Endometriosis dengan menopause

Endometriosis selama menopause bukanlah fenomena yang sering terjadi, karena satu-satunya pilihan definitif untuk penyembuhan lengkap endometriosis dianggap sebagai awal menopause, namun sampai saat ini ada kecenderungan endometriosis yang jelas hanya dengan awitan menopause. Akhirnya, patogenesis perkembangan patologi seperti menopause belum dipelajari, namun perlu untuk membedakan secara jelas menopause dan gejala endometriosis, karena penyakit pada wanita yang lebih tua ini memiliki konsekuensi yang lebih serius.

[1], [2], [3]

Penyebab endometriosis dengan menopause

Endometriosis adalah penyakit yang intinya terletak pada tampilan fokus endometrium tidak hanya di rongga rahim, tapi juga di luarnya, yang disertai dengan perubahan siklik dari situs-situs ini dalam bentuk menstruasi, terlepas dari lokalisasi. Patogenesis akhir perkembangan penyakit ini belum pernah diteliti, namun ada banyak faktor risiko. Endometriosis membedakan genital, ketika fokus ini berada pada organ kelamin wanita, dan ekstragenital, bila fokusnya dapat dilakukan pada organ dalam - paru-paru, diafragma, hati, peritoneum. Pada gilirannya, endometriosis genital membedakan internal - pada organ genital internal, dan eksternal - pada organ kelamin luar. Klasifikasi ini penting, karena debit darah bulanan dari fokus endometriotik ini mungkin sesuai dengan klinik penyakit tertentu, jadi penting untuk menegakkan diagnosis dengan benar.

Penyebab perkembangan endometriosis adalah intervensi bedah yang sering terjadi pada alat kelamin, dan juga pada organ panggul, dengan latar belakang homeostasis hormonal, yang berkontribusi pada pembentukan fokus endometriotik. Penyebab perkembangan endometriosis pada saat menopause belum sepenuhnya dipahami, karena fenomena ini tidak khas untuk usia ini, namun ada faktor risiko perkembangan patologi pada masa menopause ini. Faktor tersebut meliputi obesitas, diabetes melitus, penyakit radang pada alat kelamin, operasi sering, trauma pascapersalinan.

[4]

Patogenesis

Patogenesis perkembangan endometriosis ekstragenital terdiri dari fakta bahwa selama intervensi operasi pada alat kelamin atau organ panggul kecil, atau setelah cedera, endometrium secara acak terdispersi. Dari tuba falopi atau kontak melalui luka bedah, daerah mikroskopik endometrium sampai ke peritoneum, dari mana mereka dapat menyebar ke hati, diafragma, dan dari sana. Fokus endometriosis ini dengan fase pertama siklus menstruasi yang aktif, terutama jika seorang wanita memiliki gangguan hormon dan hiperestrogenia diamati, mulai aktif berkembang biak. Karena proses ini, daerah mikroskopis tumbuh dan di bawah pengaruh penurunan estrogen dan onset fase kedua dari siklus menstruasi juga secara aktif disekresikan, yang disertai dengan pelepasan darah.

Patogenesis perkembangan endometriosis pada menopause belum diteliti, karena latar belakang fokus endometriosis hipoestrogenik fisiologis harus memudar, namun fenomena sebaliknya terjadi. Dipercaya bahwa perkembangan proses ini pada masa menopause dapat dipicu oleh intervensi bedah baru-baru ini untuk patologi lain, yang disertai dengan prinsip penyebaran yang sama dari endometrium. Di bawah pengaruh estrogen yang masih aktif, situs ini mulai berfungsi, dan kurangnya estrogen yang dimulai dengan menopause tidak berkontribusi pada redaman proses, karena situs ini menjadi kurang sensitif terhadap tindakan hormon karena penurunan reseptor terkait usia. Itulah sebabnya hipoestrogen pada menopause tidak disertai dengan regresi endometriosis. Dengan demikian, penyebab utama perkembangan endometriosis pada menopause dapat dianggap sebagai intervensi bedah baru-baru ini pada organ panggul. Fakta bahwa endometriosis tidak ditemukan pada banyak wanita dengan menopause juga dapat dijelaskan oleh perbedaan kuantitatif antara estrogen dan reseptor.

