Adenotomi

Pengangkatan jaringan limfoid nasofaring yang hipertrofi - adenotomi atau adenoidektomi - termasuk dalam operasi umum dalam bedah THT dan merupakan salah satu intervensi bedah yang paling sering dilakukan pada anak-anak.

Ilmu urai

Adenoid adalah pertumbuhan berlebih jaringan limfoid yang melapisi dinding posterior nasofaring, membentuk bagian atas cincin limfatik Waldeyer. [1]Diidentifikasi sejak minggu ke 6 kehamilan, suplai darah berasal dari cabang arteri fasialis dan maksilaris, serta batang leher tiroid. Ukuran kelenjar gondok bertambah dengan cepat pada masa kanak-kanak dan mencapai ukuran maksimumnya pada usia tujuh tahun dan kemudian mengalami kemunduran. [2]Ketidaksesuaian relatif antara bantalan adenoid yang membesar dan nasofaring yang kecil pada populasi anak dapat menyebabkan obstruksi choanal, yang mengakibatkan pernapasan mulut kronis, gangguan pernapasan saat tidur, dan apnea tidur obstruktif. Pernapasan mulut kronis yang tidak diobati diperkirakan mempengaruhi pertumbuhan bagian tengah wajah dan oklusi gigi, sehingga menyebabkan fasies adenoid. Hal ini diwujudkan dengan mulut terbuka secara kronis, gigi menonjol, langit-langit melengkung tinggi, bibir atas terangkat, dan hilangnya lipatan nasolabial. [3]Obstruksi pembukaan tuba eustachius dikombinasikan dengan adanya peningkatan jumlah bakteri di adenoid diduga menyebabkan pembentukan biofilm yang terlibat dalam patogenesis otitis media dengan efusi. [4],[5]

Indikasi untuk prosedur ini

Hipertrofi adenoid nasofaring (nasofaring) - kelenjar gondok - umum terjadi pada anak kecil (dengan prevalensi hingga 3% dari populasi umum), ketika vegetasi adenoid memainkan peran penting dalam melawan infeksi. Namun seiring pertumbuhan anak-anak, jaringan limfatik nasofaring menjadi kurang penting: tubuh membentuk pertahanan kekebalan lainnya.

Tetapi pertumbuhan jaringan yang berlebihan atau hipertrofi tonsil faring (adenoid) memiliki konsekuensi negatif bagi anak-anak: mulai dari peradangan kronis pada sinus paranasal dan hidung tersumbat hingga gangguan pendengaran dan deformasi tulang maksilofasial - dengan pembentukan maloklusi. Selain itu, hipertrofi kelenjar ini tidak selalu dapat menerima pengobatan konservatif.

Dan indikasi operasi pengangkatan adenoid antara lain:

• kelenjar gondok tingkat 2 pada anak-anak ;
• kelenjar gondok tingkat 3 pada anak ;
• adenoiditis berulang pada anak-anak .

Adenotomi pada anak-anak dengan kelenjar gondok 1 derajat diindikasikan dalam kasus tidak adanya efek pengobatan dan terapi fisik - dengan adanya penyakit pernafasan yang sering terjadi dengan obstruksi progresif pada saluran pernafasan, radang telinga tengah dan/atau sinus paranasal (menunjukkan bahwa kelenjar gondok telah menjadi reservoir bakteri patogen yang menyebabkan infeksi telinga).

Karena involusi, vegetasi adenoid biasanya tidak terdeteksi setelah usia 30 tahun, namun pengangkatan kelenjar gondok pada orang dewasa dapat dilakukan jika terjadi hidung tersumbat yang persisten (tidak berhubungan dengan infeksi virus pernapasan akut), sinusitis kronis atau otitis media, dan untuk menghilangkannya. Mendengkur dan night apnea yang disebabkan oleh penyempitan saluran napas bagian atas akibat hipertrofi adenoid.[6]

Indikasi yang lebih jarang untuk adenoidektomi termasuk pengobatan kompleks untuk rinosinusitis, hiposmia atau anosmia, dan dugaan keganasan.

