Biopsi prostat untuk kanker prostat

Sebelum timbulnya metode PSA, biopsi kelenjar prostat dilakukan hanya untuk mengklarifikasi diagnosis dan tujuan terapi hormonal bila terjadi deteksi teraba terhadap perubahan kelenjar atau metastase kanker prostat.

Saat ini, diagnosis dini dapat mendeteksi bentuk kanker prostat yang terlokalisir dan melakukan pengobatan radikal, sehingga biopsi menunggu informasi tambahan yang mempengaruhi pilihan pengobatan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Jenis biopsi prostat

Metode utama melakukan biopsi adalah beberapa biopsi tusukan prostat di bawah kendali ultrasound transrectal dengan jarum 18 G. Saat melakukan terapi antibakteri secara bersamaan, risiko komplikasi kecil. Melakukan biopsi jarum 14 G penuh dengan risiko komplikasi dan pendarahan yang tinggi.

Sekitar 18% kanker prostat didiagnosis dengan pendeteksian formasi prostat yang teraba. Pada saat bersamaan, pada 13-30% tingkat PSA adalah 1 sampai 4 ng / ml. Saat palpasi nodus di kelenjar, diperlukan biopsi yang ditargetkan. Sensitivitas biopsi, yang dilakukan di bawah kendali ultrasound dupleks dengan kontras, tidak kalah dengan sensitivitas beberapa biopsi. Kendati demikian, metode penelitian ini belum mendapat pengakuan umum.

Menurut penelitian, dengan kandungan PSA sekitar 4-10 ng / ml, kanker dikonfirmasi hanya dalam 5,5% kasus. Pada saat bersamaan melakukan biopsi primer, parameter ini meningkat hingga 20-30. Indikasi relatif biopsi - menurunkan tingkat ambang PSA menjadi 2,5 ng / ml. Selama biopsi sextant dengan tingkat PSA 2,5-4 ng / ml, deteksi kanker prostat adalah 2-4%, namun dengan teknik biopsi diperpanjang (12-14 junction) meningkat menjadi 22-27%. Perlu dicatat bahwa pada 20% kasus kanker laten terdeteksi (volume tumor kurang dari 0,2 cm ³ ). Dengan demikian, penurunan batas atas standar PSA menyebabkan deteksi tumor klinis yang tidak signifikan yang, tanpa pengobatan, tidak akan mengancam kehidupan. Untuk menetapkan batas atas norma PSA, yang memungkinkan ditemukan tumor yang tidak dapat diulang, namun secara klinis signifikan, data masih belum mencukupi. Saat menentukan indikasi relatif, perlu mempertimbangkan parameter PSA lainnya (kenaikan, penggandaan waktu, dll.). Meningkatkan batas atas PSA, yang membutuhkan biopsi, tidak rasional, karena ada kemungkinan tinggi mendeteksi kanker prostat. Hanya pada usia di atas 75 apakah mungkin menaikkan ambang atas menjadi 6,5 ng / ml.

Pemeriksaan biopsi kelenjar prostat hanya diperlukan dengan tumor teraba dan kadar PSA lebih dari 10 ng / ml. Untuk mengklarifikasi diagnosis dalam proses metastasis atau lokal, cukup untuk mendapatkan 4-6 biopsi. Dalam kasus lain, beberapa biopsi dianjurkan.

Dalam 15 tahun terakhir teknik biopsi, diusulkan oleh K.K. Hodge dkk. (1989). Intinya adalah mengambil biopsi di jarak tengah antara alur medial dan batas lateral kelenjar prostat dari dasar, bagian tengah dan puncak kedua lobus, yang dengannya teknik itu disebut biopsi sektar (6 titik). Metode biopsi 6 titik diperbaiki lebih lanjut sedemikian rupa sehingga bagian posterolateral zona perifer kelenjar akan jatuh ke dalam spesimen biopsi, yang tidak tersedia dalam teknik standar. Selain itu, seiring bertambahnya volume prostat, kejadian deteksi kanker dengan penggunaan teknik sektarian berkurang. Jumlah sampel jaringan yang dibutuhkan memerlukan spesifikasi. Dalam hampir semua penelitian, peningkatan jumlah biopsi meningkatkan sensitivitas metode (dibandingkan dengan biopsi 6 titik). Sensitivitas biopsi semakin tinggi semakin banyak jumlah biopsi yang diteliti. Dalam tes pada model kelenjar, ditetapkan bahwa jika volume tumor adalah 2,5, 5 atau 20% volume kelenjar, maka dalam biopsi sektarian, tumor didiagnosis pada 36, 44 dan 100% kasus. Saat melakukan biopsi, harus diingat bahwa pada 80% kasus tumor muncul di zona perifer. Menurut salah satu penelitian, mengambil 13-18 biopsi meningkatkan sensitivitas metode sebesar 35%. Normogram Vienna (2003) mencerminkan hubungan antara jumlah suntikan, usia pasien dan volume prostat. Pada saat bersamaan, akurasi ramalannya 90%.

