Angioedema pada kelopak mata

Angioedema kelopak mata (edema Quincke) merupakan komplikasi alergi umum akibat terapi antibiotik umum dan penggunaan obat-obatan lain. Edema angioneurotik Quincke pada kelopak mata dan rongga mata pertama kali dijelaskan oleh P. Quinck pada tahun 1882. Edema ini biasanya terjadi sebagai penyakit alergi tipe langsung, yang menyerang kulit, laring, saluran pencernaan, dll. Edema Quincke umum terjadi bersamaan dengan demam, kelemahan umum, dan perubahan formula sel darah putih. Dalam hal etiologi dan patogenesis, penyakit ini sebagian besar mirip dengan urtikaria, dan oleh karena itu kedua penyakit ini sering dijelaskan bersamaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala angioedema Quincke pada kelopak mata dan rongga mata

Manifestasi okular dari edema Quincke mungkin merupakan gejala dari proses yang lebih luas, tetapi dokter mata lebih sering mengamati perkembangan edema hanya di area kelopak mata, terkadang rongga mata atau kelopak mata dan rongga mata secara bersamaan. Patologi ini cukup langka, tidak seperti lokalisasi lainnya, terutama menyerang anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar, berlangsung tanpa tanda-tanda reaksi umum tubuh yang nyata, meskipun suhu subfebris, kelesuan, kehilangan nafsu makan kadang-kadang dapat diamati. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesehatan anak yang baik. Edema kelopak mata atas dan bawah biasanya muncul pada satu mata, yang dengan cepat, jika parah, menyebar ke kulit pipi, sudut mulut, dan di bawahnya. Pada beberapa pasien, separuh wajah yang terkena terasa lebih besar volumenya dibandingkan dengan yang sehat, sementara pada yang lain edema terbatas pada kelopak mata, bahkan hanya kelopak mata atas, dan hanya mempersempit celah mata. Kulit yang mengalami edema pucat, terkadang dengan warna kebiruan. Tidak adanya hiperemia kulit, nyeri saat palpasi, dan nyeri spontan membedakan edema tersebut dari inflamasi.

Edema kelopak mata biasanya tidak disertai hiperemia. Edema ini ditandai dengan rasa gatal yang hebat, perkembangan yang cepat, durasi yang singkat, dan menghilang tanpa jejak ketika aksi alergen (obat) berhenti. Kadang-kadang edema jaringan orbital dan eksoftalmus dengan derajat yang bervariasi terjadi secara bersamaan. Edema dapat menyebar ke seluruh bagian bola mata (edema Vickers alergi), disertai dengan peningkatan tekanan intraokular. Jika alergen, penyebab utama penyakit (alergi obat akibat kerja, alergi polivalen), terdeteksi terlambat, perubahan ireversibel dapat berkembang atau prosesnya dapat menjadi umum dengan kerusakan pada selaput lendir laring (yang disebut edema vitreous), saluran pencernaan, saluran genitourinari, disertai dengan disfungsi organ terkait, seringkali peningkatan suhu tubuh. Perlu diperhatikan bahwa pasien yang pernah mengalami angioedema di masa lalu dapat mengalami syok anafilaksis yang parah akibat paparan alergen.

Dalam kasus edema Quincke masif pada kelopak mata, mungkin ada kemosis konjungtiva, infiltrat superfisial titik dapat muncul pada kornea, glaukoma sekunder tidak dikecualikan. Edema orbit ditandai dengan eksoftalmus yang berkembang secara akut dengan perpindahan bola mata lurus ke depan, mobilitasnya yang baik. Kerusakan simultan pada kelopak mata dan orbit dimanifestasikan oleh edema keduanya. Terkadang edema didahului oleh rasa gatal pada kelopak mata, perasaan berat, keinginan anak. Mungkin ada eosinofilia dalam darah. Eosinofil (asidofil) dapat dideteksi dalam cairan lakrimal dan kerokan dari konjungtiva.

Selama serangan pertama, pembengkakan yang berlangsung selama 12 jam hingga beberapa hari menghilang tiba-tiba seperti saat pertama kali muncul, tanpa meninggalkan bekas, dan penyakit dapat berakhir dalam satu serangan. Selama serangan kambuh, interval antara serangan berfluktuasi dari beberapa hari hingga beberapa minggu dan bulan. Kekambuhan yang berulang meninggalkan sisa-sisa pembengkakan yang semakin terlihat, kelopak mata membesar, bahkan ellifantiasis telah dijelaskan.

Gambaran klinis yang dijelaskan cukup khas, dan diagnosis nosologis edema Quincke pada kelopak mata (dan rongga mata) biasanya tidak sulit. Selain edema inflamasi, edema ini harus dibedakan dari penyakit Meige (trofedema), yang ditandai dengan edema jaringan lemak subkutan yang berkepanjangan di pangkal kelopak mata bawah, yang tidak terpengaruh oleh antihistamin atau kortikosteroid.

Diagnosis etiologi jauh lebih sulit, tugasnya adalah mengidentifikasi alergen pada pasien tertentu. Alergen semacam itu bisa berupa ratusan. Penyebab penyakit ini bisa berupa intoleransi bawaan (atopi) terhadap makanan, rumah tangga, serbuk sari, dan faktor lainnya, kepekaan yang didapat terhadap faktor-faktor tersebut (anafilaksis), serta terhadap obat-obatan, bahan kimia, dll., berbagai penyebab endogen. Di antara yang terakhir, baik secara umum maupun pada alergi mata, invasi cacing sangat penting. Rekomendasi pengujian pasien yang cermat dan berulang untuk telur cacing, penerapan terapi anthelmintik bahkan dalam kasus di mana cacing tidak terdeteksi, patut mendapat perhatian dokter mata. Menurut pengamatan Yu. F. Maychuk (1983), pada orang dewasa, penyebab paling umum dari edema Quincke di area organ penglihatan adalah antibiotik, sulfonamid, obat salisilat, enzim yang digunakan secara parenteral dan oral, dan kedua mata paling sering terkena. Edema Quincke herediter (familial) idiopatik yang tidak disebabkan oleh alergi di area mata tampaknya tidak terjadi.

Diagnostik angioedema Quincke pada kelopak mata dan rongga mata

Identifikasi eksoalergen pada edema Quincke pada kelopak mata (dan rongga mata) menjadi rumit karena respons negatif dari tes kulit bahkan terhadap iritan yang jelas. Oleh karena itu, penting untuk mengumpulkan anamnesis alergi secara cermat.

[ 5 ], [ 6 ]