Depresi atipikal

Kelainan dari gangguan jiwa ini bahkan tidak dalam kesulitan diagnosisnya. Kondisi tertekan (tertekan) dikaitkan pada semua orang dengan keterbelakangan, apatis, kurang nafsu makan dan malam yang suram tanpa tidur. Seseorang yang makan dengan nafsu makan, menjadi lebih baik, tidur nyenyak dan lama, bereaksi keras bahkan pada kejadian remeh, bahkan dengan depresi dan kegelisahan yang tumbuh, tidak terlihat di mata orang lain, dan bahkan miliknya sendiri, korban depresi. Apalagi pada tahap awal perkembangan gangguan mental. Depresi atipikal termasuk gangguan afektif yang ditandai dengan gejala khusus, sehingga kebanyakan pasien, menurut psikiater, tetap berada di luar bidang penglihatan mereka. Hanya karena baik mereka, maupun orang yang mereka cintai, anggap mereka butuh bantuan kejiwaan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistik morbiditas menunjukkan bahwa gangguan depresi adalah yang paling umum di antara gangguan jiwa. Setiap tahun, sekitar 200 juta orang di dunia mencari pertolongan medis, dan sebagai hasil survei, mereka didiagnosis menderita depresi. Menurut perkiraan, sepersepuluh dari populasi pria dan wanita kelima kemungkinan besar menghadapi varian episode depresi. Hal ini diyakini bahwa setengah dari orang-orang yang mengalami depresi tidak pergi ke dokter, karena mereka tidak menganggap diri mereka sakit.

Depresi atipikal sebagai salah satu varian klinis gangguan mental ini terjadi pada setiap pasien depresi ketiga atau keempat (sekitar 29% dari semua kasus depresi yang terdiagnosis). Menurut penelitian pada pasien dengan atipikal depresi, symptomatology yang dominan adalah inversi tanda vegetatif - kantuk dan gangguan makan meningkat. Spesies ini merupakan ciri khas pasien muda dengan manifestasi awal penyakit. Kelompok paling umum berikutnya didominasi oleh sensitivitas terhadap penolakan (hyperobidity). Kelompok terakhir pasien ditandai oleh dominasi reaktivitas mood. Mayoritas pasien di ketiga kelompok tersebut adalah wanita.

[4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab depresi atipikal

Etiologi sebagian besar gangguan kejiwaan masih dalam penelitian, depresi tidak terkecuali. Dalam psikiatri modern yang berlaku disebut teori monoamine di mana gangguan depresi, termasuk atipikal, dipandang sebagai konsekuensi dari ketidakseimbangan neurotransmiter - perantara utama yang mengirimkan impuls elektrokimia antara neuron di otak, serta - untuk jaringan dan sel yang berkaitan dengan kelompok monoamine . Kekurangan serotonin dan / atau norepinephrine, serta dopamin diasumsikan sebagai dasar perkembangan gangguan depresi. Penyebab langsung ketidakseimbangan ini tidak diketahui. Proses yang terjadi di otak terlalu rumit, pada tingkat sekarang tidak mungkin memperbaiki reaksi yang terjadi pada tingkat sinaps tunggal. Namun, peran neurotransmiter ini pada saat timbulnya depresi dan faktor risiko yang berkontribusi terhadap hal ini tidak diragukan. Ini termasuk:

• Karakteristik emosional individu dari kepribadian;
• kecenderungan turun-temurun untuk meningkatkan kerentanan terhadap stres emosional;
• Patologi endokrin - mengurangi fungsi tiroid (hipotiroidisme), defisiensi hormon pertumbuhan (growth hormone);
• mengambil obat-obatan yang mengandung hormon, obat-obatan terlarang, beberapa obat yang mengurangi tekanan darah;
• penyakit menular yang mempengaruhi selaput otak;
• alkoholisme, kecanduan narkoba, penyalahgunaan zat.

[9], [10]

Faktor risiko

Orang yang berisiko adalah mereka yang selamat dari depresi sejak usia dini, stres berat, apakah mereka lajang atau kronis, yang menjadi korban kekerasan fisik atau psikologis; menderita penyakit serius yang tidak dapat disembuhkan; kehilangan kekasih yang sangat dicintai; Tiba-tiba mengubah stereotip hidup.

[11], [12]

Patogenesis

Patogenesis penyakit ini didasarkan pada studi tentang efek antidepresan dan penggunaannya dalam pengobatan depresi, serta penentuan kadar serotonin pada postmortem di otak pasien almarhum dengan gangguan depresi.

Pada pasien dengan depresi primer (endogen), selalu ada defisit monoamina, sebagai tambahan, penurunan sensitivitas reseptor presinaptik dan postinaptik, yang menyebabkan kompensasi dengan mempercepat sirkulasi monoamina, yang mengalirkan persediaan mereka, yang menyebabkan hipersekresi kortisol.

Fungsi neurotransmiter monoamina didistribusikan sebagai berikut:

• serotonin - memberikan peningkatan mood (efek thymoanaleptic); mengendalikan tingkat agresi; memimpin drive impulsif; mengatur rasa kenyang dan lapar, bergantian periode tidur dan terjaga; memberikan efek analgesik;
• norepinephrine - membawa, sehingga untuk berbicara, iringan mental stres, mengaktifkan sistem saraf yang terjaga, menekan pusat tidur; termasuk ketidakpekaan akibat stres pada rasa sakit; berpartisipasi dalam meningkatkan tingkat aktivitas motorik, proses kognitif, mengatur banyak proses motivasi dan kebutuhan biologis lainnya.
• dopamin - diproduksi selama pengalaman positif, memberikan pengembangan motivasi psikologis untuk berbagai aktivitas.

Fakta bahwa neurotransmitter ini terlibat aktif dalam perkembangan depresi tidak diragukan lagi. Namun, diasumsikan bahwa ada beberapa mekanisme yang lebih kompleks dan terkait. Pelanggaran interaksi biomolekuler norepinephrine dan serotonin bukanlah satu-satunya proses yang memicu perkembangan patologi.