Ketergantungan jumlah biopsi pada usia pasien dan volume prostat dengan akurasi prediksi prediksi positif 90%

Umur, tahun	Volume prostat, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8th	8th	8th
30-39	6	8th	10	12
40-49	8th	10	12	14th
50-59	10	12	14th	16
69	12	14th	16	-
> 70	14th	16	18	-

Telah terbukti bahwa tidak disarankan untuk menangkap zona transisi kelenjar saat biopsi primer, karena sangat jarang terjadi pada kanker (kurang dari 2% kasus). Saat ini, biopsi 12 titik yang paling umum. Yang sangat penting dilampirkan tidak hanya pada jumlah jabs, tapi juga pada kecenderungan jarum.

Biopsi untuk kanker prostat

Dalam kesimpulan histologis, posisi berikut harus tercermin:

• lokalisasi spesimen biopsi; sangat penting dalam perencanaan prostatektomi radikal; Prevalensi tumor per satu atau kedua bagian diperhitungkan saat melakukan operasi hemat saraf; Bila bagian atas kelenjarnya terpengaruh, tahap penggeraknya lebih rumit; probabilitas margin bedah positif tinggi bila sfingter uretra dialokasikan;
• orientasi spesimen biopsi dalam kaitannya dengan kapsul kelenjar; Untuk klarifikasi, segmen distal (dubur) diwarnai dengan larutan khusus;
• kehadiran penasun;
• jumlah kerusakan biopsi dan jumlah jabs positif;
• diferensiasi sel tumor menurut Gleason;
• ekstraksi ekstrakapsular - deteksi spesimen biopsi kapsul prostat, jaringan adiposa dan jaringan tumor yang berkecambah, yang penting untuk memilih metode pengobatan;
• invasi perineural, menunjukkan penyebaran tumor di luar kelenjar prostat dengan probabilitas 96%;
• invasi vaskular;
• Perubahan histologis lainnya (radang, hiperplasia prostat).

Jika indikator di atas tidak tercermin dalam kesimpulan histologis, maka perlu menentukan lokasi dan jumlah biopsi positif, serta tingkat diferensiasi tumor menurut Gleason.

[7],

Interpretasi data biopsi untuk kanker prostat

Interpretasi biopsi ini memerlukan pendekatan individual. Jika hasil negatif dari biopsi pertama memerlukan biopsi ulang, kemungkinan mendeteksi kanker pada saat bersamaan adalah 10-35%. Pada displasia berat, kemungkinan deteksi kanker mencapai 50-100%. Dalam kasus ini, perlu dilakukan biopsi berulang dalam 3-6 bulan ke depan. Terbukti bahwa dua biopsi memungkinkan untuk mendeteksi mayoritas tumor klinis yang signifikan. Bahkan setelah mengambil sejumlah besar biopsi dan hasil negatif dari biopsi pertama, biopsi berulang sering mengungkapkan kanker. Jika Anda mencurigai adanya kanker prostat, tidak ada metode diagnosis yang tidak memberikan kepekaan yang cukup, yang memungkinkan Anda menolak biopsi berulang. Kasus deteksi satu tungku membutuhkan perhatian khusus. Klinis tidak signifikan kanker (volume tumor kurang dari 0,5 cm ³ ) setelah prostatektomi radikal yang diamati dalam 6-41% kasus. Dalam situasi ini, situasi klinis harus dinilai secara komprehensif dan taktik pengobatan ditentukan. Peran yang paling penting dimainkan oleh usia pasien, tingkat PSA, tingkat diferensiasi tumor, jumlah kerusakan pada biopsi, stadium klinis. Kehadiran dalam biopsi neoplasia intraepitel prostat (PIN) grade tinggi dapat mengindikasikan adanya proses ganas pada kelenjar prostat. Pasien semacam itu ditunjukkan biopsi ulang setelah 3-12 bulan, terutama jika 6 biopsi pada awalnya diperoleh. Indikasi untuk biopsi berulang - pembentukan teraba pada kelenjar prostat, peningkatan kadar PSA dan displasia parah dengan biopsi pertama.