Cachexia

Tingkat kelelahan total tubuh manusia disebut dengan istilah medis cachexia. Ini adalah kondisi ketika tubuh pasien kehilangan berat badan dengan cepat, vitalitas menurun hingga batas ekstrem, semua proses fisiologis melambat, dan terjadi perubahan pada tingkat mental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab kaheksia

Penyakit ini mengubah pasien hingga tak dapat dikenali lagi. Gambar-gambar dari film dokumenter tentang Perang Dunia II, yang membahas tentang kamp konsentrasi, muncul dalam pikiran. Dalam kehidupan modern, penyebab kaheksia ditentukan oleh berbagai faktor.

• Penyakit kerongkongan (stenosis), yang membuat makanan sulit masuk ke lambung pasien.
• Puasa dalam jangka waktu lama.
• Bentuk gagal jantung yang parah.
• Bentuk kronis brucellosis dan tuberculosis, di mana tubuh pasien mengalami keracunan berkepanjangan.
• Poliartritis nodular.
• Proses purulen dalam tubuh (osteomielitis progresif dan abses, bronkiektasis supuratif).
• Tumor kanker.
• Penyakit saluran pencernaan, yang konsekuensinya adalah kegagalan fungsi pencernaan makanan dan penyerapan selaput lendirnya (gastrektomi, enterokolitis, konsekuensi reseksi lambung (penyakit celiac), dll.).
• Amiloidosis.
• Gangguan sistem endokrin, gangguan metabolisme (patologi kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid).
• Anoreksia psikogenik.
• Penggunaan psikostimulan jangka panjang.
• Malnutrisi.
• Penyakit jaringan ikat difus.
• Hipotrofi pada pasien muda.
• Sindrom defisiensi imun didapat (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala kaheksia

Perjalanan penyakit, hasil yang diharapkan, dan, karenanya, gejala-gejala cachexia sangat bergantung pada sifat penyakit yang menyebabkannya. Namun, gejala-gejala utamanya adalah sebagai berikut:

• Penurunan berat badan yang cepat (kaheksia parah menunjukkan hilangnya setengah dari berat badan normal seseorang).
• Hilangnya kemampuan untuk bekerja.
• Vitalitas keseluruhan menurun.
• Kehilangan cairan yang berbahaya oleh tubuh dan penumpukannya dalam rongga serosa tubuh merupakan konsekuensi dari kegagalan sirkulasi darah dan aliran limfa (transudat).
• Hilangnya sel lemak.
• Kelemahan umum.
• Kekurangan vitamin.
• Edema bebas protein.
• Kulitnya lembek, keriput, dan warnanya pucat tidak alami, abu-abu kehijauan.
• Meningkatnya kerapuhan rambut dan kuku.
• Penyakit radang usus buntu.
• Disbakteriosis.
• Sembelit.
• Kehilangan gigi.
• Kekebalan menurun.
• Amenore pada wanita (tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus menstruasi).
• Penurunan potensi pada pria.
• Malfungsi peristaltik usus.
• Tekanan darah rendah.
• Perasaan kedinginan terus-menerus.
• Penurunan filtrasi glomerulus pada ginjal.
• Penurunan volume darah yang bersirkulasi.

Gangguan mental yang sering terjadi:

• Kelemahan.
• Suasana hati subdepresif.
• Menangis.
• Kesadaran kabur.
• Pingsan apatis.
• Yang kurang umum adalah sindrom psiko-organik.

