Cakram optik kongestif

Pembengkakan diskus optikus kongestif adalah pembengkakan non-inflamasi yang merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial.

Diskus kongestif adalah pembengkakan diskus optikus sekunder akibat peningkatan tekanan intrakranial. Kondisi ini hampir selalu bilateral, meskipun mungkin juga unilateral. Semua penyebab pembengkakan diskus lainnya tanpa adanya peningkatan tekanan intrakranial melibatkan edema itu sendiri dan biasanya menyebabkan gangguan penglihatan. Pada semua pasien dengan diskus kongestif, neoplasma intrakranial harus dicurigai sampai penyebab lain terbukti. Namun, tidak semua pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial mengalami diskus kongestif. Tumor hemisfer cenderung menyebabkan diskus kongestif lebih lambat daripada tumor fosa posterior. Pasien dengan riwayat diskus kongestif mungkin mengalami peningkatan tekanan intrakranial secara signifikan tanpa mengalami diskus kongestif lagi karena jaringan parut glia pada diskus optikus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab papiledema?

Ada banyak proses yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Di antara semuanya, tumor intrakranial menempati urutan pertama: tumor merupakan penyebab terjadinya cakram saraf optik kongestif pada 2/3 kasus. Di antara penyebab lain yang kurang signifikan dari peningkatan tekanan intrakranial, dan akibatnya perkembangan cakram saraf optik kongestif, perlu disebutkan trauma kranioserebral, hematoma subdural pascatrauma, lesi inflamasi otak dan selaputnya, massa non-tumor, lesi pembuluh darah dan sinus otak, hidrosefalus, hipertensi intrakranial yang tidak diketahui asalnya, dan tumor sumsum tulang belakang. Tingkat keparahan cakram saraf optik kongestif mencerminkan tingkat peningkatan tekanan intrakranial, tetapi tidak bergantung pada ukuran pembentukan massa di rongga tengkorak. Kecepatan perkembangan diskus kongestif sangat ditentukan oleh lokasi neoplasma dalam hubungannya dengan sistem cairan serebrospinal otak dan pengumpul vena, khususnya sinus otak: semakin dekat letak tumor dengan jalur keluar cairan serebrospinal dan sinus, semakin cepat pula diskus kongestif saraf optik berkembang.

Gejala kongesti saraf optik

Secara klinis, diskus kongestif dimanifestasikan oleh edema, yang menyebabkan pola dan batas diskus kabur, serta hiperemia jaringannya. Biasanya, prosesnya bilateral, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, diskus kongestif dapat berkembang hanya pada satu mata. Terkadang, diskus kongestif unilateral pada saraf optik dikombinasikan dengan atrofi diskus dan fungsi visual yang rendah pada mata lainnya (gejala Foster-Kennedy).

Edema terjadi pertama kali di sepanjang batas bawah diskus, kemudian di sepanjang bagian atas, kemudian bagian nasal dan temporal diskus membengkak secara berurutan. Ada tahap awal perkembangan diskus yang stagnan, tahap edema maksimum, dan tahap perkembangan edema terbalik.

Saat pembengkakan meningkat, cakram optik mulai menonjol ke dalam badan vitreus, dan pembengkakan menyebar ke retina peripapiler di sekitarnya. Ukuran cakram bertambah, dan bintik buta melebar, yang terlihat dengan memeriksa lapang pandang.

Fungsi penglihatan dapat tetap normal dalam jangka waktu yang cukup lama, yang merupakan gejala khas kongesti saraf optik dan tanda diagnostik diferensial yang penting. Pasien tersebut dirujuk ke dokter spesialis mata oleh terapis dan ahli saraf untuk pemeriksaan fundus mata karena keluhan sakit kepala.

Gejala lain dari diskus yang mandek adalah penurunan tajam penglihatan yang tiba-tiba, dalam jangka pendek, bahkan sampai kebutaan. Gejala ini dikaitkan dengan kejang sementara pada arteri yang memberi makan saraf optik. Frekuensi serangan tersebut bergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat edema diskus, dan dapat terjadi hingga beberapa serangan dalam waktu 1 jam.

