Diagnosis kaki diabetik

Diagnosis awal tanda awal kerusakan pada sistem saraf perifer, sistem vaskular, jaringan lunak dan struktur tulang pada tungkai bawah ditujukan untuk mencegah amputasi pada pasien. Diabetes mellitus

Untuk melakukan pencarian diagnostik awal, seringkali cukup untuk memiliki studi klinis umum dan seperangkat metode diagnostik instrumental minimal yang membantu menentukan - keadaan persarafan perifer dan aliran darah arteri utama.

Metode survei wajib di rawat jalan:

• koleksi keluhan dan anamnesis;
• pemeriksaan dan palpasi tungkai bawah;
• definisi rasa sakit, taktil, sensitivitas suhu dan getaran;
• definisi LPI;
• pemeriksaan bakteriologis eksudat pane dan jaringan cacat ulserativa dengan penentuan spektrum mikroba dan sensitivitas mikroorganisme terhadap agen antibakteri;
• tes darah klinis dan biokimia umum;
• koagulogram;
• X-ray kaki dengan adanya defek ulseratif, pembengkakan, hiperemia.

Pencarian diagnostik harus dimulai dengan mengklarifikasi keluhan pasien dan mengumpulkan anamnesis. Harus memperhatikan keluhan seperti nyeri di kaki, karakter mereka dan hubungan dengan aktivitas fisik, kepekaan terhadap kaki dingin dan paresthesia, edema ekstremitas bawah, gejala subjektif dari dekompensasi metabolisme karbohidrat, suhu tubuh meningkat, kehadiran bisul dan deformasi dari kaki dan pergelangan kaki. Ketika mengambil sejarah, perhatian khusus harus diberikan pada durasi dan sifat dari penyakit yang mendasari, kehadiran ulkus kaki dan kaki di masa lalu, mungkin komorbiditas, yang mempengaruhi perkembangan sindrom kaki diabetik. Riwayat keluarga yang penting bagi pasien, kondisi hidupnya saat ini. Sudah berdasarkan keluhan dan anamnesis, Anda bisa memberi kesan pertama tentang hal itu. Apakah pasien berisiko terkena sindroma kaki diabetik.

Keluhan yang paling umum dari sindrom kaki diabetik adalah keluhan berikut

• mati rasa jari dan kaki;
• Rasa sakit (paling sering ringan, tapi menyebabkan rasa cemas dan takut pada pasien);
• kelemahan dan kelelahan di kaki;
• kram pada otot betis;
• parestesia;
• ubah bentuk kaki.

Tahap selanjutnya dari pencarian diagnostik adalah pemeriksaan ekstremitas bawah pasien di ruangan yang terang. Tidak hanya bagian belakang, tapi juga permukaan plantar kaki, ruang interdigital harus diperiksa. Pemeriksaan dan palpasi ekstremitas bawah akan memungkinkan dokter untuk memahami adanya deformasi dan sifat, warna, turgor dan suhu kulit, adanya defek ulseratif, ukuran, lokalisasi dan kondisi jaringan sekitarnya, pulsasi arteri perifer.

Untuk menilai tingkat keparahan pelinhropathy distal, berbagai jenis sensitivitas diperiksa. Untuk tujuan ini, alat berikut digunakan:

• untuk menilai kepekaan sentuhan - monofilamen dengan berat 10 g;
• untuk penilaian sensitivitas getaran - garpu tala lulus;
• untuk menilai sensitivitas suhu - dua tabung kaca diisi dengan air hangat dan dingin, atau silinder yang terbuat dari dua bahan yang memiliki perbedaan suhu konstan ("tipe-istilah").

Tidak adanya pulsasi pada arteri kaki saat palpasi menentukan kebutuhan dopplerometri ultrasonik dengan pengukuran LIP menggunakan perangkat Doppler portabel dan sphygmomanometer. Manometer manset dilapiskan pada sepertiga tengah tulang kering. Sensor aparatus Doppler dipasang pada titik proyeksi arteri tibialis posterior atau arteri belakang kaki. Tekanan darah sistolik diukur di salah satu arteri yang terdaftar. Kemudian, sesuai prosedur standar, tekanan darah sistolik dan arteri brakialis diukur. LPI dihitung sebagai rasio tekanan darah sistolik di arteri tungkai bawah terhadap besarnya tekanan darah sistolik di arteri brakialis. Biasanya, LPI adalah 0,8-1. Penurunan indikator ini di bawah 0,8 mengindikasikan pasien memiliki penyakit obliterasi pada arteri ekstremitas bawah. Elevasi LPI menjadi 1,2 dan lebih tinggi mengindikasikan neuropati diabetes dan medikalcinosis dari Monkeberg.