Derajat kaheksia

Dokter membedakan tiga derajat cachexia:

Bentuk penyakit hipotalamus. Penyakit ini ditandai dengan penghentian sintesis peptida secara menyeluruh atau sebagian dalam plasma manusia. Konsekuensi dari kegagalan tersebut:

• Penghambatan produksi protein kinase (fosfotransferase) yang terlibat dalam modifikasi banyak protein.
• Memblokir proses lipogenesis, yang meliputi pemecahan, pencernaan, dan penyerapan lipid dalam saluran pencernaan, pengangkutan lemak dari usus, dan transformasi metabolisme triasilgliserol, kolesterol, dan fosfolipid.
• Penurunan aktivitas lipoprotein lipase endotel (mengatur kadar lipid darah, yang penting dalam aterosklerosis).
• Anabolisme (proses metabolisme) ditekan.
• Pengangkutan lemak melambat.
• Terjadi peningkatan katabolisme (metabolisme energi).

Bentuk penyakit cachechtin. Disertai dengan peningkatan produksi cachechtin, sehingga terjadi hal-hal berikut:

• Gangguan emosi yang sering dan berkepanjangan.
• Kehilangan selera makan.
• Ketidakseimbangan dalam sintesis neuropeptida (molekul protein yang terbentuk di sistem saraf pusat atau perifer dan mengatur fungsi fisiologis tubuh manusia).
• Perkembangan anoreksia yang cepat (penurunan berat badan patologis).

Bentuk penyakit anoreksia. Penyakit ini ditandai dengan malabsorpsi (gangguan penyerapan zat-zat di usus halus):

• Peningkatan jumlah pembentukan baru, seperti tumor alfa nekrotik, dalam plasma darah.
• Kekurangan hormon timus.
• Hipokortisisme (perubahan patologis yang disebabkan oleh hipofungsi korteks adrenal).
• Hipoinsulinisme (penyakit endokrin yang ditandai dengan episode penurunan kadar gula darah yang signifikan).

Semua ini menyebabkan hilangnya berat badan manusia dengan cepat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikasi kaheksia

Tergantung pada etiologi penyakitnya, cachexia diklasifikasikan dalam beberapa arah:

Kelelahan tubuh yang berhubungan dengan faktor eksogen (pengaruh lingkungan sekitar, eksternal):

• Kurangnya nutrisi.
• Puasa (yang bersifat keagamaan atau keinginan besar untuk menurunkan berat badan).

Penyebab endogen (kegagalan internal):

• Tahap kronis penyakit radiasi.
• Gangguan kelenjar adrenal.
• Involusi senilis pada organisme.
• Adanya tumor ganas.
• Gangguan kelenjar endokrin.
• Miksedema (kekurangan pasokan hormon tiroid ke organ dan jaringan tubuh).
• Konsekuensi trauma.
• Bentuk terminal (distrofik) dari gagal jantung kronis.
• Hipotiroidisme pascaoperasi (defisiensi hormon tiroid jangka panjang dan terus-menerus).
• Penurunan signifikan dalam aktivitas mental.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kaheksia hipofisis

Pelanggaran integritas fungsi kelenjar pituitari anterior dan pusat hipotalamus, yang dimanifestasikan dalam produksi yang tidak mencukupi atau tidak adanya sama sekali produksi tiga hormon adenohypophysis, menyebabkan munculnya hipokortisme (disfungsi kelenjar adrenal), hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid) dan hipogonadisme (pengurangan jumlah hormon seks pria yang diproduksi - androgen). Semua kegagalan ini mengarah pada fakta bahwa hipofisis cachexia berkembang di tubuh pasien.

Penyebab patologi tersebut mungkin:

• Cedera.
• Proses peradangan yang terjadi pada kelenjar pituitari.
• Tumor ganas atau jinak.
• Perdarahan dan pingsan saat melahirkan dengan iskemia atau trombosis pembuluh darah di sistem hipotalamus-hipofisis.
• Kejang dan trombosis arteri yang memasok darah ke lobus anterior dan batang kelenjar pituitari menyebabkan nekrosis adenohypophysis.

Kaheksia serebral

Kaheksia serebral didiagnosis dengan perubahan patologis di hipotalamus. Seringkali, penyakit ini tidak hanya menyerang kelenjar pituitari, tetapi juga proses inflamasi dan distrofi yang menyerang diensefalon. Ketika patologi tersebut mendominasi kelenjar pituitari, dan terjadi penurunan berat badan yang tajam, dokter mendiagnosis bentuk penyakit serebral.

