Edema laring

Edema laring adalah inflamasi dan non-inflamasi.

Yang pertama disebabkan oleh infeksi toksigenik, yang kedua - oleh berbagai penyakit, yang didasarkan pada proses alergi, gangguan metabolisme, dll.).

[1], [2],

Penyebab edema laring

Pembengkakan laring, atau laringitis edematosa pada orang dewasa, lebih sering terjadi pada malam laring, pada anak-anak - di ruang penyimpanan yang kurang. Terjadinya penyakit ini terutama disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh streptokokus, mereka biasanya membuat orang sakit melemah oleh penyakit-penyakit umum tertentu (diabetes, uremia, defisiensi vitamin, cachexia dari berbagai asal), serta infeksi umum (influenza, demam berdarah, dll).

Edema terjadi pada lapisan submukosa longgar dari jaringan ikat, yang paling berkembang pada permukaan lingual epiglotis, di lipatan kriburonal dan kerutan, di daerah kartilago skyphoid dan di ruang bawah tanah. Beberapa kain ini terkandung dalam lipatan ruang depan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anatomi patologis

Pada laringitis edematosa, yang disebabkan oleh penyakit yang terlalu akut seperti influenza, erysipelas, demam scarlet, dll., Edema berkembang dengan cepat dan mencakup hampir seluruh lapisan submukosa dari laring atau ruang subsklip. Hal ini juga dapat menyebar melalui paraminidal phlegmon, peradangan dan abses lingual minus dan akar lidah, trauma pada ruang depan laring dengan benda asing. Dengan bentuk laringitis sifilis atau TB yang ulseratif, kerusakan radiasi pada laring, edema berkembang perlahan.

Laringitis edematous ditandai oleh hiperemia selaput lendir, leukosit dan infiltrasi limfositik ruang perivaskular, impregnasi masif elemen seluler submukosa dengan transudat serosa. Terjadi peningkatan aktivitas kelenjar mukosa laring. Satu-satunya tempat di mana pembengkakan selaput lendir dan lapisan submukosa tidak terjadi adalah permukaan laring epiglotis dan lipatan vokal. Selebihnya, edema menutupi lipatan laring, permukaan lingual laring. Dalam beberapa kasus, ini bisa satu sisi, mensimulasikan abses laring. Di ruang sub-penyimpanan, edema dari atas terbatas pada lipatan vokal, dari bawah - cincin trakea pertama atau kedua. Jika edema terlokalisasi di area tulang rawan skyphoid, maka itu mungkin disebabkan oleh artritis sendi jari.

[10], [11], [12], [13]

Gejala edema laring

Ketika laringitis edematosa, berbeda dengan laringitis catarrhal akut, kondisi umum secara signifikan memburuk, suhu tubuh dapat mencapai 39 ° C dan disertai dengan kedinginan. Perkembangan penyakit ini bisa cepat, hampir fulminan, atau berkembang dalam 2-3 hari, yang tergantung pada virulensi dan toksigenisitas patogen. Dengan lokalisasi edema pada "persimpangan" faring-laring, pasien merasakan adanya benda asing dan rasa sakit saat menelan dan menelepon. Batuk paroksismal kering meningkatkan rasa sakit dan berkontribusi terhadap penyebaran infeksi ke bagian laring lain dan terjadinya komplikasi purulen. Peningkatan rasa sakit yang signifikan, menjalar ke telinga, keteguhannya, perubahan nada suara, penurunan kondisi umum menunjukkan terjadinya komplikasi dalam bentuk phlegmon laring. Dengan edema laring yang signifikan, terjadi penurunan fungsi suara yang signifikan, hingga afonia. Dengan bentuk laringitis edematus yang jelas, fenomena insufisiensi pernapasan laring meningkat, sampai-sampai memerlukan trakeotomi yang mendesak. Terjadinya dispnea inspirasi, dimanifestasikan selama inhalasi dengan retraksi suprasternal, supraclavicular, daerah epigastrik di ruang interkostal, menunjukkan stenosis yang tumbuh di rimae glottidis atau cavitas infraglotticae.

Pada laringitis edematosa akut, keadaan hipoksia umum berkembang dengan cepat, bahkan jika fenomena stenosis laring tidak begitu terasa, sedangkan pada bentuk stenosis kronis dan subakut (tuberkulosis, sifilis, tumor) hipoksia hanya terjadi dengan stenosis laring yang sangat jelas. Fakta terakhir dijelaskan oleh adaptasi organisme terhadap penyempitan bertahap dari celah pernapasan dan timbulnya defisiensi oksigen.

