Wasir dan wasir

Wasir adalah perluasan pembuluh darah dari pleksus ambeien dari rektum bawah, penyakit prokologis yang paling umum. Gejala wasir meliputi iritasi dan pendarahan. Pada trombosis vena hemoroid, sindrom yang menyakitkan diungkapkan. Diagnosis ditegakkan saat pemeriksaan dan anoskopi. Pengobatan wasir bersifat simtomatik atau, menurut indikasi, ligasi endoskopi, skleroterapi atau kadang-kadang perawatan bedah.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Dipercaya bahwa mereka menderita 10% populasi, di antara penyakit prokologis, jumlahnya mencapai 40%. Dari jumlah pasien yang menjalani pemeriksaan prokologis di Mayo Clinic, wasir terdeteksi pada 52% kasus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab wasir

Dalam literatur yang luas tentang wasir, pandangan peneliti tentang penyebab wasir sangat kontradiktif. Jika Hippocrates menghubungkan penyebab wasir dengan empedu dan lendir, maka pada abad berikutnya banyak teori yang berbeda diajukan dan diperebutkan. Sebagai sistem yang disebutkan faktor penyebab bawaan defisiensi vena, vena stasis, sembelit, mekanisme sfingter rektum. Pada saat yang sama, tidak ada hipotesis berdasarkan patologi dari sistem vena, tidak bisa menjelaskan asal-usul ciri utama dari gejala wasir - alokasi darah merah. Jawaban atas pertanyaan ini diberikan oleh ahli patologi baru-baru ini. Pada tahun 1963, F. Sterling menggambarkan badan vaskular yang terletak di lapisan submukosa dari bagian kaudal rektum dan berhubungan dengan arteri rektum. Hasil penelitian lima tahun (1969-1973) LL Kapuller memungkinkan dia untuk sampai pada kesimpulan bahwa ambeien - hiperplastik sebuah mengubah jaringan gua rektum disebabkan oleh aliran ditingkatkan dari darah arteri di betis gua di koklea arteri terhambat keluar mengalihkan venula nya.

Pada tahun 1975, W. Thomson membuktikan eksperimental adanya komponen arteri dan vena dari nodus ambeien dan struktur arteriovena. Dia juga mempelajari otot polos lapisan submukosa kanal anus dan menunjukkan perannya sebagai bantalan "padding" di sepanjang keliling anus. Berdasarkan temuan tersebut, W. Thomson merumuskan penyebab wasir sebagai kelemahan utama epitel saluran anus, yang menyebabkan tergelincir, menggeser bantalan anal yang dijelaskan, yang dapat terjadi dengan sembelit kronis atau ketegangan yang berlangsung lama saat buang air besar. Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), seiring bertambahnya usia, kelemahan jaringan ikat meningkat, yang mendukung dilatasi vena lebih lanjut.

Wasir eksternal terletak di bawah garis dentate dan ditutupi dengan epitel datar. Wasir internal terletak di atas garis dentate dan ditutupi oleh mukosa rektum. Wasir biasanya terletak di zona lateral anterior kanan kanan belakang dan kiri. Wasir terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

[12],

Gejala wasir

Tanda-tanda awal wasir selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun mungkin adalah gejala wasir - sensasi yang tidak menyenangkan pada anus dan gatal anus. Karakteristik wasir pertama dan utama dari wasir adalah perdarahan anorektal dengan intensitas yang bervariasi - dari sedikit jejak berdarah pada kertas toilet dan kotoran hingga pendarahan hebat yang menyebabkan anemia pada 1 % kasus. Darah, sebagai aturan, memiliki warna merah cerah, tapi bisa gelap jika terakumulasi di ampul rektum. Pada awal tindakan buang air besar, akumulasi darah di rektum dapat dilepaskan sebagai bekuan. Lebih sering, pasien mencatat pelepasan darah dalam bentuk tetes atau splashing jet. Kadang-kadang, perdarahan diamati di luar tindakan buang air besar.

Wasir eksternal bisa dipersulit oleh trombosis, menyebabkan rasa sakit, dan secara eksternal adalah kebiruan kebiruan kebiruan. Jarang terjadi kelenjar, menyebabkan perdarahan kecil. Dalam hal ini, toilet daerah anus bisa sulit.

Wasir internal biasanya disertai perdarahan setelah buang air besar; Darah ditentukan di atas kertas toilet dan kadang dalam mangkuk toilet. Pendarahan rektal sebagai konsekuensi wasir harus dipertimbangkan hanya setelah eliminasi patologi yang lebih serius. Wasir internal dapat menyebabkan ketidaknyamanan tertentu, namun manifestasinya kurang menyakitkan daripada wasir eksternal trombosis. Wasir internal kadang menyebabkan sekresi lendir dan perasaan pengosongan tidak lengkap.