Persiapan

Sebelum operasi yang direncanakan, dilakukan rinoskopi anterior standar , rontgen nasofaring, rongga hidung, dan sinus paranasal. Jika operasi dengan anestesi umum direncanakan, EKG diperlukan.

Daftar tes adenotomi meliputi: tes darah umum dan biokimia; koagulogram; tes darah untuk RW, hepatitis dan HIV; usap nasofaring.

Karena anestesi diperlukan untuk adenotomi, berdasarkan semua data dan usia pasien, ahli anestesi memutuskan metode anestesi (anestesi aplikasi lokal, anestesi umum masker atau intubasi). Lebih detail di materi - Pengangkatan kelenjar gondok pada anak: anestesi mana yang lebih baik?

Asupan makanan sebelum pengangkatan kelenjar gondok dihentikan 10-12 jam sebelum prosedur.

Teknik Adenotomi

Ada berbagai macam teknik adenoidektomi termasuk ablasi laser, koblasi, eksisi endoskopi, dan eksisi mekanis (mikrodebrider). Pada akhirnya, keputusan ada di tangan ahli bedah yang melakukan operasi, karena hasil sukses serupa telah didokumentasikan dengan baik dengan semua teknik ini.[7]

Seorang ahli bedah THT memilih metode (jenis) terbaik dari intervensi bedah ini untuk setiap kasus tertentu. Metode yang berbeda memiliki teknik pelaksanaan yang berbeda pula, dan berapa lama operasi adenotomi berlangsung bergantung pada metode pengangkatannya.

Jadi, dengan adenotomi klasik, anestesi lokal dilakukan dan instrumen adenotomi tradisional digunakan (dilator putar, adenotomi loop Beckman, forsep hidung dan nasofaring, kuret adenoid).

Reseksi adenoid di bawah kendali visual endoskopi - adenotomi endoskopi (dengan penyisipan endoskopi transnasal atau transpharyngeal) - dilakukan dengan anestesi umum. Prosedur ini dapat dilakukan dengan pisau cincin, koagulator bedah listrik (pisau elektron) atau alat khusus seperti alat cukur rhinoscopic atau mikrodebrider. Nozel pemotong alat cukur rinoskopi (ujung yang terletak di tabung berongga) selama rotasi menghancurkan jaringan hipertrofik, yang disedot dari nasofaring melalui saluran keluar internal ujung. Dan ini adalah adenotomi alat cukur.

Adenoid diangkat menggunakan gelombang frekuensi tinggi (3,5-4,0 MHz) dengan pisau bedah gelombang radio (elektroda adenotome) dari alat bedah Surgitron (Surgitron). Ini adalah metode koagulasi frekuensi radio - adenotomi frekuensi radio.

Di bawah anestesi umum melalui akses endoskopi, koblasi plasma dingin pada kelenjar gondok juga dilakukan - adenotomi plasma dingin atau adenotomi koblasi menggunakan generator plasma frekuensi radio. Arus listrik yang dihasilkannya dalam rentang frekuensi radio, melewati larutan fisiologis, menciptakan medan plasma (dengan suhu tidak lebih tinggi dari +45-60˚C) di sekitar elektroda koblator. Dalam hal ini, rusaknya jaringan hipertrofik terjadi akibat putusnya ikatan molekul oleh kation hidrogen (H+) dan anion hidroksida (OH-). Keuntungan metode ini antara lain tidak berdarah dan tidak menimbulkan rasa sakit, sedangkan kelemahan utamanya adalah jaringan parut.

