Aneurisma arteri limpa.

Pelebaran patologis (Yunani: aneurisma) dengan terbentuknya area menonjol di dinding pembuluh darah arteri limpa (arteria splenica), pembuluh arteri visceral yang membawa darah ke limpa, pankreas, dan sebagian lambung, didefinisikan sebagai a aneurisma arteri limpa.[1]

Epidemiologi

Menurut beberapa data, aneurisma arteri limpa terjadi pada sekitar 0,1 -1% populasi orang dewasa, namun menyumbang setidaknya 60% dari seluruh aneurisma arteri visceral. Dan di antara aneurisma intra-abdomen, pelebaran abnormal arteri limpa menempati urutan ketiga dalam prevalensi setelah aneurisma arteri aorta dan iliaka.

Pada wanita, aneurisma arteri limpa 3-5 kali lebih sering terjadi dibandingkan pada pria.

Penyebab Aneurisma arteri limpa.

Aneurisma vaskular limpa adalah masalah serius pada sistem peredaran darah. Penyebab utama kondisi yang berpotensi mengancam jiwa ini berhubungan dengan penyakit dan patologi seperti:

• mempengaruhi dinding pembuluh darah aterosklerosis (yang terjadi ketika kadar kolesterol darah tinggi);
• peningkatan tekanan darah - hipertensi sistemik;
• resistensi tinggi pada sistem vena portal - hipertensi portal , yang dapat disebabkan oleh hepatitis dan infeksi lainnya, sirosis, sarkoidosis, dan berbagai patologi lainnya;
• Splenomegali (peningkatan ukuran limpa);
• pankreatitis kronis (radang pankreas);
• trauma perut;
• Kolagenosis autoimun (penyakit pembuluh darah kolagen), termasuk lupus eritematosus sistemik , poliarteritis nodosa, skleroderma sistemik ;
• Displasia fibromuskular (displasia vaskular atau fibrodisplasia medial);
• Peradangan pembuluh darah yang dimediasi oleh respon imun - vaskulitis;
• Suatu bentuk vaskular dari sindrom Ehlers-Danlos yang ditentukan secara genetik .

Faktor risiko

Faktor risiko utama perkembangan aneurisma arteri limpa, para ahli mempertimbangkan tekanan darah tinggi, kehamilan (istilah akhir), gangguan hemodinamik sistemik, patologi jaringan ikat, usia lanjut, dan transplantasi hati.[2]

Patogenesis

Dinding arteri memiliki tiga selubung (atau lapisan): bagian luar (adventitia), bagian tengah (tunika media) dan bagian dalam (tunika intima). Baca lebih lanjut di artikel - Arteri

Ciri-ciri arteri limpa adalah panjangnya (ini adalah cabang terpanjang dari arteri limpa), berliku-liku - dengan putaran dan tikungan, serta sifat aliran darah yang berdenyut, memicu peregangan pembuluh darah yang berlebihan.

Patogenesis dilatasi terbatas, peregangan dan penonjolan sebagian dinding arteri disebabkan oleh melemahnya - penipisan, penurunan kekuatan dan deformasi - karena perubahan struktural.

Pembentukan aneurisma pada aterosklerosis berhubungan dengan disfungsi endotel pembentuk tunika intima.

Dalam kasus displasia vaskular, aneurisma terbentuk akibat perubahan patologis pada dinding pembuluh darah, yang tidak memiliki lapisan luar dan tengah serta terdiri dari jaringan ikat endotel dan subendotel.

Pada aneurisma akibat hipertensi portal, patologinya disebabkan oleh gangguan hemodinamik visceral dengan berkembangnya sirkulasi hiperdinamik sistemik dan peningkatan resistensi pembuluh darah.

Menemukan mekanisme pembentukan aneurisma arteri limpa pada kehamilan, para peneliti menyimpulkan bahwa hal itu terletak pada perubahan hemodinamik dan hormonal pada akhir kehamilan. Pertama-tama, ini adalah peningkatan aliran darah di arteri limpa, karena pada trimester terakhir kehamilan, CVC (volume darah yang bersirkulasi) meningkat rata-rata 35-45%. Kedua, efek pada dinding pembuluh darah dari hormon peptida relaksin yang diproduksi selama kehamilan untuk meningkatkan elastisitas tulang rawan simfisis pubis. Sekarang diketahui secara pasti bahwa hormon ini mempengaruhi sifat elastis jaringan pembuluh darah sistemik - meningkatkan daya regangan dinding arteri.[3]

Gejala Aneurisma arteri limpa.

