Demam tifoid

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi antropotik akut dengan mekanisme penularan fekal-oral, ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang, intoksikasi, bakteremia, dan lesi ulseratif pada sistem limfatik usus halus.

Demam tifoid adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh S. typhi. Gejalanya meliputi demam tinggi, lemas, nyeri perut, dan ruam merah muda. Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis dan dikonfirmasi oleh kultur. Pengobatannya adalah dengan ceftriaxone dan ciprofloxacin.

Kode ICD-10

A01.0. Demam tifoid.

Epidemiologi demam tifoid

Demam tifoid tergolong infeksi usus dan penyakit antropotik yang khas. Sumber infeksi hanya orang - pasien atau ekskresi bakteri, yang dari tubuhnya patogen dikeluarkan ke lingkungan, terutama dengan tinja, lebih jarang - dengan urin. Patogen dikeluarkan dengan tinja sejak hari-hari pertama penyakit, tetapi ekskresi besar-besaran dimulai setelah hari ketujuh, mencapai maksimum pada puncak penyakit dan menurun selama masa pemulihan. Ekskresi bakteri dalam banyak kasus berlangsung tidak lebih dari 3 bulan (ekskresi bakteri akut), tetapi 3-5% mengembangkan ekskresi bakteri usus kronis atau, lebih jarang, ekskresi bakteri urin. Pembawa urin adalah yang paling berbahaya dalam istilah epidemiologi karena besarnya ekskresi bakteri.

Demam tifoid ditandai dengan mekanisme penularan patogen melalui fekal-oral, yang dapat dilakukan melalui air, makanan, dan kontak dengan rumah tangga. Penularan patogen melalui air, yang lazim terjadi di masa lalu, kini memegang peranan penting. Epidemi yang ditularkan melalui air meningkat dengan cepat, tetapi cepat berakhir ketika penggunaan sumber air yang terkontaminasi dihentikan. Jika epidemi dikaitkan dengan penggunaan air dari sumur yang terkontaminasi, penyakit tersebut biasanya bersifat fokal.

Penyakit sporadis kini sering disebabkan oleh air minum dari waduk terbuka dan air industri yang digunakan di berbagai perusahaan industri. Wabah mungkin terjadi terkait dengan konsumsi produk makanan yang bakteri tifoidnya dapat bertahan hidup dan berkembang biak dalam waktu lama (susu). Infeksi juga dapat terjadi melalui kontak rumah tangga, yang faktor penularannya adalah benda-benda di sekitar. Kerentanannya signifikan.

Indeks penularannya adalah 0,4. Orang-orang berusia 15 hingga 40 tahun adalah yang paling sering terkena.

Setelah penyakit tersebut, kekebalan tubuh yang stabil, biasanya seumur hidup, akan tetapi, dalam beberapa tahun terakhir, karena terapi antibiotik pada pasien dan efek imunosupresifnya, tampaknya, intensitas dan durasi kekebalan yang didapat menjadi berkurang, akibatnya frekuensi kasus demam tifoid yang berulang meningkat.

Untuk demam tifoid, penyebaran epidemik dicirikan oleh musim panas-musim gugur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab demam tifoid?

Sekitar 400 hingga 500 kasus demam tifoid terjadi di Amerika Serikat setiap tahun. Bakteri tifoid dikeluarkan melalui tinja pembawa asimptomatik dan orang dengan kasus penyakit aktif. Kebersihan yang tidak memadai setelah buang air besar dapat menyebarkan S. typhi ke persediaan makanan dan air publik. Di daerah endemis, di mana sanitasi biasanya tidak memadai, S. typhi ditularkan terutama melalui air daripada makanan. Di negara-negara maju, rute penularan utama adalah melalui makanan, dengan organisme yang dimasukkan ke dalam makanan selama persiapan dari pembawa yang sehat. Lalat dapat membawa organisme dari tinja ke makanan. Demam tifoid terkadang ditularkan secara langsung (fecal-oral). Ini dapat terjadi pada anak-anak saat bermain dan pada orang dewasa saat berhubungan seks. Jarang terjadi, personel rumah sakit yang tidak mengambil tindakan pencegahan yang memadai terinfeksi saat mengganti sprei yang kotor.

Patogen masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pencernaan. Kemudian masuk ke dalam darah melalui sistem limfatik. Pada kasus akut penyakit ini, dapat terjadi ulserasi, pendarahan, dan perforasi usus.

Sekitar 3% pasien yang tidak diobati menjadi pembawa kronis. Mereka menahan organisme tersebut di kantong empedu dan mengeluarkannya melalui tinja selama lebih dari 1 tahun. Beberapa pembawa tidak memiliki riwayat penyakit klinis. Sebagian besar dari sekitar 2.000 pembawa di Amerika Serikat adalah wanita lanjut usia dengan penyakit empedu kronis. Uropati obstruktif yang terkait dengan skistosomiasis dapat menyebabkan pasien tertentu dengan demam tifoid menjadi pembawa urin. Data epidemiologi menunjukkan bahwa pembawa lebih mungkin mengembangkan kanker hepatobilier daripada populasi umum.