[5], [6], [7], [8]

Gejala endometriosis dengan menopause

Gejala perkembangan endometriosis pada masa menopause berbeda, tergantung pada lokalisasi fokus patologis. Yang sangat penting adalah diagnosis yang benar dan tepat waktu, karena sangat sering gejala endometriosis dapat dianggap oleh wanita sebagai awal menopause.

Tanda pertama endometriosis pada menopause adalah gangguan fungsi menstruasi, yang dapat memiliki karakteristik yang berbeda. Jika endometriosis terletak di ovarium, maka kista terbentuk, yang secara signifikan mengganggu siklus ovarium-menstruasi normal. Pelanggaran ini bisa berupa jenis polymenoria, oligomenorrhoea, menorahia, metroragia. Karena pelanggaran semacam itu merupakan karakteristik menopause, wanita tersebut tidak terlalu memperhatikan manifestasi tersebut, yang salah. Paling sering, manifestasi klinis endometriosis dengan menopause adalah bercak berlebihan yang dimulai beberapa hari sebelum haid yang diharapkan dan berlangsung lebih dari seminggu. Siklus ini disertai dengan nyeri tarik kuat di perut bagian bawah jauh sebelum munculnya menstruasi. Jika seorang wanita sudah memasuki masa menopause dan tidak memiliki menstruasi selama tiga sampai enam bulan, onset endometriosis mungkin juga disertai gejala yang sama dengan menstruasi, namun pelepasan ini lebih memakan waktu.

Gejala lain endometriosis pada menopause adalah sindrom nyeri berat, yang sering disertai manifestasi klinis pada perut akut. Hal ini sering terjadi, karena fokus endometriosis paling sering ditemukan di ovarium atau pada peritoneum, dan sekresi darah berkontribusi pada iritasi peritoneum dengan reaksi yang sesuai. Oleh karena itu, seringkali wanita masuk ke operasi dengan klinik abdomen akut atau menopause, bila tidak ada yang berpikir tentang endometriosis, namun diagnosis semacam itu harus diperhitungkan.

Hal ini jarang terjadi bahwa gejala endometriosis pada menopause dapat dimanifestasikan oleh klinik perdarahan dari organ lain, misalnya perdarahan paru. Dalam hal ini, fokus endometriotik terletak pada ketebalan jaringan paru-paru dan mungkin ada batuk dengan discharge dahak berdarah, menunjukkan edema paru. Oleh karena itu, perlu diperhitungkan data anamnestic pada penyakit bersamaan dan periode siklus menstruasi.

Jalannya endometriosis dengan menopause mungkin asimtomatik dalam kasus daerah kecil endometriosis. Kemudian tingkat pendarahan tidak cukup untuk manifestasi gejala lokal dan perlu memperhatikan kondisi umum wanita tersebut. Satu-satunya tanda klinis mungkin merupakan manifestasi anemia posthemoragik kronis. Hal ini akan disertai kelemahan umum, pucat, kurang nafsu makan, penurunan kinerja, pusing, pingsan. Perlu diperhatikan gejala-gejala ini untuk diagnosis dan verifikasi lebih lanjut penyebab anemia tersebut.

[9], [10]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi endometriosis dengan menopause pada wanita usia ini seringkali bisa menjadi keganasan. Terutama bisa dengan bentuk endometriosis yang tidak terdiagnosis, karena ada proliferasi sel yang tidak dapat dikendalikan, dan terutama menyangkut keadaan dengan disregulasi latar belakang hormon. Konsekuensi endometriosis juga bisa berdarah ke rongga perut dengan klinik perut akut berikutnya.

Diagnostik endometriosis dengan menopause

Mengingat karakteristik khas dari perjalanan penyakit endometriosis, diagnosis sering terjadi pada masa menopause mungkin rumit. Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam kasus klasik, endometriosis hilang saat menopause terjadi, namun dalam kasus ini tidak terjadi.

