuk.

Tanda perforasi ditandai dengan beberapa ciri tertentu yang bergantung pada tingkat kerusakan esofagus.

Perforasi pada tingkat kerongkongan serviks pada kasus segar pada awalnya berbeda pada kursus jinak. Namun, mereka dipersulit awal oleh abses di daerah selulosa dekat-kerongkongan dengan penyebarannya ke luar atau ke kerongkongan. Pada kasus pertama, proses ini dimanifestasikan oleh penampilan di daerah segitiga karotid pembengkakan, menghaluskan lega di wilayah ini. Gerakan di leher menjadi sangat sensitif dan menyakitkan. Laring bergerak ke sisi yang sehat. Gejala patognomonik dari perforasi esofagus di daerah serviks adalah emfisema subkutan pada leher di sisi perforasi yang terjadi saat udara tertelan (mulut kosong) dan menyebar ke permukaan wajah dan depan dada. Ke udara atmosfir, gas yang dihasilkan oleh mikroorganisme anaerob dapat ditambahkan.

Pada kasus kedua, perforasi dinding esofagus menyebabkan perkembangan cepat dari phlegmon leher, yang menyebar secara tidak terhenti ke mediastinum posterior. Pus dari area belakang-esofagus juga bisa turun di sepanjang bundel neurovaskular ke ruang supragastral dan mediastinum anterior. Dari gejala klinis dengan penyebaran proses yang signifikan sangat dini, ada gangguan pernafasan. Proses purulen di ruang antara esofagus, trakea dan fascia pra-invertebrata paling sering berasal dari kelenjar getah bening belakang-mulut-mulut, di mana infeksi memasuki benda asing yang terinfeksi dari kerongkongan atas. Proses ini menyebabkan gambaran klinis yang parah terutama karena gangguan pernapasan dan menelan.

Tanpa intervensi bedah yang tepat waktu, yang dalam banyak kasus pada latar belakang terapi antibiotik besar menentukan hasil yang menguntungkan, proses inflamasi berkembang pesat menyebar ke mediastinum, terobosan nanah yang menyebabkan peningkatan sementara dalam kondisi pasien (penurunan suhu tubuh, penurunan intensitas nyeri, hilangnya pembengkakan di daerah leher). "Pemulihan" palsu ini adalah tanda yang hebat dari mediastinitis masa depan, perkiraannya sangat serius.

Perforasi pada tingkat kerongkongan toraks pada awalnya ditandai oleh program klinis yang buruk yang ditandai dengan perkembangan awal gejala mediastinitis purulen akut. Jika infeksi berkembang segera setelah terjadi perforasi esofagus, mediastinitis mengakuisisi karakter dari phlegmon yang menyebar dengan perkembangan sepsis. Prognosis pada tahap perkembangan proses inflamasi ini, jika tidak putus asa, sangat serius. Antara periode tanda-tanda primer perforasi dan mediastinitis yang menyebar mungkin merupakan periode singkat mediastinitis terbatas, intervensi operasi yang dapat menyelamatkan nyawa pasien.

Perforasi pada tingkat bagian perut esofagus menunjukkan tanda-tanda abdomen "akut" dengan perkembangan peritonitis. Jenis komplikasi ini juga memerlukan intervensi bedah segera.

Saat memperbaiki benda asing di bagian torakalis esofagus, gejalanya kurang terasa. Nyeri sternum adalah karakteristik, meningkat pada usaha menelan dan menyinari area mezhlopatochnuju dan lengan atau tangan; dorongan untuk muntah menjadi lebih jarang: air liur kurang terasa, karena ada kemungkinan akumulasi di sepertiga bagian atas kerongkongan.

Benda asing dari bagian diafragma kerongkongan menyebabkan ruam di daerah epigastrik. Salivasi tidak seperti biasanya. Saat mencoba menelan makanan padat, muntah terjadi. Dengan obturasi parsial lumen esofagus, makanan cair bisa masuk ke perut.

