Difteri pada mata

Difteri adalah penyakit infeksi akut yang ditandai dengan peradangan fibrin di area titik masuk infeksi. Itulah sebabnya penyakit ini dinamakan (bahasa Yunani diphtera - selaput).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab dan epidemiologi difteri okular

Agen penyebab difteri adalah basil Loeffler, yang mengeluarkan eksotoksin. Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa. Saat ini, sumber infeksi utama adalah pembawa, yang dapat berupa orang sehat. Basil Loeffler dikeluarkan dari tubuh orang sakit atau pembawa bersama lendir faring dan hidung. Rute penularannya adalah melalui udara.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis difteri mata

Patogen, setelah menembus tubuh, tetap berada di lokasi pintu masuk (faring, saluran pernapasan atas, konjungtiva), menyebabkan nekrosis selaput lendir dengan pembentukan lapisan fibrin yang menyatu erat dengan jaringan di bawahnya. Eksotoksin yang disekresikan oleh basil menyebabkan tanda-tanda penyakit baik lokal maupun umum, diserap ke dalam darah, merusak berbagai organ.

Gejala difteri mata

Masa inkubasinya 2 hingga 10 hari. Anak-anak berusia 2-10 tahun paling sering terkena. Secara klinis, ada beberapa bentuk penyakit: difteri faring, laring, hidung, mata, dan bentuk gabungan. Difteri mata merupakan bentuk yang langka dan terutama dikombinasikan dengan difteri saluran pernapasan atas. Lesi difteri independen primer pada kulit kelopak mata dan selaput lendir mata sangat jarang (Gbr. 15).

Difteri pada kulit kelopak mata terjadi setelah kerusakan atau adanya difteri pada faring, hidung, dan mukosa mata. Ditandai dengan hiperemia pada kulit kelopak mata dan munculnya lepuh transparan. Lepuh cepat pecah dan di tempatnya tetap ada keropeng keabu-abuan, yang secara bertahap membesar dan berubah menjadi ulkus yang tidak nyeri. Hasilnya adalah perubahan sikatrikial, yang dalam beberapa kasus menyebabkan deformasi kelopak mata.

Konjungtivitis difteri lebih umum daripada lesi kulit kelopak mata dan secara klinis dapat bermanifestasi dalam berbagai bentuk: difteri, croupous, dan kataral.

Bentuk difteri adalah yang paling parah. Dimulai dengan pembengkakan tajam, pemadatan, dan hiperemia pada kelopak mata, terutama bagian atas. Kelopak mata sangat padat sehingga tidak dapat dibalik. Keluarnya cairan dari rongga konjungtiva tidak signifikan, mukopurulen. Setelah 1-3 hari, kelopak mata menjadi lebih lembut, jumlah cairan meningkat. Munculnya lapisan abu-abu kotor, menyatu erat dengan jaringan di bawahnya, pada selaput lendir tulang rawan kelopak mata, lipatan transisional, di ruang interkostal, pada kulit kelopak mata, terkadang pada selaput lendir bola mata merupakan ciri khas. Saat mencoba melepaskannya, permukaan yang berdarah dan berulserasi terbuka. Dari munculnya lapisan hingga penolakan spontan, 7-10 hari berlalu. Selama periode penolakan lapisan, cairan menjadi murni bernanah. Sebagai akibat dari penyakit ini, bekas luka stellata terbentuk pada selaput lendir. Terkadang fusi kelopak mata dengan bola mata berkembang (simblefaron). Inversi kelopak mata dan trikiasis mungkin terjadi. Salah satu komplikasi paling serius dari konjungtivitis difteri adalah munculnya ulkus kornea akibat pelanggaran trofismenya, efek toksin difteri, dan akumulasi infeksi piogenik. Dalam beberapa kasus, panoftalmitis dapat berkembang dengan kerutan bola mata berikutnya. Menurut EI Kovalevsky (1970), bentuk penyakit ini terjadi pada 6% kasus difteri pada selaput lendir mata.

Bentuk croupous lebih sering diamati (80%). Pada bentuk croupous, fenomena inflamasi diekspresikan dengan kurang kuat. Lapisan film terbentuk terutama pada selaput lendir kelopak mata, jarang - lipatan transisional. Lapisan film halus, berwarna keabu-abuan-kotoran, dangkal, mudah dihilangkan, memperlihatkan permukaan yang sedikit berdarah. Bekas luka tetap berada di tempat lapisan film hanya dalam kasus yang jarang terjadi. Kornea, sebagai suatu peraturan, tidak terlibat dalam proses tersebut. Hasilnya menguntungkan.

Bentuk konjungtivitis difteri yang paling ringan adalah bentuk kataral, yang terjadi pada 14% kasus. Dalam bentuk ini, tidak ada selaput lendir, hanya hiperemia dan edema konjungtiva dengan intensitas yang bervariasi yang diamati. Fenomena umum tidak terlalu terlihat.