Saat diskus kongestif berkembang, kaliber vena retina meningkat, yang menunjukkan kesulitan dalam aliran keluar vena. Dalam kasus tertentu, terjadi pendarahan, yang lokalisasi khasnya adalah area diskus dan retina di sekitarnya. Pendarahan dapat muncul dengan edema diskus yang jelas dan menunjukkan pelanggaran aliran keluar vena yang signifikan. Namun, pendarahan juga mungkin terjadi dengan edema awal atau ringan. Penyebab perkembangannya dalam kasus seperti itu mungkin adalah perkembangan hipertensi intrakranial yang cepat, terkadang secepat kilat, misalnya, dengan aneurisma arteri yang pecah dan pendarahan subaraknoid, serta dengan tumor ganas dan efek toksik pada dinding pembuluh darah.

Pada tahap edema yang berkembang, selain gejala-gejala yang dijelaskan di atas, fokus keputihan seperti kapas dan pendarahan kecil dapat muncul di daerah paramakular dengan latar belakang jaringan edematous, yang dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

Bahasa Indonesia: Penurunan tajam penglihatan yang nyata diamati dalam kasus perkembangan proses atrofi pada saraf optik dan transisi cakram saraf optik kongestif ke atrofi sekunder (pasca-kongestif) saraf optik, di mana gambaran oftalmoskopi ditandai dengan cakram saraf optik pucat dengan pola dan batas yang tidak jelas, tanpa edema atau dengan jejak edema. Vena mempertahankan kelimpahan dan liku-likunya, arteri menyempit. Perdarahan dan fokus keputihan pada tahap proses ini, sebagai suatu peraturan, tidak lagi terjadi. Seperti proses atrofi lainnya, atrofi sekunder saraf optik disertai dengan hilangnya fungsi visual. Selain penurunan ketajaman visual, cacat pada bidang visual dari berbagai sifat terdeteksi, yang dapat disebabkan langsung oleh lesi intrakranial, tetapi lebih sering dimulai di kuadran hidung inferior.

Karena kongesti saraf optik merupakan tanda hipertensi intrakranial, pengenalan tepat waktu dan diagnostik diferensial dengan proses serupa lainnya di mata sangat penting. Pertama-tama, perlu dibedakan antara edema saraf optik sejati dan kongesti saraf optik semu, di mana gambaran oftalmoskopi menyerupai kongesti saraf optik, tetapi patologi ini disebabkan oleh anomali kongenital struktur diskus, adanya drusen diskus, sering dikombinasikan dengan kesalahan refraksi dan terdeteksi sejak masa kanak-kanak. Seseorang tidak dapat sepenuhnya bergantung pada gejala seperti ada atau tidak adanya denyut vena, terutama dalam kasus perkembangan diskus yang tidak normal. Salah satu gejala utama yang memfasilitasi diagnostik diferensial adalah gambaran oftalmoskopi yang stabil selama pengamatan dinamis pasien dengan kongesti saraf optik semu. Angiografi fluorescein pada fundus juga membantu memperjelas diagnosis.

Namun, dalam beberapa kasus sangat sulit untuk membedakan kongesti saraf optik dari penyakit seperti neuritis optik, trombosis vena retina sentral yang baru terjadi, neuropati iskemik anterior, meningioma saraf optik. Penyakit-penyakit ini juga menyebabkan edema saraf optik, tetapi sifatnya berbeda. Hal ini disebabkan oleh proses patologis yang berkembang langsung di saraf optik, dan disertai dengan penurunan fungsi visual dengan berbagai tingkat keparahan.

Pada beberapa kasus, karena kesulitan dalam menegakkan diagnosis, maka tidak dapat dihindari untuk melakukan pungsi lumbal disertai pengukuran tekanan cairan serebrospinal dan pemeriksaan komposisinya.

