Laringitis akut (false croup) pada anak-anak

Laringitis akut pada anak-anak (sinonim: sereal, croup palsu, stenosis laring, radang tenggorokan konstriktif, podskladochny radang tenggorokan, radang tenggorokan obstruktif akut) karena ukuran tenggorokan kecil dengan cepat menyebar dalam ruang podskladochnoe ditandai dengan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan proses inflamasi dan pembengkakan karena fakta bahwa di daerah ini pada anak-anak di bawah usia 6-7 tahun adalah jaringan ikat yang longgar dimana proses inframerah edematous yang khas untuk lapisan lumbal dikembangkan.

Laringitis akut dan laryngotracheitis - radang akut pada selaput lendir laring dan trakea.

Laringitis stenosis akut adalah radang tenggorokan dengan edema inflamasi pada selaput lendir dan jaringan submukosa di daerah subglotis di laring, yang mengakibatkan penyempitan laring pada laring dan laring dan trakea.

Bentuk penyakit laring sering bergabung kejang refleks laring, diwujudkan obstruksi jalan napas (stenosis laring), sangat mirip dalam gambaran klinis mereka dengan gangguan pernapasan di difteri, di sini - dan nama negara - croup palsu. Menurut ahli Mulog anak-anak di Paris, sekitar 85-90% kasus gangguan pernapasan pada radang tenggorokan akut pada anak-anak disebabkan oleh liningitis. VE Ostapkovich selama epidemi influenza yang berkecamuk di Rusia pada tahun 1952, melaporkan 80% liningitis radang tenggorokan yang muncul pada pasien dengan influenza. Laringitis lumbal paling sering terjadi pada anak usia 2-3 tahun. Menurut Rumania THT N.Kostinesku, di 21% kasus podskladochny laringitis diamati pada bayi, 52% - pada anak usia 1-3 tahun, 18% - dalam 3-6 tahun dan 9% - setelah 6 tahun.

Laringitis akut (sereal palsu) pada anak: kode ICD 10

• J04 Laringitis akut dan trakeitis.
• J04.0 Laringitis akut.
• J04.4 Laryngotracheitis akut.
• J05.0 Laringitis obstruktif akut (croup).

[1], [2]

Epidemiologi

Kejadian laringitis akut tertinggi terjadi pada anak-anak berusia 6 bulan sampai 2 tahun. Pada usia ini, diamati pada 34% anak-anak dengan penyakit pernafasan akut.

[3], [4]

Penyebab radang tenggorokan akut pada anak-anak

Etiologi radang tenggorokan akut didominasi virus. Peran etiologi terkemuka dimainkan oleh virus parainfluenza, terutama tipe pertama, diikuti oleh virus PC, virus influenza, terutama tipe B, adenovirus. Yang kurang umum adalah virus herpes simpleks dan campak. Infeksi bakteri berperan lebih rendah dalam etiologi radang tenggorokan akut, namun. Sebagai aturan, menyebabkan arus yang lebih parah. Agen penyebab utama adalah batang hemofilik (tipe b), tetapi juga dapat berupa staphylococcus aureus. Kelompok streptococcus A. Pneumococcus. Pada tahun-tahun sebelumnya, sebelum vaksinasi wajib anak-anak terhadap difteri, agen penyebab utamanya adalah tongkat difteri, yang sekarang telah menjadi langka.

Podskladochnym laringitis sakit hampir secara eksklusif di musim dingin, di Rusia lebih sering antara bulan Oktober dan Mei, ia sering terjadi sebagai komplikasi dari rhinopharyngitis akut, adenoiditis, influenza, campak, kurang cacar air, batuk rejan, dan lain-lain. Menurut statistik dari klinik Iasi THT (Rumania) 64% kasus radang tenggorokan disebabkan oleh influenza dan 6% oleh campak. Paling sering laringitis podskladochny terjadi pada anak-anak yang menderita diatesis eksudatif, spazmofiliey, kekurangan vitamin (rickets) dan botol-makan.

Sebagai faktor etiologi adalah virus influenza, staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. Virus influenza menurut V.E.Ostapkovich (1982), berfungsi sebagai pelindung, membuka jalan bagi revitalisasi dan perkalian dangkal mikrobiota dengan memprovokasi kapillyarita, eksudasi, pembentukan film palsu. Bentuk yang paling parah dari laringitis nodskladochnogo diamati ketika mengaktifkan infeksi Staph, yang sering timbul komplikasi paru dengan tingkat kematian yang tinggi (di tengah-tengah XX abad. Lethality staphylococcal podskladochnom laringitis, komplikasi pneumonia, adalah 50%).