Pada pasien dengan gangguan depresi, hypercorticism terus ditemukan. Sekresi kortisol berfluktuasi pada siang hari, sebagian besar diekskresikan pada pagi dan subuh, kemudian turun dan dari 22-23 jam sampai tengah malam hormon tidak diproduksi sama sekali. Pada pasien dengan depresi, ritme normal rusak - kortisol juga diproduksi di malam hari, karena kelebihannya terbentuk. Hubungan sentral dalam pengaturan produksi hormon adalah hipotalamus, yang menghasilkan katalis untuk sekresi kortisol - faktor pelepasan kortikotropin. Namun, kebanyakan ilmuwan memilih hipotesis monoamina, mengingat hipersekresi kortisol sebagai gejala, dan bukan hubungan patogenetik. Namun, hubungan antara monoamina dan glukokortikoid cukup kompleks. Jika terbukti bahwa norepinephrine menghambat produksi hormon, dan defisiensinya menyebabkan hipersekresi glukokortikoid, maka data tentang hubungan antara kortisol dan serotonin bersifat ambigu. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi bahwa berbagai penyebab stres menyebabkan penurunan serotonin dan hypercorticism. Namun dalam penelitian lain, serotonin merangsang produksi kortisol.

Jelas bahwa di zaman kita semua hubungan patogenetik yang memicu mekanisme depresi belum teridentifikasi, kenyataannya sebenarnya jauh lebih banyak. Titik referensi dapat berfungsi sebagai kombinasi dari kekurangan monoamina dengan karakteristik pribadi pathopsikologis pasien. Gangguan depresi terjadi dengan fungsi patologis hipotalamus-hipofisis-adrenal, dan juga sistem limbik, yang mengkoordinasikan impuls yang dikirim ke hipotalamus, dan dorongannya ditransmisikan ke hippocampus yang bertanggung jawab atas respons emosional. Pelanggaran fungsi pembentukan retikuler menyebabkan defisit neurotransmiter adrenergik dan penurunan nada biologis mekanisme otak yang mengendalikan mood.

[13]

Gejala depresi atipikal

Sampai saat ini, spesialis belum sampai pada kesimpulan tentang jenis gangguan jiwa seperti episode depresif atipikal: apakah menafsirkannya sebagai semacam distimus - bentuk depresi kronis yang kurang parah, setidaknya dua tahun; atau - sebagai bentuk mudah dari gangguan afektif bipolar dengan simtomatologi yang lebih rata, yaitu versi kabur dari psikosis manik-depresif.

Tanda pertama, ciri khas justru untuk bentuk gangguan neuropsikik tertentu, terlihat seperti ini:

• Reaksi situasional instan, dan setelah kejadian positif dan bahkan kenangan akan mereka, pasien merasakan perbaikan yang tajam dalam kondisinya;
• Pasien dan lingkungannya mulai memperhatikan keinginan untuk mengkonsumsi makanan, yang bukan karakteristik individu sebelumnya (terlalu sering makanan ringan atau sebaliknya, jarang tapi sangat banyak, pilihannya diberikan pada permen, kue kering, coklat), yang mengandung bobot tajam;
• Pasien menjadi amatir untuk tidur, terbangun secara teratur terlambat, mengeluh mengantuk di siang hari, yang tidak berhubungan dengan tidur sebelumnya;
• mulai menunjukkan kepekaan yang tidak memadai terhadap komentar negatif tentang tindakannya, terhadap penolakan dan ketidaksepakatan dengan pendapatnya - reaksinya tampak seperti ledakan emosional dan histeris, air mata;
• keluhan parestesi anggota badan - kesemutan, mati rasa, berat timah.

Selain lima gejala utama, yang membedakan depresi atipikal dari jenis gangguan depresi lainnya, mungkin ada karakteristik lain untuk patologi ini secara umum: penurunan hasrat seksual, kelelahan, kelemahan atau, sebaliknya, agitasi abnormal, sindrom nyeri tidak dihentikan oleh obat anestesi - migrain, gigi, jantung, sakit perut, dan juga - gangguan pencernaan.

Tidak ada tanda-tanda eksternal yang spesifik yang menunjukkan adanya depresi pada seseorang, namun, beberapa ciri perilaku tertentu mungkin mengindikasikan kemungkinan adanya gangguan depresi. Orang-orang di sekitarnya harus memperhatikan fakta bahwa seseorang yang akrab dengan mereka selalu memiliki pandangan yang sangat khawatir; Saat berbicara, dia terus-menerus berpaling; menjadi terasa lebih terhambat - berbicara perlahan dengan jeda yang panjang, seolah mengingat kata-kata dan terus berpikir, atau, sebaliknya, sangat tidak biasa. Ini memberikan penampilan berantakan yang tertekan, tindakan dan penalaran yang tidak logis, penyangkalan diri atau tantangan dan tantangan, kesedihan dan tampilan yang selalu menyedihkan, terkadang seseorang berhenti untuk waktu yang lama dalam imobilitas total.

Tahapan penyakit diklasifikasikan menurut skala Hamilton - penilaian objektif mengenai tingkat keparahan kondisi pasien terlepas dari jenis depresi yang diberikan. Ini digunakan oleh spesialis, tidak dimaksudkan untuk diagnosis diri, diisi berdasarkan percakapan dengan pasien dan keluarganya dan dianggap sebagai pengklasifikasi diagnostik yang serius. Jawabannya diperkirakan pada skala empat poin, 17 jawaban pertama pada satu set poin diinterpretasikan sebagai berikut: normotipik akan mencetak dari nol sampai tujuh poin; Seorang pasien yang mendapat skor delapan sampai 13 poin didiagnosis dengan stadium penyakit yang mudah; rata-rata sesuai dengan 14-18 poin; interval berikut 19-22 dan 23 atau lebih mengindikasikan stadium parah dan penyakit terberat yang sangat serius.

Untuk penilaian diri terhadap negara, kuesioner tes Beck digunakan, yang memperhitungkan gejala kognitif-afektif dari gangguan depresi dan manifestasi somatiknya. Jawabannya dievaluasi sesuai dengan skala yang sesuai, yang berbicara tentang tingkat keparahan patologi mental. Pasien yang mendapat skor hingga 10 poin dianggap sehat, dari 10 pasien. Mereka yang telah mencetak lebih dari 30 poin didiagnosis dengan stadium penyakit yang sangat serius.