Ada beberapa kasus penurunan berat badan secara tiba-tiba, sementara penelitian yang dilakukan tidak menemukan adanya kelainan pada sistem endokrin. Seringkali, pasien tersebut memiliki riwayat trauma psikologis (syok, ketakutan). Anoreksia seperti ini cukup umum dan menyebabkan perkembangan dan progresi bentuk serebral penyakit ini. Sangat sulit untuk mengobati penyakit dengan etiologi ini, karena kedokteran belum sepenuhnya mempelajari semua proses yang terjadi di otak.

[ 22 ]

Kaheksia pencernaan

Apabila penyebab anoreksia adalah kekurangan gizi yang berlangsung lama, gizi buruk, kelaparan yang disengaja atau dipaksakan, dan kelelahan umum pada tubuh, dokter mengklasifikasikan patologi ini sebagai cachexia pencernaan.

Dengan patologi seperti itu, terjadi kegagalan dalam semua proses metabolisme tubuh, distrofi organ dan jaringan berkembang, mengganggu fungsinya. Aktivitas fisik seseorang menurun, perubahan dalam persepsi psikologis masyarakat sekitar muncul.

Bentuk penyakit yang bersifat pencernaan memperoleh status sosial yang luas selama periode bencana alam (kehilangan makanan selama banjir dan gempa bumi...) dan konflik sosial (perang, kelaparan buatan).

Selama periode kekurangan gizi yang berkepanjangan, tubuh tidak menerima nutrisi, vitamin, dan mikroelemen yang diperlukan untuk fungsi normal, yang merupakan sumber energi. Hal ini menyebabkan penurunan biaya energi, hilangnya kemampuan psikologis, intelektual, dan fisik untuk bekerja. Terjadi redistribusi zat-zat penting, yang berkontribusi pada ketidaksesuaian dalam kerja dan trofisme berbagai sistem dan organ. Latar belakang hormonal mengalami restrukturisasi (kegagalan kelenjar tiroid, kelenjar sistem reproduksi, kelenjar adrenal). Pembatasan makanan berprotein memicu hipoproteinemia, yang dimanifestasikan oleh edema protein.

Secara bertahap, terjadi atrofi otot-otot rangka, pasien kehilangan jaringan subkutan. Saat melakukan penelitian terhadap pasien tersebut, terungkap penurunan ukuran hati sebanyak 2 - 2,5 kali, dan organ lain juga mengalami atrofi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kaheksia ganas

Kaheksia ganas paling sering terjadi pada pasien yang menderita dekomposisi cepat konglomerat tumor, sedangkan ukuran tumor tidak menjadi masalah.

Penyebab kelelahan:

• Keracunan tubuh dengan racun dari sel kanker atau “produk limbah” dari komplikasi terkait.
• Akumulasi asam laktat berlebih, yang berdampak buruk pada kondisi dan fungsi hati. Tubuh pasien menangkalnya dengan memecah gula dalam darah, memobilisasi cadangan karbonnya. Tubuh tidak dapat mengganti kehilangan tersebut.

Paling sering, bentuk ganas penyakit ini merupakan pendamping neoplasma kanker pada saluran pencernaan, saluran pernapasan. Akibat penyakit pada sistem pencernaan, ada keengganan terhadap banyak produk makanan. Akibatnya, tubuh tidak menerima banyak nutrisi yang diperlukan untuk kehidupan normal.

Namun, ada beberapa kasus (misalnya, skirrhus - sejenis kanker lambung - organ yang berubah bentuk secara drastis, mengganggu motilitas dan kerja sekresinya), ketika cachexia tidak terjadi. Sementara tumor kecil dapat memicu perkembangannya yang cepat. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengidentifikasi dengan jelas penyebab penyimpangan patologis saat ini.