Apa yang menyebabkan radang tenggorokan akut?

[5], [6], [7], [8], [9]

Gejala radang tenggorokan akut pada anak-anak

Laringitis akut biasanya terjadi pada hari ke 2-2 dari infeksi akut saluran pernapasan bagian atas dan ditandai dengan suara serak. Ketika laryngeotraheitis akut bergabung dengan batuk "menggonggong" yang nyaring. Di dalam paru-paru yang mengering, mereka didengarkan dengan inhalasi. Anak itu bergairah.

Laringitis stenosis akut mencirikan tiga serangkai gejala - suara serak, batuk "menggonggong" nyaring dan pernapasan yang bising - stridor laring, yang memanifestasikan dirinya terutama sebagai dispnea inspirasi. Selain itu, mengi kering mengi bisa didengar, terutama saat menghirup. Anak menunjukkan kecemasan yang diucapkan, bergairah. Respon suhu tergantung pada reaktivitas organisme anak dan pada agen penyebab radang tenggorokan akut. Jadi dengan etimologi parutfluous dan reaksi suhu PC-virus moderat, dengan etiologi influenza, suhu tinggi. Pada siang hari, dyspnoea inspirasi dan tingkat keparahan obstruksi jalan napas bervariasi dari hampir hilang secara total sampai parah, namun paling terasa di malam hari.

Tanda-tanda liningitis pada sebagian besar kasus adalah tipikal dan perhatian terutama anak-anak yang penampilan sebelum krisis tidak menunjukkan adanya penyakit pada mereka atau dari anamnesis diketahui bahwa mereka saat ini mengalami fenomena rinitis atau adenoiditis. Seperti disebutkan di atas, lapisan lumbal ditandai oleh serangan golongan palsu - bentuk khusus ligasi lumbar akut, ditandai dengan tanda stenosis berulang yang berulang dan kurang lebih cepat melewati stenosis akut;

Terjadi terutama pada anak usia 2 sampai 7 tahun - yang ditandai dengan onset mendadak; Muncul lebih sering di malam hari, sebagai aturan, sehat sebelum itu anak-anak atau menderita ORZ. Permulaan serangan di malam hari dijelaskan oleh fakta bahwa posisi horizontal meningkatkan pembengkakan di ruang bawah tanah dan kondisi batuk memburuk. Juga diketahui bahwa pada malam hari nada sistem saraf parasimpatis (nervus vagus) meningkat, yang menyebabkan peningkatan aktivitas sekresi kelenjar mukosa saluran pernapasan bagian atas, termasuk laring, trakea dan bronkus.

Ketika anak croup palsu bangun di malam hari dengan gejala meningkat dengan cepat sesak napas, disertai dengan kegagalan pernafasan yang parah, obyektif diwujudkan tanda-tanda dyspnea inspirasi - pencabutan inspirasi dari lubang leher dan supraklavikula, ruang interkostal, sianosis pada bibir dan segitiga nasolabial, gelisah. VG Ermolaev menggambarkan karakteristik gejala pernafasan hanya pada kelompok palsu, yang terdiri dari fakta bahwa ada interval waktu antara pernafasan dan inspirasi. Karakteristiknya, gejala ini tidak diobati dengan kelompok yang benar, di mana siklus pernafasan terus berlanjut satu per satu tanpa interval, dan nafas dimulai! Bahkan lebih awal dari pada pernafasan, dan pernapasan itu sendiri berisik, stridorous. Selama serangan croup palsu, kecerobohan suara tetap ada, yang mengindikasikan bahwa tidak ada lesi pada lipatan vokal - sebuah gejala yang tidak khas dari ronggaitis difteri. Pada saat bersamaan ada batuk kering, serak, menggonggong.

Batuk merupakan konsekuensi eksitasi refleks dari pusat batuk dan timbul sebagai cerminan mekanisme perlindungan yang mencegah kemacetan dan berkontribusi terhadap penolakan dan pelepasan produk peradangan (lendir, kehilangan epitel, remah, dll.) Dari laring dan saluran pernapasan yang mendasarinya. Ada dua jenis batuk: produktif (berguna) dan tidak produktif (tidak berguna). Batuk produktif tidak boleh ditekan jika disertai sekresi sekresi, eksudat inflamasi, transudat dan agen yang didapat dari lingkungan ke saluran pernafasan. Dalam kasus lain, hal itu disebut tidak produktif, dan terkadang menyebabkan iritasi laring.