Gejala yang dominan adalah depresi atipikal berikut, di mana:

1. Reaktifitas suasana hati berlaku, yang dinyatakan dalam perbaikannya sebagai tanggapan terhadap kejadian yang dievaluasi pasien sebagai positif. Kelainan itu sendiri berkembang sebagai penyakit kambuhan, yaitu episode depresi yang berulang secara periodik, bagaimanapun, episode manik dengan komponen amnestic, delirium dan halusinasi tidak ada. Mungkin kegembiraan dan hiperaktif secara berkala, berikut segera setelah depresi, yang bisa diperkirakan sebagai hypomania. Tingkat keparahan jenis depresi atipikal ini adalah yang paling mudah, tingkat adaptasi pasien tersebut adalah yang tertinggi dibandingkan dengan jenis gangguan berikut.
2. Pembalikan gangguan vegetatif, yang dimanifestasikan oleh selera makan yang sangat baik dengan preferensi untuk diet berkalori tinggi, hingga makanan yang berlebihan dan kantuk terjadi (tidur "tumpukan", terutama di sore hari, terkadang sangat sulit bagi pasien untuk bangun di pagi hari, yang tidak terkait dengan kurang tidur). Dalam kasus ini, depresi atipikal berkembang sebagai gangguan bipolar dengan gangguan aktivitas dan mood yang signifikan. Karakteristik perkembangan penyakit pada usia yang lebih awal, periode depresi yang sering diganti dengan manikur ringan, pola yang diucapkan mengarah pada panggilan yang lebih sering untuk perawatan psikiatri. Penyakit ini terjadi sebagai pergantian episode yang berlawanan secara diametral dengan gejala kantuk dan makan berlebih selama fase depresi. Interval mood yang sesuai dengan norma menjadi lebih pendek atau patologi berlangsung terus menerus dari awal tanpa ada celah pencerahan. Ekspresi atipikal berulang dengan dominasi gangguan tidur dan makan praktis tidak diperhatikan.
3. Prevalensi sensitivitas terhadap penolakan dinyatakan dalam kemarahan hipertrofi, dengan persepsi adanya komentar atau perubahan perilaku orang lain di alamat mereka. Reaksi pasien diekspresikan dengan histeris, ledakan kemarahan, jelas (agresi, penghindaran) atau disembunyikan (sikap dingin dan bermusuhan terhadap tersangka pelanggar dan "musuh") penolakan. Pasien mengalami kesulitan dalam membangun hubungan interpersonal dan adaptasi sosial. Untuk jenis gangguan ini ditandai dengan jenis aliran berulang, di mana episode depresi melankolik yang parah (dipicu oleh situasi yang tidak dapat ditanggung secara individual) diselingi dengan tahap afektif. Dalam dinamika pengamatan pasien tersebut, amplitudo ledakan eksitasi benar-benar dilacak. Tingkat adaptasi terendah diamati pada pasien dengan atipikal depresi dengan sensitivitas yang dominan terhadap penolakan.

Tipe pertama dan ketiga dari depresi atipikal terjadi pada usia yang lebih dewasa dari 30 sampai 45 tahun, sedangkan manifestasi kedua terjadi untuk pertama kalinya pada masa remaja dan remaja. Tingkat keparahan penyakit meningkat dari spesies pertama ke yang ketiga. Untuk penyakit ini, berlanjut sebagai gangguan mental bipolar, diagnostik dini dan sejumlah besar episode kutub (depresif dan hipomaniakal) di anamnesis bersifat karakteristik, daripada tipe rekuren, yang ditandai dengan durasi yang lebih lama.

Yang disebut "kelumpuhan timbal" - keparahan di ekstremitas dengan fenomena paresthesia, yang terjadi sekitar setengah jam (kadang-kadang lebih), biasanya pada saat stres psikoaktif atau tanpa pengaruh faktor yang memprovokasi, sama-sama umum pada pasien dengan semua jenis penyakit.

[14], [15]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi depresi bisa berakibat fatal - menurut statistik, sekitar 15% orang yang menderita gangguan depresi membuat skor dengan kehidupan. Sayangnya, diperkirakan sekitar setengah dari pasien depresi menganggap dirinya sehat dan tidak mencari pertolongan medis.

Konsekuensi dari gangguan depresi adalah:

• ketidakpedulian terhadap penampilan, kelebihan berat badan dan penyakit terkait;
• kehilangan energi vital, kapasitas kerja;
• kecanduan alkohol dan narkoba;
• kesulitan hubungan interpersonal di tempat kerja dan di rumah;
• fobia sosial dan isolasi dari masyarakat;
• eksaserbasi penyakit yang ada dan kematian dini;
• pikiran bunuh diri dan implementasinya.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik depresi atipikal

Psikiatri domestik memperlakukan istilah atipikal sebagai penyimpangan gejala, ketidakkonsistenannya dengan gagasan klasik tentang depresi - penghambatan dalam lingkungan afektif, intelektual dan perubahan (triad depresi). Gejala ini juga ada, tapi surut ke latar belakang. Dalam ICD-10, gangguan depresi atipikal tidak diisolasi ke dalam unit nosologis independen, ini disebut episode depresi lainnya.

Dalam DSM-4 (manual diagonomis dan statistik tentang psikiatri American Psychiatric Association), depresi atipikal diisolasi dalam sindrom terisolasi. Kriteria diagnostik dari depresi atipikal diberi nama. Fitur wajib penyakit ini adalah reaktifitas mood. Kriteria opsional dan opsional, yang disebut, gejala opsional adalah: mengantuk, makan berlebih dan kenaikan berat badan yang terkait, "kelumpuhan timbal" dan kerentanan emosional yang meningkat terhadap penolakan.

Setelah mewawancarai pasien, dokter akan mencoba menghilangkan penyebab organik dari keluhan pasien. Untuk ini, tes untuk hormon tiroid, kadar hormon pertumbuhan, dan kadar kortisol mungkin diresepkan. Ada kemungkinan untuk meresepkan tes diagnostik klasik yang berbicara tentang keadaan umum kesehatan pasien - studi klinis tentang darah dan urin.

Untuk menilai keparahan patologis objektif dan subjektif dari patologi pasien yang diuji oleh Hamilton dan Beck, tes lainnya dapat digunakan.

