Diagnosis instrumental dan laboratorium untuk kanker rektum

Kedokteran modern memiliki akses ke sejumlah besar metode untuk diagnosis penyakit usus ganas yang akurat. Metode tersebut meliputi pemeriksaan instrumental dan non-instrumental, radiografi, uji fisiologis dan bakteriologis, dll.

Diagnosis kanker rektum biasanya dianggap sebagai pemeriksaan menyeluruh. Pada tahap pertama, darah pasien diambil untuk analisis klinis dan biokimia, kemudian feses diperiksa.

Pemeriksaan colok dubur juga telah menjadi hal yang wajib selama bertahun-tahun – seringkali prosedur inilah yang menjadi awal skema diagnostik standar. Apa saja jenis pemeriksaan ini atau itu yang dapat diberikan kepada dokter? Mari kita bahas masalah ini secara lebih rinci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tahap awal diagnosis kanker rektum

Jika diduga ada tumor kanker, tanda-tanda seperti pembesaran perut, lubang fistula eksternal, dan pembengkakan kelenjar getah bening terkadang terdeteksi selama pemeriksaan. Perkusi perut dapat mendeteksi penumpukan cairan (asites) atau gas selama perforasi usus.

Palpasi abdomen, meskipun tampak sederhana, dianggap sebagai prosedur yang sangat berharga untuk menentukan proses tumor. Berkat palpasi, dimungkinkan untuk menilai tingkat ketegangan otot, adanya kejang dan cairan, dll. Dokter harus memeriksa semua kelenjar getah bening yang mungkin terpengaruh oleh proses patologis.

Pemeriksaan daerah perineum memungkinkan kita melihat perubahan pada kulit dan sfingter anus, yang juga dapat menjadi informasi berharga untuk diagnosis.

Pemeriksaan colok dubur dianggap sebagai prosedur yang sederhana tetapi sangat informatif. Pemeriksaan ini dilakukan baik selama kunjungan pencegahan ke dokter maupun saat ada keluhan yang terkait dengan kerja usus bagian bawah. Jika pemeriksaan tersebut dilakukan dengan hati-hati dan kompeten, maka sangat mungkin untuk menilai kondisi sebagian besar rektum, dan bahkan menetapkan diagnosis awal. Bagaimana prosedur dilakukan: dokter memasukkan jari ke dalam rektum dan merasakan dindingnya dari dalam. Pemeriksaan mungkin tidak terlalu menyenangkan, tetapi tidak menimbulkan rasa sakit.

Tes untuk dugaan kanker rektum

Tes laboratorium apa yang biasanya dipesan jika diduga ada kanker?

• Tinja untuk darah tersembunyi - metode ini menentukan apakah ada pendarahan tersembunyi atau pendarahan tumor. Agar hasilnya seakurat mungkin, tinja harus diperiksa beberapa kali, dan untuk pencegahan - setahun sekali.
• Hitung darah lengkap – membantu menentukan apakah seseorang menderita anemia yang berhubungan dengan kehilangan darah tersembunyi. Kadar hemoglobin yang rendah dapat menjadi salah satu indikator awal kanker.
• Biokimia darah adalah penilaian antigen karsinoembrionik (CEA), yang kadarnya menentukan stadium proses ganas. Biokimia biasanya diresepkan sebelum dan sesudah operasi. Sebagai aturan, dalam waktu 2 bulan setelah operasi radikal, kandungan CEA kembali normal. Jika ada metastasis atau terjadi kekambuhan onkopatologi, nilainya meningkat lagi.
• Tes DNA tinja adalah analisis spesifik yang dilakukan untuk mendeteksi gen yang bermutasi, yaitu perubahan struktur seluler yang menyebabkan perkembangan patologi ganas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penanda tumor untuk kanker rektal

Seperti diketahui, kesulitan mendiagnosis tumor kanker sebagian besar disebabkan oleh perjalanan penyakitnya yang asimtomatik, ketika pasien mencari pertolongan hanya ketika penyakitnya sudah terlalu parah. Karena alasan ini, para ilmuwan telah lama mencari metode diagnostik yang akan membantu mengidentifikasi patologi sedini mungkin. Dan metode ini ditemukan - ini adalah definisi penanda tumor.

Apa itu? Penanda tumor adalah zat protein unik yang dilepaskan selama aktivitas vital sel tumor. Penanda tumor ditentukan dalam darah atau urin pasien onkologi. Pada saat yang sama, dengan bantuan sarana modern, peningkatan kadar zat tersebut dapat ditentukan bahkan pada tahap awal kanker.

Apa yang ditunjukkan oleh level penanda:

• di organ mana neoplasma mungkin berada;
• apakah pengobatan yang diresepkan efektif;
• apakah mungkin patologi tersebut berkembang lagi;
• apakah ada risiko timbulnya kanker di masa mendatang.

