Campak

Campak adalah infeksi virus yang sangat menular, paling sering terjadi pada anak-anak. Penyakit ini ditandai dengan demam, batuk, rinitis, konjungtivitis, enantema (bintik Koplik) pada selaput lendir pipi atau bibir, dan ruam makulopapular yang menyebar dari atas ke bawah. Diagnosis bersifat klinis. Pengobatan bersifat simtomatik. Ada vaksinasi yang efektif terhadap campak.

Campak tersebar luas di seluruh dunia, dengan 30-40 juta kasus dilaporkan setiap tahunnya, dan sekitar 800.000 anak meninggal karena campak. Di Amerika Serikat, jumlah kasus jauh lebih rendah karena vaksinasi; sekitar 100-300 kasus dilaporkan setiap tahunnya.

Kode ICD-10

• B05. Campak.
  • B05.0. Campak yang disertai komplikasi ensefalitis.
  • B05.1. Campak dengan komplikasi meningitis.
  • B05.2. Campak yang disertai dengan pneumonia.
  • B05.3. Campak yang disertai komplikasi otitis.
  • B05.4. Campak dengan komplikasi usus.
  • B05.8. Campak dengan komplikasi lain (keratitis).
  • B05.9. Campak tanpa komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi penyakit campak

Orang yang sakit merupakan sumber patogen dan sekaligus tempat penampungannya. Indeks penularannya adalah 95-96%.

Pasien bersifat menular selama 1-2 hari sebelum gejala campak pertama muncul dan hingga akhir hari ke-4 sejak ruam muncul. Jika terjadi komplikasi seperti pneumonia, periode ekskresi virus meningkat. Campak ditularkan melalui droplet di udara. Infeksi mungkin terjadi bahkan dengan kontak jangka pendek. Dari sumbernya, virus dapat menyebar ke ruangan lain dengan aliran udara melalui saluran ventilasi. Orang yang belum pernah terkena campak dan belum divaksinasi tetap sangat rentan terhadap patogen sepanjang hidup mereka dan dapat jatuh sakit pada usia berapa pun. Sebelum diperkenalkannya vaksinasi campak, 95% anak-anak menderita campak sebelum usia 16 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, campak terutama menyerang anak-anak di bawah usia 6 tahun. Angka kematian tertinggi tercatat pada anak-anak dalam 2 tahun pertama kehidupan dan orang dewasa. Sejumlah besar kasus tercatat di antara anak-anak sekolah, remaja, wajib militer, pelajar, dll. Hal ini disebabkan oleh penurunan kekebalan yang signifikan 10-15 tahun setelah imunisasi. Wabah campak juga mungkin terjadi di antara orang yang telah divaksinasi (67-70% dari semua wabah).

Campak tersebar luas; dalam kondisi alamiah hanya manusia yang sakit, dalam percobaan primata dapat terinfeksi. Sebelum diperkenalkannya vaksinasi, wabah campak tercatat setiap 2 tahun. Setelah diperkenalkannya vaksinasi massal dan vaksinasi ulang, periode kesejahteraan epidemiologis menjadi lebih panjang (8-9 tahun). Campak dicirikan oleh musim morbiditas musim dingin-semi, kasus campak paling sedikit terjadi pada musim gugur.

Campak masih menempati peringkat pertama dalam morbiditas infeksi secara keseluruhan pada populasi di sejumlah negara. Menurut WHO, hingga 30 juta kasus campak tercatat setiap tahun di dunia, lebih dari 500.000 di antaranya berakibat fatal.

Setelah infeksi campak alami, tetap ada kekebalan yang kuat.

Penyakit yang berulang jarang terjadi. Kekebalan setelah vaksinasi hanya bertahan dalam jangka pendek (10 tahun setelah vaksinasi, hanya 36% dari mereka yang divaksinasi yang mempertahankan titer antibodi pelindung).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa penyebab campak?

Campak disebabkan oleh paramyxovirus. Penyakit ini merupakan infeksi yang sangat menular yang menyebar melalui udara melalui sekresi dari hidung, tenggorokan, dan mulut selama masa prodromal dan awal ruam. Masa paling menular berlangsung beberapa hari sebelum ruam muncul dan beberapa hari setelah ruam muncul. Campak tidak menular saat ruam mengelupas.

Bayi baru lahir yang ibunya menderita campak menerima antibodi pelindung melalui plasenta, yang memberikan kekebalan selama tahun pertama kehidupan. Infeksi tersebut memberikan kekebalan seumur hidup. Di Amerika Serikat, sebagian besar kasus campak diimpor oleh imigran.