Diagnosis instrumental pasien dengan atipikal depresi meliputi pencitraan resonansi komputer dan magnetik, electroencephalography dan intervalcardiometry, yang menentukan tingkat kepunahan reaksi galvanik kulit setelah stres.

Computed tomography tidak terlalu informatif, namun terkadang pasien depresi memiliki pembesaran ventrikel otak. Tomografi resonansi magnetik pada pasien dengan atipikal depresi, berkembang sebagai gangguan bipolar, menunjukkan adanya bintik-bintik putih terang dalam materi putih yang terlokalisasi di sekitar ventrikel otak. Electroencephalogram dapat mendeteksi perubahan aktivitas bioelectrical dari substansi otak.

[21], [22], [23]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding, yang dilakukan setelah semua kemungkinan pemeriksaan, memungkinkan untuk membedakan depresi dari respons fisiologis normal terhadap situasi yang menekan, dan juga untuk menyingkirkan pasien dengan patologi kronis berat,  skizofrenia  dan penyakit neuropsikologis bawaan dan yang didapat lainnya yang menyalahgunakan zat psikotropika yang menggunakan obat tertentu.

Pengobatan depresi atipikal

Gangguan depresi dengan gejala atipikal adalah, sebagai aturan, tunduk pada pengobatan jangka panjang. Antidepresan trisiklik dalam hal ini tidak efektif. Terapi timanaleptik dilakukan dengan obat-obatan yang menghambat aktivitas enzimatik monoamine oxidase (MAO inhibitor) atau secara selektif menghalangi reuptake serotonin (SSRI), terutama yang relevan jika pasien memiliki niat bunuh diri. Obat ini dipilih secara individu, dengan mempertimbangkan jenis gangguan depresi dengan gejala atipikal, adanya penyakit bersamaan pada pasien dan kebutuhan untuk secara bersamaan melakukan terapi dengan obat lain.

Dengan depresi atipikal dengan unsur apato-abulia dan keluhan asthenic, inhibitor monoamine oksidase non-selektif dengan tindakan merangsang psalamid dari Nialamides dapat diresepkan  . Obat tersebut secara ireversibel menghambat aktivitas enzimatik MAO dan mencegah eliminasi gugus amino dari molekul noradrenalin dan serotonin, berkontribusi terhadap akumulasi mereka di substansi otak. Hal ini digunakan dalam kombinasi dengan psikoterapi. Kontraindikasi untuk pasien yang peka, dengan agitasi dan menyatakan niat bunuh diri, serta untuk pasien dengan gagal jantung, pembuluh darah, sirkulasi serebral, hati dan ginjal. Ini menyebabkan eksitasi sistem saraf pusat, dispepsia, hipotensi, pengosongan kantung kemih yang tertunda. Tidak disarankan minum obat di malam hari (terakhir kali obat diminum jam 5 sore). Diterima secara oral, dimulai pada 25-50 mg sekali atau dua kali sehari, secara bertahap meningkatkan dosisnya (setiap dua sampai tiga hari dengan 25-50 mg), sampai efek terapeutik tercapai. Kemudian dosisnya berangsur-angsur berkurang. Dosis harian rata-rata adalah 100-200 mg, dalam kasus yang tahan terhadap terapi depresi bisa mencapai 800 mg. Kadang infus infus dilakukan. Dalam kombinasi dengan Nialamide, penghambat MAO lainnya, antidepresan trisiklik, tidak diresepkan, pengobatan dapat dimulai dua minggu kemudian. Meningkatkan efek barbiturat, obat penghilang rasa sakit, obat hipotensi. Diet Beztraminovuyu harus diperhatikan.

Saat ini, preferensi diberikan pada inhibitor monoamine oxidase reversibel selektif, sebagai obat yang kurang beracun. Perwakilan mereka adalah  Moclobemide. Tindakan farmakologi dari alat seperti pada persiapan sebelumnya, berbeda dengan inhibitor ireversibel yang membentuk koneksi tahan enzim dan benar-benar blok itu, Moklobemid sementara menghilangkan aktivitas oksidase monoamine, senyawa kemudian tidak stabil rusak dan arus komponen obat dieliminasi dari tubuh, dan aktivitas enzim dikembalikan normal tingkat. Hal ini digunakan untuk berbagai depresi, tidak memiliki efek menenangkan, tapi menormalkan tidur. Menyebabkan efek samping yang sama seperti obat sebelumnya, yang biasanya lewat setelah menghentikan resepsi. Kontraindikasi dengan intoleransi, disorientasi akut di luar angkasa, tidak diresepkan pada praktik pediatrik, wanita hamil dan menyusui, orang-orang yang rentan terhadap bunuh diri. Pada awal pengobatan, dosis tunggal 100 mg diminum tiga kali sehari setelah makan, setelah mencapai efek terapeutik, dosisnya dikurangi menjadi 50 mg. Dosis harian maksimum adalah 600 mg. Efek turunan ibuprofen atau opium pada pemberian kombinasi dengan Moclobemide meningkat, dan simetidin menghambat pembelahannya, jadi dosis obat memerlukan koreksi. Hal ini tidak dikombinasikan dengan penggunaan minuman beralkohol. Tapi antidepresan lainnya bisa segera dikonsumsi setelah menghentikan penggunaan Moclobemide.

Pada depresi atipikal, terutama pada orang yang menunjukkan kecenderungan bunuh diri, antidepresan dari kelompok penghambat reuptake serotonin memberi efek terapeutik yang baik. Mereka berkontribusi untuk memperbaiki mood, menormalkan tidur, menghilangkan perasaan takut dan merasa tidak perlu. Meskipun obat-obatan yang sama (seperti semua antidepresan) dapat menyebabkan eksitasi berlebihan dan kejengkelan kecenderungan bunuh diri jika terjadi overdosis atau penggunaan tak terkendali yang panjang. Persiapan dengan komponen aktif fluoxetine, seperti  Prozac, secara selektif mengikat reseptor serotonin, yang berkontribusi terhadap akumulasi di celah sinaptik dan memperpanjang efek stimulasi serotonin. Tingkat kecemasan dan kecemasan pasien menurun, rasa takut berkurang dan mood meningkat. Dapat menyebabkan vaskulitis, hot flashes, hipotensi, atrial fibrillation, peningkatan clearance arteri, gangguan pencernaan, nyeri di sepanjang kerongkongan; Dari sisi sistem saraf dan jiwa banyak efek samping yang melekat pada depresi; gangguan lingkungan genitourinari, keanehan dan reaksi alergi yang serius, sindrom serotonin. Prozac bisa digunakan untuk mengobati wanita hamil, teratogenisitas tidak terungkap. Jika ibu diberi resep obat pada trimester ketiga, pertama kali mengamati perilaku bayi yang baru lahir. Ibu menyusui sebaiknya tidak menggunakannya, karena menembus ke dalam ASI.