Penting untuk memeriksa wanita dengan keluhan terperinci dan koleksi anamnesis yang akurat. Hal ini diperlukan untuk memperjelas sifat siklus menstruasi sepanjang hidup, durasi siklus, derajat perdarahan, adanya sindrom nyeri. Hal ini juga diperlukan untuk mengetahui kapan klimaks dimulai, tentu saja, fitur, gejala dari organ lain, dan juga fitur klinis. Pada pemeriksaan, Anda bisa mengenali gejala anemia berupa kulit pucat dan selaput lendir, suara sistolik di bagian atas, pucat sklera.

Bila dilihat di cermin, tidak ada perubahan khusus yang bisa diidentifikasi, karena fokus ini bisa dilokalisasi dimana saja.

Analisis yang memungkinkan Anda mencurigai patologi ini, bisa bersifat umum dan spesifik. Tes darah umum dapat menunjukkan anemia dan derajatnya, serta anemia akut atau kronis dalam hal jumlah retikulosit. Jika pasien masuk dengan klinik abdomen akut, maka formula leukosit normal dalam tes darah umum memungkinkan untuk menyingkirkan proses inflamasi akut rongga perut. Di antara tes spesifik, dianjurkan melakukan tes kadar hormon seks dalam darah, yang memungkinkan kita berbicara tentang tingkat perubahan. Hal ini juga diperlukan untuk melakukan tes kadar kalsium dalam darah, yaitu karena dimulainya masa menopause.

Untuk mengklarifikasi diagnosis perlu dilakukan pemeriksaan sitologi debit darah untuk menyingkirkan transformasi ganas. Untuk ini, skrip diagnostik dari rongga rahim dapat dilakukan.

Diagnosis instrumental sangat efektif dalam mendeteksi endometriosis di ovarium. Kemudian kista "coklat" terbentuk di ovarium, yang didiagnosis dengan ultrasound. Ini menentukan bentuk ovarium yang tidak seragam yang anehogen, yang memiliki struktur tidak seragam karena adanya sel endometrium yang dapat mengeluarkan darah. Dalam hal ini, rongga tidak terbentuk, atau ada rongga dimensi kecil yang mengandung darah di dalamnya, dan karena darah memiliki kerapatan yang lebih tinggi daripada cairan, struktur formasi fuzzy ditentukan.

"Standar emas" untuk diagnosis instrumental endometriosis rongga perut adalah laparoskopi diagnostik . Hal ini sering terjadi bahwa manifestasi endometriosis dalam bentuk abdomen akut tidak dapat dibedakan, dan diagnosis hanya ditempatkan pada meja operasi dengan tanda-tanda obyektif dari situs endometrioid pada peritoneum.

Kadang-kadang, dengan perdarahan hebat ke dalam rongga panggul, perindukan forniks vagina posterior ditentukan selama pemeriksaan, yang memerlukan prosedur diagnostik tambahan - tusukan forniks vagina posterior.

[11], [12], [13], [14]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding endometriosis pada menopause harus dilakukan terutama dengan bentuk ganas dari endometrium. Kanker endometrium dapat disertai oleh klinik karakteristik - munculnya debit berdarah dalam beberapa bulan atau tahun setelah onset menopause. Tetapi dengan karsinoma endometrium ada reaksi kelenjar getah bening regional, dan ultrasonografi menentukan heterogenitas rongga rahim. Unsur penting untuk membedakan kondisi yang akurat adalah pemeriksaan histologis, yang pada kanker memiliki sel ganas.

Selain itu, endometriosis dengan menopause, yang terletak di ovarium dengan pembentukan kista, harus dibedakan dari kanker ovarium dan kista lainnya. Dalam hal ini peran utama dimainkan oleh ultrasound, yang memungkinkan untuk mengungkapkan sifat pendidikan, tingkat suplai darahnya, kepadatan struktur. Pada kanker ovarium, struktur ovarium itu sendiri tidak jelas, tidak mungkin membedakan konturnya. Kista lain memiliki kapsul tipis dan struktur homogen.

Endometriosis rongga perut, yang memulai klinik abdomen akut, harus dibedakan dari:

• kolesistitis akut,
• apendisitis akut,
• Kolik ginjal,
• kolik hepatic,
• kista yang pecah,
• torsi kaki kista,
• nekrosis nodus miomatous.

