Pengabaian kandung kemih

Kelalaian kandung kemih (cystocele) adalah hasil dari penurunan sistem muskuloskeletal yang mendukungnya. Akibatnya, ada perubahan posisi kandung kemih turun dengan dinding anterior vagina dan terbentuknya tonjolan di dalamnya.

Patologi ini terjadi, paling sering, pada wanita, yang terkait dengan kehamilan, persalinan, dan menopause, di mana ada penurunan estrogen yang signifikan yang bertanggung jawab atas kondisi otot dasar panggul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab dari kandung kemih

Penyebab kelalaian kandung kemih adalah sebagai berikut: 

1. Kehamilan dan persalinan merupakan penyebab paling sering timbulnya erupsi kandung kemih. Ligamen dan otot yang menopang vagina mengalami overstrain dan peregangan selama aktivitas persalinan. Risiko patologi ini meningkat setelah beberapa kehamilan, selesai dengan kelahiran melalui cara alami, dan juga setelah penggunaan tang obstetrik selama persalinan. Sistokel pada wanita setelah operasi caesar sangat jarang terjadi. 
2. Periode pascamenopause, bila terjadi penurunan kadar estrogen yang mendukung nada jaringan otot. 
3. Kelebihan berat badan atau obesitas. 
4. Sering angkat beban. 
5. Konstipasi kronis disertai dengan tegang konstan. 
6. Batuk kronis yang parah. 
7. Proses tumor di daerah pelvis.

Bersama dengan penyebab timbulnya penindasan kandung kemih, faktor risiko juga mempengaruhi: 

• Predisposisi genetik - kehadiran wanita pada awalnya otot lemah dan struktur jaringan ikat, termasuk di daerah pelvis. 
• Bedah intervensi untuk mengangkat rahim - histerektomi, yang konsekuensinya adalah kelemahan otot dan ligamen pada dasar pelvis. 
• Kehilangan rahim, karena kelalaian organ secara keseluruhan. 
• Asthenia, kelelahan parah, kehamilan multipel dan banyak air, disertai dengan penurunan nada otot perut. 
• Usia - setelah empat puluh lima sampai lima puluh tahun, risiko sistokel meningkat. 
• Lebih dari tiga genera melewati jalur kelahiran alami, apalagi rumit.

Kandung kemih kelalaian disertai dengan memperpendek leher dan pembentukan urin sisa setelah buang air kecil di dalam saku (tonjolan) dibentuk pada dinding kandung kemih dari vagina. Perubahan ini dan menyebabkan gambaran klinis penyakit ini.

[12], [13], [14]

Gejala dari kandung kemih

Gejala kelalaian kandung kemih berkembang secara bertahap. Pada awal penyakit, mungkin tidak ada gejala klinis, namun seiring waktu, ketidaknyamanan terjadi saat berhubungan intim dan kencing menjadi lebih sering. Dengan perkembangan proses patologis, gejala kelainan kandung kemih berikut muncul: 

• perasaan tidak sepenuhnya mengosongkan kandung kemih; 
• Sering buang-buang air kecil sering, mungkin, menyakitkan dan tidak disengaja, dan dalam kasus yang terbengkalai, ketidakmampuan untuk mempertahankan kencing; 
• Rasa sakit saat bersenggama, yang membuatnya tidak mungkin; 
• Sering infeksi saluran kemih (sistitis); 
• perasaan tekanan dan berat di daerah panggul dan di dalam vagina, terutama saat berdiri untuk waktu yang lama dalam posisi tegak; 
• Ketidaknyamanan yang meningkat di vagina dan daerah lumbar saat batuk, bersin, miring, olahraga; 
• Pada kasus yang parah, kandung kemih bisa melampaui batas celah seksual bersamaan dengan dinding vagina, yang ditentukan secara visual melalui pemeriksaan ginekologi.

Pengabaian kandung kemih pada wanita

Kelalaian kandung kemih pada wanita dicatat dalam dua puluh lima persen kasus dan terjadi terutama setelah dua atau lebih kelahiran, dan juga dapat terjadi sebagai akibat dari peningkatan keparahan dan perubahan usia secara teratur dalam latar belakang hormon wanita (lebih sering setelah lima puluh tahun). Penting untuk meminta saran dari dokter (ginekolog) pada waktunya untuk mendiagnosis dan mulai mengobati patologi ini sesegera mungkin, yaitu pada tahap di mana terapi konservatif masih mungkin dilakukan. Secara umum, mencelupkan kandung kemih adalah penyakit yang agak berbahaya, karena jika tidak diobati, maka pada tahap selanjutnya terjadi perubahan sudut antara uretra dan kandung kemih, dan akibatnya - penghentian buang air kecil. Hasil dari proses ini adalah sakit parah, infeksi pada sistem saluran kencing dan intoksikasi umum tubuh.

