Peradangan pada saraf optik

Peradangan saraf optik (neuritis) dapat terjadi baik di serabutnya maupun di membrannya. Berdasarkan perjalanan klinisnya, ada dua bentuk peradangan saraf optik: intrabulbar dan retrobulbar. Proses peradangan pada saraf optik memengaruhi batang dan membran (perineuritis dan neuritis).

Perineuritis adalah proses peradangan yang mempengaruhi semua membran. Secara morfologis, proliferasi sel-sel kecil dari sel-sel jaringan ikat dan endotelium diamati. Eksudat terakumulasi dalam lumen vagina, palang membran araknoid didorong terpisah oleh eksudat dan kemudian digantikan oleh jaringan ikat.

Dari pia mater, peradangan bergerak ke substansi otak. Pada tahap selanjutnya, terjadi obliterasi ruang vagina, tetapi tidak terjadi obliterasi total, karena pada neuritis proses peradangan tidak menyebar.

Neuritis adalah proses inflamasi morfologis, bersifat interstisial. Pada palang jaringan ikat, terjadi proliferasi, infiltrasi, pengisian dengan leukosit dan sel plasma. Palang jaringan ikat dapat mengendur. Kemudian, serabut saraf terlibat secara sekunder, mereka mengalami atrofi akibat kompresi oleh jaringan ikat yang berkembang biak dan paparan racun.

Pada neuritis optik, proses inflamasi melibatkan papila saraf optik, tempat terjadinya infiltrasi sel kecil dan proliferasi sel jaringan ikat. Dengan proses inflamasi ringan, edema mendominasi. Dengan proses inflamasi jangka panjang dan intensitasnya tinggi, terjadi atrofi substansi saraf dengan proliferasi glia dan jaringan ikat,

Neuritis intrabulbar (kapillitis) adalah peradangan pada bagian intraokular saraf optik (dari tingkat retina hingga lamina cribiformis sklera). Bagian ini juga disebut preparasi saraf optik. Penyebab neuritis beragam. Agen penyebab peradangan dapat berupa stafilokokus dan streptokokus, agen penyebab infeksi tertentu (gonore, sifilis, difteri, bruselosis, toksoplasmosis, malaria, cacar, tifus, dll.).

Proses peradangan pada saraf optik selalu bersifat sekunder, yaitu merupakan komplikasi dari infeksi umum atau peradangan fokal pada organ mana pun, oleh karena itu bila terjadi neuritis optik, konsultasi dengan berbagai dokter spesialis (terapis, dokter THT, ahli saraf) selalu diperlukan.

[ 1 ]

Penyebab radang saraf optik

Perkembangan peradangan saraf optik dapat disebabkan oleh:

1. penyakit radang otak dan selaputnya (ensefalitis, meningitis, arachnoiditis);
2. penyakit radang bola mata dan rongga mata (keratitis, iridosiklitis, koroiditis, uveopapillitis, radang saluran pembuluh darah dan kepala saraf optik, phlegmon orbital, periostitis dan trauma orbital);
3. penyakit telinga, tenggorokan, hidung, gigi, sinus hidung (sinusitis, sinusitis frontal, tonsilitis, faringitis, karies gigi);
4. infeksi akut dan kronis;
5. penyakit umum akibat asal usul alergi-toksik.

Penyebab paling umum dari neuritis optik adalah infeksi virus pernapasan akut (ARVI), flu, parainfluenza. Anamnesis pasien tersebut sangat umum. 5-6 hari setelah ARVI atau flu, disertai demam, batuk, pilek, malaise, "bintik" atau "kabut" muncul di depan mata dan penglihatan berkurang tajam, yaitu, gejala neuritis optik muncul.