Kaheksia jantung

Akibat kekurangan nutrisi, miokardium juga terkena efek patologis. Jantung secara bertahap kehilangan kemampuan memompa darah dalam volume yang diperlukan untuk fungsi normal tubuh. Cacat dan penyakit jantung iskemik menyebabkan hasil yang serupa. Akibatnya, seseorang mengalami gagal jantung. Pada bentuk gagal jantung kronis yang parah, terjadi penurunan berat badan yang signifikan. Patologi ini diklasifikasikan sebagai cachexia jantung.

Mekanisme munculnya dan perkembangan cachexia tidak sepenuhnya jelas, tetapi pasti terdiri dari beberapa faktor. Faktor utama untuk bentuk penyakit jantung adalah:

• Hepatomegali, yang disebabkan oleh stagnasi darah dalam sistem vena.
• Perasaan penuh yang terus-menerus pada perut.
• Meningkatnya kadar sitokin inflamasi.
• Pelanggaran peristaltik usus.

Sangat sulit untuk mendiagnosis kaheksia dari etiologi ini, tetapi prognosis untuk pemulihannya cukup baik.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kaheksia senilis

Seseorang menua karena tubuhnya menua. Proses metabolisme melambat, regenerasi kulit melambat, dan sebagainya, tetapi kelelahan parah pada tubuh orang tua tidak dapat dianggap normal. Sering kali setelah 50 tahun, terjadi penurunan massa otot yang signifikan, sementara jumlah lemak meningkat. Ini adalah konsekuensi dari gaya hidup yang tidak banyak bergerak, pekerjaan yang tidak banyak bergerak, dan pembatasan diet.

Tubuh menua, berbagai penyakit bermunculan, yang dapat menyebabkan kelelahan parah pada tubuh, yang termasuk dalam kategori kaheksia senilis.

Pengobatan kaheksia

Kelelahan parah sudah merupakan konsekuensi dari faktor eksternal atau beberapa penyakit yang menyerang tubuh. Oleh karena itu, pengobatan kaheksia bermuara pada penghilangan, pertama-tama, penyebab yang menyebabkan penurunan berat badan progresif. Jika kelelahan merupakan konsekuensi dari suatu penyakit, maka pasien harus menjalani pengobatan lengkap. Jika kaheksia dipicu oleh faktor eksternal, maka perlu untuk mengurangi dampaknya seminimal mungkin dan menjalani terapi restoratif.

Namun, poin wajib dalam menormalkan kondisi pasien adalah pemulihan sistematis pola makan seimbang, perawatan yang cermat. Protein, vitamin, lemak, dan produk yang mudah dicerna yang kaya akan unsur mikro harus dimasukkan ke dalam pola makan. Jika pasien menunjukkan gejala kerusakan saluran pencernaan dan sistem penyerapan, dokter meresepkan obat polienzim, seperti pankreatin.

• Pankreatin

Jumlah obat yang diresepkan tergantung pada usia pasien dan tingkat kekurangan enzim yang diproduksi oleh pankreas. Obat diminum sebelum makan atau bersama makanan, diminum dengan banyak air atau, lebih disukai, cairan alkali (jus buah).

Dosis harian rata-rata obat, dibagi menjadi tiga hingga enam dosis, adalah 0,25 - 0,5 gram. Jika fungsi sekresi tidak berfungsi sepenuhnya, dosis ditingkatkan menjadi 0,75 gram per hari. Untuk anak di bawah satu setengah tahun, dosis awal adalah 0,1 gram, untuk anak yang lebih besar - 0,2 gram.

Lamanya pengobatan bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan bervariasi dari beberapa hari hingga bulan dan tahun.

Kontraindikasi terhadap produk obat meliputi:

• Intoleransi individu terhadap satu atau lebih komponen yang termasuk dalam obat.
• Pankreatitis akut atau kronis pada tahap akut.