Semua kondisi ini harus dieliminasi, karena membutuhkan operasi darurat. Untuk ini, perlu mengumpulkan anamnesis dan menyingkirkan semua kemungkinan penyakit pada saluran pencernaan, serta penyakit pada sistem reproduksi. Terkadang diferensiasi diagnosis tanpa laparoskopi diagnostik tidak lengkap.

Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan sifat ganas dari proses tersebut, dan kemudian melakukan diagnostik tambahan.

Pengobatan endometriosis dengan menopause

Pengobatan endometriosis dengan klimaks bisa konservatif dan operasi, yang tergantung pada lokalisasi proses, tingkat manifestasi klinis, serta jumlah dan ukuran fokus endometriotik. Tapi pilihan metode pengobatan sedikit rumit karena keadaan menopause dan gangguan hormonal, jadi perhatian khusus dan pendekatan individual terhadap perawatan setiap kasus sangat diperlukan.

Perlakuan medis terhadap endometriosis dengan menopause harus dilakukan, dengan mempertimbangkan latar belakang hormonal seorang wanita, serta kekhasan organisme pada masa menopause.

Pengobatan obat melibatkan penggunaan terapi hormon. Untuk melakukan ini, dengan mempertimbangkan fitur patogenetik dari proses ini, gunakan obat yang memiliki tingkat progesteron tinggi. Dalam kasus ini, penurunan jumlah estrogen mendorong regresi proliferasi dan sekresi fokus endometriotik.

Tetapi, mengingat bahwa di tubuh wanita selama klimaks terjadi penurunan fisiologis sekresi estrogen, penekanan tambahan pada tingkat estrogen dapat meningkatkan perubahan pada bagian organ dan sistem lain, jadi perawatan ini harus diberikan dengan hati-hati dan dikombinasikan dengan obat lain yang melindungi jantung dan tulang. Obat utama yang paling baik digunakan untuk mengobati endometriosis dengan menopause adalah kombinasi obat yang mengandung sejumlah estrogen dan progesteron kecil, yang berkontribusi terhadap efek pengobatan yang lebih ringan. Obat utama yang digunakan untuk tujuan ini adalah:

1. Triziston adalah gabungan obat estrogen-progesteron. Ini mempromosikan regresi endometriosis karena penindasan proliferasi sel dan sekresi. Persiapan tersedia dalam bentuk pil tiga warna, yang diaplikasikan pada jadwal khusus selama tiga minggu, kemudian istirahat selama seminggu. Jalannya pengobatan tidak kurang dari tiga sampai enam bulan. Kontraindikasi untuk resep obat adalah formasi ganas dari lokalisasi apapun, patologi pembuluh darah dalam bentuk trombosis pada anamnesis, hepatitis. Ini harus digunakan dengan hati-hati pada diabetes, karena obat tersebut bisa mengubah toleransi glukosa, juga dengan hipertensi. Efek sampingnya bisa muncul dalam bentuk kolestasis, gangguan fungsi hati, emboli, serta reaksi alergi dan dyspeptic.
2. Janine adalah obat estrogen-progesteron kombinasi dosis rendah dua fase yang membantu memberi tingkat pada latar belakang hormonal dan menekan sekresi situs endometrioid. Ini tersedia dalam bentuk pil, jumlahnya di antaranya 21. Penerimaan dimulai dari hari pertama siklus menstruasi. Berkat kandungan estrogen dan progesteron, obat ini bisa mengatur ketidakseimbangan hormon apapun. Menerima satu pil sehari selama 21 hari, kemudian istirahat selama 7 hari, kemudian resepsi dilanjutkan. Efek sampingnya bisa berkembang dalam bentuk manifestasi dispepsia, reaksi alergi kulit, perubahan payudara sebagai rasa sakit, pembengkakan, dan pengeluaran uterus berdarah. Kontraindikasi penggunaan obat - adalah diabetes, trombosis dan masalah lain dengan pembuluh darah, migrain, serta kehamilan dan menyusui.
3. Marvelon adalah obat estrogen-progesteron gabungan yang mengandung lebih banyak progesteron 5 kali. Prinsip tindakan obat pada endometriosis, termasuk kista endometriosis, ditentukan oleh regulasi latar belakang hormonal. Obat ini dilepaskan pada tablet 100 mg dan diminum satu tablet per hari pada waktu yang sama dari 1 sampai 21 hari dalam siklus. Ini memastikan konsentrasi hormon normal konstan dalam darah. Efek samping dari obat tersebut adalah manifestasi alergi, manifestasi dispepsia berupa mual, muntah, ketidaknyamanan pada kelenjar susu, pelanggaran libido, penambahan berat badan. Kontraindikasi untuk digunakan adalah pelanggaran akut fungsi hati, kolesistitis akut, proses ganas dari lokalisasi apapun.
4. Antevin adalah gabungan dua fase estrogen-progesteron obat yang menekan siklus menstruasi normal dengan mengatur latar belakang hormonal dan mencegah proses ovulasi. Ini berkontribusi pada kemunduran kista fungsional. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet sebanyak 21 buah per bungkus. Di antara mereka ada 11 warna putih, dan 10 - pink, masing - masing perbedaan komposisi. Satu tablet diambil dengan siklus 5 hari. Efek samping dapat berkembang dalam bentuk manifestasi dispepsia, ketidaknyamanan pada kelenjar susu dan rasa ketegangan mereka. Kontraindikasi untuk mengkonsumsi obat ini adalah diabetes, hipertensi arterial, epilepsi, varises, dan merokok tidak dianjurkan pada saat minum obat ini.