[ 2 ], [ 3 ]

Gejala radang saraf optik

Timbulnya penyakit ini akut. Infeksi menembus ruang perivaskular dan badan vitreus. Perbedaan dibuat antara kerusakan total dan parsial pada saraf optik. Dengan kerusakan total, penglihatan berkurang, dan kebutaan dapat terjadi. Dengan kerusakan parsial pada saraf optik, penglihatan dapat dipertahankan hingga 1,0, tetapi skotoma sentral dan parasentral berbentuk bulat, oval, dan melengkung terlihat di bidang visual. Adaptasi tempo dan persepsi warna berkurang.

Periode akut berlangsung selama 3-5 minggu. Proses peradangan dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Bentuk neuritis ringan dapat dengan cepat berlalu di bawah pengaruh pengobatan, cakram optik menjadi normal, dan fungsi visual dipulihkan. Dalam kasus neuritis yang lebih parah, prosesnya dapat berakhir dengan atrofi saraf optik sebagian atau seluruhnya, yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan dan terus-menerus serta penyempitan bidang visual. Dengan demikian, hasil neuritis berkisar dari pemulihan total hingga kebutaan total.

Gambaran oftalmoskopi pada neuritis. Semua perubahan patologis terkonsentrasi di area kepala saraf optik. Diskus hiperemis, jenuh dengan eksudat, jaringan menjadi bengkak, eksudat dapat mengisi corong vaskular diskus. Batas diskus kabur, tetapi tidak ada prominapia besar, seperti pada diskus yang stagnan. Dengan kekeruhan talamus vitreus, dinding posterior mata, fundus tidak terlihat jelas. Hiperemia dan pengaburan batas diskus begitu jelas sehingga saraf optik itu sendiri menyatu dengan latar belakang fundus. Plasmoragi dan perdarahan (bergaris dan bergaris) muncul di kepala saraf optik dan zona perikapiler. Arteri dan vena agak melebar.

Diagnosis neuritis sulit. Neuritis biasanya dibedakan dari pseudoneuritis, papila kongestif, dan kondisi iskemik saraf optik.

Ciri-ciri radang saraf optik pada berbagai penyakit

Neuritis rinogenik ditandai dengan penurunan penglihatan, penurunan skotoma sentral dan parasentral. Persepsi warna terganggu, terutama yang berkaitan dengan warna merah dan biru. Terlihat peningkatan bintik buta.

Oftalmoskopi menunjukkan bahwa diskus saraf optik hiperemis, batasnya kabur karena edema. Sejak awal, membran pembuluh darah terisi eksudat, akibat eksudat yang merembes ke jaringan saraf optik, garis-garisnya menghilang karena edema. Sering kali, perdarahan dan bintik-bintik putih keringat muncul pada papila saraf optik.

Secara khas, papila saraf optik tidak menonjol di atas level retina di sekitarnya. Selama transisi ke atrofi sekunder, hiperemia dan pucat papila berkurang, pembuluh darah menyempit, perdarahan dan plak eksudat diserap.

Perjalanan penyakitnya bervariasi. Fundus dapat dengan cepat kembali normal. Dalam kasus lain, terjadi transisi ke atrofi sekunder.

Neuritis optik pada sifilis pada 32,8% kasus terjadi atas dasar meningitis luetik basil yar noga pada periode awal sifilis sekunder. Perubahan dicatat dalam dua bentuk:

1. perubahan ringan pada kepala saraf optik dalam bentuk hiperemia, batas kabur - dengan fungsi visual normal;
2. Perubahan fundus, penurunan fungsi visual, perubahan penglihatan tepi. Dalam kasus kekambuhan neurosifilis, neuritis dengan edema harus dipertimbangkan sebagai akibat dari pengobatan atau provokasi yang tidak memadai. Gumma saraf optik jarang terjadi. Kekeruhan kasar dan lunak diamati dalam tubuh vitreous. Diskus optikus ditutupi dengan eksudat putih keabu-abuan, yang menonjol tajam ke dalam tubuh vitreous dan menuju retina. Di retina ada fokus besar dan kecil, di area makula - sosok bintang, pembuluh darah tidak terpengaruh. Secara bertahap, eksudat diserap, sebagai gantinya untaian jaringan ikat terbentuk, menonjol ke dalam tubuh vitreous. Pada sifilis, imobilitas pupil yang lengkap dan refleks sering diamati.