Diagnosis laringitis edematous ditegakkan berdasarkan riwayat dan keluhan pasien (onset mendadak dan sementara dengan meningkatnya tanda-tanda kesulitan bernafas, sensasi benda asing, nyeri ketika berbicara, menelan dan batuk), meningkatkan gejala klinis umum (demam, kedinginan, kelemahan umum) dan data laringoskopi tidak langsung dan langsung. Laringoskopi langsung harus dilakukan dengan hati-hati, karena disertai dengan memburuknya pernapasan dan dapat menyebabkan spasme laring yang tiba-tiba, penuh dengan asfiksia akut dan kematian. Kesulitan dalam pemeriksaan endoskopi dapat terjadi jika dilakukan selama krisis asfiksik, dengan trisma (sesak rahang), dll. Pada orang dewasa, adalah mungkin untuk memeriksa epiglotis edematosa ketika akar lidah ditarik ke bawah, pada anak-anak, dilakukan laringoskopi langsung - mikrolaringoskopi atau video rolaroskopi video.

Diagnosis dilakukan terutama dengan edema non-inflamasi pada laring (beracun, alergi, uremik, ketika toksemia kehamilan), difteri, septic laringotraheobronhitom, asing badan laring laringospazmom, edema traumatis laring (memar, kompresi), stenosis neurogenik (neuritis atau kerusakan traumatis pada saraf laring berulang, miopati), dengan lesi laring dalam kasus penyakit menular tertentu (sifilis, tuberkulosis), tumor, serta kegagalan pernafasan dalam kasus penyakit jantung dan asma.

Membedakan laringitis edematous dari abses atau phlegmon laring sangat sulit, dan hanya pengamatan lebih lanjut yang memungkinkan untuk mengetahui tidak adanya terjadinya komplikasi ini. Pada anak-anak, diagnosis banding paling sulit karena kesulitan pemeriksaan fisik dan banyak alasan lain yang menyebabkan stenosis laring pada mereka. Dalam hal ini, diagnosis langsung difasilitasi oleh informasi yang diberikan oleh orang tua, data pemeriksaan laboratorium (perubahan inflamasi dalam darah) dan langsung laringoskopi mikro.

[14], [15]

Pembengkakan laring yang non-inflamasi

Edema laring noninflamasi adalah perendaman serosa dari jaringan ikat submukosa, serat-seratnya yang ternyata merupakan akumulasi transudat cair yang terputus (tidak seperti edema inflamasi, ketika eksudat muncul dengan sejumlah besar sel darah, termasuk eritrosit).

Edema laring non-inflamasi diamati pada sejumlah penyakit umum, misalnya, pada pasien yang menderita dekompensasi jantung, gagal ginjal, cachexia gizi atau onkologis, alergi, hipotiroidisme, penyakit angiolymphogenous, dll. Misalnya, beberapa penyakit ginjal kadang disertai dengan edema laring selektif tanpa anasarca.

Kemacetan, yang menyebabkan edema laring, mungkin merupakan akibat dari tumor mediastinum, aneurisma aorta besar, ganas dan jinak, tumor leher besar yang memeras batang vena besar, tumor faring bawah, dan banyak lainnya. Lainnya

Edema umum menunjukkan pelanggaran metabolisme air-garam dalam tubuh secara keseluruhan, terlokalisasi atau lokal terjadi sebagai akibat dari retensi cairan di area tubuh yang terbatas. Patogenesis edema total melibatkan mekanisme kompleks retensi natrium dan air yang berlebihan oleh ginjal. Yang paling penting adalah pelanggaran regulasi metabolisme garam dan air oleh hormon, khususnya, dengan produksi vasopresin dan aldosteron yang berlebihan. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pelanggaran keseimbangan air lokal termasuk peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler (misalnya, jika gagal jantung), peningkatan permeabilitasnya (cachexia, gangguan kemampuan filtrasi ginjal), dan gangguan drainase limfatik.

Edema kadang-kadang menutupi seluruh laring, tetapi biasanya lebih jelas di daerah serat yang longgar. Berbeda dengan edema inflamasi pada laring, edema non-inflamasi adalah pembengkakan yang rendah pada penampilan agar-agar, hampir sepenuhnya menghaluskan kontur internal laring. Sering disertai dengan edema umum dan edema lokal pada bagian tubuh lainnya.