Kebutuhan sehari-hari pasien dengan gangguan depresi adalah 20 mg, dengan hiperphagia dosisnya meningkat menjadi 60 mg per hari.

Berinteraksi dengan berbagai obat, jadi jika Anda perlu menggabungkannya dengan obat apa pun, Anda perlu berhati-hati. Prozac benar-benar tidak sesuai dengan antipsikotik oral Pimozide dan Thioridazine, setelah penghentiannya mereka mempertahankan selang waktu minimal 5 minggu. Dilarang menggabungkannya dengan inhibitor MAO. Ini berlaku untuk dana berdasarkan wortel St. John, termasuk homeopati. Setelah menghentikan penggunaan obat-obatan yang menghambat aktivitas enzimatik oksidase monoamina, interval waktu dipertahankan paling sedikit dua minggu. Selama terapi, penghambat reuptake serotonin tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan obat-obatan yang mengandung alkohol.

Dengan depresi atipikal, hipersomnia adalah salah satu gejala. Produksi dan kadar hormon tidur melatonin (turunan serotonin) juga tidak mencapai norma. Selain pelanggaran tidur dan terjaga, hal ini memerlukan kelainan lain, khususnya gangguan makan. Dengan depresi atipikal yang besar dengan gejala hipersomnia dan hyperphagia yang umum, dokter mungkin meresepkan antidepresan  Valdoxan. Zat aktif dari persiapan, agomelatine memiliki afinitas untuk melatonergic (MT₁ dan MT₂) dan reseptor serotonergik 5-NT₂Ⅽ, sementara tidak memblokir lainnya - α- dan β-adrenergik reseptor, benzodiazepine, histamin, dopamin dan kolinergik. Agomelatine sangat aktif dalam merangsang pelepasan dopamin dan norepinephrine di zona prefrontal korteks serebral tanpa mengubah kandungan serotonin ekstraselular. Obat tersebut tidak mempengaruhi kemampuan mengingat secara negatif dan tidak mengganggu kemampuan untuk fokus pada tindakan apapun. Ini menyinkronkan interval terjaga dan tidur, menormalkan struktur dan durasi, yang diperlukan untuk istirahat yang tepat. Pada pasien yang memakai obat ini, frekuensi pelanggaran libido berkurang. Tidak memiliki efek hiper dan hipotensi, tidak mempengaruhi denyut nadi, tidak menimbulkan ketergantungan. Ketersediaan hayati agomelatin berkurang pada perokok dan pada pasien pria dalam kaitannya dengan wanita. Teratogenisitas obat tidak terungkap, namun ibu hamil hanya diberi resep untuk indikasi vital, keperawatan disarankan untuk berhenti menyusui. Hal ini tidak digunakan pada pediatri dan tidak diberikan pada pasien dengan disfungsi hati. Kontraindikasi pada orang yang peka terhadap komponen, dan juga - menderita defisiensi laktase. Perhatian khusus harus dilakukan saat menunjuk pasien dengan kecenderungan bunuh diri. Tidak perlu di awal perawatan untuk melakukan pekerjaan terkait dengan penggunaan mekanisme yang kompleks dan berbahaya.

Pasien dengan episode depresi diberi terapi jangka pendek dengan obat dari satu setengah sampai dua bulan dengan dosis harian satu atau dua tablet (25-50 mg). Dalam bentuk penyakit yang parah (lebih dari 24 poin untuk Hamilton) diberikan secara terpisah. Untuk perawatan pencegahan, satu atau dua tablet per hari diberi dosis.

Valdoxane dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, bagaimanapun, reaksi alergi dan efek yang tidak diinginkan pada bagian organ pencernaan, terutama sistem hati, saraf dan sistem lainnya, tidak dikesampingkan. Selama pengobatan, pasien secara berkala melakukan tes hati: sebelum dimulainya terapi, dan kemudian - dengan interval tiga minggu, satu setengah, tiga dan enam bulan.

Hal ini tidak dikombinasikan dengan alkohol dan obat-obatan yang memiliki efek toksik pada hati, menghambat aktivitas enzimatik CYP1 A2. Berinteraksi dengan banyak obat, oleh karena itu, jika terapi kombinasi diperlukan, perawatan harus dilakukan.

Antidepresan - kelompok obat utama untuk gangguan depresi, memperbaiki tingkat neurotransmiter dan berkontribusi pada pemulihan proses yang terganggu yang terjadi di otak. Efeknya tidak segera terlihat, tapi setidaknya seminggu. Selain antidepresan, pasien bisa diberi resep neuroleptik, normotimik (mood stabilizer), nikotin, obat penenang. Mereka dipilih oleh dokter secara individu tergantung pada gambaran klinis dan jalannya penyakit.

Mengambil antidepresan (MAO inhibitor), Anda perlu menyesuaikan diet Anda, tidak termasuk produk yang mengandung tyramine, menetralkan efek obat. Konsekuensi dari kombinasi ini adalah migrain, krisis hipertensi dan perdarahan intrakranial.

Tyramine adalah trace asam amino yang terbentuk pada produk umur asal protein. Sebagian besar terkandung dalam keju umur, makanan asap dan acar, konservasi dan daging goreng, ikan, alkohol, kurang dalam makanan nabati - pisang, kacang-kacangan, kedelai dan kacang-kacangan. Keju cottage, acar dan keju meleleh diperbolehkan untuk dikonsumsi.