Apa saja gejala demam tifoid?

Demam tifoid memiliki masa inkubasi (biasanya 8-14 hari) yang berbanding terbalik dengan jumlah organisme yang masuk ke dalam tubuh. Demam tifoid biasanya timbul secara bertahap, disertai demam, sakit kepala, artralgia, faringitis, konstipasi, anoreksia, serta nyeri perut dan nyeri tekan saat meraba perut. Gejala demam tifoid yang kurang umum meliputi disuria, batuk tidak produktif, dan epistaksis.

Jika demam tifoid tidak diobati, suhu tubuh meningkat bertahap selama 2-3 hari, tetap tinggi (biasanya 39,4-40°C) selama 10-14 hari berikutnya, mulai menurun secara bertahap pada akhir minggu ke-3, dan kembali ke nilai normal selama minggu ke-4. Demam yang berkepanjangan biasanya disertai dengan bradikardia relatif dan prostrasi. Pada kasus penyakit akut, gejala sistem saraf pusat seperti delirium, pingsan, dan koma terjadi. Pada sekitar 10% pasien, ruam pucat, merah muda, dan terpisah (bintik-bintik merah muda) muncul di permukaan dada dan perut. Lesi ini muncul selama minggu ke-2 penyakit dan menghilang dalam 2-5 hari. Splenomegali, leukopenia, disfungsi hati, proteinuria, dan koagulopati konsumsi ringan adalah umum. Kolesistitis akut dan hepatitis dapat terjadi.

Pada stadium lanjut penyakit, ketika lesi gastrointestinal menjadi lebih menonjol, diare berdarah dapat terjadi dan tinja dapat mengandung darah (20% darah samar dan 10% darah terang-terangan). Sekitar 2% pasien mengalami perdarahan akut selama minggu ke-3 penyakit, dengan tingkat kematian sekitar 25%. Abdomen akut dan leukositosis selama minggu ke-3 penyakit menunjukkan perforasi usus. Cedera biasanya melibatkan ileum distal. Hal ini terjadi pada 1-2% pasien. Pneumonia dapat berkembang selama minggu ke-2 atau ke-3 penyakit. Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi pneumokokus sekunder, tetapi S. typhi juga dapat menyebabkan infiltrat paru. Bakteremia terkadang menyebabkan infeksi fokal seperti osteomielitis, endokarditis, meningitis, abses jaringan lunak, glomerulitis, atau keterlibatan saluran genitourinari. Presentasi infeksi yang tidak biasa seperti pneumonitis, demam tanpa gejala lain, atau gejala yang sesuai dengan infeksi saluran kemih dapat mengakibatkan keterlambatan diagnosis. Pemulihan dapat memakan waktu beberapa bulan.

Pada 8-10% pasien yang tidak diobati, gejala demam tifoid yang mirip dengan sindrom klinis awal menghilang setelah 2 minggu suhu menurun. Karena alasan yang tidak diketahui, pengobatan dini demam tifoid dengan antibiotik meningkatkan kejadian demam berulang hingga 15-20%. Berbeda dengan penurunan suhu yang lambat selama penyakit awal, ketika demam kambuh, suhu akan turun dengan cepat jika antibiotik diberikan lagi. Dalam beberapa kasus, demam kambuh.

Bagaimana demam tifoid didiagnosis?

Demam tifoid harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut: infeksi Salmonella lainnya, rickettsiosis mayor, leptospirosis, tuberkulosis diseminata, malaria, brucellosis, tularemia, hepatitis infeksius, psittacosis, infeksi Yersinia enterocolitica, dan limfoma. Pada tahap awal, penyakit ini mungkin menyerupai influenza, infeksi saluran pernapasan atas akibat virus, atau infeksi saluran kemih.

Kultur darah, tinja, dan urine harus dilakukan. Kultur darah biasanya positif hanya selama 2 minggu pertama sakit, tetapi kultur tinja biasanya positif selama 3-5 minggu. Jika kultur ini negatif dan diduga demam tifoid, MO dapat meminta kultur spesimen biopsi tulang.

Bakteri tifoid mengandung antigen (O dan H) yang merangsang produksi antibodi. Peningkatan empat kali lipat titer antibodi terhadap antigen ini pada spesimen berpasangan yang dikumpulkan dengan jarak 2 minggu menunjukkan adanya infeksi S. typhi. Namun, tes ini hanya memiliki sensitivitas sedang (70%) dan tidak memiliki spesifitas. Banyak salmonella nontifoid yang bereaksi silang, dan sirosis dapat menghasilkan hasil positif palsu.

Bagaimana demam tifoid diobati?

Tanpa antibiotik, angka kematian mencapai sekitar 12%. Penanganan yang tepat waktu dapat menurunkan angka kematian hingga 1%. Sebagian besar kematian terjadi pada pasien yang lemah, bayi, dan lansia. Stupor, koma, dan syok mengindikasikan penyakit serius, dengan prognosis yang buruk. Komplikasi terutama terjadi pada pasien yang tidak mendapatkan pengobatan untuk demam tifoid, atau pengobatannya tertunda.