Patogenesis

Titik masuk infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas. Virus berkembang biak dalam sel epitel, terutama di epitel saluran pernapasan. Mikroskop elektron pada bahan yang diambil dari bercak Filatov-Belsky-Koplik dan ruam kulit menunjukkan adanya kelompok virus. Dari hari-hari terakhir inkubasi selama 1-2 hari setelah ruam muncul, virus dapat diisolasi dari darah. Patogen menyebar secara hematogen ke seluruh tubuh, terfiksasi di organ sistem retikuloendotelial, tempat ia berkembang biak dan terakumulasi. Pada akhir masa inkubasi, gelombang viremia kedua yang lebih intens diamati. Patogen memiliki epiteliotropisme yang jelas dan memengaruhi kulit, konjungtiva, selaput lendir saluran pernapasan, rongga mulut (bercak Filatov-Belsky-Koplik) dan usus. Virus campak juga dapat ditemukan di selaput lendir trakea, bronkus, dan terkadang dalam urin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala penyakit campak

Masa inkubasi penyakit ini adalah 10-14 hari, setelah itu dimulailah periode prodromal, yang ditandai dengan demam, gejala katarak, batuk kering, dan konjungtivitis tarsal. Patognomonik adalah bercak Koplik, yang muncul pada hari ke-2 hingga ke-4 penyakit, biasanya pada selaput lendir pipi yang berhadapan dengan molar atas ke-1 dan ke-2. Bercak ini tampak seperti butiran putih yang dikelilingi areola merah. Bercak ini dapat menyebar, berubah menjadi eritema yang meluas di seluruh permukaan selaput lendir pipi. Terkadang bercak ini menyebar ke faring.

Gejala campak individual diamati sejak paruh kedua masa inkubasi (penurunan berat badan pasien, pembengkakan kelopak mata bawah, hiperemia konjungtiva, suhu subfebris di malam hari, batuk, hidung sedikit berair).

Ruam muncul 3-5 hari setelah timbulnya gejala awal dan 1-2 hari setelah munculnya bintik Koplik. Ruam mirip makulo pertama kali muncul di wajah lalu bergerak ke sisi leher, menjadi makulopapular. Setelah 24-48 jam, ruam menyebar ke badan dan ekstremitas, termasuk telapak tangan dan telapak kaki, dan berangsur-angsur menghilang di wajah. Pada kasus yang parah, mungkin ada ruam petekie dan ekimosis.

Selama puncak penyakit, suhu mencapai 40 °C dengan munculnya edema periorbital, konjungtivitis, fotofobia, batuk kering, ruam yang banyak, lemas, dan gatal ringan. Gejala dan tanda umum berkorelasi dengan ruam dan periode penularan. Pada hari ke-3-5, suhu menurun, kesejahteraan pasien membaik, ruam mulai memudar dengan cepat, meninggalkan pigmentasi cokelat tembaga dengan pengelupasan berikutnya.

Pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah dapat mengalami pneumonia berat dan tidak mengalami ruam.

Campak atipikal dapat terjadi pada pasien yang sebelumnya diimunisasi dengan vaksin campak yang dimatikan, yang tidak digunakan lagi sejak tahun 1968. Vaksin yang lebih lama dapat mengubah perjalanan penyakit. Campak atipikal dapat dimulai secara tiba-tiba, dengan demam tinggi, lemas, sakit kepala, batuk, dan nyeri perut. Ruam dapat muncul dalam 1 hingga 2 hari, sering kali dimulai pada ekstremitas, dan dapat berupa makulopapular, vesikular, urtikaria, atau hemoragik. Pembengkakan pada tangan dan kaki dapat terjadi. Pneumonia dan limfadenopati sering terjadi dan dapat menetap; perubahan radiografi dapat bertahan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Tanda-tanda hipoksemia dapat terjadi.

Superinfeksi bakteri ditandai dengan pneumonia, otitis media, dan lesi lainnya. Campak menekan hipersensitivitas tertunda, yang memperburuk perjalanan tuberkulosis aktif, menetralkan reaksi kulit terhadap tuberkulin dan histoplasmin untuk sementara. Komplikasi bakteri dapat dicurigai dengan adanya gejala fokal atau kambuhnya demam, leukositosis, dan kelemahan.

Setelah infeksi teratasi, purpura trombositopenik akut dapat terjadi, yang menyebabkan timbulnya pendarahan, yang kadang-kadang dapat parah.

