Abses ekstradural: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Abses ekstradural adalah akumulasi nanah antara dura mater dan tulang tengkorak.

Patogenesis abses ekstradural

Abses ekstradural terjadi sebagai akibat dari penyebaran proses inflamasi dari proses mastoid dan rongga timpani ke rongga tengkorak dan dilokalisasi di posterior atau di fosa kranial tengah. Abses ekstradural dapat berkembang baik dengan otitis akut dan dengan eksaserbasi media otitis purulen kronis. Dalam kasus tersebut, selama operasi radikal di telinga hampir selalu diamati kolesteatoma, nanah dalam rongga timpani, sering penghancuran atap rongga timpani, dan lokalisasi abses ekstradural di fossa posterior - supuratif labyrinthitis.

Gejala abses ekstradural

Gejala simtomatologi abses ekstradural buruk, dan sering didiagnosis hanya selama operasi. Abses ekstradural, yang terjadi dengan otitis purulen akut, sering dikombinasikan dengan gejala mastoiditis. Gejala umum tidak terlalu terasa. Gejala utama abses ekstradural adalah supurasi berlebihan dari telinga.

Gejala konstan dari abses ektradural bukanlah sakit kepala yang sangat hebat. Sakit kepala dilokalisasi dengan abses perisinus di daerah oksipital dan frontal, dengan abses fosa kranial tengah di daerah sisik tulang temporal, di daerah belakang mata dan di daerah tragus. Dengan lokasi abses yang lebih dalam, dengan keterlibatan nodus gasser atau cabang-cabangnya dalam prosesnya, terjadinya nyeri trigeminal di daerah wajah dimungkinkan. Dengan abses ekstradural dan fossa kranial posterior, nyeri dilokalisasi di daerah leher. Terkadang dengan lokalisasi abses ini karena rasa sakit dan pusing berkembang menjadi torticollis.

Sakit kepala pada beberapa pasien disertai mual, muntah, kantuk. Kondisi umum bisa memuaskan atau parah.

Diagnosis abses ekstradural

Pemeriksaan fisik

Suhu tubuh biasanya normal atau subfebrile meski ada abses perisinus. Kenaikan suhu yang tajam hampir selalu mengindikasikan perkembangan meningitis atau sinustrombosis. Frekuensi denyut nadi, sebagai suatu peraturan, sesuai dengan suhu, bradikardi jarang diamati.

Dalam pemeriksaan fisik pasien, adalah mungkin untuk mendeteksi gejala meningeal: kekakuan ringan otot-otot oksipital, gejala Kernig lebih sering diekspresikan pada sisi abses.

Jarang memiliki gejala fokal. Ketika dilokalisasi di fosa kranial tengah, mereka berbentuk paresis dari ekstremitas yang berlawanan, merupakan pelanggaran sensitivitas di dalamnya, kejang epilepsi fokal. Paresis dua sisi biasanya mengindikasikan keterlibatan dura mater lunak dalam prosesnya. Ketika melokalisasi abses ekstradural pada fosa kranial posterior, nistagmus dicatat, kelainan koordinasi pada anggota tubuh homolateral, dan nada berotot rendah di dalamnya. Dengan lokasi abses yang dalam, yang turun ke dasar, sebuah paresis dari saraf abducent diamati di sisi abses.

Penelitian laboratorium

Tes darah tanpa kelainan. ESR tidak meningkat. Perubahan darah diamati hanya dengan pachymeningitis ekstensif. Komposisi cairan cerebrospinal, sebagai aturan, tidak berubah.

Penelitian instrumental

Metode diagnostik yang paling efektif untuk abses ekstradural adalah CT, MRI. Dengan tidak adanya metode ini, kraniografi,

Diagnosis kiriaografi abses ekstradural didasarkan pada identifikasi tanda radiografi tidak langsung, terutama perpindahan kelenjar pineal kalsifikasi. Hal ini ditentukan pada craniogram dalam proyeksi langsung, seperti pada norma yang berada di sepanjang garis tengah.

Pada angiografi serebral, tanda abses extradural yang dapat diandalkan adalah perpindahan medial, bersama dengan dura mater, pembuluh yang terletak di permukaan cembung belahan otak, dari permukaan bagian dalam tengkorak hingga pembentukan zona avaskular.

Pada CT dan MRI, abses ekstradural didiagnosis sebagai zona biconvex, cekung datar atau zona sabit dengan kerapatan yang berubah (untuk CT) dan sinyal MP (untuk MRI) yang bersebelahan dengan tulang tengkorak. Dalam kasus ini, tanda patogen abses ekstradural terungkap: pemindahan dura mater dari tulang tengkorak. Pada CT, abses extradurate, sebagai suatu peraturan, memiliki kerapatan meningkat dalam 60-65 HU.

Diagnostik diferensial

Selama perawatan bedah abses ekstradural, diagnosis banding dengan abses intraserebral dan subdural diperlukan.

[1], [2], [3], [4], [5]