Ada sejumlah penanda tumor yang menunjukkan keberadaan dan lokasi proses kanker di rektum. Penanda tersebut adalah AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Namun, ada juga beberapa kelemahan analisis penanda:

• penanda tumor tidak sepenuhnya spesifik - misalnya, indikator yang sama dapat menunjukkan adanya suatu proses di bagian mana pun dari sistem pencernaan;
• tingkat penanda yang tinggi tidak selalu dapat diartikan sebagai adanya tumor;
• Beberapa orang sehat juga mungkin terdeteksi zat ini.

Dari semua hal di atas, dapat ditarik beberapa kesimpulan berikut: penentuan penanda merupakan prosedur penting, tetapi diagnosis tidak dapat dilakukan hanya berdasarkan peningkatannya saja. Diagnosis harus dilakukan secara menyeluruh, dengan menggunakan semua metode yang memungkinkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik instrumental kanker rektum

Tujuan diagnostik instrumental rektum adalah untuk memvisualisasikan area yang rusak oleh patologi, menentukan sifat lesi dan stadiumnya, mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan lebih rinci (biopsi), dan juga penilaian awal metastasis.

• Anoskopi adalah metode pemeriksaan rektum menggunakan anoskop, yaitu instrumen yang dimasukkan melalui sfingter ani dan memungkinkan pemeriksaan permukaan bagian dalam selaput lendir. Kedalaman pemeriksaan yang memungkinkan adalah sekitar 15 cm.
• Rektomanoskopi dilakukan dengan menggunakan rektoskop, yang dimasukkan ke dalam rektum dan pada jarak hingga 50 cm. Teknik ini memungkinkan dokter untuk memeriksa selaput lendir usus, dengan kemungkinan mengambil sampel jaringan untuk analisis lebih lanjut. Prosedur ini tidak bisa disebut menyenangkan atau sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi sebagai diagnostik, prosedur ini seringkali tidak tergantikan.
• Fibrokolonoskopi memungkinkan Anda memeriksa permukaan bagian dalam usus, menentukan lokasi tumor secara akurat, mengambil potongan material untuk biopsi, dan bahkan mengangkat polip kecil. Dengan metode ini, Anda dapat menilai kondisi usus besar di sepanjang panjangnya.
• Irigoskopi melibatkan pemasukan zat kontras khusus ke dalam rongga usus melalui enema, yang akan menaungi rongga internal usus saat diperiksa pada gambar sinar-X. Prosedur ini digunakan terutama pada pasien lanjut usia, dan juga jika dokter mencurigai beberapa proses tumor di usus sekaligus.
• Urografi intravena dapat diresepkan sebagai metode pemeriksaan tambahan, misalnya, jika tumor telah tumbuh di kandung kemih.
• Pemantauan ultrasonografi pada organ perut digunakan untuk mendeteksi metastasis. Jika prosedur dilakukan dengan akumulasi cairan (asites), maka ultrasonografi memungkinkan Anda memperkirakan volumenya.
• Metode tomografi terkomputasi digunakan untuk menentukan pertumbuhan tumor ke organ terdekat, menemukan metastasis, dan memeriksa kelenjar getah bening terdekat.
• Laparoskopi diagnostik adalah prosedur pembedahan minimal invasif di mana dinding perut ditusuk di beberapa tempat dan kamera khusus dimasukkan melalui tusukan, yang memungkinkan tidak hanya untuk melihat keberadaan metastasis di rongga perut, tetapi juga untuk mengeluarkan benda-benda kecil.

Saya ingin membahas secara terpisah tentang metode pencitraan resonansi magnetik, yang meskipun tidak dianggap sebagai pemeriksaan prioritas, terkadang dapat memberikan informasi yang sangat penting bagi dokter. Menentukan tingkat pertumbuhan tumor, memilih rejimen terapi, menilai kebutuhan dan ruang lingkup pembedahan - inilah kasus-kasus ketika prosedur ini benar-benar diperlukan. Selain itu, MRI memungkinkan Anda untuk memantau dan mengevaluasi jalannya pengobatan kanker dan menentukan taktik lebih lanjut terkait pasien.

Kanker rektum pada MRI akan lebih baik divisualisasikan dan dinilai oleh dokter jika Anda mengikuti rekomendasi berikut:

• Sebelum prosedur, Anda harus membersihkan rektum - ini dapat dilakukan dengan pencahar atau enema pembersih biasa;
• 1-1,5 jam sebelum prosedur, Anda harus mengosongkan kandung kemih, setelah itu minum tidak diperbolehkan sampai akhir pemeriksaan;
• Dianjurkan untuk mengonsumsi 3 tablet drotaverine (No-shpa) sekitar satu jam sebelum MRI.

Jika semuanya dilakukan dengan benar, dokter akan dapat dengan mudah melakukan tindakan berikut:

• melihat tumor itu sendiri, termasuk batas-batasnya;
• menentukan hubungan neoplasma dengan organ panggul dan sfingter;
• menentukan kondisi otot panggul;
• menilai kondisi sistem limfatik di panggul;
• memantau efektivitas pembedahan, kemoterapi atau radiasi, dan melacak penyakit dari waktu ke waktu.

