Aneurisma arteri limpa.

Dilatasi patologis (Yunani: aneurysma) dengan pembentukan area menggembung di dinding pembuluh darah arteri limpa (artteria splenica), pembuluh arteri visceral yang membawa darah ke limpa, pankreas, dan bagian dari lambung, didefinisikan sebagai arteri limpa. [1]

Epidemiologi

Menurut beberapa data, aneurisma arteri limpa terjadi pada sekitar 0,1-1% dari populasi orang dewasa, tetapi menyumbang setidaknya 60% dari semua aneurisma arteri visceral. Dan di antara aneurisma intra-abdominal, pelebaran abnormal dari arteri limpa berada di peringkat ketiga dalam prevalensi setelah aneurisma arteri aorta dan iliaka.

Pada wanita, aneurisma arteri limpa 3-5 kali lebih umum daripada pria.

Penyebab Aneurisma arteri limpa.

Aneurisma vaskular limpa adalah masalah serius dari sistem peredaran darah. Penyebab utama kondisi yang berpotensi mengancam jiwa ini dikaitkan dengan penyakit dan patologi seperti:

• Mempengaruhi dinding pembuluh darah atherosclerosis (yang terjadi ketika kadar kolesterol darah tinggi);
• Peningkatan tekanan darah - hipertensi sistemik;
• Resistensi tinggi dalam sistem vena portal - hipertensi portal, yang dapat dihasilkan dari hepatitis dan infeksi lainnya, sirosis, sarkoidosis dan berbagai patologi lainnya;
• Splenomegaly (peningkatan ukuran limpa);
• Pankreatitis kronis (peradangan pankreas);
• Trauma perut;
• Autoimun kolagenosis (penyakit pembuluh darah kolagen), termasuk lupus erythematosus sistemik, polyarteritis nodosa, sistemik scleroderma;
• Displasia fibromuskular (displasia vaskular atau fibrodysplasia medial);
• Peradangan vaskular yang dimediasi respon imun - vaskulitis;
• Bentuk pembuluh darah yang ditentukan secara genetik sindrom Ehlers-Danlos.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk pengembangan para ahli aneurisma arteri limpa mempertimbangkan tekanan darah tinggi, kehamilan (jangka akhir), gangguan hemodinamik sistemik, patologi jaringan ikat, usia lanjut, transplantasi hati. [2]

Patogenesis

Dinding arteri memiliki tiga selubung (atau lapisan): luar (Adventitia), tengah (media tunica) dan dalam (tunica intima). Baca lebih lanjut di artikel - arteri

Fitur arteri limpa adalah panjangnya (ini adalah cabang terpanjang dari arteri limpa), tortuosity - dengan loop dan tikungan, serta karakter berdenyut aliran darah, memprovokasi peregangan kapal yang berlebihan.

Patogenesis dilatasi terbatas, peregangan dan tonjolan bagian dari dinding arteri adalah karena melemahnya - penipisan, penurunan kekuatan dan deformasi - karena perubahan struktural.

Pembentukan aneurisma dalam aterosklerosis dikaitkan dengan disfungsi endotelium yang membentuk tunica intima.

Dalam kasus displasia pembuluh darah, aneurisma dibentuk sebagai akibat dari perubahan patologis di dinding pembuluh, yang tidak memiliki lapisan luar dan tengah dan terdiri dari endotelium dan jaringan ikat subendotelial.

Pada aneurisma karena hipertensi portal, patologi disebabkan oleh gangguan hemodinamik visceral dengan perkembangan sirkulasi hiperdamik sistemik dan peningkatan resistensi pembuluh darah.

Menemukan mekanisme pembentukan aneurisma arteri limpa pada kehamilan, para peneliti menyimpulkan bahwa itu terletak pada perubahan hemodinamik dan hormon pada kehamilan akhir. Pertama-tama, ini adalah peningkatan aliran darah di arteri limpa, karena pada trimester terakhir kehamilan, CVC (volume darah yang bersirkulasi) meningkat rata-rata 35-45%. Kedua, itu adalah efek pada dinding pembuluh hormon peptida relaxin, yang diproduksi selama kehamilan untuk meningkatkan elastisitas tulang rawan simfisis pubis. Sekarang diketahui pasti bahwa hormon ini mempengaruhi sifat elastis dari jaringan vaskular sistemik - meningkatkan peregangan dinding arteri. [3]

Gejala Aneurisma arteri limpa.