Stenulasi wasir terjadi saat aliran darah terganggu saat rontok dan kolaps. Ada rasa sakit yang parah, yang kadang disertai dengan nekrosis dan ulserasi kelenjar getah bening.

Untuk wasir, nyeri pada anus juga khas, yang terjadi saat buang air besar, berjalan, melanggar diet (penerimaan makanan pedas, minuman beralkohol). Gejala wasir dapat terwujud dalam bentuk nyeri dapat terjadi perubahan pada daerah perianal dengan wasir eksternal atau komplikasi yang terkait (anus fissure, trombosis pleksus hemoroid luar).

Anal gatal berkembang dengan wasir cukup sering dan merupakan konsekuensi dari pelepasan lendir yang melimpah, kontaminasi daerah anus dengan darah dan kotoran. Hal ini terus-menerus menyebabkan perasaan melembabkan sekitar anus, kontaminasi celana dalam. Akibatnya, menggaruk terjadi, eksoriasi kulit perianal terjadi.

Nodul dianggap sebagai tahap kedua pengembangan ambeien. Ada 3 tahap deposisi:

• Saya tahap - node jatuh selama tindakan buang air besar dan mengoreksi diri;
• Tahap II - hilangnya node membutuhkan bantuan saat memperbaiki;
• Tahap III - nodus jatuh pada aktivitas fisik sekecil apa pun.

[13], [14], [15]

Diagnostik wasir

Sindrom nyeri yang paling terasa terjadi dengan trombosis dengan atau tanpa ulserasi, dan komplikasi ini terungkap saat memeriksa anus dan rektum. Anoskopi berguna dalam menilai wasir, yang terjadi tanpa sindrom nyeri atau komplikasi pendarahan.

Pemeriksaan dengan dugaan wasir dimulai dengan pemeriksaan anus, yang memungkinkan untuk mendeteksi wasir yang meradang, untuk mengetahui keadaan zona perianal. Jatuh dari simpul ambeien internal prolaps dari anus saat berusaha. Oleh karena itu, pasien harus diminta untuk melakukan regangan. Poin penting dari penelitian prokologis ini jangan dilupakan.

Penelitian dan pemeriksaan jari di cermin memberikan informasi yang cukup tentang wasir. Namun demikian sigmoidoskopi diperlukan untuk melaksanakan (tidak dalam fase akut) dengan mengesampingkan penyakit proctological lainnya disertai dengan pendarahan (adenokarsinoma, tumor vili, ulcerative colitis, polip adenomatosa, varises rektum pada hipertensi portal, hemangioma rektum dan anus ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Pengobatan wasir

Pengobatan yang paling umum untuk wasir adalah simtomatik. Ini termasuk pelunak feses (misalnya., Docusate, psyllium), mandi air hangat pinggul (yaitu, dalam baskom dengan air panas yang cukup untuk 10 menit) setelah setiap buang air besar dan jika perlu dengan anestesi salep yang mengandung lidokain atau kompres hamamelis [Hamamelis Gronov, mekanisme menenangkan mereka tidak diketahui).

Tahap awal wasir adalah pengobatan konservatif. Banyak perhatian diberikan pada nutrisi. Dengan makanan, pasien harus menerima setidaknya 15 gram serat setiap hari. Namun, jumlahnya harus ditingkatkan secara bertahap, agar tidak menimbulkan kenaikan produksi gas. Pencantuman serat makanan dalam makanan membutuhkan konsumsi air hingga 8 gelas per hari, karena serat makanan dapat meningkatkan konstipasi jika ada kekurangan air. Minuman beralkohol yang mengganggu makanan berkontribusi pada perdarahan wasir yang meningkat, jadi alkohol, bumbu, makanan tajam dan asin dari makanan harus dikecualikan. Setelah buang air besar dan toilet anus, supositoria pada dasar lembut dengan komposisi berikut dimasukkan ke dalam anus: Ekstrem. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Tapi. Kakao 1.7. Saat berdarah ke komposisi di atas, tambahkan S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Dengan sindrom nyeri yang disebabkan oleh trombosis nodus, Anda bisa menggunakan NSAID. Terkadang pembukaan sederhana dan evakuasi gumpalan dapat dengan cepat mengurangi rasa sakit; Setelah infiltrasi dengan larutan lidokain 1%, nodus ambeien terbuka dan gumpalan diperas atau diekstraksi dengan penjepit. Dengan wasir berdarah, Anda bisa menggunakan skleroterapi dengan larutan fenol 5% dalam minyak nabati. Perdarahan harus berhenti, setidaknya untuk sementara.

Dengan wasir internal kecil, ketidakefektifan metode ligatur dan peningkatan kepekaan terhadap nyeri untuk menghilangkan nodus, photocoagulation inframerah dapat digunakan. Perusakan laser, krioterapi dan berbagai metode penghalusan listrik tidak memiliki efektivitas yang terbukti. Bedah hemoroidektomi ditunjukkan pada pasien dengan ketidakefektifan metode pengobatan lainnya.

