Aneurisma karotis

Dilatasi lokal (pelebaran terbatas) lumen intravaskular arteri mana pun yang dindingnya menonjol disebut aneurisma. Aneurisma arteri karotis, yang bersama dengan arteri vertebralis memasok darah ke otak, jarang terjadi.

Meskipun segmen mana pun dari pembuluh darah ini dapat terkena, arteri karotis interna paling sering terkena.[1]

Epidemiologi

Secara statistik, aneurisma arteri karotis mencakup 0,4-4% dari seluruh aneurisma arteri perifer dan berhubungan dengan trauma pada hampir separuh kasus.

Di antara semua aneurisma arteri, kasus aneurisma ekstrakranial (ekstrakranial) pada arteri karotis interna tidak melebihi 2%, dan aneurisma arteri karotis eksterna -1%.

Sebagaimana dicatat oleh dokter, aneurisma arteri karotis interna menyumbang 81% kasus, arteri karotis komunis 8%, dan bifurkasi karotis 10%.

Aneurisma bilateral pada arteri karotis intrakranial (yaitu intrakranial) terdeteksi pada 13% pasien.[2]

Penyebab Aneurisma karotis

Aneurisma yang terbentuk di dinding pembuluh arteri biasanya merupakan komplikasi dari patologi, trauma, atau kelainan bawaan yang ada. Penyebab yang dapat menyebabkan lesi ini antara lain:

• trauma;
• diseksi spontan (diseksi) arteri yang bersangkutan;
• Aterosklerosis karotis (yang terjadi pada 40% pasien);
• Arteritis (radang dinding pembuluh darah dengan perubahan destruktif pada otot polos dan serat elastin);
• displasia fibromuskular , mempengaruhi selubung tengah (tunika media) dinding pembuluh darah;
• patologi jaringan ikat termasuk vaskulitis sistemik , dan penyakit Behçet ;
• penyakit pembuluh darah kolagen dengan gangguan homeostasis jaringan ikat, bermanifestasi sebagai sindrom Marfan, Ehlers-Danlos, dan Loeys-Dietz.

Etiologi menular dari aneurisma arteri karotis eksternal (arteria carotis externa), yang membentang di kedua sisi leher, telah dilaporkan dalam kasus keracunan darah (septikemia) yang jarang terjadi dengan endokarditis infektif atau sebagai komplikasi infeksi sistemik (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberkulosis, HIV).[3]

Faktor risiko

Faktor risiko pembentukan aneurisma karotis meliputi:

• usia lanjut;
• riwayat hipertensi arteri simtomatik , memicu aterosklerosis dan penurunan elastisitas dinding pembuluh darah secara bertahap;
• Displasia jaringan ikat (menyebabkan liku-liku abnormal pada arteri karotis);
• Kehadiran aneurisma dalam riwayat keluarga, karena kecenderungan perkembangan anomali arteri ini sering kali diturunkan.

Patogenesis

Arteri karotis termasuk dalam jenis pembuluh campuran - otot-elastis dengan rasio serat otot dan elastin yang hampir sama di dindingnya.

Patogenesis berkembangnya aneurisma disebabkan oleh melemahnya sebagian dinding arteri. Akibatnya, ketebalan dinding berkurang dan sifat terpentingnya - elastisitas dan elastisitas - berkurang, sementara bejana mengembang di area ini.

Artinya, pertama-tama terjadi dilatasi lokal pada lumen intravaskular karena tekanan konstan darah yang bersirkulasi pada bagian dinding arteri yang melemah.

Kemudian selubung tengah dinding pembuluh darah (tunika media), yang terdiri dari matriks ekstraseluler, serat otot polos dan elastin serta fibril kolagen tipe III, mulai meregang dan menonjol.[4]

Gejala Aneurisma karotis

Tanda-tanda pertama dan gambaran klinis keseluruhan bergantung pada lokalisasi aneurisma dan ukurannya.

Aneurisma kecil pada arteri karotis komunis (arteria carotis communis) dan arteri karotis ekstrakranial (eksternal) mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun. Namun jika tonjolan tumpukan pembuluh darah bertambah, muncul gejala seperti pembengkakan jaringan lunak wajah, massa berdenyut teraba di leher, disfagia (kesulitan menelan), stridor (mengi), suara serak.

Lesi mungkin berada di tempat di mana arteri karotis komunis terbagi menjadi arteri karotis eksternal dan internal, dan ini merupakan aneurisma bifurkasi karotis. Bentuknya biasanya berbentuk gelendong - aneurisma karotis fusiform; dalam banyak kasus bersifat bilateral.

Aneurisma menular pada arteri karotis eksterna bermanifestasi sebagai massa berdenyut yang membesar di leher disertai nyeri dan demam. Paling sering, arteria karotis eksternalah yang paling sering terkena aneurisma karotis pada anak.

Pada hampir sepertiga kasus, aneurisma arteri karotis interna (arteria carotis interna) muncul di segmen intrakranial (intrakranial). Jadi, penonjolan dinding pembuluh darah seperti kantung biasanya unilateral: aneurisma seperti kantung pada arteri karotis interna kiri sering terlokalisasi di segmen tengah arteri karotis interna . Gejalanya diwujudkan dengan sakit kepala (di daerah rongga mata dan dahi), pusing, tinitus dan suara kepala di sisi yang terkena, gangguan gerakan mata yang persisten atau sementara dengan penglihatan ganda .