Aneurisma arteri limpa biasanya tidak menunjukkan gejala dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan USG.

Tetapi patologi dapat memanifestasikan dirinya, dan gejalanya termasuk nyeri dengan intensitas yang bervariasi di daerah epigastrium atau di kuadran kiri atas perut, seringkali menjalar ke bahu kiri.

Ukuran aneurisma bisa berkisar antara 2 hingga 9 cm, namun biasanya tidak melebihi 3 cm. Biasanya aneurisma pada pembuluh darah tertentu terletak di bagian tengah atau distal, dan menurut lokalisasinya, didiagnosis sebagai aneurisma sepertiga tengah arteri limpa atau aneurisma bagian distal arteri limpa ( dekat percabangannya ke cabang terminal).

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah aneurisma sakular pada arteri limpa, yang memiliki bentuk bulat dengan diameter bervariasi dan ditandai dengan munculnya tonjolan pembuluh darah di area terbatas di sisi pembuluh darah, berbentuk seperti kantung (yang mungkin sebagian atau seluruhnya terisi trombus).

Seringkali, ketika garam kalsium menumpuk di dinding pembuluh darah, kalsifikasi perifer ditemukan dan aneurisma arteri limpa yang mengalami kalsifikasi atau kalsifikasi atau kalsifikasi ditentukan.[4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari patologi ini adalah pecahnya aneurisma arteri limpa (pada 7-10% kasus, dan pada pasien bergejala - 76-83% kasus) dengan perkembangan perdarahan intraperitoneal yang mengancam jiwa.

Pecahnya dimanifestasikan oleh nyeri perut akut yang menyebar (mirip dengan perut akut) dan syok hipovolemik. Angka kematian keseluruhan diperkirakan mencapai 25-36% kasus.

Sebagian besar ruptur terjadi selama kehamilan (dalam tiga bulan terakhir), dengan angka kematian ibu mencapai 70-75% dan angka kematian janin dalam kandungan mendekati 100%.

Diagnostik Aneurisma arteri limpa.

Diagnosis memerlukan pemeriksaan pasien, riwayat rinci dan pemeriksaan klinis.

Tes darah diambil, termasuk umum, biokimia dan antibodi endotel serum .

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: USG arteri organ perut bagian dalam ; CT angiografi dengan kontras, angiografi kontras, USG Doppler vaskular .

Arteri limpa didefinisikan sebagai aneurisma bila terdapat dilatasi fokal pada diameternya lebih dari 50% dibandingkan dengan diameter pembuluh darah normal (0,43-0,49 cm).[5]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya meliputi aneurisma arteri abdominal, mesenterika, atau hepatik, pseudokista pankreas, dan hematoma kalsifikasi pada kelenjar adrenal kiri.

Pengobatan Aneurisma arteri limpa.

Jika aneurisma terdeteksi secara tidak sengaja tanpa gejala, tindak lanjut rawat jalan dengan pemantauan - visualisasi berkala dari arteri limpa - dilakukan. Jika aneurisma lebih besar dari 2 cm, semakin membesar atau bergejala, pengobatan diperlukan.[6]

Ini adalah perawatan bedah, pilihannya tergantung pada bentuk, ukuran dan lokalisasi aneurisma, serta kondisi pasien. Namun, berapa pun ukuran aneurismanya, intervensi mungkin diperlukan pada penderita sirosis hati.[7]

Pembedahan tradisional untuk aneurisma arteri limpa memiliki tiga pilihan: eksisi aneurisma dan penjahitan tepinya (aneurysmorrhaphy), ligasi (ligation) dengan rekonstruksi arteri, dan revaskularisasi dengan splenektomi (atau tanpa splenektomi).

Selain operasi terbuka, berikut ini dapat dilakukan: aneurismaektomi laparoskopi invasif minimal dengan anastomosis arteri limpa (dengan pelestarian limpa), implantasi stent di leher aneurisma, dan embolisasi endovaskular transkateter.

Pencegahan

Pencegahan utama adalah pengenalan dini aneurisma arteri limpa - pada tahap awal (tanpa gejala) - dan intervensi tepat waktu.

Dokter kandungan dan ginekolog yang mengawasi kehamilan harus sangat waspada.

Ramalan cuaca

Prognosis aneurisma arteri limpa tidak dapat dianggap sepenuhnya baik, mengingat kemungkinan pecahnya yang tinggi dan frekuensi kematian akibat komplikasi ini.