Aneurisma arteri limpa

Dilatasi patologis (Yunani: aneurisma) dengan terbentuknya daerah menonjol di dinding pembuluh darah arteri limpa (arteria splenica), pembuluh arteri viseral yang membawa darah ke limpa, pankreas, dan bagian lambung, didefinisikan sebagai aneurisma arteri limpa. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut beberapa data, aneurisma arteri limpa terjadi pada sekitar 0,1-1% dari populasi dewasa, tetapi mencakup setidaknya 60% dari semua aneurisma arteri viseral. Dan di antara aneurisma intra-abdominal, dilatasi abnormal arteri limpa menempati urutan ketiga dalam prevalensi setelah aneurisma arteri aorta dan iliaka.

Pada wanita, aneurisma arteri limpa 3-5 kali lebih umum terjadi daripada pada pria.

Penyebab aneurisma arteri limpa

Aneurisma vaskular limpa merupakan masalah serius pada sistem peredaran darah. Penyebab utama kondisi yang berpotensi mengancam jiwa ini terkait dengan penyakit dan patologi seperti:

• Mempengaruhi dinding pembuluh darah aterosklerosis (yang terjadi ketika kadar kolesterol darah tinggi);
• Tekanan darah tinggi - hipertensi sistemik;
• Resistensi tinggi pada sistem vena porta - hipertensi portal, yang dapat disebabkan oleh hepatitis dan infeksi lainnya, sirosis, sarkoidosis dan berbagai patologi lainnya;
• Splenomegali (pembesaran limpa);
• Pankreatitis kronis (radang pankreas);
• Trauma perut;
• Kolagenosis autoimun (penyakit pembuluh kolagen), termasuk lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa, skleroderma sistemik;
• Displasia fibromuskular (displasia vaskular atau fibrodisplasia medial);
• Peradangan vaskular yang dimediasi oleh respons imun - vaskulitis;
• Suatu bentuk vaskular dari sindrom Ehlers-Danlos yang ditentukan secara genetik.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan aneurisma arteri limpa para ahli mempertimbangkan tekanan darah tinggi, kehamilan (akhir masa kehamilan), gangguan hemodinamik sistemik, patologi jaringan ikat, usia lanjut, transplantasi hati. [ 2 ]

Patogenesis

Dinding arteri memiliki tiga selubung (atau lapisan): luar (adventitia), tengah (tunika media) dan dalam (tunika intima). Baca selengkapnya di artikel - arteri

Ciri-ciri arteri limpa adalah panjangnya (ini adalah cabang terpanjang dari arteri limpa), liku-liku - dengan lilitan dan tikungan, serta karakter aliran darah yang berdenyut, yang memicu peregangan berlebihan pada pembuluh darah.

Patogenesis dilatasi, peregangan, dan penonjolan terbatas pada sebagian dinding arteri disebabkan oleh melemahnya - penipisan, penurunan kekuatan, dan deformasi - akibat perubahan struktural.

Pembentukan aneurisma pada aterosklerosis dikaitkan dengan disfungsi endotelium pembentuk tunika intima.

Dalam kasus displasia vaskular, aneurisma terbentuk akibat perubahan patologis pada dinding pembuluh darah, yang tidak memiliki lapisan luar dan tengah dan terdiri dari endotelium dan jaringan ikat subendotelial.

Pada aneurisma akibat hipertensi portal, patologi disebabkan oleh gangguan hemodinamik viseral dengan perkembangan sirkulasi hiperdinamik sistemik dan peningkatan resistensi vaskular.

Setelah menemukan mekanisme pembentukan aneurisma arteri limpa pada kehamilan, para peneliti menyimpulkan bahwa hal itu terletak pada perubahan hemodinamik dan hormonal pada akhir kehamilan. Pertama-tama, ini adalah peningkatan aliran darah di arteri limpa, karena pada trimester terakhir kehamilan, CVC (volume darah yang bersirkulasi) meningkat rata-rata 35-45%. Kedua, ini adalah efek pada dinding pembuluh darah dari hormon peptida relaksin, yang diproduksi selama kehamilan untuk meningkatkan elastisitas tulang rawan simfisis pubis. Sekarang diketahui secara pasti bahwa hormon ini memengaruhi sifat elastis jaringan vaskular sistemik - meningkatkan daya regang dinding arteri. [ 3 ]

Gejala aneurisma arteri limpa

Aneurisma arteri limpa biasanya tidak bergejala dan biasanya merupakan temuan insidental pada pemeriksaan ultrasonografi.