Kehadiran batuk-batuk dan deringan dari sungai-sungai adalah tanda yang hampir patognomonik dari lapisan lapisan. Fenomena ini bisa berlangsung dari beberapa menit sampai 2-3 jam; Serangan selesai dengan pelepasan dahak kental. Keesokan paginya anak itu terbangun dalam keadaan biasa. Serangan bisa berulang pada malam yang sama atau berikutnya; dalam beberapa kasus, tidak berulang. Jika memungkinkan untuk menghasilkan laringoskopi tidak langsung, maka Anda bisa melihat di bawah bentuk normal lipatan vokal hiperemik, daerah edematous ridges; Selama laringospasme, lipatan vokal pada pernafasan berada dalam keadaan tertutup atau hampir tertutup, dan saat menghirup, mereka sedikit menyimpang, sementara lebar celah pernafasan tidak melebihi 2 mm. Gambaran serupa muncul dengan laringoskopi langsung.

Reaksi suhu selama serangan tidak diekspresikan dan terdisosiasi dengan denyut nadi yang sering. Dengan dua atau tiga kejang per malam, ada beban besar pada miokardium, yang dapat menyebabkan kolaps.

Di antara komplikasi yang mungkin terjadi adalah bronchopneumonia dan laryngotraheobronchitis paling parah, di mana prognosis mengenai kehidupan sangat serius.

Gejala radang tenggorokan akut

Klasifikasi radang tenggorokan akut

Laringitis akut dibagi dengan etiologi menjadi virus dan bakteri, pada tahap stenosis laring - pada laringitis kompensasi, subkompensasi, dekompensasi dan radang tenggorokan pada stadium akhir. Selain itu, sifat alirannya dialokasikan radang tenggorokan yang tidak rumit dan rumit, serta laringitis rekuren dan turun. Yang terakhir terjadi dengan difteri laringitis, saat proses peradangan menyebar ke selaput lendir trakea, bronkus dan bronkiolus.

[10], [11], [12]

Diagnosis radang tenggorokan akut pada anak-anak

Diagnosis penyakit ini didasarkan pada data klinis, dengan stenosing laryngitis - pada data laringoskopi langsung.

Pada radang laring akut akut, tidak perlu dilakukan uji laboratorium.

Dengan radang lambung stenosing, keadaan asam-basa darah ditentukan dan darah perifer dianalisis.

• Status asam-basa darah pada tahap pertama tanpa perubahan signifikan.
• Pada tahap II, tekanan parsial oksigen dalam darah cukup berkurang, tekanan parsial karbon dioksida tidak berubah.
• Pada tahap ketiga, tekanan parsial oksigen berkurang, tekanan karbon dioksida meningkat, asidosis pernafasan atau campuran dicatat. Ada penurunan saturasi oksigen.
• Di IV, terminal, tahap ditandai asidosis. Saturasi oksigen berkurang tajam.

Diagnosis dibuat berdasarkan tanda klinis dan data yang diuraikan di atas dari laringoskopi langsung. Bedakan froup palsu dari refleks laringospasme yang terjadi pada anak usia 2-3 tahun, lebih terasa, tapi juga lebih pendek, yang tidak disertai fenomena inflamasi menggonggong batuk, tapi bisa disertai kejang umum dan tanda spasmofilia. Laringitis akut kongenital, berbeda dengan golongan palsu, ditandai oleh perkembangan sementara disfonia sementara. Bahaya utama terjadinya laryngospasm adalah hilangnya difteri laring, oleh karena itu pada semua kasus radang tenggorokan obstruktif, penyakit infeksi ini harus dikecualikan. Croup salah berbeda dari difteri pada stenosis yang tumbuh secara bertahap pada akhirnya, serta tanda-tanda dnephosis meningkat secara bertahap, mencapai aphonia penuh, dan di laring, serangan khas difteri yang menyebar ke semua departemennya diamati.

Diagnosis juga harus memperhitungkan kemungkinan memiliki anak dari sejumlah kondisi patologis yang dapat bermanifestasi sindrom spasme laring (stridor bawaan, kelainan perkembangan laring laring sifilis kongenital, neurotoxicosis dengan nefropati parah, macroglossia, lidah, tumor bawaan dari laring, retropharyngeal abses , papillomatosis laring, tumor mediastinum, adenopati, hipertrofi timus, sindrom asma, pneumopathy akut).

