Abses subdiafragma.

Bilamana terjadi peradangan jaringan internal yang menular, disertai dengan kerusakannya dan pelelehan purulen, diklasifikasikan sebagai abses subdiafragma, artinya abses (kumpulan nanah yang terikat kapsul) terletak di daerah subkostal rongga perut - di ruang antara diafragma yang memisahkan rongga dada dan perut serta bagian atas organ perut seperti hati, limpa, lambung, dan usus besar melintang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam lebih dari 83% kasus, pembentukan abses subdiafragma berhubungan langsung dengan bentuk akut penyakit organ perut; dan dalam dua pertiga kasus, ini adalah hasil intervensi bedah untuk penyakit ini.

Pada 20-30% pasien, abses subdiafragma terbentuk setelah pengangkatan apendiks purulen yang berlubang; 50% - setelah operasi yang berkaitan dengan lambung, duodenum, kantong empedu dan saluran empedu; pada hampir 26% - dengan peradangan purulen pada pankreas.

Dalam kurang dari 5% kasus, abses subphrenic berkembang tanpa keadaan predisposisi.

Abses subdiafragma sisi kanan didiagnosis 3-5 kali lebih sering daripada yang sisi kiri; proporsi fokus supurasi bilateral tidak melebihi 4-5% kasus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab abses subdiafragma.

Menurut bedah klinis, dalam kebanyakan kasus penyebab abses subfrenikus berhubungan dengan pembedahan: untuk tukak lambung atau tukak duodenum yang berlubang; radang usus buntu berlubang akut; pengangkatan kista atau kantung empedu (kolesistektomi); pengangkatan batu dari saluran empedu (koledokolitotomi) atau rekonstruksi saluran; splenektomi (pengangkatan limpa) atau reseksi hati. Pembentukan abses subfrenikus merupakan komplikasi yang sangat berbahaya dari pembedahan tersebut.

Selain itu, abses subdiafragma dapat disebabkan oleh cedera gabungan dari lokalisasi torakoabdominal; peradangan akut pada kantong empedu, saluran empedu, atau pankreas ( pankreatitis purulen ). Abses lokalisasi ini dapat disebabkan oleh terobosan abses piogenik atau amuba intrahepatik atau kista echinococcal purulen. Dalam kasus yang jarang terjadi, proses supuratif disebabkan oleh paranefritis atau septikopiemia umum.

Biasanya, abses di zona subdiafragma terbentuk di dalam rongga perut dalam bentuk abses anterior, superior, posterior, pregastrik, suprahepatik, atau perisplenik. Abses ini juga bisa berada di median, sisi kanan, dan sisi kiri (lebih sering di sisi kanan, yaitu di atas hati).

Lokasi abses di belakang peritoneum dicatat - di jaringan ruang retroperitoneal, yang menempati tempat di bawah diafragma hingga organ panggul bawah. Abses subdiafragma retroperitoneal semacam itu terjadi karena infeksi yang masuk ke sini bersama aliran getah bening atau darah selama peradangan purulen pada usus buntu, pankreas, kelenjar adrenal, ginjal atau usus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan abses subfrenik pascaoperasi, serta komplikasi infeksi lainnya dalam pembedahan, meliputi adanya diabetes melitus atau disfungsi ginjal berat pada pasien; kehilangan banyak darah, masa kanak-kanak dan usia lanjut, serta penggunaan glukokortikosteroid atau sitostatika yang mengurangi kekebalan tubuh secara umum. Sindrom kronis lebih sering ditemukan pada pasien yang sebelumnya telah mengonsumsi antibiotik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Patogenesis terbentuknya abses subdiafragma terdiri dari reaksi peradangan yang disebabkan oleh kombinasi bakteri aerobik dan anaerobik (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, dll.) yang terdapat pada organ yang meradang, serta akibat kontaminasi bakteri - infeksi area bedah dengan mikroba yang didapat dari rumah sakit.

Akibat aktivasi makrofag dan sel imunokompeten lainnya di tempat penetrasi bakteri - di sekitar rongga piogenik dengan sel-sel mati dan leukosit - kapsul jaringan ikat terbentuk, memisahkan zona supurasi dari jaringan sehat dan terus-menerus diisi ulang dengan eksudat purulen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala abses subdiafragma.

Dokter menunjukkan bahwa gejala abses subdiafragma adalah khas untuk proses inflamasi intracavitary dengan eksudasi purulen, tetapi intensitasnya tergantung pada perjalanan penyakit yang terkait secara etiologi dan lokalisasi supurasi. Dan ciri klinis manifestasi patologi ini dapat bervariasi dari penyakit akut yang parah hingga proses kronis yang berbahaya dengan demam intermiten, kehilangan nafsu makan dan berat badan, anemia dan gejala yang tidak spesifik.