Gejala klinis paling terasa dalam 24 jam pertama setelah menelan benda asing. Pada hari kedua, rasa sakit melemah akibat penurunan spasme refleks esofagus. Pasien berusaha menghindari makanan kasar, menimbulkan kesan buruk akan kesehatan. Setelah 2 hari kondisi memburuk tajam akibat perkembangan komplikasi esophagitis dan pereezophageal.

Pada bayi dan anak kecil, gejala klinis tidak lazim. Gejala awal cepat berlalu, dan fenomena stenotik yang muncul dianggap sebagai manifestasi penyakit pernafasan akut. Benda asing pada bayi baru lahir bayi penyebab kecemasan dan dorongan untuk muntah selama makan, air liur, gangguan pernafasan, pengembangan awal pneumonia aspirasi dan perubahan inflamasi di dinding esofagus dan serat periesophageal dengan hipertermia, toksemia, exsicosis, dispepsia parenteral.

Komplikasi

Komplikasi berkembang pada 10-17% kasus asal benda asing kerongkongan, terutama pada masa kanak-kanak. Semakin kecil usia anak, semakin besar kemungkinan perkembangan komplikasi, semakin cepat mereka muncul dan semakin parah mereka.

Esofagitis didiagnosis dalam beberapa jam setelah konsumsi dari benda asing, itu adalah catarrhal, purulen, fibrinous erosif (formulir ini disertai dengan morbiditas di sudut-sudut kepala dan leher palpasi, mual, muntah bercampur darah, kepala pengungsi posisi, suhu reaksi). Ada sensasi yang tidak menyenangkan di balik sternum, rasa sakit yang moderat saat menelan, sedikit air liur. Ketika endoskopi menggantikan lokalisasi benda asing, permukaan yang tererosi dengan daerah nekrosis abu-abu kotor dan pertumbuhan granulasi berlebih terdeteksi. Bila fluoroskopi ditentukan "gejala gelembung udara" dan "gejala panah udara" di lumen esofagus pada tingkat cedera mukosa.

Pengembangan Periezofagita disertai dengan memburuknya kondisi umum, peningkatan nyeri dada, demam, pembengkakan munculnya jaringan lunak dan emfisema subkutan leher, peningkatan yang signifikan dalam otot leher, posisi kepala, submandibula, retropharyngeal dan limfadenitis serviks paksa. Kemungkinan perkembangan gangguan stenotik pernapasan akibat edema edema cincin luar dan rongga podgotosal pada laring, pneumonia. Ketika fluoroscopy ditentukan ruang ekspansi pozaditrahealnogo tambahan dengan gelembung udara di selulosa periesophageal, meluruskan lordosis fisiologis, mengusir anterior kolom udara laring dan trakea - jaringan lunak Shtussa gejala; rektifikasi kerongkongan serviks akibat nyeri yang parah - gejala GM. Zemtsova.

Pada abses jaringan perisofagus, tingkat horisontal cairan dan gelembung udara ganda di jaringan peresfageal terlihat.

Mediastinitis sering berkembang dengan benda asing yang disuntikkan dan masuk besar karena perforasi dan perkembangan ulkus tekanan pada dinding esofagus. Ada gejala keracunan purulen, kondisinya memburuk tajam, hipertermia dicatat. Nyeri meningkat dan turun lebih rendah akibat turunnya mediastinitis. Ciri khas adalah posisi paksa tubuh (semi duduk atau miring miring) dengan kaki dibawa ke perut. Pernapasan itu sulit, erangan. Kulit pucat yang tajam, saat berbicara dan bernapas dalam, rasa sakit mengeras. Yang paling parah adalah mediastinitis dengan perforasi sepertiga bagian bawah kerongkongan toraks.

Di antara komplikasi lain dari benda asing esofagus diamati abses nekrosis periezofagit, gangren dari dinding kerongkongan, radang selaput dada, pneumotoraks, abses paru, sepsis, fibropurulent perikarditis, abses peritrahealny dengan nanah terobosan dalam jaringan sekitarnya, lesi lebih rendah saraf laring, IX-XII saraf kranial dan bahaya pendarahan erosif dari pembuluh darah besar, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]