Diagnosis penyakit tukak peptik

Anamnesis

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu memperhatikan faktor keturunan, sifat nutrisi, kebiasaan buruk dan penyakit bersamaan, spektrum obat yang digunakan, yang dibebani oleh patologi gastroduodenal.

Pemeriksaan fisik

Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi dilakukan sesuai metode tradisional. Selain data yang diperoleh, diagnosisnya didasarkan pada hasil metode investigasi instrumental, morfologi dan laboratorium, termasuk esofagogastroduodenoscopy, pH-metry dan diagnosis infeksi H. Pylori.

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium wajib: analisis klinis darah, urine dan kotoran, pemeriksaan tinja untuk darah laten, analisis biokimia darah (konsentrasi total protein, albumin, kolesterol, glukosa, amilase, bilirubin, zat besi, aktivitas transaminase).

Algoritma untuk mendiagnosis infeksi H. Pylori pada anak-anak dengan ulkus duodenum sesuai dengan patologi gastroduodenal dan dijelaskan pada bab sebelumnya.

Mengingat keragaman gejala klinis ulkus duodenum, metode utama dalam diagnosis penyakit ini dianggap esophagogastroduodenoscopy, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi perubahan inflamasi ulseratif pada mukosa gastrointestinal, tetapi juga untuk melacak dinamika proses ulseratif, mendiagnosa komplikasi, menentukan sifat pelanggaran motor-evakuasi. Selain itu, bila memungkinkan untuk melakukan esophagogastroduodenoscopy penampakan mukosa gastrointestinal biopsi di bawah kontrol visual untuk studi morfologi biopsi dan diagnosis obsemenonnosti mikroflora, termasuk H. Pylori. Penelitian morfologi memungkinkan kita untuk mengklarifikasi fitur dari perjalanan tukak lambung, menurut beberapa ilmuwan, ini memainkan peran metode utama untuk menentukan aktivitas proses inflamasi.

Ultrasound rongga perut jika terjadi tukak lambung diindikasikan untuk diagnosis patologi sistem hepatobiliari dan pankreas secara bersamaan.

Metode sinar-X digunakan, pertama-tama, untuk mencari komplikasi proses ulseratif (cacat kelainan organ, stenosis, konvergensi lipatan, gangguan evakuasi motorik zona gastroduodenal). Deteksi ceruk ulcer berfungsi sebagai tanda langsung penyakit dan memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi, ukuran, kedalaman defek ulseratif. Pada anak-anak, penggunaan metode sinar-X dibatasi oleh beban radiasi tinggi dan signifikansi diagnostik yang relatif kurang dari metode ini.

Untuk menilai keadaan metode sekresi lambung, probe dan non-probe digunakan.

Fraksional terdengar memungkinkan untuk memperkirakan dengan andal fungsi operasi sekretor, asam dan enzim dari perut. Penelitian ini dilakukan dalam 3 tahap siklus sekretori: otot, basal (inter-pencernaan) dan distimulasi (pencernaan). Berbagai sediaan farmakologis (histamin, pentagastrin) digunakan sebagai stimulan. Bersamaan, metode ini tidak memungkinkan untuk memperkirakan pH secara real time, untuk menentukan parameter dalam isolasi di satu atau bagian lain dari perut, di esofagus atau duodenum, yang mengurangi nilai diagnostik bunyi fraksional.

Monitoring harian pH dilakukan dengan menggunakan instrumen-instrumen berikut: unit rekaman portabel kompak, metrik pemeriksaan pH epicutaneous perak klorida elektroda referensi dengan perangkat lunak komputer. Monitoring harian pH memungkinkan untuk mengeksplorasi fungsi penghasil asam lambung dalam kondisi sedekat mungkin dengan studi fisiologis berpengaruh pada produksi asam dari berbagai faktor endogen dan eksogen, termasuk obat-obatan, serta akurat menangkap duodenum dan gastro-refluks esofagus. Teknik ini memungkinkan tidak hanya untuk menentukan irama sekresi lambung, tetapi juga untuk melaksanakan seleksi individual dosis obat antisecretory bawah kendali tingkat pH. Metrik pH harian sebaiknya dilakukan dua kali: untuk pertama kalinya tanpa pemberian obat, dan untuk kedua kalinya melawan pengobatan untuk menilai keefektifan koreksi.

Diagnostik diferensial

Pada pemeriksaan klinis awal pada anak yang sakit, kriteria yang jelas untuk tukak lambung tidak ada, dan oleh karena itu perlu dilakukan diagnosis banding sindrom nyeri perut dan dispepsia dengan gambaran klinis penyakit lain pada saluran pencernaan, paru-paru, jantung:

• esofagitis, termasuk erosif;
• eksaserbasi gastroduodenitis kronis;
• tukak lambung dan ulkus duodenum;
• gastroduodenitis erosif, duodenitis:
• kolesistitis akut dan eksaserbasi kolesistitis kronis;
• pankreatitis akut dan eksaserbasi pankreatitis kronis;
• penyakit jantung (rematik, kardialgia, kardiomiopati);
• pneumonia, pleurisy

Diagnosis banding ulkus peptik juga dilakukan dengan ulkus simtomatik (akut).

Ulserasi akut pada selaput lendir saluran pencernaan tidak memiliki manifestasi klinis yang khas, sangat dinamis dan, di satu sisi, mereka dengan cepat mencerna, dan di sisi lain, seringkali menyebabkan komplikasi serius - perdarahan, perforasi. Bergantung pada penyebab ulserasi, bisul akut:

• Stres bisul lebih sering dilokalisasi di tubuh perut, terjadi dengan luka bakar, setelah luka-luka, dengan radang dingin;
• Ulkus alergi paling sering berkembang dengan alergi makanan;
• ulkus obat yang terjadi setelah minum obat yang mengganggu fungsi penghalang mukosa (obat antiinflamasi non steroid dan steroid, sitostatika, dll.);
• Ulkus endokrin pada anak jarang terjadi - dengan hiperparatiroidisme, diabetes, dengan sindrom Zollinger-Ellison (hiperplasia sel penghasil gastrin di antrum perut atau pankreas).

Penyakit yang terakhir ini diwujudkan dengan gejala yang mirip dengan tukak lambung. Ditandai dengan hipersekresi intragastrik yang diucapkan, hipertrofi mukosa lambung, kekakuan terhadap terapi konvensional Tes skrining adalah pendeteksian peningkatan konsentrasi gastrin serum puasa dalam serum darah.

Ulkus sekunder bisa berupa:

• hepatogenik - dengan penurunan inaktivasi di hati gastrin dan histamin;
• pankreatogenik - dengan penurunan produksi bikarbonat dan peningkatan produksi kinin;
• hipoksia - dengan gagal jantung paru;

• pada penyakit difus jaringan ikat - sebagai akibat gangguan mikrosirkulasi;
• dengan gagal ginjal kronis - karena penurunan penghancuran gastrin di ginjal dan pelanggaran penghalang pelindung perut.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Semua pasien diperlihatkan konsultasi dokter gigi, otorhinolaryngologist, ahli hematologi - dengan tanda-tanda perdarahan gastrointestinal atau anemia, ahli bedah - dengan sindrom nyeri berat dan kemungkinan komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5],