Bagaimana adenotomi dilakukan dengan laser (dengan koagulasi laser atau valorisasi jaringan limfoid hipertrofik), baca di publikasi - Pembedahan untuk menghilangkan kelenjar gondok dengan laser

Kontraindikasi terhadap prosedur

Meskipun tidak ada kontraindikasi absolut terhadap adenoidektomi, insufisiensi palatine harus dipertimbangkan secara hati-hati. Individu yang diketahui memiliki celah langit-langit atau celah langit-langit submukosa yang tersembunyi memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengalami insufisiensi palatofaring setelah adenoidektomi, yang dapat menyebabkan bicara hipernasal terus-menerus dan regurgitasi hidung. Pada individu tersebut, adenoidektomi parsial terbatas pada sepertiga bagian bawah choanae telah diusulkan. [8]Kontraindikasi relatif lainnya terhadap adenoidektomi meliputi diatesis hemoragik yang signifikan dan infeksi aktif.[9]

Kontraindikasi terhadap operasi ini adalah:

• usia anak di bawah dua tahun (jika tidak ada indikasi mendesak untuk penyumbatan saluran napas hidung);
• penyakit menular akut (termasuk demam dan batuk) dan eksaserbasi penyakit kronis;
• Kelainan bawaan pada tulang wajah, serta adanya celah langit-langit;
• penyakit hemoragik dengan pembekuan darah yang tidak mencukupi;
• patologi jantung yang parah;
• adanya kanker.

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah adenotomi/adenoidektomi, selalu timbul nyeri tenggorokan (terutama saat menelan) dan nyeri di daerah nasofaring dengan intensitas yang bervariasi. Banyak orang mengalami sakit kepala setelah adenotomi dan anak mungkin mengalami otalgia (nyeri pada telinga) yang meningkat pada malam hari; ini adalah nyeri alih yang biasanya hilang secara spontan. Rasa sakitnya hilang dengan sendirinya dan pemberian analgesik sederhana jangka pendek seperti parasetamol dan obat antiinflamasi nonsteroid biasanya sudah cukup.

Selain itu, mungkin ada konsekuensi seperti:

• keluarnya cairan dari hidung (bening, kuning atau hijau) - pilek setelah adenotomi (selama beberapa hari). Kotoran ini mungkin mengalir ke bagian belakang tenggorokan dan menyebabkan batuk;
• Perubahan suara dalam dua hingga enam minggu - karena hilangnya ucapan hiponasal yang sudah ada sebelumnya;
• bau mulut setelah adenotomi karena keropeng;
• hidung tersumbat, pernafasan hidung menjadi sulit, dan anak mendengkur setelah adenotomi.

Menurut ahli THT, pilek, hidung tersumbat, bau mulut dan mendengkur setelah adenotomi bisa berlangsung sekitar dua minggu. Pada prinsipnya, hal ini normal dan efek ini bersifat sementara dan akan hilang selama proses penyembuhan.

Otitis media eksudatif setelah adenotomi dengan suhu subfebrile mungkin disebabkan oleh eksaserbasi peradangan kronis pada telinga tengah dengan adanya efusi atau dalam kasus infeksi sekunder. Dan ketika peradangan berkembang, suhu yang lebih tinggi setelah adenotomi dicatat.

Lihat juga - Konsekuensi setelah pengangkatan kelenjar gondok pada anak-anak

Seperti halnya jenis intervensi bedah apa pun, komplikasi mungkin terjadi setelah prosedur pengangkatan adenoid:

• perdarahan setelah adenotomi, serta perdarahan yang terjadi selama prosedur, yang mungkin memerlukan tamponade postnasal dan bahkan embolisasi vaskular dengan diatermi atau elektrokoagulasi dengan visualisasi langsung atau endoskopi; Perdarahan pasca operasi jarang terjadi, dan dengan meluasnya penggunaan diatermi dan teknik visualisasi langsung, kejadiannya menurun hingga 0,07%.[10]
• muntah darah dan dehidrasi;
• pembengkakan jaringan lunak nasofaring (termasuk alergi);
• Stenosis jaringan parut pasca operasi pada faring ;
• subluksasi atlantoaksial (vertebra serviks C1-C2);
• kerusakan pada saluran eustachius (telinga).