Nutrisi makanan dalam depresi atipikal mengejar beberapa tujuan, pertama, untuk memastikan penggunaan obat-obatan yang efektif, kedua, untuk mencegah kenaikan berat badan, ketiga, memperbaiki mood melalui nutrisi dan menjenuhkan tubuh dengan vitamin dan elemen jejak yang diperlukan. Bila pasien tidak memakai antidepresan, produk yang mengandung tyramine tidak dikontraindikasikan, mereka berkontribusi pada penurunan berat badan, memperbaiki mood dan metabolisme. Lemak hewani membatasi sampai 10% dari semua lemak dalam makanan sehari-hari, sisanya harus menjadi lemak nabati dan asam lemak tak jenuh, 30% harus menjadi produk protein, makanan nabati (sayuran, buah dan sereal) berlaku di menu.

Dengan depresi, sebaiknya jangan bersandar pada manis, kopi, coklat, teh hitam, minuman bersoda manis. Dan jika Anda bisa makan beberapa potong coklat hitam, Coca-Cola dan minuman sejenis lainnya harus dikecualikan.

Pengobatan depresi atipikal bisa berlangsung lama, menggabungkan metode pengobatan, terapi vitamin, pengobatan psikoterapi dan fisioterapi.

Vitamin dalam pengobatan depresi sangat penting. Anda harus mencoba memasukkannya ke dalam menu produk yang mengandung vitamin B, asam askorbat, karotenoid, vitamin E dan D, seng, kalsium, magnesium, triptofan, asam lemak tak jenuh, glisin. Dokter dapat meresepkan resep vitamin mineral kompleks, minyak ikan.

Nutrisi seimbang, asupan preparat vitamin dalam kombinasi dengan metode bebas obat, pelatihan psikoterapis individu atau kelompok dapat membantu mengatasi depresi ringan dan sedang tanpa menggunakan antidepresan.

Pengobatan fisiotapeutik selain perawatan medis dan / atau psikologis memiliki efek terapeutik yang nyata. Dalam pengobatan depresi, berbagai metode digunakan: stimulasi magnetik transkranial, elektrofedis, terapi cahaya, terapi musik, terapi warna, balneoterapi.

Psikoterapi adalah wajib dalam gangguan depresi dan selalu disertakan dalam rejimen pengobatan. Hal ini ditujukan tidak hanya untuk mencapai efek terapeutik, namun juga memungkinkan pasien untuk mematuhi semua rekomendasi dokter, tidak untuk melanggar rezim dan untuk lulus semua kursus dan prosedur yang ditentukan tepat waktu, memotivasi pasien untuk dirawat sampai pemulihan penuh dan tidak berhenti pengobatan dengan tanda-tanda perbaikan pertama yang nyata. Hanya pendekatan terpadu dan pemilihan teknik yang tepat berdasarkan diagnosis menyeluruh adalah kunci keberhasilan pengobatan depresi atipikal.

Pengobatan alternatif

Alternatif yang baik untuk antidepresan adalah rekomendasi dari penyembuh alternatif. Dalam kombinasi dengan psiko-dan fisioterapi, terapi herbal, asalkan individu menginginkan untuk pulih dan kembali ke kehidupan yang utuh, bisa sangat efektif. Namun, prasyarat harus menjadi diagnosis dan identifikasi menyeluruh dari semua faktor yang mempengaruhi perkembangan gangguan depresi. Jika obat masih diperlukan, maka setelah berkonsultasi dengan spesialis, terapi obat dapat dilengkapi dengan cara alternatif.

Sebagai adaptif tanaman mengencangkan, Anda bisa menggunakan:

1. Akar ginseng meningkatkan memori dan penglihatan, menstabilkan sistem saraf, memiliki efek anestesi dan imunomodulator, mengencangkan seluruh tubuh, berpartisipasi dalam proses metabolisme, menormalkan pembentukan darah, memperkuat pembuluh darah, merangsang aktivitas otak, mengurangi kelelahan dan meningkatkan efisiensi. Kontraindikasi pada pasien hipertensi, takikardia, terlalu bersemangat dan menderita insomnia. Sebagai stimulan, tingtur alkohol dari akar ginseng digunakan, dimana akar tanah yang kering (50 g) perlu dituangkan ½ liter vodka (Anda dapat mencairkan 50 g madu dengannya). Diinfus selama tiga minggu di panas, terlindungi dari sinar matahari langsung. Dari waktu ke waktu dianjurkan untuk mengocok wadah dengan tingtur. Tinktur diukur dengan satu sendok teh dan diambil di dalam sebelum makan.
2. Akar emas atau rhodiola rosea - mengembalikan kekuatan yang hilang, termasuk minat seksual, menenangkan dan sekaligus merangsang kerja sistem saraf pusat. Akar emas menormalkan tekanan, bagaimanapun, pasien hipertensi dengan upides yang tidak terkontrol harus menjauhkan diri dari obat ini. Efek rangsang tanaman ini lebih rendah dari pada ginseng, selain itu bermanfaat untuk hipotiroidisme dan diabetes. Toning tingtur juga disiapkan untuk alkohol, yang 50 g dikeringkan dan digiling pada penggiling kopi, akar dituangkan dengan dua gelas vodka berkualitas. Diinfus selama dua minggu pada suhu kamar, terlindungi dari sinar matahari langsung. Dari waktu ke waktu dianjurkan untuk mengocok wadah dengan tingtur. Ambil lima tetes pertama sebelum tiga kali makan. Kemudian secara bertahap tingkatkan jumlah tetes yang diambil, berhenti pada 20 tetes.
3. Akar maral atau levsea - mengandung karoten, inulin, vitamin C, alkaloid, flavonoid dan minyak esensial. Penggunaan obat untuk obat-obatan yang disiapkan dari tanaman ini mengaktifkan vitalitas, meningkatkan efisiensi, menormalkan suasana hati, tidur dan nafsu makan. Keadaan depresi hilang, minat hidup dalam semua manifestasinya kembali, suplai darah jaringan otot, metabolisme meningkat, yang mendorong aktivitas motorik dan berpisah dengan kelebihan berat badan. Pada dasarnya tincture tonik pada alkohol digunakan. Dari akar akar itu disiapkan dalam proporsi 15 g komponen sayuran dalam bentuk kering dan hancur per 100 g vodka. Diinfus selama dua minggu pada suhu kamar, terlindungi dari sinar matahari langsung. Dari waktu ke waktu dianjurkan untuk mengocok wadah dengan tingtur. Ambil 20 tetes sebelum pagi dan makan malam. Akar Maral juga diambil dalam bentuk bubuk, dikeringkan dan digiling halus, lalu dicampur dengan madu secara saksama: satu bagian bubuk menjadi sembilan potong madu. Dosis pada satu sendok makan tiga kali sehari. Sore hari resepsi dilakukan tidak lebih awal dari dua jam sebelum tidur. Hal ini tidak dianjurkan untuk mengambil pasien hipertensi dengan glaukoma.
4. St John's wort (berlubang) - kaya akan vitamin B, tokoferol, asam askorbat dan karoten, mengandung minyak atsiri, kolin, flavonoid dan jejak alkaloid. Semua orang tahu efek anti-inflamasi dan desinfektannya, bagaimanapun, tidak semua orang tahu bahwa tanaman ini adalah antidepresan alami yang hebat. Hypercine dan hyperforin, bagian dari ramuan ini, memberikan efek antidepresan. Atas dasar itu, industri farmasi Jerman memproduksi obat Gelarium Hypericum, yang diperlihatkan untuk pengobatan gangguan depresi. St John's wort tidak memiliki kontraindikasi terhadap antidepresan obat, juga merangsang kerja saluran pencernaan, tidak menyebabkan kantuk dan penghambatan, yang sangat berharga dalam pengobatan depresi atipikal. Untuk mengatasi kondisi ini, tingtur alkohol paling sesuai: pada vodka disiapkan dalam proporsi 1: 7, dan untuk alkohol 1:10, biarkan setidaknya tiga hari pada suhu kamar, lindungi dari sinar matahari langsung. Dari waktu ke waktu dianjurkan untuk mengocok wadah dengan tingtur. Sebelum makan tiga kali, 10-12 tetesan tinktur diencerkan dalam ¼ cangkir air dan diminum selama sebulan. Selama asupan preparat yang mengandung wortel St. John, Anda perlu melindungi kulit dari efek sinar matahari, dan kehati-hatian harus dilakukan oleh pasien hipertensi. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral harus mempertimbangkan bahwa wortel St. John mengurangi keefektifannya. Penggunaan jangka panjang bisa menyebabkan kegembiraan sampai episode manic. Jangan menggabungkan wortel St. John dengan antidepresan, anestesi dan antibiotik.