Penilaian keadaan struktur tulang kaki dan deteksi tanda osteoarthropathy diabetik didasarkan pada radiografi kaki dan pergelangan kaki. Untuk informasi lebih lanjut, sinar-X kaki dilakukan dalam dua proyeksi; langsung dan lateral.

Metode wajib pemeriksaan dalam kondisi rumah sakit khusus:

• koleksi keluhan dan anamnesis;
• pemeriksaan dan palpasi tungkai bawah
• definisi rasa sakit, taktil, sensitivitas suhu dan getaran;
• definisi LPI;
• studi bakteriologis eksudat luka dan jaringan ulseratif dengan penentuan spektrum mikroba dan sensitivitas mikroorganisme terhadap agen antibakteri;
• penentuan ukuran dan kedalaman defek ulseratif;
• pemindaian dupleks arteri dengan penentuan derajat dan tingkat lesi oklusif (dalam pilihan metode rekonstruksi vaskular - radiografi angiografi);
• penentuan perkutan saturasi oksigen jaringan (oksimetri) deteksi iskemia dan tingkat keparahannya;
• X-ray, computed tomography dan / atau magnetic resonance imaging (MRI) dari struktur tulang ekstremitas bawah untuk mendeteksi tanda-tanda osteomielitis, adanya proses menular yang dalam pada jaringan kaki;
• ulangan umum klinis dan biokimia darah (lipid, protein total, albumin, kreatinin, kalium, alkali fosfatase, kalsium terionisasi, yang isoenzim tulang alkaline phosphatase) menentukan keparahan ateroskleroticheskoto proses, nefropati diabetik, resorpsi tulang dan ostesinteza;
• koagulogram,
• penilaian status fundus.

Untuk mengetahui tingkat keparahan sindrom kaki diabetik, penting untuk memperkirakan kedalaman defek ulserativa, adanya rongga, dan kondisi jaringan di sekitarnya. Untuk melakukan ini, perlu mengukur luas dan kedalaman tukak trofik, untuk melakukan pemeriksaan bakteriologis dari jaringan yang dapat dilepas dan lunak. Bahan untuk penelitian ini harus diambil bukan dari permukaan defek ulserativa, tapi dari kedalaman jaringan yang terkena.

Untuk melakukan studi yang berkualitas, peraturan untuk pengumpulan dan pengangkutan bahan harus diperhatikan secara cermat.

Adanya lesi struktur tulang pada pasien dengan berbagai bentuk klinis sindroma diabetes kaki menentukan urgensi dalam melakukan survei yang bertujuan untuk memverifikasi asal mula patologi tulang dan menentukan taktik pengobatannya. Untuk ini, selain radiografi tradisional, adalah mungkin untuk melakukan MRI, CT, osteoscintigraphy.

Kelainan bentuk kaki pada pasien dengan osteoarthropathy diabetik menyebabkan pembentukan area abnormal pada tekanan pemuatan yang berlebihan pada permukaan plantar. Identifikasi situs sangat penting untuk pengembangan tindakan untuk mencegah terulangnya cacat ulseratif. Metode pedobarografi komputer memungkinkan Anda memilih perangkat ortopedi yang tepat dan mengevaluasi keefektifan aplikasinya.

Diagnosis banding sindroma kaki diabetik

Diagnosis banding, biasanya dilakukan antara ulkus iskemik dan angiopatik. Bisul asal non-diabetes memiliki lokalisasi yang tidak khas, tidak terkait dengan area tekanan yang berlebihan pada kaki. Selain diabetes, neuro-osteoarthropathy terjadi pada penyakit sistemik tertentu: sifilis tersier, syringomyelia, lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]