Dengan edema epiglotis atau dinding posterior laring, gejala utamanya adalah perasaan tertahan dan canggung saat menelan, sensasi benda asing di tenggorokan, tersedak oleh makanan. Disfagia diamati ketika edema tulang rawan skyphoid, dari scapalae ganglia atau epiglotis karena timbulnya ketidakcukupan fungsi laring pada laring. Seperti yang dicatat oleh BMMlechin (1958), lipatan cherpalonadgortanik edematous dapat masuk ke laring laring sehingga benar-benar menutup dan menyebabkan stenosis. Jika edema berkembang di dalam laring, maka ada kesulitan bernapas, suara serak, kesulitan dan kecanggungan selama fonasi dengan perubahan warna suara yang biasa, perasaan meledak di tenggorokan dan batuk. Edema non-inflamasi biasanya berkembang perlahan (kecuali edema pada uraemia, yang dapat terjadi dalam 1-2 jam, mendorong dokter ke trakeotomi darurat). Namun, dengan perkembangan edema yang lambat (3-5 hari), pasien dapat beradaptasi dengan hipoksia yang perlahan-lahan meningkat, selama stenosis laring tetap terkompensasi. Pengembangan edema lebih lanjut dapat menyebabkan hipoksia yang cepat.

Diagnosis dan diagnosis banding dilakukan sesuai dengan kriteria yang sama seperti pada edema laring inflamasi akut.

Prognosis pada kebanyakan kasus (dengan tindakan medis tepat waktu diambil) adalah menguntungkan.

[16], [17], [18]

Pengobatan edema laring

Pengobatan penyakit pada kelompok ini termasuk patogenetik dan etiologis - umum, medis tidak spesifik dan spesifik, berdiferensiasi, simtomatik dan profilaksis.

Pengobatan untuk edema laring dapat dibedakan dengan genesis edema ini - apakah peradangan atau non-inflamasi. Namun, seringkali sangat sulit untuk membedakan jenis-jenis edema ini, bahkan menurut gambaran endoskopik, sehingga sejak awal timbulnya tanda-tanda disfungsi laring dan kecurigaan terjadinya edema, mereka mengambil semua langkah untuk menghentikannya. Pasien ditempatkan dalam posisi setengah duduk atau duduk, meresepkan diuretik berkecepatan tinggi (furosemide), antihistamin, obat penenang dan obat penenang (sibazon), antihipoksan dan antioksidan, pemandian kaki panas, plester mustar pada area otot betis, oksigen. Beberapa penulis merekomendasikan untuk menelan potongan-potongan es dan kompres es pada area laring, yang lain, sebaliknya, memampatkan kompres pada area leher. Seseorang harus menahan diri dari ini dan yang lain, karena dingin, menjadi vasokonstriktor yang kuat, menyebabkan vasospasme, mencegah resorpsi tidak hanya infiltrat inflamasi, tetapi juga edema non-inflamasi, selain pendinginan laring dapat menyebabkan aktivasi mikrobiota patogen kondisional dan menyebabkan reaksi inflamasi sekunder dalam bentuk peradangan katarak dan komplikasinya. Di sisi lain, kompres pemanasan dan prosedur termal lainnya menyebabkan perluasan pembuluh darah yang tidak dibenarkan oleh patogenesis edema, penurunan permeabilitasnya, dan peningkatan aliran darah, yang tidak dapat meningkatkan edema. Di antara langkah-langkah lain, inhalasi larutan epinefrin 1:10 000, larutan 3% efedrin hidroklorida, hidrokortison ditunjukkan. Makanan termasuk makanan cair dan semi-cair dari karakter sayuran, pada suhu kamar, tanpa rempah-rempah, cuka dan rempah-rempah pedas lainnya. Batasi minum. Dalam kasus edema laring yang disebabkan oleh penyakit umum atau keracunan, bersama dengan langkah-langkah untuk merehabilitasi fungsi pernapasan laring dan pengobatan antihipoksik medis, berikan pengobatan yang memadai terhadap penyakit yang memicu laring sebagai faktor risiko.

Untuk edema inflamasi, diresepkan terapi antibiotik intensif (penisilin, streptomisin, dll.). Sulfonamid diresepkan dengan hati-hati, karena mereka dapat mempengaruhi fungsi ekskresi ginjal.

Seringkali, edema laring inflamasi dan non-inflamasi akut berkembang sangat cepat, kadang-kadang dengan kecepatan kilat, yang mengarah pada bahaya sesak napas akut yang membutuhkan trakeotomi segera.