Subluksasi atlantoaksial (sindrom Grisell) adalah komplikasi yang jarang namun serius setelah adenoidektomi. Kelemahan ligamen tulang belakang anterior yang sudah ada sebelumnya (terkait dengan sindrom Down) dan penggunaan diatermi yang berlebihan merupakan faktor risiko yang diketahui. Perawatan meliputi analgesia, imobilisasi, dan intervensi bedah saraf pada kasus yang sulit disembuhkan.[11]

Insufisiensi palatofaring yang berkepanjangan jarang terjadi, terjadi pada 1 dari 1.500 hingga 1 dalam 10.000 kasus. Hal ini menyebabkan bicara hipernasal dan regurgitasi hidung. Faktor risiko termasuk celah langit-langit yang diketahui atau celah langit-langit submukosa yang tersembunyi. Dalam kasus ini, adenoidektomi parsial dengan pelestarian jaringan di persimpangan palato-faring harus dipertimbangkan untuk meminimalkan risiko. Dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan rekonstruktif diperlukan untuk memperbaiki gangguan bicara dan menelan yang parah.[12]

Dalam beberapa kasus, ada pertumbuhan kembali kelenjar gondok dengan kebutuhan untuk revisi adenoidektomi. [13]Hipertrofi jaringan limfoid lain pada cincin Waldeyer (yang merupakan bagian dari tonsil nasofaring) juga mungkin terjadi.

Periksalah prosedurnya

Keberhasilan dan kecepatan rehabilitasi setelah adenotomi sangat bergantung pada perawatan yang tepat.

Kebanyakan orang tua dari anak yang dioperasi tertarik pada apakah perlu minum antibiotik setelah adenotomi? Dalam kasus individu - dengan demam tinggi dan keluarnya cairan dari hidung yang lebih kental - dokter mungkin meresepkan obat antibakteri. Tetes protargol setelah adenotomi digunakan secara topikal; mengandung proteinat perak, yang memiliki efek antiseptik, antibakteri, antiinflamasi, dan astringen.

Namun, tidak semua obat topikal dalam bentuk tetes atau semprotan antimikroba cocok. Secara khusus, semprotan hidung Polydex setelah adenotomi (mengandung kortikosteroid Dexamethasone, vasokonstriktor Phenylephrine dan antibiotik Neomycin dan Polymyxin B) hanya dapat digunakan pada anak di atas 15 tahun untuk mencegah peradangan dan mengurangi hidung tersumbat.

Semprotan hidung anti inflamasi Mometasone atau Nazonex setelah adenotomi juga dapat mengurangi hidung tersumbat, dan diperbolehkan untuk dikonsumsi oleh anak di atas tiga tahun. Namun obat ini termasuk golongan kortikosteroid dan dapat memperlambat penyembuhan pasca operasi THT.

Rekomendasi utama setelah adenotomi adalah mencegah mimisan dengan menggunakan obat tetes anti-edema dan sudorific setelah adenotomi selama tiga sampai lima hari: Naftisin atau Sanorin , serta obat tetes dan semprotan hidung tersumbat dengan oxymetazoline, misalnya Nazivin , Nazol atau Rinazolin.

Menjawab pertanyaan apakah Anda bisa berjalan setelah adenotomi, dokter tidak menganjurkan berjalan-jalan dengan anak Anda dalam 7-8 hari pertama setelah operasi. Anak perlu istirahat di rumah (ibu atau ayah selama 10-12 hari diberikan cuti sakit setelah adenotomi pada anak), dan selama seminggu aktivitas fisik, mandi air panas dan paparan sinar matahari harus dikecualikan.

Selain itu, perlu untuk memantau suhu tubuh dan memberi anak diet yang lembut, yaitu diet yang diperlukan setelah adenotomi, informasi lebih lanjut - Apa yang harus dimakan setelah pengangkatan kelenjar gondok pada anak-anak?

Orang tua sering bertanya kepada dokter: "Apakah anak akan terkena virus pernafasan akut setelah adenotomi?" Perlu diingat bahwa pengangkatan kelenjar gondok tidak dikaitkan dengan penurunan kemungkinan infeksi virus pernafasan, namun memecahkan masalah yang lebih penting terkait dengan hipertrofi patologis vegetasi adenoid.

Informasi berguna dalam artikel - Kelenjar gondok pada anak: obati atau hilangkan?