Pengobatannya spesifik: bismoverol, penisilin.

Neuritis optik pada tuberkulosis. Rute infeksi:

1. hematohegge dari fokus yang berdekatan;
2. melalui ruang perivaskular limfatik pada pembuluh retina.

Ini dapat terjadi sebagai neuritis, perineuritis. Pada meningitis tuberkulosis, osteomielitis tuberkulosis pada tulang-tulang pangkal tengkorak, tuberkulosis soliter pada papila diamati - suatu formasi seperti tumor berwarna abu-abu-putih, yang menutupi sebagian atau seluruh cakram saraf optik, dan menjalar ke retina. Permukaan formasi ini halus, dengan sedikit tonjolan.

Dengan perawatan khusus yang intensif, terjadi regresi lengkap, meninggalkan lapisan tipis abu-abu pada permukaan puting.

Pada penyakit tifus, pada minggu ketiga penyakit, neuritis optik sering berakhir dengan atrofi.

Malaria. Neuritis optik, biasanya pada satu mata. Diskus optikus membengkak, terdapat trombus di arteri retina sentral, yang terdiri dari eritrosit, plasmodia, dan pigmen.

Brucellosis, klamidia - hiperemia saraf optik, penyempitan penglihatan tepi menjadi putih. Dalam kasus neuritis brucellosis, pengobatan dilakukan dengan vaksin khusus: 100-200-500 ribu badan mikroba diberikan dengan interval awalnya 2-3 hari, kemudian 4-7 hari. Dosis ditingkatkan menjadi 4-5 juta. Antibiotik dan salisilat juga digunakan.

Untuk klamidia, antibiotik diresepkan; tetrasiklin jarang digunakan.

Pada flu, campak, neuritis optik merupakan manifestasi meningitis serosa, araknoiditis, ensefalitis campak. Pengobatan: antibiotik, y-globulin, glukokortikoid, vitamin B,.

Demam Q - neuritis bilateral dengan edema diskus optikus. Pengobatan - tetrasiklin.

Pada penyakit lain, neuritis pada bagian intrakranial saraf optik berkembang. Dipercaya bahwa hal ini disebabkan oleh virus.

Klinik: pupil melebar, tidak bereaksi terhadap cahaya. Diskus optikus membengkak tajam, vena melebar, edema perikapiler disertai perdarahan. Terkadang penglihatan tepi terganggu karena terbentuknya skotoma. Sakit kepala, fotofobia, mual, muntah, kelumpuhan otot polos dan anggota badan, perubahan pada jantung mengganggu.

Penanganannya adalah pembedahan (pengangkatan dinding bagian dalam saluran tulang dan sayatan pada kedua saraf optik).

Neuritis optik segmental. Tiga gejala yang khas adalah:

1. pembengkakan saraf optik di satu mata;
2. cacat berbentuk sektor pada penglihatan tepi di mata ini;
3. penglihatan normal.

Oftalmoskopi menunjukkan adanya edema pada diskus optikus, skotoma yang berhubungan dengan bintik buta. Tiga minggu kemudian, edema menyebabkan atrofi parsial saraf optik, pada diskus - sektor pucat (atrofi). Etiologinya masih belum diketahui. Ada pengamatan terisolasi dari neuritis optik pada herpes toaster. Dalam kasus ini, atrofi sering terjadi. Pada sepsis, mungkin ada peradangan pada saraf optik dengan pembentukan abses di dalamnya, edema diskus optikus, hiperemia, batas kabur, perdarahan.

Peradangan saraf optik mungkin terjadi disertai luka bakar parah pada tubuh.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]