Jika ditemukan tanda-tanda kongesti saraf optik, pasien harus segera dirujuk ke ahli bedah saraf atau ahli saraf untuk konsultasi. Untuk memperjelas penyebab hipertensi intrakranial, dilakukan pemeriksaan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) otak.

Gambaran klinis kongesti saraf optik

Stagnasi awal pada diskus bisa sulit didiagnosis. Ciri-ciri utamanya adalah:

• Tidak ada gangguan penglihatan subjektif, ketajaman penglihatan normal.
• Diskusnya hiperemis dan sedikit menonjol.
• Tepi cakram (pertama nasal, kemudian superior, inferior, dan temporal) tampak tidak jelas, dan terjadi edema parapapiler pada lapisan serat saraf retina.
• Hilangnya denyut vena spontan. Namun, 20% orang sehat tidak memiliki denyut vena spontan, jadi ketiadaan denyut vena spontan tidak selalu berarti peningkatan tekanan intrakranial. Pulsasi vena yang terpelihara membuat diagnosis penyakit diskus kongestif menjadi tidak mungkin.

Disk stagnan tingkat lanjut

• Gangguan penglihatan sementara dapat terjadi pada satu atau kedua mata, seringnya saat berdiri, dan berlangsung selama beberapa detik.
• Ketajaman penglihatan normal atau berkurang.
• Diskus optikus sangat hiperemis dan agak menonjol, batasnya tidak jelas, dan awalnya tampak asimetris.
• Penggalian dan pembuluh kecil pada cakram tidak terlihat.
• Kongesti vena, pendarahan paranasal dalam bentuk “lidah api”, sering kali memperlihatkan fokus seperti kapas.
• Saat pembengkakan meningkat, cakram optik tampak membesar; lipatan melingkar mungkin muncul di tepi temporal.
• Endapan eksudat keras dapat membentuk "kipas makula" yang memancar dari pusat fovea: "figur bintang" yang tidak lengkap dengan bagian temporal yang hilang.
• Titik buta membesar.

Stagnasi kronis pada diskus

• Ketajaman penglihatan bervariasi, dan bidang penglihatan mulai menyempit.
• Cakramnya ditambang seperti "gabus sampanye".
• Tidak ada bercak kapas atau pendarahan.
• Shunt optikiliari dan endapan kristal mirip drusen (corpora amylacea) mungkin terdapat pada permukaan cakram.

Stagnasi atrofi diskus (atrofi optik sekunder)

• Ketajaman penglihatan berkurang drastis.
• Cakramnya berwarna abu-abu kotor, sedikit menonjol, dengan beberapa pembuluh darah dan batasnya tidak jelas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis diferensial kongesti saraf optik

Drusen yang dalam dapat disalahartikan sebagai cakram stasis yang baru terbentuk.

Pembengkakan diskus bilateral dapat disebabkan oleh:

• Hipertensi maligna.
• Papilitis bilateral.
• Oftalmopati endokrin kompresif bilateral.
• Neuropati optik iskemik anterior bilateral simultan.
• Obstruksi aliran vena bilateral pada vena retina sentral atau fistula karotis-kavernosus.

[ 13 ]

Pengobatan kongesti saraf optik

Pengobatan untuk diskus yang stagnan terutama ditujukan pada penyakit yang mendasarinya, karena papila yang stagnan hanyalah gejala dari penyakit tersebut. Dalam kasus neoplasma di rongga tengkorak, pembedahan diindikasikan - pengangkatan tumor. Papila yang stagnan pada meningitis diobati secara konservatif tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Diagnosis yang terlambat dan keberadaan papila yang stagnan dalam jangka panjang menyebabkan atrofi serabut saraf optik.

Setelah menghilangkan penyebab kongesti saraf optik, jika atrofi diskus belum berkembang, gambaran fundus kembali normal dalam 2-3 minggu hingga 1-2 bulan.