Semua obat herbal tonik di atas tidak sesuai untuk wanita hamil dan menyusui.

[24], [25], [26]

Homeopati

Tidak diragukan lagi terapi yang paling efektif untuk pengobatan homeopati akan diberikan secara terpisah. Seorang dokter homeopati, setelah mendengar keluhan pasien, akan melakukan wawancara rinci dengannya, yang akan mencakup semua aspek karakter dan kebiasaan pasien, preferensinya dalam makan, rekreasi, hubungan dengan orang lain, dan kekhasan kondisinya. Pada kasus yang parah, Anda perlu berkomunikasi dengan keluarga pasien. Sebagai hasil dari gambaran klinis yang dikompilasi, obat akan diresepkan, konstitusional (dalam banyak kasus) atau simtomatik. Tujuan perawatan homeopati adalah mengembalikan keadaan keseimbangan sistem saraf, kekebalan tubuh dan endokrin seseorang, sehingga memastikan kesembuhannya. Homeopati tidak menyangkal keharusan menggunakan praktik psikoterapi dan cukup sesuai dengan mereka.

Dalam pengobatan gangguan depresi, hampir semua obat digunakan, tergantung pada karakteristik dan gejala konstitusional pasien. Hypericum perforatum (wortel St. John) diresepkan untuk apatis dan pada saat yang sama pasien mudah tersinggung menderita sakit kepala, pelupa, peka terhadap dingin. Arnica (arnica) bekerja lebih baik untuk pasien berdarah baik hati, yang lebih memilih pakaian longgar, wanita tipe ini genit, fitur utamanya adalah perubahan mood yang cepat. Arsenicum album (arsenik putih) sebagai obat konstitusional untuk rasional, perhitungan, menuntut kepribadian diri dan sekitarnya, sementara rawan melankolis, cengeng dan gelisah. Belladonna (Belladonna) diresepkan oleh pasien yang berkembang secara intelektual, gugup dan mudah dipengaruhi.

Persiapan multikomponen farmasi, yang diproduksi dalam pengenceran homeopati, juga dapat disertakan dalam rejimen pengobatan. Selain itu, efek samping penggunaannya tidak sebanding dengan efek antidepresan.

Valerian Heel  ditunjukkan untuk berbagai gangguan neuropsikik, termasuk sindrom depresi. Obat tersebut tidak memiliki efek sedatif secara langsung, namun memediasi efeknya dengan menghubungkan sistem limbik otak, yang membatasi stimulus stimulus melalui reseptor asam γ-aminobutyric. Sifat farmakologis obat menentukan spektrum aksinya:

• Valeriana offisinalis (valerian) - memiliki efek relaksasi baik untuk sistem saraf maupun pembuluh darah;
• Humulus lupulus (lupulus) - menghilangkan peningkatan rangsangan;
• Crataegus (hawthorn) - mengencangkan otot jantung, mengoptimalkan jantung, memperluas lumen arteri koroner, memiliki tindakan antihipertensi;
• Hypericum perforatum (St John's wort) - mengaktifkan metabolisme pada neuron, memberi nada pada pembuluh otak, menstabilkan aliran darah;
• Melissa officinalis (Melissa) - meningkatkan ketahanan terhadap faktor stres, menghentikan overexcusations;
• Chamomilla reсutita (apotek chamomile) - memiliki efek sedatif ringan, memperkuat sistem kekebalan tubuh, mengurangi pembengkakan dan pembengkakan, menormalkan proses pencernaan;
• Acidum picrinicum (picric acid) - memberikan efek nootropic;
• Avena sativa (gandum umum) - mempromosikan adaptasi dan pemulihan, memperkuat kekebalan tubuh;
• Bromida (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) - menormalkan keseimbangan eksitasi dan penghambatan sistem saraf, memiliki efek antikonvulsan moderat.