Aneurisma arteri limpa biasanya tidak menunjukkan gejala dan biasanya merupakan temuan insidental pada pemeriksaan ultrasound.

Tetapi patologi dapat memanifestasikan dirinya, dan gejalanya meliputi rasa sakit dengan intensitas yang bervariasi di daerah epigastrik atau di kuadran kiri atas perut, sering memancar ke bahu kiri.

Ukuran aneurisma dapat berkisar dari 2 hingga 9 cm, tetapi biasanya tidak melebihi 3 cm. Biasanya aneurisma dalam pembuluh darah tertentu terletak di bagian tengah atau distal, dan ini, menurut lokalisasi, didiagnosis sebagai aneurisma sepertiga tengah arteri limpa atau aneurisma dari bagian distal arteri limpa (dekat bifursinya ke cabang terminal).

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah aneurisma saccular dari arteri limpa, yang memiliki bentuk bola dengan diameter yang bervariasi dan ditandai oleh penampilan di area terbatas tonjolan pembuluh di sisi kapal, dalam bentuk menyerupai kantung (yang mungkin sebagian atau sepenuhnya diisi dengan trombus).

Seringkali, ketika garam kalsium menumpuk di dinding pembuluh, kalsifikasi perifer ditemukan dan aneurisma arteri limpa yang terkalsifikasi atau terkalsifikasi atau terkalsifikasi didefinisikan. [4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari patologi ini adalah pecahnya aneurisma arteri limpa (dalam 7-10% kasus, dan pada pasien simtomatik-76-83% kasus) dengan perkembangan perdarahan intraperitoneal yang mengancam jiwa.

Pecahnya dimanifestasikan oleh nyeri perut difus akut (mirip dengan perut akut) dan syok hipovolemik. Tingkat kematian keseluruhan diperkirakan 25 36% kasus.

Sebagian besar pecah terjadi selama kehamilan (dalam tiga bulan terakhir), dengan kematian ibu mencapai 70-75% dan kematian intrauterin janin mendekati 100%.

Diagnostik Aneurisma arteri limpa.

Diagnosis memerlukan pemeriksaan pasien, riwayat terperinci dan pemeriksaan klinis.

Tes darah diambil, termasuk umum, biokimia dan untuk antibodi endotel serum.

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: ultrasound arteri organ perut internal; Angiografi CT dengan kontras, angiografi kontras, ultrasound vaskular doppler.

Arteri limpa didefinisikan sebagai aneurysmal ketika ada pelebaran fokal dalam diameternya lebih dari 50% dibandingkan dengan diameter pembuluh normal (0,43-0,49 cm). [5]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi aneurisma arteri abdominal, mesenterika, atau hati, pseudokista pankreas, dan hematoma terkalsifikasi dari kelenjar adrenal kiri.

Pengobatan Aneurisma arteri limpa.

Jika aneurisma terdeteksi secara tidak sengaja tanpa gejala, tindak lanjut rawat jalan dengan pemantauan - visualisasi periodik arteri limpa - dilakukan. Jika aneurisma lebih besar dari 2 cm, diperlukan lebih lanjut atau gejala, pengobatan diperlukan. [6]

Ini adalah perawatan bedah, pilihan yang tergantung pada bentuk, ukuran dan lokalisasi aneurisma, serta kondisi pasien. Namun, terlepas dari ukuran aneurisma, intervensi mungkin diperlukan dengan adanya sirosis hati. [7]

Operasi tradisional untuk aneurisma arteri limpa memiliki tiga opsi: eksisi aneurisma dan jahitan ujungnya (aneurysmorrhaphy), ligasi (ligasi) dengan rekonstruksi arteri, dan revaskularisasi dengan splenektomi -atau tanpa itu).

Selain operasi terbuka dapat dilakukan: aneurismektomi laparoskopi invasif minimal dengan anastomosis arteri limpa (dengan pelestarian limpa), implantasi stent di leher aneurisma dan embolisasi endovaskular transcatheter.

Pencegahan

Pencegahan utama adalah pengakuan dini dari aneurisma arteri limpa - pada tahap awal (asimptomatik) - dan intervensi tepat waktu.

Obstetri dan ginekolog yang mengawasi kehamilan harus sangat waspada.

Ramalan cuaca

Prognosis aneurisma arteri limpa tidak dapat dianggap benar-benar menguntungkan, mengingat kemungkinan besar pecahnya dan frekuensi hasil mematikan dari komplikasi ini.