Ensefalitis berkembang pada 1/1000-2000 kasus, biasanya 2-7 hari setelah timbulnya ruam, sering kali diawali dengan demam tinggi, sakit kepala, kejang, dan koma. Dalam cairan serebrospinal, jumlah limfosit adalah 50-500/mcl, protein agak meningkat, tetapi bisa juga normal. Ensefalitis dapat sembuh dalam waktu 1 minggu, tetapi dapat berlanjut lebih lama, yang dapat menyebabkan kematian.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis penyakit campak

Dalam kondisi insiden rendah, diagnostik campak bersifat komprehensif dan melibatkan penilaian situasi epidemiologis di lingkungan pasien, observasi klinis dari waktu ke waktu, dan pengujian serologis.

Campak khas dapat dicurigai pada pasien dengan gejala rinitis, konjungtivitis, fotofobia, dan batuk jika ia telah melakukan kontak dengan orang yang sakit, tetapi diagnosis biasanya dicurigai setelah munculnya ruam. Diagnosis biasanya klinis, berdasarkan deteksi bintik Koplik atau ruam. Hitung darah lengkap tidak wajib, tetapi jika dilakukan, leukopenia dengan limfositosis relatif dapat dideteksi. Diagnosis laboratorium campak diperlukan untuk pengendalian wabah dan jarang dilakukan. Hal ini terbatas pada deteksi antibodi anti-campak kelas IgM dalam serum atau sel epitel dalam bilasan nasofaring dan uretra (dalam urin), diwarnai dengan metode imunofluoresensi, dengan analisis PCR dari bilasan faring atau sampel urin, atau dengan metode kultur. Peningkatan kadar IgG dalam serum berpasangan merupakan metode diagnosis yang akurat, tetapi terlambat. Diagnosis banding campak meliputi rubella, demam skarlatina, ruam obat (misalnya, dari sulfonamid dan fenobarbital), penyakit serum, roseola neonatorum, mononukleosis infeksiosa, eritema infeksiosa, dan infeksi virus ECHO-coxsackie. Campak atipikal dapat disimulasikan oleh lebih banyak penyakit karena variabilitas gejala. Tanda-tanda yang membedakan rubella dari campak khas meliputi tidak adanya prodromal yang jelas, tidak ada demam atau demam rendah, pembesaran (biasanya ringan) kelenjar getah bening parotis dan oksipital, dan perjalanan penyakit yang singkat. Ruam obat sering menyerupai ruam campak, tetapi tidak ada prodromal, tidak ada stadium ruam dari atas ke bawah, tidak ada batuk, dan tidak ada riwayat epidemiologi yang sesuai. Roseola neonatorum jarang terjadi pada anak-anak di atas usia 3 tahun; dalam kasus ini ada suhu tinggi pada awal penyakit, tidak adanya bintik Koplik dan malaise, ruam muncul secara bersamaan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan penyakit campak

Angka kematian di Amerika Serikat sekitar 2/1000, tetapi lebih tinggi di negara-negara berkembang, karena gizi buruk dan kekurangan vitamin A. Suplementasi vitamin A dianjurkan pada populasi berisiko tinggi.

Kasus dugaan campak harus segera dilaporkan ke otoritas kesehatan setempat atau negara bagian tanpa menunggu konfirmasi laboratorium.

Pengobatan campak bersifat simtomatik, bahkan pada kasus ensefalitis. Pemberian vitamin mengurangi morbiditas dan mortalitas pada anak-anak dengan gizi buruk, tetapi tidak diperlukan pada anak-anak lainnya. Untuk anak-anak berusia di atas 1 tahun dengan gangguan penglihatan karena kekurangan vitamin A, 200.000 IU secara oral diresepkan setiap hari selama 2 hari dan diulang setelah 4 minggu. Anak-anak yang tinggal di daerah dengan kekurangan vitamin A menerimanya sekali dalam dosis tunggal 200.000 IU. Anak-anak berusia 4-6 bulan diresepkan dosis tunggal 100.000 IU.

[ 26 ], [ 27 ]

Bagaimana cara mencegah campak?

Campak dapat dicegah dengan vaksin campak. Vaksin campak modern memiliki efektivitas pencegahan sebesar 95-98%.