Saat mengonsumsi obat ini, efek samping berikut mungkin terjadi:

• Peradangan pankreas.
• Reaksi alergi.
• Dengan penggunaan jangka panjang – hiperurikosuria (analisis urin menunjukkan peningkatan jumlah asam laktat).

Jika pasien dalam kondisi serius, glukosa, campuran asam amino, vitamin, dan protein hidrolisat diberikan secara parenteral (melewati usus - suntikan intramuskular atau intravena). Jika perlu, dokter menambahkan steroid anabolik (misalnya, andriol).

Dalam kasus cachexia psikogenik, seorang psikiater dan ahli saraf memberikan resep mereka (misalnya, obat yang meningkatkan nafsu makan: periactin, primobolan-depot).

• Glukosa

Obat ini diberikan secara oral, intravena, dan injeksi intramuskular. Dosis untuk satu dosis adalah 0,5 - 1 gram.

Glukosa diberikan secara subkutan atau intravena sebagai larutan 4,5-5% dalam jumlah 300-350 ml. Dalam bentuk enema - hingga dua liter per hari.

Dengan volume obat yang besar yang diberikan, ketidakseimbangan air-garam, peningkatan cairan, dan trombosis dapat terjadi dalam tubuh pasien.

Satu-satunya kontraindikasi penggunaan glukosa mungkin adalah diabetes melitus pada pasien.

• Andriol

Dosis yang diperlukan ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual, tergantung pada gambaran klinis. Jumlah harian awal yang direkomendasikan adalah 120-160 mg selama dua hingga tiga minggu, dengan pengurangan dosis berikutnya menjadi 40-120 mg setiap hari. Kapsul obat diminum setelah makan, jika perlu, dengan sedikit cairan. Jangan mengunyah atau membuka kapsul, telan utuh. Dosis harian dibagi menjadi dua dosis: pagi dan malam. Jika jumlah harian adalah kapsul ganjil, dosis yang lebih besar diminum di pagi hari.

Obat ini dikontraindikasikan untuk digunakan oleh pasien dengan riwayat karsinoma prostat atau payudara yang terverifikasi.

• Periaktin

Obat ini diresepkan oleh dokter untuk meningkatkan nafsu makan pasien. Dosis untuk orang dewasa adalah:

• tablet – 0,5 – 1 buah tiga sampai empat kali sehari.
• sirup – satu hingga dua sendok teh tiga hingga empat kali sehari.

Untuk anak-anak berusia dua hingga enam tahun, dosis harian maksimum adalah dua tablet atau dua sendok makan sirup.

Untuk anak-anak berusia 6 hingga 14 tahun, dosis harian maksimum obat adalah tiga tablet atau tiga sendok makan sirup.

Obat ini dikontraindikasikan pada kasus peningkatan tekanan intraokular, asma, tukak lambung, dan pada orang tua.

• Depo Primobolan

Obat ini diberikan secara intramuskular:

• Dewasa: satu ampul setiap dua minggu, kemudian 1 ampul setiap tiga minggu.
• Untuk anak-anak, dosis diberikan sebesar 1 mg per kilogram berat badan bayi setiap dua minggu sekali.

Obat ini dikontraindikasikan bagi pria yang menderita kanker prostat dan wanita hamil.

Nutrisi untuk kaheksia

Diagnosis kelelahan diberikan kepada seseorang jika berat badannya turun secara signifikan dari normal. Sama seperti orang gemuk yang mengalami masalah penurunan berat badan, orang yang sangat kurus juga mengalami masalah berat badan naik dan kembali normal. Selain pengobatan medis, nutrisi pada kaheksia juga dapat menormalkan berat badan pasien.

