Abses ekstradural: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Abses ekstradural adalah kumpulan nanah antara dura mater dan tulang tengkorak.

Patogenesis abses ekstradural

Abses ekstradural terjadi akibat penyebaran proses inflamasi dari proses mastoid dan rongga timpani ke rongga tengkorak dan terlokalisasi di fosa tengkorak posterior atau tengah. Abses ekstradural dapat berkembang baik pada otitis akut maupun pada eksaserbasi otitis media purulen kronis. Dalam kasus seperti itu, selama operasi radikal pada telinga, kolesteatoma, nanah di rongga timpani, sering kali terjadi kerusakan atap rongga timpani, dan ketika abses ekstradural terlokalisasi di fosa tengkorak posterior - labirinitis purulen hampir selalu diamati.

Gejala abses ekstradural

Gejala abses ekstradural tidak parah, dan sering kali baru terdiagnosis selama operasi. Abses ekstradural, yang terjadi pada otitis purulen akut, sering kali disertai dengan gejala mastoiditis. Gejala umum tidak begitu terasa. Gejala utama abses ekstradural adalah keluarnya cairan purulen yang banyak dari telinga.

Gejala abses ekstradural yang konstan adalah sakit kepala ringan. Sakit kepala terlokalisasi pada abses perisinusoidal di daerah oksipital dan frontal, pada abses fosa kranial tengah di skuama tulang temporal, di daerah postaurikular dan di daerah tragus. Dengan lokasi abses yang lebih dalam, dengan keterlibatan ganglion Gasserian atau cabang-cabangnya, nyeri trigeminal di wajah dapat terjadi. Dengan abses ekstradural dan fosa kranial posterior, nyeri terlokalisasi di daerah leher. Kadang-kadang dengan lokalisasi abses ini, tortikolis berkembang karena nyeri dan pusing.

Sakit kepala pada beberapa pasien disertai mual, muntah, dan mengantuk. Kondisi umum bisa memuaskan dan parah.

Diagnosis abses ekstradural

Pemeriksaan fisik

Suhu tubuh biasanya normal atau subfebris bahkan pada adanya abses perisinus. Peningkatan suhu yang tajam hampir selalu mengindikasikan perkembangan meningitis atau trombosis sinus. Denyut nadi biasanya sesuai dengan suhu; bradikardia jarang terjadi.

Selama pemeriksaan fisik pasien, gejala meningeal dapat dideteksi: kekakuan ringan pada otot oksipital, tanda Kernig, seringkali lebih jelas pada sisi abses.

Gejala fokal jarang terjadi. Bila terlokalisasi di fosa kranial tengah, gejalanya berupa paresis pada tungkai yang berlawanan, gangguan sensitivitas di tungkai tersebut, kejang epilepsi fokal. Paresis bilateral biasanya menunjukkan keterlibatan pia mater dalam proses tersebut. Bila abses ekstradural terlokalisasi di fosa kranial posterior, nistagmus, gangguan koordinasi pada tungkai homolateral, dan tonus otot rendah di tungkai tersebut dicatat. Dengan lokasi abses yang dalam hingga ke dasar, paresis saraf abducens di sisi abses diamati.

Penelitian laboratorium

Hasil tes darah normal. ESR tidak meningkat. Perubahan darah hanya terlihat pada kasus pachymeningitis yang luas. Komposisi cairan serebrospinal biasanya tidak berubah.

Penelitian instrumental

Metode yang paling efektif untuk mendiagnosis abses ekstradural adalah CT dan MRI. Dengan tidak adanya metode ini, kraniografi tidak kehilangan pentingnya.

Diagnosis kraniografi abses ekstradural didasarkan pada deteksi tanda-tanda radiografi tidak langsung, terutama perpindahan kelenjar pineal yang mengalami kalsifikasi. Hal ini ditentukan pada kraniogram dalam proyeksi langsung, karena biasanya terletak di sepanjang garis tengah.

Dalam angiografi serebral, tanda-tanda abses ekstradural yang dapat diandalkan adalah perpindahan medial, bersama dengan dura mater, pembuluh darah yang terletak di permukaan cembung hemisfer serebral, dari permukaan bagian dalam tengkorak dengan pembentukan zona avaskular.

Pada CT dan MRI, abses ekstradural didiagnosis sebagai zona bikonveks, cekung-datar atau berbentuk bulan sabit dengan kepadatan yang berubah (pada CT) dan sinyal MP (pada MRI), berdekatan dengan tulang tengkorak. Dalam kasus ini, tanda-tanda patognomik abses ekstradural terungkap: perpindahan dura mater dari tulang tengkorak. Pada CT, abses ekstradural biasanya memiliki kepadatan yang meningkat dalam 60-65 HU.

Diagnostik diferensial

Selama perawatan bedah abses ekstradural, perlu dilakukan diagnostik diferensial dengan abses intraserebral dan subdural.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]