Studi histologis dan sitologis

Untuk membedakan penyakit jinak dari penyakit ganas, digunakan studi seperti biopsi, diikuti dengan analisis histologis. Berkat biopsi, dimungkinkan untuk menyatakan dengan sangat akurat ada atau tidaknya tumor kanker pada jaringan yang diperiksa. Metode diagnostik melibatkan pengangkatan sebagian kecil jaringan tumor - seluruh proses dilakukan selama rektoskopi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan tambahan bagi pasien. Potongan jaringan yang diperoleh dikenakan penilaian histologis dan sitologis.

Selain rektoskopi, dokter dapat mengambil bahan yang dibutuhkan selama laparoskopi, pembedahan, atau fibrokolonoskopi.

Pemeriksaan histologis melibatkan pemeriksaan sampel jaringan yang diangkat menggunakan metode mikroskopis dan dapat dilakukan secara mendesak atau terencana:

• histologi mendesak dilakukan dalam waktu sekitar setengah jam, saat dibutuhkan hasil yang cepat. Sampel dibekukan terlebih dahulu, kemudian diolah dengan pewarna khusus dan diperiksa menggunakan mikroskop;
• Histologi terencana biasanya berlangsung setidaknya 5 hari. Sampel yang diperoleh ditutup dengan cairan khusus dan parafin, lalu dicat. Metode penelitian ini dianggap lebih rumit jika dibandingkan dengan histologi darurat. Namun, hasilnya lebih akurat dan dapat diandalkan.

Sebagai aturan, untuk memastikan bahwa hasil pemeriksaan histologis tidak dipertanyakan di masa mendatang, pemeriksaan dilakukan oleh setidaknya dua orang spesialis.

Pemeriksaan sitologi adalah penilaian struktur seluler jaringan, yang memungkinkan seseorang untuk melihat perubahan ganas di dalamnya. Apa perbedaan analisis ini dengan histologi? Dalam hal ini, metode sitologi melibatkan pemeriksaan bukan pada bagian jaringan, tetapi sel tumor individual.

Bahan biologis berikut dapat digunakan untuk melakukan sitologi:

• sampel jaringan yang diambil selama biopsi dari bagian usus yang diperlukan;
• keluarnya cairan bernanah atau lendir dari rongga usus;
• sampel cetakan jaringan mukosa dari bagian usus yang diperlukan.

Hanya metode di atas yang memungkinkan kita menentukan dengan pasti tumor mana yang perlu diobati: jinak atau ganas.

Diagnosis diferensial kanker rektum

Kanker rektum harus dibedakan dari penyakit berikut:

• polip jinak;
• proctosigmoiditis ulseratif kronis yang disebabkan oleh disentri, amuba, dan tuberkulosis;
• kolitis, prolaps rektal, granuloma non-spesifik;
• sifilis, aktinomikosis;
• melanoblastoma pada rektum anus;
• pertumbuhan tumor dari rahim, vagina, prostat;
• karsinoid ganas;
• wasir dan fisura sfingter ani.

Untuk membedakan tumor kanker di rektum dari polip, pemeriksaan endoskopi diresepkan - kolonoskopi. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat di lumen usus tidak hanya polip besar, tetapi juga ulkus pada selaput lendir, elemen inflamasi, polip pipih kecil, pembuluh darah yang cacat, dll. Metode yang sama dapat digunakan untuk membedakan kanker dan proctosigmoiditis - proses inflamasi di sigmoid dan rektum.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Bagaimana membedakan wasir dari kanker rektum?

Kadang-kadang tanda-tanda tertentu memainkan peran yang menentukan, yang dengannya seseorang dapat membedakan proses tumor dari wasir biasa.

1. Bila pasien sebelumnya telah terdiagnosis menderita polip, ada risiko polip akan berubah menjadi tumor kanker.
2. Darah ambeien keluar di akhir buang air besar, berupa garis-garis dan bintik-bintik di atas tinja. Pada kasus kanker, darah tidak berada di permukaan, tetapi bercampur dengan tinja.
3. Bila terjadi tumor, mungkin akan keluar lendir sebelum buang air besar, kadang disertai nanah dan potongan jaringan.
4. Jika tumor sudah luas, tinja akan berbentuk seperti pita dan sulit buang air besar dapat berlangsung lama, hingga beberapa hari.
5. Proses tumor disertai dengan kurusnya pasien, kelemahan dan kelesuan.
6. Bila terjadi metastasis, fungsi organ lain mulai memburuk.

Namun, dalam kasus apa pun, untuk menegakkan diagnosis yang akurat, perlu dilakukan biopsi dengan pemeriksaan histologis jaringan. Hanya setelah itu seseorang dapat dengan yakin menyatakan ada atau tidaknya proses ganas.

Diagnosis kanker rektum harus dilakukan pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap keberadaannya. Sangat penting untuk mendeteksi penyakit ganas sedini mungkin - ini akan memungkinkan pengobatan tepat waktu, yang akan secara signifikan meningkatkan prognosis dan mempercepat pemulihan.