Demam tifoid diobati dengan antibiotik berikut: seftriakson 1 g/kg secara intramuskular atau intravena dua kali sehari (25-37,5 mg/kg untuk anak-anak) selama 7-10 hari dan berbagai fluorokuinolon (misalnya, siprofloksasin 500 mg secara oral dua kali sehari selama 10-14 hari, gatifloksasin 400 mg secara oral atau intravena sekali sehari selama 14 hari, moksifloksasin 400 mg secara oral atau intravena selama 14 hari). Kloramfenikol 500 mg secara oral atau intravena setiap 6 jam masih banyak digunakan, tetapi resistensinya meningkat. Fluorokuinolon dapat digunakan pada anak-anak. Obat alternatif, yang penggunaannya tergantung pada hasil uji kerentanan in vitro, meliputi amoksisilin 25 mg/kg secara oral 4 kali sehari, trimetoprim-sulfametoksazol 320/1600 mg dua kali sehari atau 10 mg/kg dua kali sehari (berdasarkan komponen trimetoprim), dan azitromisin 1,00 g pada hari pertama pengobatan dan 500 mg sekali sehari selama 6 hari.

Selain antibiotik, glukokortikoid dapat digunakan untuk mengobati keracunan akut. Pengobatan tersebut biasanya diikuti dengan penurunan suhu dan perbaikan kondisi klinis. Prednisolon 20-40 mg secara oral sekali sehari (atau glukokortikoid setara) yang diberikan selama 3 hari biasanya cukup untuk pengobatan. Dosis glukokortikoid yang lebih tinggi (deksametason 3 mg/kg secara intravena pada awal terapi, dan kemudian 1 mg/kg setiap 6 jam selama 48 jam) digunakan untuk pasien dengan delirium berat, koma, dan syok.

Pemberian makanan harus sering dan dalam jumlah sedikit. Pasien harus tetap berbaring di tempat tidur sampai demam turun di bawah tingkat demam. Salisilat, yang dapat menyebabkan hipotermia, hipotensi, dan edema, harus dihindari. Diare dapat diminimalkan dengan memberikan makanan cair saja; nutrisi parenteral mungkin diperlukan untuk sementara waktu. Terapi penggantian cairan, elektrolit, dan darah mungkin diperlukan.

Perforasi usus dan peritonitis terkait memerlukan intervensi bedah dan perluasan cakupan antibiotik terhadap flora gram negatif dan bakteroid.

Kekambuhan penyakit diobati dengan cara yang sama, tetapi pengobatan antibiotik dalam kasus kekambuhan jarang berlangsung lebih dari 5 hari.

Jika pasien diduga menderita demam tifoid, departemen kesehatan setempat harus diberitahu dan pasien harus dijauhkan dari kegiatan menyiapkan makanan sampai diperoleh bukti bahwa mereka bebas dari demam tifoid. Bakteri tifoid dapat dideteksi selama 3-6 bulan setelah penyakit akut, bahkan pada orang yang kemudian tidak menjadi pembawa. Oleh karena itu, setelah periode ini, 3 kultur tinja negatif harus diperoleh pada interval mingguan untuk menyingkirkan kemungkinan pembawa.

Pengidap penyakit saluran empedu tanpa penyakit harus menerima antibiotik. Angka kesembuhan dengan amoksisilin 2 g secara oral 3 kali sehari selama 4 minggu adalah sekitar 60%. Pada beberapa pengidap penyakit kandung empedu, pemberantasan dapat dicapai dengan trimetoprim-sulfametoksazol dan rifampin. Dalam kasus lain, kolesistektomi efektif. Sebelum kolesistektomi, pasien harus menerima antibiotik selama 1-2 hari. Setelah operasi, antibiotik juga diresepkan selama 2-3 hari.

Bagaimana cara mencegah demam tifoid?

Demam tifoid dapat dicegah jika air minum dimurnikan, susu dipasteurisasi, pembawa kronis tidak diperbolehkan menangani makanan, dan orang sakit diisolasi dengan baik. Perhatian khusus harus diberikan pada tindakan pencegahan terhadap penyebaran infeksi enterik. Pelancong di daerah endemis harus menghindari makan sayuran mentah, makanan yang disimpan dan disajikan pada suhu ruangan, dan air yang tidak diolah. Air harus direbus atau diklorinasi sebelum digunakan kecuali jika diketahui aman untuk dikonsumsi.

Terdapat vaksin tifoid oral hidup yang dilemahkan (strain Ty21a). Vaksin tifoid ini efektif sekitar 70%. Vaksin ini diberikan dua hari sekali. Sebanyak 4 dosis diberikan. Karena vaksin ini mengandung mikroorganisme hidup, vaksin ini dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Di Amerika Serikat, vaksin ini paling sering digunakan pada anak-anak di bawah usia 6 tahun. Vaksin alternatifnya adalah vaksin polisakarida Vi. Vaksin ini diberikan sebagai dosis tunggal, secara intramuskular, memiliki efektivitas 64-72%, dan ditoleransi dengan baik.