Tetapi patologi dapat memanifestasikan dirinya, dan gejalanya meliputi nyeri dengan intensitas bervariasi di daerah epigastrium atau di kuadran kiri atas perut, sering menjalar ke bahu kiri.

Ukuran aneurisma dapat berkisar antara 2 hingga 9 cm, tetapi biasanya tidak melebihi 3 cm. Biasanya aneurisma pada pembuluh darah tertentu terletak di bagian tengah atau distal, dan ini, menurut lokasinya, didiagnosis sebagai aneurisma sepertiga tengah arteri limpa atau aneurisma bagian distal arteri limpa (dekat percabangannya ke cabang terminal).

Pada sebagian besar kasus, ini merupakan aneurisma sakular dari arteri lienalis, yang berbentuk bulat dengan diameter bervariasi dan ditandai dengan munculnya tonjolan pada area terbatas pembuluh darah di sisi pembuluh darah, yang bentuknya menyerupai kantung (yang mungkin terisi sebagian atau seluruhnya oleh trombus).

Seringkali ketika garam kalsium terakumulasi di dinding pembuluh darah, maka akan ditemukan kalsifikasi perifer dan didefinisikan sebagai aneurisma arteri limpa yang mengalami kalsifikasi atau pengapuran. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari patologi ini adalah pecahnya aneurisma arteri limpa (dalam 7-10% kasus, dan pada pasien simptomatik - 76-83% kasus) dengan perkembangan perdarahan intraperitoneal yang mengancam jiwa.

Rupturnya ditandai dengan nyeri perut difus akut (mirip dengan perut akut) dan syok hipovolemik. Angka kematian keseluruhan diperkirakan mencapai 25-36% dari kasus.

Sebagian besar ruptur terjadi selama kehamilan (dalam tiga bulan terakhir), dengan angka kematian ibu mencapai 70-75% dan angka kematian janin dalam kandungan mendekati 100%.

Diagnostik aneurisma arteri limpa

Diagnosis memerlukan pemeriksaan pasien, riwayat rinci, dan pemeriksaan klinis.

Tes darah dilakukan, termasuk tes umum, biokimia, dan antibodi endotel serum.

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: USG arteri organ perut internal; angiografi CT dengan kontras, angiografi kontras, USG Doppler vaskular.

Arteri limpa didefinisikan sebagai aneurisma bila terdapat dilatasi fokal pada diameternya lebih dari 50% dibandingkan dengan diameter pembuluh normal (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi aneurisma arteri abdomen, mesenterika, atau hepatik, pseudokista pankreas, dan hematoma kalsifikasi kelenjar adrenal kiri.

Pengobatan aneurisma arteri limpa

Jika aneurisma terdeteksi secara tidak sengaja tanpa gejala, tindak lanjut rawat jalan dengan pemantauan - visualisasi arteri limpa secara berkala - dilakukan. Jika aneurisma lebih besar dari 2 cm, membesar lebih lanjut atau bergejala, pengobatan diperlukan. [ 6 ]

Ini adalah perawatan bedah, yang pilihannya tergantung pada bentuk, ukuran, dan lokasi aneurisma, serta kondisi pasien. Namun, terlepas dari ukuran aneurisma, intervensi mungkin diperlukan jika terjadi sirosis hati. [ 7 ]

Operasi tradisional untuk aneurisma arteri limpa memiliki tiga pilihan: pengangkatan aneurisma dan penjahitan tepinya (aneurismorrafi), ligasi (ligasi) dengan rekonstruksi arteri, dan revaskularisasi dengan splenektomi (atau tanpanya).

Selain pembedahan terbuka dapat dilakukan: aneurismektomi laparoskopi minimal invasif dengan anastomosis arteri limpa (dengan preservasi limpa), implantasi stent di leher aneurisma dan embolisasi endovaskular transkateter.

Pencegahan

Pencegahan utama adalah pengenalan dini aneurisma arteri limpa - pada tahap awal (asimptomatik) - dan intervensi tepat waktu.

Dokter kandungan dan ginekolog yang mengawasi kehamilan harus sangat waspada.

Ramalan cuaca

Prognosis aneurisma arteri limpa tidak dapat dianggap sepenuhnya baik, mengingat tingginya kemungkinan pecahnya dan frekuensi kematian akibat komplikasi ini.