Aneurisma arteri karotis interna yang timbul di daerah persimpangan karotis-kavernosa - di daerah sinus kavernosa (kavernosa) dura mater, menyebabkan hilangnya sensasi wajah, dan tekanan pada saraf okulomotor menyebabkan penglihatan ganda dan kelumpuhan. Dari otot mata.

Aneurisma pada bagian supraklinoid arteri karotis interna (segmen oftalmikusnya) terlokalisasi di atas pertumbuhan tulang tengkorak runcing, di sulkus yang dilewati pembuluh darah. Akibat kompresi saraf kranial III (nervus oculomotorius), aneurisma supraklinoid – baik aneurisma arteri karotis interna kiri maupun aneurisma arteri karotis interna kanan – menyebabkan gangguan penglihatan berupa oftalmoplegia . Jika chiasma opticum, tempat serabut saraf optik bersilangan, terkompresi, hilangnya bidang penglihatan bilateral dapat terjadi - hemianopsia .[5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus aneurisma besar pada bagian intrakranial arteri karotis interna - termasuk aneurisma supraklinoid - komplikasi dan konsekuensinya dapat berupa hipopituitarisme sekunder (dengan defisiensi sejumlah hormon penting yang diproduksi oleh lobus anterior kelenjar hipofisis).

Aneurisma karotis bisa pecah dengan perdarahan subarachnoid . Pendarahan hidung dan pembentukan fistula karotis-kavernosa juga mungkin terjadi pada ruptur aneurisma karotis-kavernosa.

Ketika aneurisma terlokalisasi di arteri karotis ekstrakranial, rupturnya jarang terjadi, namun trombus dapat terbentuk di dalamnya, embolisasinya penuh dengan serangan iskemik transien atau stroke iskemik.[6]

Diagnostik Aneurisma karotis

Menurut para ahli, diagnosis aneurisma karotis dalam banyak kasus terjadi setelah komplikasi: stroke atau serangan iskemik transien. Dan banyak aneurisma tanpa gejala yang ditemukan secara tidak sengaja.

Untuk mengetahui penyebab patologi ini, pasien melakukan pemeriksaan darah: umum, untuk mengetahui kadar kolesterol dan lipoprotein (LDL dan HDL), untuk kandungan protein total, kreatinin, nitrogen urea dan lain-lain.

Dengan menggunakan sonografi dupleks warna pada pembuluh darah kepala dan leher, resonansi magnetik serebral dan diagnostik instrumental CT- angiografi dilakukan.

Diagnosis banding dengan stenosis karotis, aterosklerosis pembuluh darah otak, arteritis temporal, cacat dinding pembuluh darah berupa pseudoaneurisma juga diperlukan.

Pengobatan Aneurisma karotis

Pengobatan aneurisma karotis memerlukan pendekatan individual, dengan mempertimbangkan lokalisasi, etiologi, dan gambaran klinisnya. Tujuannya adalah untuk mengurangi gejala dan mengurangi risiko komplikasi.

Pada dasarnya, pengobatan aneurisma karotis tanpa operasi adalah jika aneurisma kecil tanpa gejala terdeteksi, taktik menunggu dan melihat dengan pemantauan pasien dan pemantauan ultrasonografi atau CT pada arteri yang terkena setiap enam bulan dapat digunakan - untuk mencegah stroke dan pecahnya aneurisma.

Obat-obatan digunakan untuk menurunkan tekanan darah (obat antihipertensi), untuk menurunkan kolesterol darah (obat antihiperlipidemia), untuk mencegah penggumpalan darah (obat antiplatelet dan antikoagulan). Tapi obat-obatan tersebut tidak berpengaruh pada aneurisma itu sendiri.

Pengobatan utama untuk gejala aneurisma arteri karotis ekstrakranial adalah perawatan bedah.

Pembedahan dapat dilakukan untuk mengangkat (reseksi) bagian arteri yang terkena dan kemudian dilakukan bypass (membuat jalan pintas untuk aliran darah) dengan cangkok buatan atau autograft.

Sekarang banyak ahli bedah angio mempertimbangkan reseksi bedah aneurisma arteri karotis eksterna dengan rekonstruksinya - pemasangan stent endovaskular, yaitu dilatasi endovaskular (angioplasti) sebagai standar emas untuk pengobatan aneurisma arteri karotis ekstrakranial .[7]

Dalam kasus aneurisma sakular pada arteri karotis interna (memiliki leher yang terhubung ke pembuluh darah), penjepitan bedah dilakukan - pemotongan aneurisma karotis, setelah itu aliran darah di pembuluh dipulihkan.

Baca juga - Operasi aneurisma arteri

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko berkembangnya aneurisma, dokter menyarankan untuk mengikuti prinsip pola makan sehat, memantau kadar kolesterol darah, mengontrol tekanan darah dan mengobati hipertensi arteri.

Ramalan cuaca

Aneurisma karotis dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi neurologis dan tromboemboli, serta kompresi dan ruptur saraf kranial. Oleh karena itu, prognosis keseluruhan dari hasilnya bergantung pada banyak faktor dan tidak dapat 100% menguntungkan.