[15], [16]

Diagnostik dari kandung kemih

Diagnosis kelalaian kandung kemih didasarkan pada: 

1. Keluhan.
2. Data riwayat kesehatan.
3. Pemeriksaan (umum dan ginekologi).
4. Melakukan metode survei tambahan: 
   • pemeriksaan ultrasound atau magnetic resonance imaging; 
   • Sistoureterografi kontras sinar-X; 
   • cystoscopy, dengan tujuan menyingkirkan patologi lain dari kandung kemih; 
   • Pemeriksaan urodinamik untuk mengevaluasi fungsi sfingter kandung kemih.

Jika perlu, tes klinis umum bisa dilakukan -  darah,  urine  dan lain-lain.

[17], [18], [19], [20]

Pengobatan dari kandung kemih

Pengobatan dilatasi kandung kemih tergantung pada tahap proses patologis. 

1. Pada tahap awal proses, dalam kasus ringan, terapi konservatif digunakan, yang terdiri dari: 
   • Lakukan latihan khusus untuk memperkuat aparatus otot lantai pelvis - latihan sesuai dengan metode Kegel. 
   • Penggunaan pessaries vagina, yang disuntikkan ke dalam vagina dan memberikan dukungan untuk kandung kemih. Dokter memilih ukuran pessary yang sesuai secara terpisah dan menjelaskan bagaimana cara menggunakannya. Pessaries digunakan jika perlu untuk menunda intervensi bedah, atau kontraindikasi bagi wanita untuk beberapa indikasi. 
   • Penunjukan obat hormonal - estrogen, dalam bentuk supositoria atau krim vagina (estriol, ovestin), yang memberikan nada otot pelvis. Terapi dengan estrogen digunakan, terutama pada periode pascamenopause.

Jika terapi konservatif tidak efektif dan gejala kerusakan kandung kemih, yang berdampak buruk pada kualitas hidup seorang wanita, maka mereka berusaha untuk segera melakukan intervensi. 

2. Pada tahap akhir, pada kasus lanjut, sebagai aturan, operasi digunakan, di mana plastik dan penguatan aparatus muskuloskeletal kandung kemih dan dinding anterior vagina. Bila memungkinkan, prosedur laparoskopi digunakan.

Operasi saat kandung kemih sedang turun

Operasi pelebaran kandung kemih dilakukan dengan tujuan: 

• pengurangan dan / atau penghapusan keparahan gejala klinis penyakit ini, terutama ketidakmampuan untuk mempertahankan urin; 
• meningkatkan kualitas hidup perempuan; 
• pemulihan posisi anatomis normal organ panggul; 
• memperbaiki fungsi seksual, 
• mencegah perkembangan penyakit dan pembentukan cacat baru.

Bergantung pada struktur apa yang terlibat dalam proses patologis dengan sistokel, operasi korektif dibagi menjadi beberapa kelompok: 

Jika operasi rekonstruktif bagian anterior panggul - dinding anterior vagina, uretra dan kandung kemih - diperlukan, operasi ini dilakukan dengan cara transvaginal, mis. Melalui vagina. Operasi ini disebut colporphia, di mana vagina ditarik ke atas, sebuah loop tertentu dibuat, dimana kandung kemih diperbaiki dan dipelihara pada posisi yang diperlukan. Colporaphasia dilakukan dengan anestesi lokal atau dengan anestesi spinal. 

• Jika operasi rekonstruktif bagian tengah panggul - rahim, lehernya dibutuhkan, kemudian mereka memperbaikinya ke daerah sakrum atau ligamen yang terhubung dengannya. Akses bisa berupa transvaginal atau transabdominal (melalui perut).
• Ruang lingkup dan metode intervensi bedah ditentukan oleh ahli bedah, tergantung pada tingkat keparahan dan pengabaian proses patologis. 
• Wanita yang berada di masa pascamenopause sebelum operasi selama enam minggu ditentukan estrogen. Karena mereka berkontribusi memperbaiki sirkulasi darah di dinding vagina, yang memiliki efek menguntungkan pada masa pemulihan setelah operasi. 
• Pada periode pasca operasi, obat antibakteri (ceftriaxone, cefepime, dll.) Diresepkan untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi. 
• Setelah menjalani operasi seumur hidup, mengangkat beban lebih dari sepuluh kilogram tidak disarankan.

Pada masa pemulihan setelah operasi selama empat sampai enam minggu tidak disarankan: batuk parah, angkat beban (lebih dari lima tujuh kilogram), tetap dalam posisi vertikal untuk waktu yang lama, saring saat melakukan buang air besar, kehidupan seks.

Latihan untuk menurunkan kandung kemih

Latihan untuk menurunkan kandung kemih disebut latihan Kegel dan ditujukan untuk memperkuat aparatus otot lantai pelvis. Latihan ini akan efektif untuk pencegahan dan penanganan disfungsi kandung kemih pada tahap awal proses, serta pada kasus ringan dan menengah. 