Pasien seperti itu sering tidak nafsu makan, dan memberi mereka makan cukup sulit. Oleh karena itu, ada baiknya memulai dengan porsi kecil tetapi berkalori tinggi. Tubuh harus secara bertahap "terbiasa" dengan makanan. Efek maksimal tercapai jika makanan dibagi menjadi lima hingga enam pendekatan dan tunduk pada jadwal. Makan pada saat yang sama merangsang sistem pencernaan pasien. Makanan harus lezat dan menarik secara estetika - ini adalah insentif lain untuk merangsang nafsu makan. Memaksa seseorang untuk makan dengan paksa - dapat mencapai hasil yang sebaliknya.

Makanan harus bervariasi, seimbang, dan merangsang keinginan untuk makan lebih banyak. Ahli gizi menyarankan:

• Hidangan pertama dibuat dengan kaldu kental atau rebusan kuat dengan saus krim asam, krim atau kuning telur.
• Ikan asap.
• Saus lada.
• Rempah-rempah.
• Jus buah dan sayuran segar.
• Makanan penutup.

Jika tidak ada kontraindikasi medis, maka Anda dapat mengonsumsi semua produk. Anda hanya perlu ingat bahwa produk tersebut harus berkalori tinggi. Anda juga perlu menyiapkan hidangan menggunakan minyak sayur dan mentega, krim. Diet pasien tersebut harus mencakup:

• Kue kering.
• Minuman yang mengandung banyak lemak.
• Makanan penutup berkalori tinggi.

Potongan daging dan ikan paling enak dipanggang dengan sayuran atau digoreng dengan minyak sayur. Daging berlemak cocok dengan saus dan bumbu asam dan pedas (saus pedas, lobak, adjika, lemon, mustard).

Salad yang dikonsumsi pasien harus mengandung:

• Sayuran rebus dengan mentega.
• Sayuran yang digoreng dan direbus.
• Bumbu yang ideal adalah mayones.

Dalam hal ini, berikut ini cocok sebagai lauk:

• Bubur yang terbuat dari sereal yang dibumbui dengan mentega.
• Pasta.
• Kentang rebus dengan mentega.
• Kentang goreng.
• Kentang - dihaluskan dengan susu, krim atau krim asam.
• Kentang dipanggang dengan lemak.

Makanan penutup dapat dinikmati tidak hanya pada waktu makan siang, tetapi juga dengan makanan lain:

• Casserole yang terbuat dari keju cottage, pasta, dan bubur.
• Pai dan kulebyaka.
• Puding.
• Makanan penutup tidak hanya manis, tetapi juga asin.

Ahli gizi menyarankan untuk menghindari monoton.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognosis untuk kaheksia

Setiap prognosis tergantung pada sifat penyakit, tingkat keparahan perjalanannya. Prognosis untuk kaheksia secara langsung tergantung pada faktor dan penyakit yang memicunya. Kaheksia yang dipicu oleh tumor kanker menunjukkan stadium lanjut penyakit dan memberikan prognosis yang tidak baik untuk pemulihan. Jika kelelahan parah disebabkan oleh alasan lain, maka pasien tersebut memiliki kesempatan untuk pulih, tetapi dengan syarat bahwa pengobatan yang efektif dan memadai dilakukan, dengan mematuhi diet dan koreksi gaya hidup pasien.

Di alam, semuanya harmonis dan penyimpangan, baik ke arah kelebihan berat badan maupun penurunan berat badan secara tiba-tiba, dapat menimbulkan penyakit serius, yang akhirnya dapat berakibat fatal.

Cachexia bukanlah hukuman mati (kecuali penyakit onkologis) dan dapat dilawan, tetapi harus dilakukan hanya di bawah pengawasan terus-menerus dari seorang spesialis bersertifikat. Tindakan amatir dalam kasus ini tidak tepat, karena nyawa Anda dipertaruhkan!

Kode ICD-10

Menurut Klasifikasi Medis Internasional ICD 10, cachexia termasuk dalam kelas penyakit XVIII. Termasuk dalam kategori gejala dan tanda umum R50 – R69. Dalam cuti sakit, cachexia dikodekan sebagai R64.

Baca juga:

• Kakeksia kanker