Diagnosis difteri konjungtiva ditegakkan berdasarkan gambaran klinis umum dan lokal, data pemeriksaan bakteriologis dari apusan selaput lendir mata, nasofaring, dan riwayat epidemiologis.

Diagnosis banding difteri okular

Penyakit ini harus dibedakan dari konjungtivitis adenovirus pneumokokus membranosa, konjungtivitis adenovirus mirip difteri, dan konjungtivitis epidemik Koch-Weeks. Yang pertama ditandai dengan radang selaput lendir saluran pernapasan atas atau pneumonia, adanya pneumokokus dalam sekret rongga konjungtiva. Bentuk konjungtivitis adenovirus mirip difteri dalam beberapa kasus juga terjadi dengan pembentukan lapisan dan secara klinis menyerupai bentuk difteri atau difteri croupous pada mata, tetapi tidak seperti yang terakhir, pasien mengalami radang selaput lendir saluran pernapasan atas, terjadi peningkatan dan nyeri pada kelenjar getah bening preaurikular; terutama bayi dan anak kecil yang terkena. Lapisan dalam bentuk konjungtivitis adenovirus mirip difteri berwarna abu-abu, lunak, dan mudah dihilangkan. Sekretnya sangat sedikit, mukopurulen, dan tidak mengandung basil Leffler.

Konjungtivitis epidemik Koch-Weeks lebih umum terjadi di daerah beriklim panas. Lapisan film berwarna kuning kecokelatan. Ciri khasnya adalah kemosis yang jelas pada selaput lendir, perdarahan subkonjungtiva, degenerasi hialin pada selaput lendir sesuai dengan celah mata yang terbuka. Pemeriksaan bakteriologis menunjukkan adanya basil Koch-Weeks.

Perlu dicatat bahwa difteri dapat menyebabkan komplikasi dari organ penglihatan. Komplikasi ini terutama berupa lesi toksik pada saraf okulomotor, yang menyebabkan kelumpuhan akomodasi, ptosis, dan perkembangan strabismus (biasanya konvergen), sebagai akibat paresis atau kelumpuhan saraf abducens. Dengan kelumpuhan saraf wajah, lagophthalmos diamati. Neuritis difteri toksik pada saraf optik pada anak-anak jarang terjadi.

Dalam mendiagnosis difteri di lokasi mana pun, peran utama adalah pemeriksaan bakteriologis, yang dilakukan di laboratorium bakteriologis. Biasanya, lendir dari faring, hidung, sekret dari rongga konjungtiva, dll. diperiksa. Bahan harus dikirim ke laboratorium paling lambat 3 jam setelah pengambilan. Pemeriksaan bakteriologis (pewarnaan apusan dengan pewarna anilin) hanya digunakan sebagai metode pendahuluan. Pemeriksaan ini tidak cukup informatif karena seringnya ditemukan basil xerosis di rongga konjungtiva, yang secara morfologis mirip dengan basil difteri.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan difteri mata

Seorang pasien dengan difteri mata harus dikirim ke rumah sakit penyakit menular dengan transportasi khusus. Perawatan dimulai dengan pemberian segera serum antitoksik antidifteri menggunakan metode Bezredka. Jumlah serum yang diberikan tergantung pada lokalisasi proses dan tingkat keparahan penyakit. Untuk difteri lokal pada mata, serta faring dan hidung, 10.000-15.000 AE diberikan (hingga 30.000-40.000 AE per kursus), dengan difteri yang meluas, dosisnya ditingkatkan. Bersamaan dengan serum, antibiotik tetrasiklin dan eritromisin diresepkan dalam dosis yang sesuai dengan usia selama 5-7 hari. Terapi detoksifikasi (hemodez, poliglusin), terapi vitamin (vitamin C, kelompok B) diindikasikan. Sebelum menerapkan tindakan perawatan mata lokal, perlu untuk mengambil cairan dari rongga konjungtiva, dari permukaan film untuk pemeriksaan bakteriologis. Pengobatan lokal pada mata terdiri dari mencuci mata secara berkala dengan larutan desinfektan hangat, meneteskan larutan antibiotik, dan mengoleskan salep mata dengan antibiotik tetrasiklin di belakang kelopak mata. Bergantung pada kondisi kornea, midriatik atau miotik diresepkan.

Jika diduga difteri mata, pasien dirawat di bagian diagnostik rumah sakit penyakit menular, tempat mereka melakukan pemeriksaan dan mengklarifikasi diagnosis. Kantor tempat pasien difteri dirawat harus didisinfeksi secara khusus.

Pencegahan difteri mata

Pencegahan difteri okular terdiri dari isolasi, pengobatan tepat waktu dan benar terhadap pasien difteri saluran pernapasan atas, imunisasi aktif, deteksi dini pembawa bakteri dan pengobatannya.

Prognosis untuk difteri mata serius karena sering terjadi komplikasi yang melibatkan kornea.