• Hal ini diperlukan untuk secara maksimal melibatkan otot-otot dasar pelvis, seolah-olah Anda menghentikan proses buang air kecil. Kemudian Anda perlu menahannya dalam nada ini selama tiga detik, lalu rileks selama tiga detik. Secara bertahap, waktu ketegangan otot panggul meningkat menjadi sepuluh detik. Latihan harus diulang sepuluh sampai lima belas kali, tiga kali sepanjang hari.

Latihan kegel dapat dilakukan tanpa terasa untuk orang lain, dalam kombinasi dan dalam postur tubuh apapun (berdiri, duduk, berbaring), dan latihan ini meningkatkan kepekaan selama hubungan seksual. Pernapasan saat berolahraga bebas, genap dan dalam. Menurut statistik, hasil positif dicatat setelah empat sampai enam minggu latihan Kegel. Dan jika otot dasar panggul sangat lemah, hasilnya akan harus menunggu lebih lama - sekitar tiga bulan.

Tentukan kekuatan ketegangan otot panggul dapat dilakukan secara independen dengan bantuan alat khusus - perineum atau hubungi dokter kandungan Anda. Senam dengan penurun kandung kemih.

Senam dalam menurunkan kandung kemih - latihan yang kompleks, yang meliputi kombinasi kompresi, kontraksi dan relaksasi otot pelvis pada posisi yang berbeda dan kecepatan yang berbeda. 

• Anda dapat melakukan senam terapeutik menurut Yunusov, yang terdiri dari kontraksi sukarela otot panggul saat buang air kecil sampai aliran urin berhenti dan kembali dipulihkan. 
• Hal ini diperlukan untuk menarik otot panggul ke atas dan kembali dengan cepat dan berirama. 
• Untuk melakukan peningkatan secara bertahap otot pelvis dari bawah ke atas, perlu dimulai dengan pengangkatan otot-otot pintu masuk ke vagina. Pengangkatan diinginkan untuk dibagi menjadi beberapa tahap dan pada masing-masing berhenti beberapa detik. 
• Latihan adalah dorongan keluar, yang mengidentifikasi usaha pada saat persalinan. Lakukan dengan sedikit usaha, berirama dan teratur.

Senam ini dilakukan tiga kali sehari dengan pengulangan sepuluh kali satu latihan. Semua latihan tidak harus dilakukan, Anda bisa memilih beberapa dan melakukan secara teratur untuk mencapai hasil yang diinginkan.

Dianjurkan untuk melakukan latihan klasik untuk memperkuat otot panggul, seperti berjalan teratur, berenang, menaiki tangga, mengendarai sepeda atau mensimulasikannya, terbaring telentang.

[21],

Perban di bagian bawah kandung kemih

Perban saat menurunkan kandung kemih harus dipakai pada pakaian dalam dan disarankan untuk memakainya setelah konsultasi pendahuluan dengan dokter yang akan menilai kelayakan memakai perban dan membantu menentukan model dan ukurannya. Sebagai aturan, perban ini efektif dalam hubungannya dengan senam. Perlu memakai perban tidak lebih dari enam sampai delapan jam sehari. Jika ada rasa sakit, ketidaknyamanan atau kompresi kandung kemih saat mengenakan perban, kemungkinan perbannya tidak berpakaian dengan benar dan perlu untuk memeriksa ikatannya, mereka mungkin diperketat dan perlu dilemahkan. Jika memakai perban yang berkepanjangan bersama dengan senam tidak efektif, maka pertanyaan intervensi bedah pun meningkat.

[22], [23], [24], [25], [26]

Pencegahan

Pencegahan kelalaian kandung kemih adalah sebagai berikut: 

• Lakukan senam rutin, bahkan selama kehamilan. 
• Sebelum melahirkan, bernegosiasi dengan ahli kandungan-ginekolog tentang pengelolaan tenaga kerja yang hemat dan hati-hati. 
• Jangan menaikkan tingkat keparahan, terutama pada masa postpartum. Saat mengangkat, bahkan bobot kecil, distribusikan beban secara merata. 
• Mengobati dan mencegah sembelit, batuk yang berkepanjangan dan parah. 
• Ikuti berat badan untuk menghindari obesitas. 
• Hindari stres, astenia, penurunan berat badan yang parah.

Pencegahan sistokel adalah sikap penuh perhatian terhadap diri sendiri dan kesehatan Anda.

[27], [28], [29]

Ramalan cuaca

Prognosis disfungsi kandung kemih dengan pencegahan dan pengobatan tepat waktu sangat baik untuk kesehatan dan kerja. Pada kasus disfungsi kandung kemih yang belum diobati, prognosis memburuk, baik untuk aktivitas persalinan, maupun untuk kesehatan dan kualitas hidup. Seiring perkembangan penyakit ini, sudut antara ureter dan perubahan kandung kemih, yang menyebabkan berhentinya aliran urin dan akibatnya - infeksi ginjal dan intoksikasi umum tubuh, yang sangat tidak menguntungkan bagi kehidupan.

[30]