Tanda-tanda pertama adalah malaise dan keadaan kelemahan umum. Dengan sangat cepat, suhu tubuh meningkat tajam (hingga +38,5-40°C) pada siang hari dengan sedikit penurunan pada malam hari, yaitu, terjadi demam jangka panjang dengan serangan menggigil dan hiperhidrosis malam hari.

Gejala abses subphrenic juga meliputi: nyeri di bawah lengkung kosta, di atas tulang rusuk ke-8-11 (ketika meraba perut - ketegangan otot dan nyeri di kuadran kanan atas), nyeri menjalar ke bahu dan di bawah tulang belikat dan bertambah parah dengan napas dalam; batuk, napas sering dan pendek (dengan daerah epigastrik sering tenggelam saat menghirup napas); cegukan, bersendawa, bau mulut, mual dan muntah. Banyak pasien terpaksa mengambil posisi setengah duduk.

Tes darah menunjukkan peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit (LED). Radiografi menunjukkan adanya cairan pleura pada sekitar 80% pasien, dan gelembung gas di atas cairan pada sepertiga dari mereka.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi abses subdiafragma: perforasi kapsul piogenik melalui diafragma dan penetrasi eksudat purulen ke paru-paru dan rongga pleura (empiema paru, piotoraks, pleuritis reaktif), ke rongga perut atau perikardium (perikardium), serta ke lumen usus. Jika tidak diobati atau diagnosis keliru, akibat abses subdiafragma adalah peritonitis, sepsis, syok septik, dan kematian.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik abses subdiafragma.

Untuk mendiagnosis abses subfrenik secara tepat waktu, ada aturan dalam pembedahan: setiap pasien dengan demam yang tidak diketahui penyebabnya, yang telah menjalani pembedahan perut (bahkan jika pembedahan dilakukan beberapa bulan sebelumnya) harus dicurigai menderita abses intra-abdomen kronis, terutama subfrenik.

Pemeriksaan tersebut tentu saja meliputi pemeriksaan darah, dan diagnostik instrumental - pemeriksaan sinar X (dalam dua proyeksi), pemeriksaan ultrasonografi, dan tomografi terkomputasi pada rongga perut dan daerah diafragma.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial sangat penting karena lokasi supurasi di bagian intratoraks rongga perut. Kriteria diagnostik yang ada (berdasarkan komposisi darah dan visualisasi instrumental) berkontribusi pada identifikasi yang tepat dari jenis proses peradangan purulen ini.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pengobatan abses subdiafragma.

Penanganan abses subfrenikus adalah tindakan pembedahan, yang dilakukan di rumah sakit.

Dilakukan pembukaan transthoracic (transpleural) atau transabdominal dari abses subdiafragma dan pengeluaran nanah dari rongganya (menggunakan penyedotan). Rongga tersebut kemudian dicuci dengan agen antiseptik dan dipasang drainase dengan menjahit luka.

Setelah ini, pengobatan dilanjutkan dengan obat-obatan, dan obat-obatan utama di sini adalah antibiotik. Pertama-tama, obat-obatan dari kelompok sefalosporin digunakan melalui pemberian parenteral: Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dll., yang diberikan secara intramuskular atau intravena (tetes) - 0,25-0,5 g setiap 8 jam (dalam kasus yang parah, 1-2 g).

Flukloksasilin, Trimetoprim-sulfametoksazol (Biseptol, Bactrim, Kotrimoksazol, Septrim dan nama dagang lainnya), Klindamisin (Dalacin, Clindacin, Klizimin) juga digunakan.

Antibiotik lincosamide Clindamycin diresepkan dalam bentuk suntikan - 2,5-2,8 g per hari. Di antara kontraindikasinya, yang dicatat hanyalah adanya enteritis atau kolitis. Namun, seperti semua agen antibakteri, obat ini dapat menyebabkan efek samping (perubahan dalam darah, urtikaria, penurunan tekanan darah, nyeri perut, mual, diare, disbiosis usus).

Pencegahan

Saat ini, pencegahan perkembangan abses subdiafragma setelah intervensi bedah dilakukan dengan pemberian antibiotik satu hingga dua jam sebelum dimulainya operasi dan selama hari pertama setelahnya.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan cuaca

Prognosis hasil abses intra-abdomen di daerah subdiafragma - dengan angka kematian statistik rata-rata 10-20% - ditentukan oleh spesialis dengan mempertimbangkan beberapa faktor. Dan syarat utama keselamatan bagi kehidupan pasien adalah pembukaan abses subdiafragma yang tepat waktu dan terapi lanjutan yang memadai.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]