Di sebagian besar negara maju, anak-anak diberi vaksin hidup yang dilemahkan. Dosis pertama dianjurkan pada usia 12 hingga 15 bulan, tetapi dapat diberikan sedini 6 bulan selama wabah campak. Dua dosis dianjurkan. Anak-anak yang diimunisasi pada usia kurang dari 1 tahun memerlukan dua penguat lagi pada tahun ke-2 kehidupan mereka. Vaksinasi memberikan kekebalan yang tahan lama dan telah mengurangi kejadian campak di Amerika Serikat hingga 99%. Vaksin tersebut menyebabkan penyakit ringan atau tidak terlihat. Demam lebih dari 100,4°F (38°C) selama 5 hingga 12 hari setelah vaksinasi terjadi pada kurang dari 5% penerima vaksin, diikuti oleh ruam. Reaksi sistem saraf pusat sangat jarang terjadi; vaksin tersebut tidak menyebabkan autisme.

Vaksin terkini dalam kalender vaksinasi nasional:

• Vaksin kering kultur campak hidup (Rusia).
• Vaksinasi campak, gondongan dan rubella
• Vaksin campak hidup Ruvax (Prancis).
• Vaksin hidup MMR-II terhadap campak, gondongan, dan rubella (Belanda).
• Vaksin hidup Priorix terhadap campak, gondongan, dan rubella (Belgia).

Vaksin campak hidup mikroenkapsulasi saat ini sedang menjalani uji praklinis, dan vaksin campak DNA sedang diselidiki.

Kontraindikasi vaksinasi campak meliputi tumor sistemik (leukemia, limfoma), defisiensi imun, pengobatan dengan imunosupresan seperti glukokortikoid, agen alkilasi, antimetabolit, dan terapi radiasi. Infeksi HIV merupakan kontraindikasi hanya jika terdapat imunosupresi berat (stadium 3 CDC dengan CD4 kurang dari 15%). Jika tidak, risiko infeksi dengan strain liar lebih besar daripada risiko infeksi dari vaksin hidup. Vaksinasi harus ditunda pada wanita hamil, mereka yang mengalami demam, mereka yang menderita tuberkulosis aktif yang belum diobati, atau jika antibodi (darah utuh, plasma, atau imunoglobulin lain) telah digunakan. Lamanya penundaan bergantung pada jenis dan dosis imunoglobulin, tetapi dapat mencapai 11 bulan.

Anak-anak dan orang dewasa yang rentan terhadap campak diimunisasi dengan vaksin campak hidup jika terjadi kontak dengan pasien tanpa adanya kontraindikasi, tetapi tidak lebih dari 72 jam setelah kontak yang diharapkan. Jika periode dari saat infeksi yang diharapkan lebih lama, serta untuk individu yang lemah atau mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap pemberian vaksin campak hidup, imunoglobulin manusia normal diindikasikan. Imunoglobulin yang diberikan secara intramuskular dalam 6 hari pertama setelah infeksi melindungi terhadap campak atau meringankan perjalanannya.

Metode pencegahan non-spesifik adalah isolasi dini pasien untuk mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut. Pasien harus diisolasi selama 7 hari, jika terjadi komplikasi - 17 hari sejak timbulnya penyakit.

Anak-anak yang belum divaksinasi atau sakit, tetapi pernah melakukan kontak dengan penderita campak, tidak diperbolehkan masuk ke lembaga anak-anak selama 17 hari sejak kontak, dan mereka yang telah menerima imunoglobulin profilaksis - selama 21 hari. Anak-anak tidak boleh diisolasi selama 7 hari pertama sejak awal kontak.

Profilaksis darurat campak dapat dilakukan jika diberikan dalam waktu 3 hari setelah terpapar pada pasien campak. Jika vaksinasi tertunda, imunoglobulin serum diberikan dengan dosis 0,25 ml/kg secara intramuskular (dosis maksimum 15 ml) segera, dengan vaksinasi berikutnya 5-6 bulan kemudian, kecuali ada kontraindikasi. Jika terpapar pada pasien dengan defisiensi imun, yang vaksinasinya dikontraindikasikan, imunoglobulin serum diberikan dengan dosis 0,5 ml/kg secara intramuskular (maksimum 15 ml). Imunoglobulin tidak boleh diberikan bersamaan dengan vaksin.

[ 28 ], [ 29 ]

Bagaimana prognosis penyakit campak?

Campak memiliki prognosis yang baik jika perjalanan penyakitnya tidak rumit. Dengan berkembangnya pneumonia sel raksasa, ensefalitis, pengobatan yang tidak tepat waktu, hasil yang fatal mungkin terjadi. Dalam kasus berkembangnya panensefalitis sklerosis subakut, campak dalam semua kasus memiliki hasil yang tidak baik.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]