Diagnosis radang tenggorokan akut

[13], [14], [15],

Pengobatan radang tenggorokan akut pada anak-anak

Terapi radang tenggorokan akut ditujukan untuk mencegah stenosis laring, bila terjadi - untuk mengembalikan patensi laring.

Pada radang tenggorokan akut perlu dijelaskan kepada orang tua bahwa perlu menciptakan lingkungan yang tidak menyukai emosi negatif, karena kegembiraan bayi dapat menjadi faktor tambahan yang mendorong dan meningkatkan stenosis laring. Hal ini diperlukan untuk memastikan akses pasien ke udara segar di dalam ruangan. Dimana letaknya, dan melembabkan udara di dalam ruangan. Hal ini berguna untuk memberi minuman hangat kepada anak yang sakit (susu dengan soda: 1/2 sendok teh soda untuk 1 gelas susu, susu dengan air mineral "Borjomi").

Sebagai bantuan awal, serangan croup palsu dapat dicoba untuk menghilangkan iritasi alternatif dari elemen saraf sensitif lainnya. Misalnya GL Nazarova (1960) merekomendasikan menekan dengan spatula atau satu sendok teh pada akar lidah; Refleks muntah yang dihasilkan biasanya mengurangi kejang glotis. Terkadang cukup menggelitik sesuatu di hidung sehingga menimbulkan refleks bersin.

Dari metode lain gunakan kompres pemanasan pada daerah laring dan dada, pemandian kaki panas, plester mustard di daerah toraks dan interskkapular dan ke daerah gastrocnemius, kaleng di bagian belakang. Beberapa dokter menganjurkan agar dalam beberapa malam berikutnya membangunkan anak itu dan memberinya minuman manis, air mineral alkali atau jus buah untuk mencegah serangan berulang-ulang. Pada abad terakhir, per os Ipecacuan dan apomorphine diberikan dalam dosis ekspektoran, dengan batuk kuat untuk anak yang lebih tua - kodein, libexin.

Dengan batuk non-produktif, antitusif digunakan. Mereka dibagi menjadi dua kelompok: obat-obatan dari tindakan perifer dan sentral. Ketika batuk, laring AC stimulus, obat yang digunakan dalam bentuk sirup, tablet hisap (anak-anak - sebuah tongkat khusus untuk mengisap memberikan efek melembutkan) (catarrhal laringitis akut, podskladochny radang tenggorokan, croup palsu, dll.). Saat batuk, sumbernya adalah iritasi pada trakea dan saluran pernapasan bagian bawah, inhalasi aerosol obat berair dan prosedur termal digunakan. Sebagai obat antitusif dari tindakan sentral, senyawa seperti morfin (kodein, folcodine, noscapine, dekstrometorfan, kodelak, koldrin, dll.) Digunakan. Dan zat yang berbeda dalam struktur dari opiat (libexin, tusuprex, dll.). Bersamaan meresepkan antihistamin (blockers H1-reseptor memiliki obat penenang dan sifat holiioliticheskim), misalnya diphenhydramine (diphenhydramine), yang menekan batuk, menghambat pusat rangsangan batuk, meningkatkan efek antitusif perifer bertindak lainnya.

Pada edema laring, bersama dengan antihistamin (diphenhydramine, Diazolinum, Suprastinum) menunjuk persiapan glukokortikoid (deksamstazon, deksaven), dan anti-spasmodik dan sedatif (kalsium klorida, kalsium glukonat, fenobarbital, dll) fenomena. Anak-anak yang lebih tua diberi penyemprotan laringeal (larutan kokain hidroklorida 5% dalam pengenceran 1: 200 dalam campuran dengan larutan 3 efedrin hidroklorida), serta pemasangan larutan adrenalin 0,1%. Untuk mencegah radang kembali pada hari-hari pertama, antibiotik diresepkan dalam campuran dengan hidrokortison (500.000-1.000.000 unit penisilin ED + 150-200 mg kortison setiap hari).

Bagaimana radang lambung akut diobati (golongan palsu)?

Prognosis apakah radang tenggorokan akut pada anak?

Prognosis untuk radang tenggorokan akut, laryngotracheitis menguntungkan. Bila stenosing laryngitis juga menguntungkan untuk pengobatan dini. Dengan pengobatan terlambat, terutama di tahap terminal, hasil yang mematikan mungkin dilakukan.