Kontraindikasi peka terhadap bahan-bahan kompleks homeopati untuk pasien dan anak-anak sampai dua tahun. Wanita hamil dan menyusui harus digunakan hanya seperti yang ditentukan oleh dokter.

Tetesnya sublingual tidak kurang dari 20 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam atau satu jam kemudian. Anda bisa melarutkan jumlah tetes yang disarankan dalam sesendok air bersih dan minum, tahan di mulut saat meminumnya. Dosis: 2-5 tahun penuh - lima tetes masing-masing; 6-11 tahun penuh - 10 tetes; dari 12 tahun, 15-20 tetes. Kursus standar adalah satu bulan, kelanjutan penerimaan hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan dokter.

Ignacy Gommakord  digunakan untuk patologi psikosomatik, termasuk gangguan depresi. Komposisinya mencakup dua komponen kacang - kacangan dari St Ignatius (Ignatia), dan rusa kuman binatang - musk (Moschus), dalam beberapa pengenceran.

Kombinasi dari komponen ini mengurangi depresi, kecemasan, ketakutan, air mata, meningkatkan stabilitas emosional dan psikis. Pasien menghentikan nyeri dan nyeri neurotik, saraf saraf, khususnya, wanita menghentikan gangguan neurotik pada siklus menstruasi. Obat ini memiliki efek sedatif yang moderat dan mengaktifkan proses metabolisme pada sel saraf.

Kontraindikasi pada pasien dan anak-anak sampai usia dua tahun yang peka terhadap komponen. Wanita hamil dan menyusui harus digunakan hanya seperti yang ditentukan oleh dokter.

Tetesnya sublingual tidak kurang dari 20 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, atau satu jam kemudian. Anda bisa melarutkan jumlah tetes yang disarankan dalam sendok air bersih dan minum, menunda saat diminum di rongga mulut. Dosis: 2-5 tahun penuh - lima sampai tujuh tetesan; 6-11 tahun penuh - dari tujuh sampai sepuluh tetes; dari 12 tahun - sepuluh tetes. Kursus standar adalah satu bulan, kelanjutan penerimaan hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan dokter.

 Kompleks pengikat homeopati Nervocheel dari beberapa zat asal sayuran, hewan dan mineral, yang memiliki efek antidepresan, dan juga - menahan peningkatan rangsangan dan kontraksi otot yang kejang.

Zat aktif yang terkandung dalam kombinasi zat memiliki sifat sebagai berikut:

• Ignatia (kacang St Ignatius) - menghilangkan depresi, penghambatan, kegelisahan, ketidakstabilan jiwa, kontraksi otot-otot yang kejang;
• Sepia officinalis (isi tas tinta sotong) - menormalkan proses tidur dan kualitasnya, mengurangi rangsangan sistem saraf, mengembalikan vitalitas;
• Kalium bromatum (potasium bromida) - meningkatkan kualitas istirahat malam dan kemampuan untuk menghafal; merebut serangan ketakutan yang tidak masuk akal, keadaan jiwa yang tertindas;
• Acidum phosphoricum (asam fosfat) - mengembalikan lingkungan emosional, intelektual, neuro-psikis dan aktivitas fisik;
• Zincum isovalerianicum (Valerian-Zinc Salt) - Menyembuhkan sindroma hypochondriac, serangan kejang dan gemetar pada tungkai; menormalkan tidur;
• Psorinum-Nosode (nosode scabies) - menstabilkan kontrol terhadap emosi, reaksi mental; Berhenti migrain, perut dan nyeri lainnya.

Kontraindikasi pada pasien yang peka terhadap komponen. Tidak ada batasan usia. Wanita hamil dan menyusui harus diberikan hanya dengan resep medis.

Aturan untuk mengkonsumsi tablet sublingual serupa dengan yang sebelumnya. Dosis anak-anak 0-2 tahun penuh dalam setengah tablet; tiga tahun dan lebih tua - untuk keseluruhan. Tiga kali sehari, waktu terakhir sebelum tidur tidak lebih dari 15-20 menit.

Pencegahan

Depresi, seperti penyakit apapun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan dan ternyata tidak sesulit yang terlihat.

Tidak mungkin menghindari situasi yang penuh tekanan, tapi cukup realistis untuk meningkatkan ketahanan seseorang terhadap mereka dengan bantuan pengaturan diri psikis. Setiap hari segala macam masalah kecil "merusak saraf kita" dan kita kehilangan kemampuan untuk bersukacita atas tujuan yang telah ditetapkan. Bahkan hal rutin pun bisa membawa kesenangan, karena hal itu penting bagi kita dan orang yang kita cintai.

Rutin rutinitas sehari-hari, aktivitas fisik yang layak, nutrisi sehat meningkatkan ketahanan stres kita dan mengurangi kemungkinan depresi.

Pemikiran positif memungkinkan Anda merasa jauh lebih percaya diri dan lebih baik dan merupakan kunci kesehatan mental.

Mengamati prinsip-prinsip moral universal di semua bidang kehidupan, kebiasaan mengikuti norma perilaku sosial akan memungkinkan untuk menyingkirkan sebagian besar tekanan emosional dalam hubungan interpersonal di semua bidang kehidupan.

Hindari kecanduan berbahaya yang menyebabkan keracunan - narkotika, alkohol, obat terlarang; lebih memilih emosi positif dan mencoba untuk menyingkirkan yang negatif; untuk meninggalkan isolasi diri dan memperluas kontak sosial mereka; Intoleran kekerasan - aturan generik sederhana seperti itu akan membantu mengurangi secara signifikan risiko gangguan depresi.

Jika Anda merasa bahwa Anda tidak mengatasi masalah Anda sendiri, mintalah bantuan psikoterapis.

[27], [28], [29], [30]

Ramalan cuaca

Dalam kasus di mana depresi atipikal bukan merupakan gejala penyakit kejiwaan, prognosis untuk pemulihan selalu menguntungkan. Durasi pengobatan tergantung sepenuhnya pada aplikasi bantuan tepat waktu, kesadaran akan kondisi pasien, keinginan untuk sembuh dan keparahan patologi.

Depresi yang tidak diobati bisa berakhir fatal, kondisinya diperparah, suasana hati yang terus-menerus tertekan dapat menyebabkan pikiran untuk bunuh diri dan upaya untuk menerapkannya.

[31], [32],