Hal ini diperlukan secara paralel dengan terapi sulih hormon untuk melakukan penguatan umum dan pengobatan imunomodulasi dalam bentuk terapi vitamin. Dianjurkan vitamin A dan E, dan sebaiknya multivitamin kompleks. Di antara metode pengobatan fisiotapeutik, pemberian ionophoresis dan elektroforesis direkomendasikan, serta terapi radio-pulsa. Hal ini juga perlu untuk meresepkan persiapan kalsium dan dosis pencegahan asam asetilsalisilat.

Metode operasi pengobatan endometriosis pada menopause memiliki prioritas pada menopause, karena pengobatan semacam itu bersifat radikal dan risiko komplikasi menurun. Pengobatan semacam ini sangat efektif dalam endometriosis di ovarium. Pada saat yang sama, pengangkatan kista semacam itu berkontribusi pada regresi lengkap simtomatologi. Perawatan bedah juga harus dilakukan dengan bentuk endometriosis ekstragenital, karena mereka tidak dapat diobati dengan perawatan bedah.

Pengobatan alternatif endometriosis dengan menopause

Pengobatan alternatif endometriosis pada masa menopause adalah prioritas, karena seringkali terapi hormon dikontraindikasikan atau dibatasi penggunaannya, dan intervensi bedah ditunda. Karena itu, banyak metode pengobatan alternatif yang digunakan, serta persiapan herbal untuk mengatur siklus haid dan untuk menghentikan pendarahan.

Resep utama yang menggunakan terapi alternatif adalah:

1. Pengobatan dengan madu - satu sendok makan madu harus diencerkan dalam liter air matang dan douching dua kali sehari. Kursus ini harus diselesaikan dalam waktu 7-10 hari. Madu memiliki efek santai yang diucapkan pada miometrium uterus, dan juga memiliki efek bakteriostatik dan imunomodulasi. Ini mempromosikan normalisasi membran sel dan mengurangi hipersekresi dari endometrium, yang dapat digunakan untuk bentuk genital endometriosis internal.
2. Penggunaan celandine efektif untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormon dan mengurangi sindrom nyeri pada endometriosis. Untuk menyiapkan kaldu satu sendok makan daun celandine kering harus dituang segelas air matang dan didihkan selama lima menit lagi, lalu dinginkan dan saring. Kuah ini harus diminum setengah cangkir tiga kali sehari selama kurang lebih seminggu.
3. Jus bit membantu memulihkan kekuatan dan pembentukan darah setelah anemia kronis pada endometriosis. Untuk perawatan, jus bit yang baru diperas diambil pada waktu perut kosong di 50 mililiter selama dua minggu.
4. Daun jelatang dan jelatang barberry juga berkontribusi pada pemulihan hemopoiesis dan mengendurkan miometrium dengan penurunan proliferasi aktif fokus endometriotik. Untuk melakukan ini, siapkan kaldu teh dari ramuan herbal, yang memiliki efek histerotropik. Daun jelatang dan jelatang barber bersikeras pada air matang dan direbus selama lima sampai sepuluh menit, setelah itu mereka minum teh dan bukan teh hingga empat kali sehari.
5. Teh dari viburnum bisa diambil sepanjang hari beberapa kali bukan minuman cair, Anda bisa menambahkan sesendok madu.
6. Jelatang juga dapat digunakan segar, karena memiliki sifat obat dan pada saat yang sama memberikan kontribusi untuk pemulihan kehilangan darah dengan debit darah yang kuat. Untuk perawatan menggunakan jus dari batang jelatang, diperas baru, yang diresapi dengan tampon dan dimasukkan ke dalam vagina selama 2 jam di malam hari tidak kurang dari lima hari.

Pengobatan homeopati untuk pengobatan endometriosis pada masa menopause juga banyak digunakan karena mereka tidak memiliki hormon dalam komposisi mereka, namun mampu mengatur latar belakang hormonal, yang memperbaiki manifestasi klinis endometriosis dan menopause. Persiapan dasar:

• Ginekohel - persiapan homeopati gabungan, yang tersedia dalam bentuk tetes dan dioleskan 10 tetes tiga kali sehari, sebelum harus dilarutkan dalam air hangat. Efek sampingnya jarang dijumpai dalam bentuk fenomena alergi.
• Likopodium adalah persiapan homeopati monokompon yang memiliki khasiat pada endometriosis ovarium kanan. Persiapan dilepaskan dalam bentuk butiran homeopati 10 g dalam toples, juga dalam bentuk tinktur 15 ml. Ambil di antara waktu makan, larutkan di bawah lidah sampai benar-benar larut 1 butir 4 kali sehari. Tidak dianjurkan untuk ibu hamil. Efek samping tidak terdeteksi.
• Cyclodinone adalah persiapan homeopati yang menormalkan siklus ovarium-menstruasi saat fase kedua tidak memadai. Obat ini dilepaskan dalam tablet atau tetes. Dosis - 1 tablet di pagi hari atau 40 tetes sekali sehari. Perjalanan pengobatannya tidak kurang dari tiga bulan. Kontraindikasi yang digunakan adalah kehamilan dan hipersensitivitas alergi terhadap komponen obat.

[15], [16]

Pencegahan

Tindakan untuk mencegah perkembangan endometriosis pada masa menopause adalah tindakan yang tidak spesifik dalam bentuk pengobatan penyakit inflamasi dan traumatisme organ genital yang tepat waktu, penghindaran intervensi bedah di luar indikasi, konsultasi tepat waktu dan tahunan dengan ginekolog. Sangat penting bagi seorang wanita untuk menemui dokter dengan manifestasi awal menopause untuk menyesuaikan kondisi dan memantau latar belakang hormon dengan tujuan mencegah tidak hanya endometriosis, tapi juga patologi dari organ dan sistem lain.

[17], [18], [19], [20]

Ramalan cuaca

Prognosis endometriosis positif pada kasus kista endometrioid, karena ini adalah lokalisasi yang paling mudah didiagnosis dan paling mudah diobati. Dalam kasus lokalisasi ekstragenital endometriosis, prognosis untuk pemulihan relatif menguntungkan, karena sulit untuk didiagnosis.

Endometriosis pada masa menopause adalah patologi yang dapat memiliki berbagai manifestasi dari klinik abdomen akut ke suatu kursus tanpa gejala, namun mengingat kemungkinan keganasan proses ini, perlu menghubungi dokter pada waktu yang tepat. Metode pengobatan dipilih secara terpisah dan dapat dikombinasikan. Jika terjadi pelanggaran kondisi - Anda perlu menghubungi dokter, maka kesehatan Anda akan berada di tangan yang aman.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]