Pada wasir akut, bila gejala wasir diucapkan, pertama melakukan terapi konservatif yang bertujuan untuk menghilangkan proses inflamasi dan pengaturan tinja. Pada hari pertama dingin pada perineum, di hari-hari berikutnya - hangat pinggul mandi dengan larutan lemah mangan setelah tinja dan supositoria rektal komposisi ini atau supositoria dengan belladonna, anestezin, novocaine, salep dan supositoria "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Usus dibersihkan dengan obat pencahar ringan (1 sendok makan sebelum tidur, segelas jus wortel atau susu segar segar dan kefir satu hari). Obat pencahar garam dikontraindikasikan.

Dengan hilangnya nodus, eksaserbasi sering, tidak dapat diterima dengan terapi konservatif, dan perdarahan berulang yang banyak, perawatan bedah wasir diindikasikan.

Dalam kasus di mana wasir hanya berdarah dan tidak ada prolaps nodus, dengan gejala seperti itu, suntikan zat sklerosis diresepkan. Sclerotherapy wasir diketahui sejak abad XIX. Pada tahun 1879, E. Andrews sembuh dengan metode ini 1000 pasien dengan wasir dari tahun 3295. Beberapa tahun terakhir, beberapa klinik AS mulai menggunakan skleroterapi. Pada saat yang sama, seseorang tidak dapat tidak mengakui bahwa pengobatan gejala wasir dan pengobatan ini selalu ambigu. Jadi, dalam skleroterapi Mayo Clinic dengan wasir tidak digunakan dalam 10 tahun terakhir karena sejumlah besar kontraindikasi (penyakit prostat, penyakit radang pada daerah dubur dan rektum, hipertensi). Dimana metode ini digunakan, campuran sclerosing dari berbagai komposisi digunakan. Menurut VD Fedorov dan Yu V. Dul'tsev (1984), pengenalan asam karbol, novocaine dan minyak bunga matahari yang paling aman dan paling efektif: asam karbol (kristal) 5.0 g; novocaine (dasar) dalam bubuk 5,0 g; Minyak bunga matahari disuling 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) merekomendasikan untuk tujuan ini larutan injeksi (100 ml larutan novokain 5% dalam minyak persik, 5 g asam karbolik kristal dan 0,5 g mentol).

Ligasi nodus dengan cincin lateks digunakan untuk wasir internal yang besar atau untuk skleroterapi yang tidak efektif. Dengan jenis wasir campuran, hanya wasir internal yang diligasi dengan cincin lateks. Wasir internal digenggam dan ditarik melalui cincin 1/4 inci yang diregangkan, yang, meremas, mengikat nodus ambeien, menyebabkan nekrosis dan penolakannya.

Satu lagi metode pengobatan wasir adalah ligasi nodus dengan mesin cuci lateks, yang pertama kali dijelaskan oleh J. Barron pada tahun 1958 dan mulai digunakan secara luas setelah diperkenalkannya ligator yang diajukan oleh P. Jeffery pada tahun 1963. Inti dari metode ini adalah cincin karet daerah noninervated dari selaput lendir di atas nodus ambeien. Kain di bawah mesin cuci karet berwarna nekrotik dan setelah 4-5 hari simpul dan mesin cuci dijatuhkan. Komplikasi, berbeda dengan skleroterapi dengan metode ini kurang. Perdarahan terjadi pada sekitar 1% pasien.

Satu simpul diligasi setiap 2 minggu; diperlukan 3-6 prosedur. Terkadang beberapa nodus ambeien diligasi bersamaan.

Survei dilakukan oleh D. Wrobleski dkk. (1980), P. Jeffery dkk. (1980), menunjukkan bahwa setelah ligasi nodus, 70% pasien sembuh.

Hemorrhoidectomy efektif pada ulserasi, wasir nekrotik atau wasir, dipersulit oleh retak pada anus. Indikasi langsung operasi ini adalah prolaps wasir.

Dari metode pengobatan lain yang digunakan untuk wasir, Anda juga bisa menghubungi cryotherapy dan photocoagulation.

Cryotherapy menyebabkan penghancuran ambeien yang dingin. Hasil yang memuaskan dari pengobatan dengan metode ini dilaporkan oleh O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Namun, ketidaknyamanan di daerah anus (50% kasus), waktu penyembuhan yang signifikan dapat dikaitkan dengan kekurangan metode.

Photocoagulation - metode pembekuan wasir dengan menggunakan radiasi infra merah - dijelaskan pada tahun 1979 oleh A. Neiger. Menurut N. Ambrose (1983) dan rekan penulis. Dan J. Templeton (1983), photocoagulation dan knot ligation menghasilkan kira-kira hasil yang sama.

Menurut data umum Mayo Clinic, hasil yang paling memuaskan diperoleh dengan melakukan ligasi nodus dengan mesin cuci lateks dan hemorrhoidectomy.